CC BY
26
Неоадъювантная регионарная химиотерапия при раке желудка
Д.Т. Арыбжанов
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Обласной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан УДК 616.33-006.6 (574.5)
Асцазан tçamepni кягшщ ота алдындаяы артерияштт аймацтыц химиотерапиясы
TPF (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил 1000мг/м2 2 рет 1 кун) схемасы бойынша асцазан цатерлг ¡сгггмен ауыратын 60 науцастыц жергШкт1 химиотерапиясы 4 апталыц емдеу курсынан соц адьювантты емес нэтижеге не болгандыгы туралы цорытынды мацалада жарияланды. Айтарлыцтайререссия 21,6% науцаста, аз кездесетт регрессия 60%, ал цалпына келген процесс 18,3% науцаста байцалды. Радикалдыц ота - гастроэктомия 81,6% науцастарда жацсы нэтиже кврсеттi.
Neoaduvant regional chemotherapy of a stomach cancer
D.T. Arybzhanov
In clause analyses direct results neoaduvant regional chemotherapy sick of a stomach cancer with application of two courses of treatment under scheme TPF (Taxoter 75mg + Cisplatin 75mg + Fluorouracili 1000vg in the first day, an interval between rates of 4 weeks). Significant regress is noted at 21,6% of patients, partial regress is noted at 60%, stabilization of process at 18,3% of patients. 81,6% of patients were possible to make radical operation - gastrectomy.
В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100 000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). По уровню заболеваемости раком желудка ЮжноКазахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-07 гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4 причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде [1].
При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2007г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I-II стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия у 157 (58,3%), IV стадия у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. Успех лечения рака желудка оценивается ее результатами. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% случаев [2, 3]. Применением неоадъювантной химиотерапии при раке желудка одним из первых занимались Б.Н. Зырянов с соавт. Авторы вводили 5-фтору-рацил в чревный ствол, а через 2 недели после лечения производили хирургическую операцию. По данным авторов частичная регрессия опухоли наступила у 38% больных, частота послеопе-
рационных осложнений снизилась в 3 раза. В настоящее время с появлением современных катетеров и ангиографических установок применению регионарной химиотерапии у больных раком желудка открываются более широкие возможности [4, 5, 6].
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных раком желудка путем применения внутриартериальной регионарной химиотерапии.
Материал и методы
Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 60 больных раком желудка прошедших лечение в Южно-Казахстанском областном онкологическом диспансере за период 2005-08 гг. Все 60 больных в клинику поступили с первичной опухолью.
По возрасту, больные распределились следующим образом от 41-50лет 44% больных, 51-60 лет 26% и старше 60 лет-30% больных, средний возраст составил 58,1 + 0,8 года. Как видно из вышеизложенного наиболее подвержены этому заболеванию лица 5-го и 6-го десятилетий. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 12 месяцев, в среднем составила 6,7 месяцев. Объем диагностического обследования больных на догоспитальном этапе включал: осмотр онколога ООД, эзофагофиброгастроскопия, рентгенография органов грудной клетки и желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, общеклинические и био-
24
Вестник хирургии Казахстана
химические анализы крови и мочи. По показаниям компьютерная томография органов брюшной полости. Затем госпитализация больного на стационарное лечение.
Степень распространенности опухолевого процесса по международной классификации TNM была следующей: T3N0M0 - 20 (33,3%) больных, T3N1M0 - 22 (36,6%) больных и T3N2M0 - 18 (30%) больных. Гистологически у 55 (91,6%) больных выявлены различные формы аденокарциномы, у 5 (8,4%) - скиррозный рак. Всем больным первым этапом проведена неоадъюван-тная внутриартериальная химиотерапия по схеме ТРР (Таксотер 75мг/м2 + Цисп-латин 75мг/м2 + Фторурацил 1000мг/м2 в
1 й день) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция. Сущность методики внутриартериальной инфузии цитоста-тиков заключается в следующем: в условиях рентгеноперационной под местной анестезией раствором 0,5% новокаина 30-40 мл производится пункция и катетеризация одной из бедренных артерий по Сельдингеру. Под рентгенкотролем внутриартериальный катетер устанавливается селективно в чревный ствол, таким образом, охватывается весь бассейн кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости. После чего производится контрольная целиакография для определения правильности уровня установки катетера (рис. 1). Аппаратом Инфузомат (Braun FM-5, Германия) производится внутриартериальная инфузия цитостатиков со скоростью введения 1000-1200мл/час. Общее время инфузии не превышает 3-4 часов. После окончания процедуры катетер удаляется, область пункции бедренной артерии туго забинтовывается, и больной переводится в палату. В течении суток больным после вышеуказанной процедуры назначается постельный режим, непрямые антикоагулянты, контроль свертываемости крови и диуреза, затем через 1 сутки больного переводим на общебольничный режим пребывания. В последующем в зависимости от результатов неоадъювантной химиотерапии больным проводился следующий этап лечения.
Результаты и их обсуждение
Оценка эффективности неоадъювантной внутриартериальной химиотерапии при раке желудка проводилась после каждого курса с применением клинико-рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после
2 курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной химиотерапии у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация
Рисунок 1. Целиакограмма больного Ч. 68 лет. Катетер установлен в чревный ствол, контрастированы a. hepatica communis, a. lienalis, a. gastrica sinistra.
процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция - расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией Д3. В 5 (8,3%) случаях отмечена стабилизация процесса, во время операции у этих больных хирургическое вмешательство завершилось паллиативным удалением опухоли из-за прорастания в соседние органы (печень, поджелудочная железа). В 6 (10%) случаях на фоне проводимого лечения отмечено прогрессирование и диссеминация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению общего состояния больных, и они были выписаны на симптоматическое лечение по месту жительства. Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного патоморфоза 1-2 степени у 22 (36,6%) больных, патоморфоза 3 степени у 18 (30%), патоморфоза 4 степени у 9 (15%) больных. Учитывая результаты гистологического исследования и наличие лечебного патоморфоза всем 49 (81,6%) больным в течении 1-го месяца после радикальной операции начаты курсы адъ-ювантной химиотерапии по той же схеме. Всем больным проведены по 4 курса адъювантной химиотерапии. Дальнейшее состояние больных наблюдается по срокам диспансеризации.
Заключение
Таким образом, как показали непосредственные результаты нашего исследования, неоадъювант-ная внутриартериальная регионарная химиотерапия рака желудка по схеме ТРР (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил 1000мг/м2 в 1 й день) оказалась эффективной у 81,6% больных. При этом всем им удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У 45% больных отмечен лечебный патоморфоз 3-4 степени. Не-
оадъювантная внутриартериальная регионарная химиотерапия при раке желудка является методом выбора для повышения операбельности процесса и улучшает непосредственные результаты лече-
ния больных. Наиболее эффективными при раке желудка на наш взгляд являются таксансодержа-щие и платиновые режимы химиотерапии.
Литература
1. Арзыкулов Ж.А. Сейтказина Г.Д. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). Алматы. - 2005, - 66с.
2. Гоанов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г., Гоанов Д.А. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). - СПб, - Фолиант, - 2007, С 88-97.
3. Давыдов М.И., Алахвердян А.С., Перевощиков А.Г., Германов А.Б., Стилиди А.С., Мазурин B.C., Кузьмичев В.А., Хлебнов А.В. Морфологическая и клиническая оценка эффективности предоперационной регионарной полихимиотерапии у больных кардиоэзофагеальным раком //Вести. ОНЦ АМН России,- 1995.- С. 53-58.
4. Зырянов Б.Н., Макаркин Н.А., Тихонов В.И.,
Тузиков С.А. Комбинированное лечение с внутриартериальной регионарной химиотерапией при местнораспространенном раке желудка //Российский онкологический журнал. - 1997. -№ 1. - С. 17-20.
5. Щепотин И.Б., Югринов О.Г., Галахин
К.А., Гулак Л.О. Десятилетние результаты применения предоперационной суперселективной внутриартериальной химиотерапии в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка // Практическая онкология. - 2001. - Т. 7, № 3. - С. 67-71.
6. Bonenkamp H.J., Hartgrink H.H.; van de Velde C.J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer// Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2000. - № 1. - P. 97-117.
