CC BY
29
УДК 616-089.5-031.84
П.Л. Борхонов, А.В. Кулик
применение наропина в гк всмп им. в.в. ангапова
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова (Улан-Удэ)
Наропин. является, эффективным, и безопасным, местным, анестетиком, для. спинальной и перидуральной анестезии и проводниковых блокад нервных сплетений, обладающим, коротким, латентным, периодом и значительной продолжительностью действия.
Ключевые слова: анестетики, безопасность действия наропина
use of naropin in v.v. angapov municipal clinical emergency hospital
P.L. Borkhonov, A.V. Kulik
v. v. Angapov Municipal clinical emergency hospital, ulan-ude
Naropin is effective and safe local anesthetic that has short latency time and long duration of action and. is used, for spinal and. peridural anesthesia and. nerve block anesthesia.
Key words: anesthetics, safety of Naropin's action
Одним из важных направлений в развитии современной анестезиологии является дальнейшей поиск путей совершенствования известных и разработки новых более безопасных способов анестезии, адекватно позволяющих защитить больного от операционного стресса [1]. Наиболее перспективными препаратами, позволяющими предотвратить активацию болевых рецепторов, ограничить развитие операционного стресса, являются местные анестетики [2].
Дальнейшее совершенствование регионарной анестезии во многом связано с синтезом и внедрением в клиническую практику новых высокоэффективных и малотоксичных местных анестетиков [3]. Наиболее наглядным примером этого служит создание наропина (ропивакаина).
Наропин используется в отделении анестезиологии и реанимации ГК БСМП для проведения анестезиологических пособий у больных хирургического профиля, поступивших в стационар как в экстренном, так и в плановом порядке, с сентября 2006 года.
С этого времени и по январь 2010 года включительно анестезиологические пособия с применением наропина проведены у 2560 больных. В том числе спинальные анестезии — у 1716 больных, эпидуральные анестезии — у 611 больных и различные проводниковые анестезии — у 233 больных. Прооперирован в экстренном порядке с применением наропина 861 пациент (33,6 %). В плановом порядке — 1700 пациентов (66,4 %). Среди всех прооперированных больных был 1741 мужчина (68 %) и 820 женщин (32 %). Преобладание мужчин объясняется активным применением наропина, прежде всего у больных урологического и травматологического профиля. Возраст больных: до 30 лет - 290 (11,3 %), 30-40 лет - 415 (16,2 %), 40-50 лет - 384 (15 %), 50-60 лет - 505 (19,7 %), старше 60 лет - 966 (37,8 %).
Все виды анестезиологических пособий с применением наропина начинали непосредственно
перед операцией. Премедикация стандартная, включает в себя применение промедола и атропина. При необходимости, во время операции, включалась психоседация препаратами из группы бензодиазепинов. Инфузионная поддержка осуществлялась кристаллоидными растворами, при необходимости подключался рефортан. Тактика определялась объемом кровопотери, а также исходным статусом пациента. Средний объём инфу-зии — 1500 — 2000 мл.
Противопоказаниями являлись:
• возраст до 12 лет ввиду отсутствия достаточного количества клинических наблюдений;
• гиперчувствительность к препарату и другим местным анестетикам амидного типа.
мониторинг
Контроль: АД систолическое, АД диастолическое, АД среднее, ЧСС на этапе развития блока каждые 2 минуты, затем после стабилизации гемодинамики через 5 минут. Пульсоксиметрия, контроль ЧД, ЭКГ, уровня сознания.
Техническое выполнение не вызывало затруднений. У всех пациентов сенсорный блок был адекватен. Осложнений не наблюдалось.
Нежелательные реакции на наропин аналогичны реакциям на другие местные анестетики амидного типа. Наиболее часто встречалось падение артериального давления, которое в большинстве случаев корригировалось повышением темпа ин-фузии. Снижение САД более чем на 20 мм рт. ст. от исходного наблюдалось у 5 — 7 % больных. Другой нежелательной реакцией являлась — после проведения спинальной анестезии — постпункционная головная боль, которая наблюдалось у 3 % больных, развивалась в течение 15 — 48 часов после пункции и разрешалась спонтанно в течение 3 — 6 суток. Осложнений в виде системных или локальных токсических реакций, связанных с использованием наропина, ни в одном наблюдении не наблюдалось. Большинство побочных эффектов, возникающих
при анестезии, связано не с воздействием используемого анестетика, а с техникой проведения регионарной анестезии. Наиболее часто (> 1 %) отмечались следующие неблагоприятные реакции, которые были расценены как имеющие клиническое значение вне зависимости от того, была ли установлена причинно-следственная связь с использованием анестетика. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертензия, гипотензия, брадикардия, тахикардия. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии. Нейропатия и нарушение функций спинного мозга (синдром передней спинальной артерии, арахноидит) обычно связаны с техникой проведения регионарной анестезии, а не с действием препарата. Прочие: повышение температуры тела, озноб, задержка мочеиспускания.
заключение
Создание и внедрение новых местных анестетиков в виде чистых левовращающих изомеров позволяет наиболее полно реализовать все преимущества регионарной анестезии. Использование су-перселективных эффектов такого рода препаратов (наропин, левобупивакаин) обеспечивает достижение высокодифференцированной проводниковой блокады применительно к самым разнообразным
сведения об авторах
клиническим ситуациям и одновременно устраняет основной недостаток препаратов длительного действия — длительный латентный период — и практически снимает остроту проблемы токсичности местных анестетиков при длительном применении.
Таким образом, наропин (ропивакаина гидрохлорид) является эффективным и безопасным местным анестетиком для спинальной и перидуральной анестезии и проводниковых блокад нервных сплетений, обладающих коротким латентным периодом и значительной продолжительностью действия. В настоящее время ни один из используемых в клинической практике препаратов этой группы не обладает подобным сочетанием фармакологических свойств.
литература
1. Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология : кн. 2-я ; пер. с англ. // Дж. Э. Морган, М.С. Михаил. — М. — СПб. : Бином-Невский Диалект, 2000. - С. 343.
2. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога : пер. с англ. // Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. — М. : Бином, 2007. — С. 115 — 135.
3. Горобец С. Спинальная анестезия изобарическим наропином при трансуретральных онкоурологических вмешательствах / С. Горобец, К.П. Кузнецов, В.Е. Груздев. — М., 2008. — 256 с.
Борхонов П.Л. - МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В Ангапова» (670042, г. Улан-Удэ, пр. Строителей, 1; тел.: 8 (3012) 55-62-53)
КуликА.В. - МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В Ангапова» (670042, г Улан-Удэ, пр. Строителей, 1; тел.: 8 (3012) 55-62-53)
