CC BY
66
З.Х. Малакшинова, Т.К. Манжуева, Б.Ц. Цыренов
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В Г. УЛАН-УДЭ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ЗА 2005-2007 ГГ.
Городской центр медицинской профилактики (Улан-Удэ) МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
По данным ВОЗ, ежегодно в мире переносят инсульт около 10 миллионов человек. Инсульт занимает лидирующее положение среди причин инвалидности. Ежегодно от инсульта умирают более 5 миллионов человек, вследствие чего данная патология занимает третье место в структуре общей смертности населения. Официальной статистикой учитываются лишь цереброваскулярные заболевания, показатели которых в 2 — 2,5 раза превышают данные регистров инсульта.
В 1999 г. была создана Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) — организация, объединяющая ученых и врачей, занимающихся научно-исследовательской и практической работой в области изучения, профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения. В Бурятии первые исследования инсульта проводились в Железнодорожном районе г. Улан-Удэ в 2001 году. Регистр — это эпидемиологическое исследование, выполняемое по единой программе в регионах с разными географическими и климатическими условиями. Основа регистра — тщательная фиксация каждого случая ОНМК в четко определенном районе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Городским центром медицинской профилактики с 2004 года проводится работа по регистру мозгового инсульта. Анкеты, разработанные НАБИ, распространены во все стационары и поликлиники города. Регистр заполняется лечащими врачами на основании истории болезни, амбулаторной карты, свидетельства о смерти. Сбор данных проводится ежемесячно.
Изучение эпидемиологических показателей проводится в городе Улан-Удэ с населением 398033 человек. Предметом исследования является случай инсульта у человека, проживающего в районе исследования более 1 года, в возрасте старше 18 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В 2007 году зарегистрировано 982 случая инсульта, из них первичных случаев инсульта 674. Умерло 314 больных. Первичная заболеваемость составила 169,3 на 100 000 населения, общая заболеваемость
— 246,7, смертность — 78,9.
По сравнению с 2005 годом отмечается тенденция к снижению показателей первичной заболеваемости и смертности, так показатель первичной заболеваемости снизился на 12,8 %, а смертности на 21,2%. Но следует отметить, что снижение эпидемиологических показателей произошло на фоне уменьшения населения трудоспособного возраста с 2005 года: общая заболеваемость — на 14,6 %, первичная заболеваемость на 25,1 %, смертность на 46,8 %. Однако в сравнении с 2006 годом эпидпоказатели имеют тенденцию к повышению: первичная заболеваемость повысилась на 6,1 %, общая — на 3,7 %.
Эпидемиологические показатели населения 25 — 74 лет (возраст предотвратимого инсульта): первичная заболеваемость — 224,0 на 100 000 населения, общая заболеваемость — 318,3, смертность — 84,2. Показатели в этом возрасте выше на 22,5 — 24,4 % общих, что указывает на неэффективность проводимой работы по профилактике артериальной гипертонии. На неэффективность работы указывает и некоторое снижение удельного веса лиц старше 75 лет в структуре показателей.
Летальность от инсульта в течение 28 дней — 32 % в 2007 г., 31,6 % — в 2006 г., 42 % — 2005 г. Удельный вес умерших на дому в 2007 г.: умерло 119 больных или 37,9 % из всех умерших, более половины умерших на дому (52,3 %) лица старше 75 лет.
В структуре заболеваемости на первом месте ишемический инсульт — 72,2 %, далее геморрагический — 19 % (соотношение — 3,8:1), субарахноидальное кровоизлияние — 2,9 %, неуточненный инсульт
— 5,9 %. В структуре смертности ишемический инсульт — 44,9 %, геморрагический — 35,7 %.
Наиболее значимым фактором риска является артериальная гипертония — 87,3 %, она отмечена почти в 90 % у женщин и в 83,8 % у мужчин. Заболевания сердца составили 36,9 %, дислипопротеидемия
— 36,0 % больных; мерцательная аритмия — 12,1 %. У каждого шестого больного стресс — 16,7 %, курение — 19,6%, инфаркт миокарда — 7,8%, сахарный диабет — 11,7%.
По возрасту: количество больных нарастает по возрастам, увеличиваясь при переходе к каждому последующему десятилетию, наибольшее количество больных в возрастной группе 65 — 74 года — 22,8 %.
При анализе по половому признаку: общая заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, хотя в абсолютных цифрах женщин больше на 25,2 %: мужчин 420, женщин 562 в абсолютных цифрах, показатели 318,6 и 329,9 соответственно. Показатель смертности среди мужчин и женщин также отличается незначительно: 112,7 и 92,6.
По национальности: из 982 зарегистрированных случаев инсульта русских 701 или 71,4 %, бурят — 255 (26,0 %), прочих — 26 (2,6%). Показатель на 100 000 населения — русских 274,3, бурят — 220,6. Заболеваемость среди русского населения выше, чем бурятского на 19,6 %.
Повторных инсультов зарегистрировано в отчетном году 194 или 19,8 % из всех случаев, т.е. каждый пятый инсульт является повторным. Перенесли повторный инсульт из заболевших в 2007 году 39 больных.
В отделении неврологии БСМП в 2007 году пролечено 474 больных или 48,3 % зарегистрированных случаев инсульта в г. Улан-Удэ. Мужчин — 208, женщин — 266. В структуре инсульта ишемический составил 72,6 %, геморрагический — 22,1 %, субарахноидальное кровоизлияние — 2,7 %, неуточненный
— 12,5 %.Основным фактором риска является артериальная гипертония — 88,1 %, второе место занимают заболевания сердца, в т.ч. мерцательная аритмия и перенесенный инфаркт миокарда — 57,4 %, дислипопротеидемия отмечена у 46,4 % больных, сахарный диабет — 14,1 %, курят 8,2 % больных. Умер 101 больной, из них женщин 60, мужчин 41, летальность составила 21,3 %.
ВЫВОДЫ:
1. Показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости, смертности в городе Улан-Удэ остаются высокими, что свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической ситуации по инсульту.
2. При снижении показателя заболеваемости трудоспособного населения на 14,6 % остается высоким удельный вес лиц трудоспособного возраста среди первичных инсультов и составляет 32,0 %.
3. Высок уровень повторных инсультов, а 6 % больных перенесли инсульт повторно в текущем году.
4. Необходимо совершенствовать методы наблюдения за лицами с артериальной гипертоний.
5. Для определения эффективности муниципальной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», необходимо продолжить «Регистр инсульта».
З.Х. Малакшинова, Т.К. Манжуева, И.М. Хабалова, Л.Д. Шабаева
РЕГИСТР ИНФАРКТА МИОКАРДА Г. УЛАН-УДЭ
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Городской центр медицинской профилактики (Улан-Удэ)
АКТУАЛЬНОСТЬ
С учетом высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России и отсутствия национальных эпидемиологических данных по распространенности, смертности и прогнозу пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в настоящее время существует необходимость формирования регистра больных с ИМ.
Цели и задачи: определение и разработка организационных мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи больным с ИМ, первичной и вторичной профилактике. Определение прогноза, потребности в диспансерном наблюдении, оперативном лечении, формирование клинических рекомендаций с учетом национальных особенностей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные анкет «Регистр инфаркта миокарда», который разработан специалистами городского центра медицинской профилактики г. Улан-Удэ и кардиологического отделения ГК БСМП. Изучение проводилось в г. Улан-Удэ с населением 250892 человека (мужчин 107968 — 43 %, женщин — 142924 — 57 %). Предметом исследования являлся случай инфаркта миокарда у человека, проживающего в г. Улан-Удэ более 1 года в возрасте старше 25 лет. Анкеты заполнялись врачами стационаров и поликлиник города на основании историй болезни и амбулаторных карт, свидетельств о смерти.
Больные были разделены на 6 возрастных групп. 1 группа — 25 — 34 года; 2 группа — 35 — 44; 3 группа — 45 — 54 года; 4 — 55 — 64 года; 5 — 65 — 74 и 6 — 75 и больше лет. В каждой группе анализировались заболеваемость, смертность, в том числе при первичном и повторном инфаркте, основные факторы риска, данные анамнеза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 2007 году зарегистрирован 541 случай инфаркта миокарда. Заболеваемость на 100 тыс. населения составила 215,6 и была выше у мужчин — 256,5; у женщин — 184,7 (здесь и далее расчет показателей проводился с учетом полового состава населения). Преобладали случаи с первичным ИМ — 395 (73 %). Средний возраст мужчин 58,4 ±1,3 года, у женщин — 65,3 ± 1,7. Первичный ИМ наблюдался у женщин чаще — в 77,6%; у мужчин — 68,6%. Повторный ИМ чаще у мужчин — 31,4%; у женщин — 22,4%.
