Непосредствннные результаты неоадъювантной регионарной химиотерапии больных раком желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.33-006.6(574.5) © Д.Т. Арыбжанов, 2008

Д.Т. Арыбжанов

НЕПОСРЕДСТВНННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан

В статье проанализированы непосредственные результаты неоадъювантной регионарной химиотерапии больных раком желудка с применением двух курсов лечения по схеме ТРЕ (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил 1000мг/м2 в (1 - й день), интервал между курсами 4 недели. Значительная регрессия отмечена у 26% больных, частичная - отмечена у 58%, стабилизация процесса - у 10%, прогрессирование отмечено у 6% больных. Радикальную операцию гастрэктомию удалось произвести 84% больным.

Ключевые слова: рак желудка, лечение, регионарная химиотерапия

D.T. Arybzhanov DIRECT RESULTS NEOADUVANT REGIONAL CHEMOTHERAPY SICK OF A STOMACH CANCER

In clause analyses direct results neoaduvant regional chemotherapy sick of a stomach cancer with application of two courses of treatment under scheme ТРF (Taxoter 75mg + Cisplatin 75mg + Fluorouracili 1000vg in the first day, an interval between rates of 4 weeks). Significant regress is noted at 26% of patients, partial regress is noted at 58%, stabilization of process at 10%, progressing is noted at 6% of patients. 84% of patients were possible to make radical operation - gastrectomy.

Key words: stomach cancer, treatment, regional chemocherapy

В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в Республике Казахстан, отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в республике и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4, причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде [ 1 ].

При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2007г. рак желудка диагностирован у 269

больных, 1-11 стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия - у 157 (58,3%), IV стадия - у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% [2, 3, 5].

Материал и методы

Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 50 больных раком желудка, прошедших лечение в Южно-Казахстанском областном онкологическом диспансере за период 2005-2007гг. Все 50 больных в клинику поступили с первичной опухолью.

По возрасту больные распределились следующим образом: 41-50лет 44% больных, 51-60 лет 26% и старше 60 лет-30% больных, средний возраст составил 58,1 + 0,8 года. Как видно из вышеизло-

женного наиболее подвержены этому заболеванию лица 5 и 6-го десятилетий. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 12 месяцев, в среднем составила 6,7 месяца. Объем диагностического обследования больных на догоспитальном этапе включал: осмотр онколога ООД, эзофагофиброгастроскопия, рентгенография органов грудной клетки и желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, по показаниям - компьютерная томография органов брюшной полости. После обследования больного госпитализировали на стационарное лечение.

Степень распространенности опухолевого процесса по международной классификации TNM была следующей: T3N0M0 - 17 (34%) больных, T3N1M0 - 19 (38%) и T3N2M0 - 14 (28%) больных. Гистологически у 45 (90,0%) больных выявлена аденокарцинома, у 5 (10,0%) - скир-розный рак. Всем больным первым этапом проведена неоадъювантная внутриартери-альная химиотерапия по схеме ТРБ (Так-сотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил 1000мг/м2 в (1-й день) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция. Сущность методики внутриартериальной инфузии цитостатиков заключается в следующем: в условиях рентгеноперацион-ной под местной анестезией раствором

0,5% новокаина 30-40мл производится пункция и катетеризация одной из бедренных артерий по Сельдингеру. Под рентгенкотролем внутриартериальный катетер устанавливается селективно в чревный ствол, таким образом охватывается весь бассейн кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости. После чего производится контрольная целиако-графия для определения правильности уровня установки катетера. Аппаратом Инфузомат (Braun FM-5, Германия) производится внутриартериальная инфузия цитостатиков со скоростью введения 1000-1200мл/час. Общее время инфузии не превышает 3-4 часов. После окончания процедуры катетер удаляется, область пункции бедренной артерии туго забинтовывается, и больной переводится в палату.

В течение суток больным после вышеуказанной процедуры назначаются постельный режим, непрямые антикоагулянты, контроль свертываемости крови и диуреза, затем через сутки больной переводится на общебольничный режим пребывания. В последующем в зависимости от результатов неоадъювантной химиотерапии больным проводился следующий этап лечения.

Результаты и обсуждение

Оценка эффективности неоадъювантной внутриартериальной химиотерапии при раке желудка проводилась после каждого курса с применением клиникорентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной химиотерапии у 42 (84%) больных: частичная регрессия отмечена у 29 (58%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (26%) больных. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция - расширенная гастрэктомия с лимфодиссек-цией Д3. В 5 (10%) случаях отмечена стабилизация процесса, во время операции у этих больных хирургическое вмешательство завершилось паллиативным удалением опухоли из-за прорастания в соседние органы (печень, поджелудочная железа). В 3 (6%) случаях на фоне проводимого лечения отмечены прогрессирование и диссеминация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению общего состояния больных, и они были выписаны на симптоматическое лечение по месту жительства.

Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного пато-морфоза 1-2 степени у 15 (30%) больных, патоморфоза 3 степени у 18 (36%), пато-морфоза 4степени у 9 (18%) больных. Учитывая результаты гистологического исследования и наличие лечебного патоморфоза всем 42 (84%) больным в тече-нии\ первого месяца после радикальной операции начаты курсы адъювантной химиотерапии по той же схеме. Всем больным проведены по 4 курса адъювантной

химиотерапии. Дальнейшее состояние больных наблюдается по срокам диспансеризации.

Выводы

Таким образом, как показали непосредственные результаты нашего исследования, неоадъювантная внутриартери-альная регионарная химиотерапия рака желудка по схеме ТРБ (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил

1000мг/м2 в 1й день) оказалась эффективной у 84% больных. При этом всем им

удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У 54% больных отмечен лечебный патоморфоз 3-4 степени. Неоадъювантная внутриартериальная регионарная химиотерапия при раке желудка является методом выбора для повышения операбельности процесса и улучшает непосредственные результаты лечения больных. Наиболее эффективными при раке желудка, на наш взгляд, являются таксансодержащие и платиновые режимы химиотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арзыкулов Ж. А. Сейтказина Г. Д. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). - Алматы, 2005. - 66с.

2. Давыдов М.И., Алахвердян А.С., Перевощиков А.Г., Германов А.Б., Стилиди А.С., Мазурин B.C., Кузьмичев В. А., Хлебнов А.В. Морфологическая и клиническая оценка эффективности предоперационной регионарной полихимиотерапии у больных кардио-эзофагеальным раком // Вести. ОНЦ АМН России.- 1995.- С. 53-58.

3. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М. Д. Современная стратегия хирургич. лечения рака желудка // Comsilium Medicum. - 2000. - T2, № 1.

4. Давыдов М.Н., Тер-Аванесов М. Д., Стилиди И.С., Германов А.Б., Ефимов О.Н. и др. Рак проксимального отдела желудка: стандарт хирургич. лечения, основан. на 30летнем опыте // Вестник Российской академии мед. Наук. - 2002. - №1. - С. 25-28.

5. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. Et al. Surgical treatment for gastric cancer the Japanese apptoch // Semin. Oncol. - 1998. - № 3. - P. 360-368.

6. Bonenkamp H.J., Hartgrink H.H.; van de Velde C.J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2000. - № 1. - P. 97-117.

УДК 617:616-006]-089-059-031.14 © Ш.Х. Ганцев, 2008

Ш.Х. Ганцев МУЛЬТИОРГАННАЯ ХИРУРГИЯ

ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Уфа

В статье отражено мнение автора, касающегося мультиорганных операций в хирургии и онкологии. Суждения автора строятся на многолетних наблюдениях и научных исследованиях более 2000 больных в клинике хирургии и онкологии. Полученные данные свидетельствую в пользу мультиорганных операций за счет медицинского и экономического эффекта.

Ключевые слова: хирургические заболевания, рак, сочетанные операции, комбинированные операции, мультиорганная хирургия.

Sh.Kh. Gantsev MULTIORGANIC SURGERY

In clause the opinion of the author concerning of multiorganic operations in surgery and oncology is reflected. Judgements of the author are under construction on long-term supervision and scientific researches more than 2000 patients in clinic of surgery and oncology. Obtained data I testify in favour of multiorganic operations due to medical and economic benefit.

Key words: surgical diseases, cancer, associated operations, combinated operations, multiorganic surgery