CC BY
31
По национальности: из 982 зарегистрированных случаев инсульта русских 701 или 71,4 %, бурят — 255 (26,0 %), прочих — 26 (2,6%). Показатель на 100 000 населения — русских 274,3, бурят — 220,6. Заболеваемость среди русского населения выше, чем бурятского на 19,6 %.
Повторных инсультов зарегистрировано в отчетном году 194 или 19,8 % из всех случаев, т.е. каждый пятый инсульт является повторным. Перенесли повторный инсульт из заболевших в 2007 году 39 больных.
В отделении неврологии БСМП в 2007 году пролечено 474 больных или 48,3 % зарегистрированных случаев инсульта в г. Улан-Удэ. Мужчин — 208, женщин — 266. В структуре инсульта ишемический составил 72,6 %, геморрагический — 22,1 %, субарахноидальное кровоизлияние — 2,7 %, неуточненный
— 12,5 %.Основным фактором риска является артериальная гипертония — 88,1 %, второе место занимают заболевания сердца, в т.ч. мерцательная аритмия и перенесенный инфаркт миокарда — 57,4 %, дислипопротеидемия отмечена у 46,4 % больных, сахарный диабет — 14,1 %, курят 8,2 % больных. Умер 101 больной, из них женщин 60, мужчин 41, летальность составила 21,3 %.
ВЫВОДЫ:
1. Показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости, смертности в городе Улан-Удэ остаются высокими, что свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической ситуации по инсульту.
2. При снижении показателя заболеваемости трудоспособного населения на 14,6 % остается высоким удельный вес лиц трудоспособного возраста среди первичных инсультов и составляет 32,0 %.
3. Высок уровень повторных инсультов, а 6 % больных перенесли инсульт повторно в текущем году.
4. Необходимо совершенствовать методы наблюдения за лицами с артериальной гипертоний.
5. Для определения эффективности муниципальной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», необходимо продолжить «Регистр инсульта».
З.Х. Малакшинова, Т.К. Манжуева, И.М. Хабалова, Л.Д. Шабаева
РЕГИСТР ИНФАРКТА МИОКАРДА Г. УЛАН-УДЭ
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ) Городской центр медицинской профилактики (Улан-Удэ) АКТУАЛЬНОСТЬ
С учетом высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России и отсутствия национальных эпидемиологических данных по распространенности, смертности и прогнозу пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в настоящее время существует необходимость формирования регистра больных с ИМ.
Цели и задачи: определение и разработка организационных мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи больным с ИМ, первичной и вторичной профилактике. Определение прогноза, потребности в диспансерном наблюдении, оперативном лечении, формирование клинических рекомендаций с учетом национальных особенностей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные анкет «Регистр инфаркта миокарда», который разработан специалистами городского центра медицинской профилактики г. Улан-Удэ и кардиологического отделения ГК БСМП. Изучение проводилось в г. Улан-Удэ с населением 250892 человека (мужчин 107968 — 43 %, женщин — 142924 — 57 %). Предметом исследования являлся случай инфаркта миокарда у человека, проживающего в г. Улан-Удэ более 1 года в возрасте старше 25 лет. Анкеты заполнялись врачами стационаров и поликлиник города на основании историй болезни и амбулаторных карт, свидетельств о смерти.
Больные были разделены на 6 возрастных групп. 1 группа — 25 — 34 года; 2 группа — 35 — 44; 3 группа — 45 — 54 года; 4 — 55 — 64 года; 5 — 65 — 74 и 6 — 75 и больше лет. В каждой группе анализировались заболеваемость, смертность, в том числе при первичном и повторном инфаркте, основные факторы риска, данные анамнеза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 2007 году зарегистрирован 541 случай инфаркта миокарда. Заболеваемость на 100 тыс. населения составила 215,6 и была выше у мужчин — 256,5; у женщин — 184,7 (здесь и далее расчет показателей проводился с учетом полового состава населения). Преобладали случаи с первичным ИМ — 395 (73 %). Средний возраст мужчин 58,4 ±1,3 года, у женщин — 65,3 ± 1,7. Первичный ИМ наблюдался у женщин чаще — в 77,6%; у мужчин — 68,6%. Повторный ИМ чаще у мужчин — 31,4%; у женщин — 22,4%.
Заболеваемость первичным ИМ также была выше у женщин — 212,7; у мужчин — 176,0; а повторным выше у мужчин — 79,1, у женщин — 41,2. Заболеваемость прогрессивно увеличивалась в старших возрастных группах (4, 5, 6). Скачкообразный рост отмечен среди мужчин: 15,8 в 1-й группе до 1180,2 в 6-й группе. Среди женщин в 1 группе заболевших нет, прогрессивно увеличивается заболеваемость с 6,4 во 2-й группе до 1141,2 в 6-й группе.
Таким образом, если проводить расчет с учетом количества населения по половому признаку, то данные, указанные в литературе о преобладании в старших возрастных группах заболеваемости у женщин, не подтверждаются. Однако если учитывать структуру заболевших по женской и мужской группе, то среди женщин ИМ в возрасте старше 65 лет встречается чаще, чем у мужчин: в 76,9 и 45,8 случаях соответственно.
В структуре инфарктов ИМ с зубцом Q составляет 63,3 %, без зубца Q — 36,4 %, по локализации передний ИМ — 53,3 %, нижний — 41,3%, неуточненный — 3,4 %. По социальному статусу преобладают пенсионеры — 51,9 %, рабочие составляют 10,7 %, служащие — 9,6 %, другие категории — 27,8 %.
Умерло в 2007 году 120 человек: 97 (80,8 %) в стационаре, 23 (19,2 %) на дому. Смертность составила 47,8 на 100 тыс. населения. До суток умер в стационаре 41 человек — 42,3 %. В 53 % случаях проведено патологоанатомическое исследование, из них в 84 % случаев — в стационаре. Таким образом, умершим на дому исследование проводится крайне редко.
Среди умерших женщины составили 55,8 %, мужчины — 44,2 %, женщин старше 75 лет значительно больше (50,7 %), чем мужчин (33,9 %). Однако смертность у мужчин в старших возрастных категориях выше и прогрессивно растет с 11,7 в 1-й группе до 433,5 в 6-й группе. У женщин в 1-й и 2-й группах умерших нет, но прогрессивно растет с 3-й группы — 6,1 и 51,5 в 4-й группе до 369,5 в 6-й группе. Независимо от возраста смертность мужчин и женщин отличается незначительно: 68,1 и 69,5 соответственно. Преобладает смертность у женщин при первичном ИМ — 260,8 против 108,7 у мужчин, при повторном лидируют мужчины — 246,9 против 168,6.
Выявлены следующие факторы риска: АГ — практически одинакова у мужчин и женщин —80 %. ИБС в анамнезе имеют — 35 %, сердечную недостаточность — 31 %, дислипидемию — 60% . У женщин значительно чаще встречается сахарный диабет — 21 % против 8 %, сердечная недостаточность — 38 % против 25 %. У мужчин преобладает курение — 47 против 6 %. Среди умерших мужчин отмечено преобладание ИМ в анамнезе — 45 % против 28 у женщин, хроническая аневризма — 13 против 5 %, а наличие сахарного диабета чаще отмечено у женщин 25 против 9 %.
ВЫВОДЫ
Проведение в городе Улан-Удэ регистра ИМ позволяет получить сопоставимые международными данные о заболеваемости, смертности и отдаленных исходах ИМ, факторах риска, а следовательно, разработать максимально приближенные к отечественным условиям клинические рекомендации и организационные подходы ведения больных с инфарктом миокарда и ИБС.
Р.Х. Матвеев, Б.С. Михайлов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАРОПИНА В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ГК БСМП ИМ. В.В. АНГАПОВА
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Одним из важных направлений в развитии современной анестезиологии является дальнейший поиск путей совершенствования известных и разработки новых более безопасных способов анестезии, позволяющих адекватно защитить больного от операционного стресса.
Чтобы реально обеспечить защиту организма во время оперативного вмешательства необходимо снизить до безопасного уровня интенсивность ноцицептивного потока из операционной раны по всей протяжённости его следования, от периферических рецепторов до центральных структур мозга, предотвратить психологическое восприятие боли и сопутствующие ей эмоциональные реакции. Наиболее перспективными препаратами, позволяющие предотвратить активацию болевых рецепторов и ограничить развитие операционного стресса, принадлежит местным анестетикам.
Дальнейшее совершенствование регионарной анестезии во многом связано с синтезом и внедрением в клиническую практику новых высокоэффективных и малотоксичных местных анестетиков. Наиболее наглядным примером этого может служить создание Наропина (ропивакаина гидрохлорида)
— чистого левовращающего изомера местного анестетика из группы аминоамидов. По химической структуре он является промежуточной формой между бипувикаином и мепивакаином. Анализ данных
