CC BY
46
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ жЕЛуДКА
Давран Турсункулович Арыбжанов
Кафедра онкологии, маммологии (зав. — проф. О.А. Кулакеев) Южно-Казахстанской государственной медицинской академии, Областной онкологический диспансер (главврач — проф. О.А. Кулакеев), г. Шымкент, Казахстан, e-mail: [email protected]
Реферат
Проанализированы непосредственные результаты неоадъювантной регионарной химиотерапии 50 больных раком желудка с применением двух курсов лечения по схеме ТРБ (таксотер — 75 мг/м2+ цисплас-тан — 75 мг/м2 + фторурацил 1000 мг/м2 в 1-й день) с интервалом между курсами в 4 недели. Значительная регрессия отмечена у 26% больных, частичная — у 58%, стабилизация процесса — у 10%, прогрессирование — у 6%. Гастрэктомия была произведена 84% больным.
Ключевые слова: рак желудка, лечение, регионарная неоадъювантная химиотерапия.
В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100 тысяч населения в год. В структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место (10,3%). Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи отмечается рост числа лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на первом году с момента установления диагноза (до 52,5%). По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в республике и приближается к среднеазиатским. За 2003—2007 гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4 на 100 тысяч населения в год, причём темпы снижения были ниже в старших возрастных группах [1]. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются от 11 до 42% [2, 3, 5].
При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2007 г. рак желудка был диагностирован у 269 больных: I— II стадия — у 44 (16,3%), III —у 158 (58,3%), IV — у 68 (25,4%).
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных раком желудка путем применения внутриартериальной регионарной химиотерапии.
Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 50 больных первичным раком желудка, леченных в Южно-Казахстанском областном онкологическом диспансере в 2005—2007 гг. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 41 до 50 лет — 44% больных, от 51 до 60 лет — 26%, старше 60 лет — 30% 836
(средний возраст — 51,8±0,8 года). Продолжительность поликлинического обследования колебалась от одного до 12 месяцев (в среднем — 6,7 месяца). Объем диагностического обследования пациентов на догоспитальном этапе включал осмотр онкологом, эзофагофиброгас-троскопию, рентгенографию органов грудной клетки и желудка, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи. По показаниям проводилась компьютерная томография органов брюшной полости.
Степень распространенности опухолевого процесса по международной классификации TNM была следующей: T3N0M0 — у 14 (28%) больных. Гистологически у 45 (90,0%) больных была выявлена аденокарцинома, у 5 (10,0%) — скиррозный рак. Всем больным на первом этапе проводились неоадъювантная внутри-артериальная химиотерапия по схеме TPF (таксотер — 75 мг/м2+ цисплатин — 75 мг/м2 + фторурацил — 1000 мг/м2 в 1-й день) 2 курса с интервалом в 28 дней), затем операция. Сущность методики внутриартериальной инфузии цитостатиков заключается в следующем: в условиях рентгеноперационной под местной анестезией раствором 0,5% новокаина в количестве 30—40 мл производят пункцию и катетеризацию одной из бедренных артерий по Сельдингеру. Под рентгенконтролем внутриартериальный катетер устанавливают в чревный ствол, охватывая таким образом весь бассейн кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости. После этого делают контрольную целикографию для определения правильности уровня установки катетера. Аппаратом “Инфузомат” (Braun FM-5, Германия) осуществляют внутриартериальную инфузию цитостатиков со скоростью введения 1000— 1200 мл/ч. Общее время инфузии не превышает 3—4 часов. После окончания процедуры катетер удаляют, область пункции бедренной артерии туго забинтовывают, и больного переводят в палату. В течение суток больным после этой процедуры назначают постельный режим, непрямые антикоагулянты, производят контроль свертываемости крови и диуреза, через сутки больного переводят на общеболь-
ничный режим пребывания. В последующем в зависимости от результатов неоадъювантной химиотерапии приступают к следующему этапу лечения.
Эффективность неоадъювантной внутриар-териальной химиотерапии при раке желудка оценивали после каждого курса с применением клинико-рентгенологических и эндоскопических методов исследования. После 2 курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной химиотерапии улучшение было отмечено у 42 (84%) больных: частичная регрессия — у 29 (58%), значительная — у 13 (26%). 42 больным на втором этапе комплексного лечения проводилась радикальная операция — расширенная гастрэктомия с лимфодиссек-цией. У 5 (10%) больных отмечалась стабилизация процесса; хирургическое вмешательство у них завершилось паллиативным удалением опухоли из-за её прорастания в соседние органы (печень, поджелудочная железа). У 3 (6%) больных на фоне лечения наблюдались прогрессирование и диссеминация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению их общего состояния, и они были выписаны на симптоматическое лечение по месту жительства.
Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного патоморфоза 1—2-й степени у 15 (30%) больных, 3-й — у 18 (36%), 4-й — у 9 (18%). С учётом результатов гистологического исследования и наличия лечебного патоморфоза всем 42 (84%0 больным в течение первого месяца после радикальной операции были назначены по 4 курса адъювантной химиотерапии по той же схеме. В дальнейшем больные находились под диспансерным наблюдением
Таким образом, судя по непосредственным результатам, неоадъювантная внутриар-териальная регионарная химиотерапия рака желудка по схеме ТРБ оказалась относительно эффективной у 84% больных. Всем этим пациентам удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У 54% больных наблюдался лечебный патоморфоз 3—4-й степени. Неоадъювантная внутриартериальная
регионарная химиотерапия при раке желудка является методом выбора для повышения операбельности процесса и улучшает непосредственные результаты лечения больных. Наиболее эффективными при раке желудка, на наш взгляд, являются таксансодержащие и платиновые режимы химиотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы). — Алматы, 2005. — 66 с.
2. Давыдов М.И., Аллахвердян А.С., Перевощиков А.Г. и др. Морфологическая и клиническая оценка эффективности предоперационной регионарной полихимиотерапии у больных кардиоэзофагеальным раком//Вес-тн. ОНЦ АМН России. — 1995.
3. Давыдов М.М., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка// Comsilium Medicum. — 2000. — Т. 2, № 1.
4. ДавыдовМ.И., Тер-ОванесовМ.Д., Стилиди И.С. и др. Рак проксимального отдела желудка: стандарт хирургического лечения, основанный на 30-летнем опыте// Вестн. Росс. АМН. — 2002. — № 1. — С. 25—28.
5. Maruyama K, Sasako M, Kinoshita T. et al. Surgical treatment for gastric cancer the Japanese approch//Semin. Oncol. — 1998. — № 3. — P. 360—368.
6. Bonenkamp H.J., Hartgrink H.H.; van de Velde C.J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer//Surg. Oncol. Clin. N. Am. —2000. — № 1. — Р. 97—117.
Поступила 06.10.08.
THE IMMEDIATE RESULTS OF NEOADJUVANT REGIONAL CHEMOTHERAPY OF PATIENTS WITH GASTRIC CANCER
D.T. Arybzhanov
Summary
Analyzed were the immediate results of neoadjuvant regional chemotherapy of 50 patients with gastric cancer with two courses of treatment with the TCF scheme (Taxotere + Cisplatin + Fluorouracil) with an interval between the treatment courses being 4 weeks. Significant regression was observed in 26% of patients, partial - in 58%, stabilization of the process - in 10%, progression - in 6% of cases. Gastrectomy was performed in 84% of patients.
Key words: gastric cancer, treatment, regional
neoadjuvant chemotherapy.
