CC BY
21
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
РЕИНФУЗИЯ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
Ходжиматов Г.М., Тен Д.О., Тургунов Ш.Ш., Хамдамов Х.Х. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Острая кровопотеря в ургентной хирургии обязывает хирурга восполнять ОЦК в срочном порядке. При повреждениях органов брюшной и грудной полости тяжесть состояния больных определяется, прежде всего, степенью кровопотери, а также сроками эффективной гемотрансфузии и оперативного вмешательства.
Переливание больших количеств консервированной крови нередко ведёт к заражению больных (гепатит, СПИД, сифилис и т.д.), и вызывает посттрансфу-зионные осложнения. Кроме того, для переливания донорской крови необходимо определенное время. Решением правления Всесоюзного общества хирургов на 14-м пленуме (Калининград, 1973), а также Минздрава Республики Узбекистан № 281 от 1998 г. с целью уменьшения посттрансфузионных осложнений было рекомендовано ограничить показания к переливанию донорской крови и шире использовать реин-фузию крови больного. В этом случае при отсутствии повреждений полых органов не наблюдается тяжелых осложнений со стороны почек, как это нередко бывает при массивной трансфузии одногруппной и иногрупп-ной донорской крови. Реинфузия крови, излившийся в брюшную и плевральную полости, использована у 34 больных в возрасте от 16 до 65 лет.
Во время операции при отсутствии повреждений полых органов после удаления сгустков крови из брюшной и плевральной полости кровь собирали, фильтрировали через 8-слойный марлевый фильтр в специальные флаконы, содержащие 6% раствора цитрата натрия. При отсутствии консерванта использовали гепарин. Затем кровь струйно переливали больным внутривенно или через подключичной катетер.
Источником кровотечения у 9 больных были разрывы печени, у 6 - разрыв селезенки, у 2 - комбинированные разрывы печени и селезенки, у 2 - разрыв брыжейки тонкой кишки; у 15 больных скопление крови в плевральной полости были связано с разрывом легких, повреждением сердца. В среднем каждому больному перелито от 400 до 2300 мл аутокрови. У больных, которым производилось реинфузии крови, посттрансфузионных реакции (озноб, повышение температуры тела, желтушность и т.д.) не отмечалось. В дальнейшем необходимости в переливании донорской крови не возникало.
Полученные нами результаты позволяют рекомендовать реинфузии крови при травмах органов брюшной и грудной полости с повреждением паренхиматозных органов.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШИННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОПАСНОСТИ И
ОСОБЕННОСТИ ИХ РАСПОЗНАВАНИЯ
Ходжиматов Г.М., Тургунов Ш.Ш., Хамдамов Х.Х. Андижанский филиал РНЦЭМП
Развившееся в раннем послеоперационном периоде внутрибрюшинное кровотечение всегда является грозным осложнением, порой неожиданным для хирурга. По данным литературы, частота его среди оперированных больных колеблется от 0,06 до 0,34%. Нередко своевременно нераспознанное кровотечение приводит к развитию опасных для жизни больного ге-модинамических нарушений, а в ряде случаев излившаяся в брюшную полость кровь может стать причиной гнойно-септических осложнений.
На кафедре хирургических болезней ФУВ АГМИ была проведена работа по выявлению наиболее важных признаков для своевременного распознавания послеоперационного внутрибрюшинного кровотечения. Изучены особенности клинического течения внутри-брюшинного кровотечения в раннем послеоперационном периоде на органах брюшной полости у 32 больных из них 18 мужчин и 14 женщин в возрасте от 11 до 74 лет. Всех больных мы разделили на 3 группы: 1-я группа - внутрибрюшинные кровотечения вследствие технических погрешностей при операции, 2-я группа -аррозивные кровотечения, 3-я группа - связанные с развитием другого заболевания. Технические ошибки были причиной внутрибрюшинных кровотечений у 25 (78,1 %) больных. После аппендэктомии из сосудов брыжейки - у 5, не лигированных спаечных сращений - у 11, передней брюшной стенки на месте кон-
трапертуры - у 2, из культи яичника при его резекции - у 3, из культи желудочно-селезеночной связки после спленэктомии - у 2, из культи желудка - у 2 больных. У всех пациентов внутрибрюшинное кровотечение было ранним и развилось в 1-е сутки после операции. Арро-зивное кровотечение имело место у 5 больных: у 3 - из сосудов сальника вследствие панкреонекроза, у 1 - из оставшейся язвы в культе двенадцатиперстной кишки после расхождения её швов и у 1 в результате эрозии сосудов забрюшинного пространства при нагноение операционной раны. Такие кровотечения отличались массивностью, появлялись внезапно, обычно на фоне стабилизировавшегося течения послеоперационного периода. Сроки развития их варьировали от 8 до 26 суток после операции. Наконец, у 2 больных кровотечение возникло в 1-е сутки: после аппендэктомии в связи с болезни крови (гемофилия) - у 1, в связи с разорвавшейся кистой правого яичника - у 1.
Изучение неблагоприятных исходов у больных с внутрибрюшинными кровотечениями показало, что основной их причиной является несвоевременная диагностика или поздно проведенная релапаротомия. Как правило, задержка оперативного вмешательства происходили из-за незначительностьи кровопотери или надежды на консервативное излечение. Это привело к высокой летальности, которая составила 21,8%. Так, у 11 больных с профузным кровотечением, раз-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
171
