CC BY
28
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616.33-006.6-085
РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Д. Т. Арыбжанов
В Республике Казахстан (РК) заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100 000 населения, в структуре онкопатоло-гии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи, в Республике Казахстан отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальностью на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003—2007 гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4, причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде [1].
При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2007 г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I—II стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия — у 157 (58,3%), IV стадия — у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. Успех лечения рака желудка оценивается ее результатами. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах — от 11 до 42% случаев [2, 3]. Применением неоадъю-вантной химиотерапии при раке желудка одними из первых занимались Б. Н. Зырянов с соавт., которые вводили 5-фторурацил
в чревный ствол, а через 2 недели после лечения производили хирургическую операцию. По данным авторов, частичная регрессия опухоли наступила у 38% больных, частота послеоперационных осложнений снизилась в 3 раза. В настоящее время, с появлением современных катетеров и ангиографических установок, для применения регионарной химиотерапии у больных раком желудка открываются более широкие возможности [4, 5, 6].
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных раком желудка путем применения внутриартериальной регионарной химиотерапии.
Материал и методы
Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 50 больных раком желудка, прошедших лечение в Южно-Казахстанском областном онкологическом диспансере за период 2005—2007 гг. Все 50 больных в клинику поступили с первичной опухолью.
По возрасту больные распределились следующим образом: от 41—50 лет — 44% больных, 51—60 лет — 26%, старше 60 лет — 30% больных, средний возраст составил 58,1±0,8 г. Как видно из вышеизложенного, наиболее подвержены этому заболеванию лица 5-го и 6-го десятилетий. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 до 12 месяцев, в среднем составила 6,7 месяца. Объем
диагностического обследования больных на догоспитальном этапе включал: осмотр онколога ООД, эзофагофиброгастроскопию, рентгенографию органов грудной клетки и желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи; по показаниям — компьютерная томография органов брюшной полости. Затем госпитализация больного на стационарное лечение.
Степень распространенности опухолевого процесса по международной классификации TNM была следующей: T3N0M0 — 17 (34%) больных, T3NjM0— 19 (38%) больных и T3N2M0— 14 (28%) больных. Гистологически у 45 (90,0%) больных выявлена аденокар-цинома, у 5 (10,0%) — скиррозный рак. Всем больным первым этапом проведена неоадъю-вантная внутриартериальная химиотерапия по схеме TPF (таксотер 75 мг/м2 + цис-платин 75 мг/м2 + фторурацил 1000 мг/м2 в 1-й день), два курса с интервалом 28 дней, затем операция. Сущность методики внутри-артериальной инфузии цитостатиков заключается в следующем: в условиях рентгенопе-рационной под местной анестезией раствором 0,5%-ного новокаина (30—40 мл) производятся пункция и катетеризация одной из бедренных артерий по Сельдингеру. Под рентгенконтролем внутриартериальный катетер устанавливается селективно в чревный ствол, таким образом охватывается весь бассейн кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости. После чего производится контрольная целиакография для определения правильности уровня установки катетера (рис. 1). Аппаратом «Инфузомат» (Braun FM-5, Германия) производится внут-риартериальная инфузия цитостатиков со скоростью введения 1000—1200 мл/час. Общее время инфузии не превышает 3—4 часов. После окончания процедуры катетер удаляется, область пункции бедренной арте-
Рис. 1. Целиакограмма больного Ч. 68 лет. Катетер установлен в чревный ствол, контрастированы a. hepatica communis, a. lienalis, a. gastrica sinistra
рии туго забинтовывается, и больной переводится в палату. В течение суток больным после вышеуказанной процедуры назначаются постельный режим, непрямые антикоагулянты, контроль свертываемости крови и диуреза, затем через одни сутки больного переводят на общебольничный режим пребывания. В последующем в зависимости от результатов неоадъювантной химиотерапии больным проводился следующий этап лечения.
Результаты и их обсуждение
Оценка эффективности неоадъювантной внутриартериальной химиотерапии при раке желудка проводилась после каждого курса с применением клинико-рентгенологиче-ских и эндоскопических методов исследования. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после двух курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной химиотерапии у 42 (84%) больных: частичная регрессия отмечена у 29 (58%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (26%) больных. Этим больным вторым этапом комплексного лече-
Пермский медицинский журнал
2009 том XXVI № 2
ния проведена радикальная операция — расширенная гастрэктомия с лимфодиссек-цией Д3. В 5 (10%) случаях отмечена стабилизация процесса, во время операции у этих больных хирургическое вмешательство завершилось паллиативным удалением опухоли из-за прорастания в соседние органы (печень, поджелудочную железу). В 3 (6%) случаях на фоне проводимого лечения отмечены прогрессирование и диссеминация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению общего состояния больных, и они были выписаны на симптоматическое лечение по месту жительства. Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного патоморфоза 1—2-й степени у 15 (30%) больных, патоморфоза 3-й степени — у 18 (36%), патоморфоза 4-й степени — у 9 (18%) больных. Учитывая результаты гистологического исследования и наличие лечебного патоморфоза, всем 42 (84%) больным в течение первого месяца после радикальной операции начаты курсы адъю-вантной химиотерапии по той же схеме. Всем больным проведено по четыре курса адъювантной химиотерапии. Дальнейшее состояние больных наблюдается по срокам диспансеризации.
Заключение
Таким образом, как показали непосредственные результаты нашего исследования, неоадъювантная внутриартериальная регионарная химиотерапия рака желудка по схеме ТРF (таксотер 75 мг/м2 +цисплатин 75 мг/м2 +фторурацил 1000 мг/м2в 1-й день) оказалась эффективной у 84% больных. При этом всем им удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У 54% больных отмечен лечебный патоморфоз 3— 4-й степени. Неоадъювантная внутриарте-
риальная регионарная химиотерапия при раке желудка является методом выбора для повышения операбельности процесса и улучшает непосредственные результаты лечения больных. Наиболее эффективными при раке желудка, на наш взгляд, являются таксансо-держащие и платиновые режимы химиотерапии.
Библиографический список
1. Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы)/ Ж. А Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина.— Алматы, 2005.— 66 с.
2. Гранов А. М. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и тех-нологии)/А. М. Гранов, М. И. Давыдов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов и др.— СПб.: Фолиант, 2007.— С. 88—97.
3. Давыдов М. И. Морфологическая и клиническая оценка эффективности предоперационной регионарной полихимиотерапии у больных кардиоэзофагеальным раком/М. И. Давыдов, А С. Алахвердян,
A. Г. Перевощиков и др.— Вестн. ОНЦ АМН России.— 1995.— С. 53—58.
4. Десятилетние результаты применения предоперационной суперселективной внутриартериальной химиотерапии в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка/И. Б. Щепотин, О. Г. Югринов, К. А. Галахин, Л. О. Гулак.— Практическая онкология.— 2001.— Т. 7.— № 3.— С. 67—71.
5. Комбинированное лечение с внутриарте-риальной регионарной химиотерапией при местнораспространенном раке желудка/Б. Н. Зырянов, Н. А Макаркин,
B. И. Тихонов, С. А Тузиков,— Российский онкологический журнал.— 1997.— № 1.—
C. 17—20.
6. Bonenkamp H. J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer/H. J. Bonenkamp, H. H. Hartgrink, C. J. Van de Velde.— Surg. Oncol. Clin. N. Am.— 2000.— № 1.— P. 97—117.
D. T. Arybzhanov
REGIONAL CHEMOTHERAPY IN STOMACH CANCER
Direct results of nonadjuvant regional chemotherapy performed among patients with stomach cancer using two courses of treatment by the scheme TPF (taxoter 75 mg/m2 + cispla-
tin 75 mg/m2 + ftoruracil 1000 mg/m2 — the 1st day) with 4-week interval between the courses have been presented in the paper. Significant regression was fixed in 26% of patients, partial regression — in 58%, stabilization of process — in 10%, progression in 6%. Radical surgery, gastrectomy, was performed in 84% of patients.
Keywords: stomach cancer, regional chemotherapy.
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, г. Шымкент, Республика Казахстан
Материал поступил в редакцию 30.10.2008
