CC BY
90
УДК 614.27:615.234
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
А.С. Цыбина, Г.Ф. Лозовая,
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Лозовая Галина Федоровна - e-mail: gomazenko@rambler.ru
В статье приведены результаты исследований влияния различных факторов на заболеваемость детей и подростков бронхиальной астмой и другими респираторными аллергозами с учетом региональных особенностей. Для оптимального формирования ассортиментного перечня лекарственных средств и логистических операций в аптечном учреждении изучено влияние факторов (пол, возраст, сопутствующие заболевания, сезонная цикличность и др.) на потребление лекарственных средств, проведен отбор и анализ частоты врачебных назначений лекарственных препаратов.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, респираторные аллергозы, потребление лекарственных средств, заболеваемость, лекарственное обеспечение.
In article results of researches of influence of various factors on disease of children and teenagers by a bronchial asthma and others respiratory allergoses taking into account regional features are resulted. For optimum formation the assortment list of medical products and logistical operations in pharmaceutical institution influence of factors (a sex, age, accompanying diseases, seasonal recurrence is studied, etc.) on consumption of medical products, selection and the analysis of frequency of medical prescriptions of medicines is led.
Key words: children, bronchial asthma, respiratory, consumption of medicines,
a morbidity rate, medicinal maintenance.
Аля принятия эффективных управленческих решений, в том числе при выборе рационального метода прогнозирования потребности в лекарственных препаратах и других группах фармацевтических товаров, для формирования оптимального ассортиментного перечня лекарственных препаратов, необходимо проводить всестороннее изучение факторов, влияющих на процесс потребления лекарственных средств.
Целью исследования является оценка влияния факторов на потребление лекарственных препаратов при заболевании бронхиальной астмой и другими респираторными аллергозами с учетом региональных особенностей.
В ходе исследования решались задачи: изучение влияния факторов (пол, возраст, сопутствующие заболевания) на потребление лекарственных средств для оптимального формирования ассортиментного перечня лекарственных средств; выявление сезонной цикличности потребления лекарственных препаратов для оптимизации логистических операций в аптечном учреждении.
Материалы и методы
Источниками информации послужили статистическая отчетность Министерства здравоохранения Оренбургской области за 2003-2008 гг. (по МКБ XI); показатели здравоохранения г. Оренбург по данным годовых статистических отчетов за 2003-2008 гг.; труды отечественных ученых о состоянии здоровья детей и подростков; данные выкопировки из историй болезни по изучаемой нозологии. Обработка данных проводилась с использованием методов логического, системного и корреляционно-регрессионного анализа.
Результаты исследования
К респираторным аллергозам относят заболевания, в патогенезе которых решающая роль принадлежит аллергии, а в клинической картине на первый план выступают поражения органов дыхания [1]. Аллергические поражения органов дыхания достаточно часто встречаются у детей, особенно раннего и дошкольного возраста [1, 2].
Исследование историй болезни по изучаемой нозологии позволило установить, что бронхиальная астма имеет значительный вес в структуре респираторных аллергических заболеваний детского населения г. Оренбурга (52,5%) (рис. 1).
Нозологии
□ Пневмонии ■Хронические болезни
■ Аллергический ринит миндалин и аденоидов
□ Хронический фарингит, ринит □Хроническая обструктивная
□ Астма
■ Бронхиты
легочная болезнь
РИС. 1.
Структура заболеваемости детей в 2007 году по отдельным нозологиям.
При стационарном лечении больных между пациентами существует значительное сходство в характере лекарственного обеспечения, поэтому для исследования был выбран именно этот сегмент потребителей.
Анализ научных публикаций по проблемам, связанным с лекарственной терапией бронхиальной астмы, позволил установить, что основными факторами, влияющими на потребление, являются возраст ребенка, нозологическая форма болезни, продолжительность лечения [1, 2]. Кроме того, на потребление лекарственных препаратов влияют степень тяжести, этап заболевания, сопутствующая патология, особенности организма больного ребенка, наследственная отягощенность.
Анализ факторов следует начать с учета региональных особенностей внешней среды, так как заболеваемость является результатом взаимодействия людей с окружающей средой, проявляющегося в различных формах в конкретных условиях существования общества [3].
Для Оренбургской области, в которой проводилось исследование, характерны специфические черты южного субъекта Российской Федерации, обусловленные ее географическим положением, природно-климатическими условиями, экономическим и социальным развитием. Одним из основных факторов, влияющих на здоровье населения области, является состояние окружающей среды. Наиболее экологически неблагополучными районами являются Оренбургский, Орский, Бугурусланский, Тоцкий [4].
С использованием степени влияния неканцерогенного риска для здоровья населения Оренбургской области проводился корреляционно-регрессионный анализ по методу рангов Спирмена (Spearmen) (таблица 1) [5]. С вероятностью безошибочного прогноза (р) больше 95% установлена прямая, сильная корреляционная связь между уровнем суммарного риска ингаляционного воздействия химических веществ и общей заболеваемостью по патологии органов дыхания (на 1000 детского населения) Оренбургской области (Рху = 0,75; тр = 0,23; t = 3,26, где Рху - коэффициент корреляции, тр - ошибка коэффициента корреляции, t -коэффициент Стьюдента). Это позволяет сделать вывод о том, что с повышением содержания химических веществ в воздухе заболеваемость органов дыхания повышается.
ТАБЛИЦА 1.
Уровень суммарного неканцерогенного риска ингаляционного воздействия химических веществ
Наименование района Оренбургской области Уровень суммарного риска ингаляционного воздействия [4,6] Общая заболеваемость по патологии органов дыхания (на 1000 детского населения)
Абдулинский 2,3 1287,9
Беляевский 0,3 513,8
Бузулукский 0,4 965
Грачевский 1,4 1204,6
Домбаровский 0,1 830,2
Кувандыкский 1,3 1056
Новосергиевский 0,6 1139,6
Оренбургский 1,3 1105,6
Переволоцкий 1,1 809,8
Тюльганский 0,5 1066,8
(рис. 2). По тяжести чаще встречается среднетяжелая бронхиальная астма (73,6%), по характеру приступов в 85,7% случаев зафиксированы приступы средней тяжести, 9,89% - тяжелые, 4,39% - легкие (рис. 3).
■ инфекционно-аллергическая Я смешанный вариант
РИС. 2.
Частота встречаемости типов бронхиальной астмы.
□ легкая интермиттирующая ■ легкая персистирующая
□ средне-тяжелая
□ тяжелая
РИС. 3.
Частота встречаемости бронхиальной астмы по тяжести течения.
Наименование нозологии
□ заболевания сердца ■поллиноз
□ аллергический ринит
□ пищевая и лекарственная аллергия
■ реактивная панкреатопатия
□ атопический дерматит
■ аллергический риноконъюкгивит
□ хронический гастрит
■ цереброастенический синдром
РИС. 4.
Сопутствующие заболевания.
В структуре бронхиальной астмы по формам заболевания Анализ сопутствующих заболеваний показывает, что
ведущее место занимает атопическая форма (98,9%) существует взаимосвязь между заболеванием бронхиаль-
ной астмой у детей и наличием аллергий в целом. Среди детей, больных бронхиальной астмой, часто встречаются в качестве сопутствующих заболеваний: поллиноз (39,56%), другие аллергические риниты (26,37%), аллергический риноконъюнктивит (27,5%), пищевая и лекарственная аллергия (16,48%), атопический дерматит (9,89%) (рис. 4).
Значительную роль в заболеваемости бронхиальной астмой играет отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям (рис. 5). Всего отягощенной наследственностью обусловлено 43% случаев.
Оценка влияния времени года на заболеваемость показывает, что случаи заболевания, а также обострения бронхиальной астмы, носят сезонный характер, пики приходятся на весенний, осенний период, что соответствует наибольшей концентрации пыльцевых аллергенов, характерных для Оренбургской области (злаковых и сорных растений) (рис. 6).
В результате исследования установлено, что на заболеваемость оказывает влияние район проживания. Жители сельской местности (16,25%) менее подвержены возникновению
бронхиальной астмы, чем жители городской местности (83,75%) [7] .
Отмечено влияние возраста ребенка на заболеваемость (рис. 7). С увеличением возраста ребенка наблюдается рост заболеваемости бронхиальной астмой, что можно объяснить сложностью диагностики бронхиальной астмы у детей в раннем возрасте.
В результате анализа фармакотерапии были отобраны препараты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, которые были сгруппированы в 10 фармакологических групп (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Препараты, применяемые в стационаре при лечении бронхиальной астмы
N п/п Фармакотерапевтическая группа МНН
1 Глюкокортикоиды беклометазон, преднизолон, насобек, пульмикорт, фликсоназа
2 Э-адреностимуляторы: сальбутамол, беротек
3 Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов цетиризин, эреспал, лоратадин, супрастин, тавегил, аллергодил
4 Стабилизаторы мембран тучных клеток интал, кетотифен, кромогликат
5 Миотропные спазмолитики эуфиллин, теотард
6 Отхаркивающие и противокашлевые средства амброксол, мукалтин, бромгексин
7 Антибактериальные препараты макропен, фуразидин, амикацин, цефазолин, левомицетин, сумам-мед, вицеф, нацеф
8 Комбинированные препараты беродуал, серетид, симбикорт
9 Стимуляторы иммунитета арбидол, интерферон, циклоферон
10 Поливитамины витамин В6, витамин С, йодбаланс, ревит
ТАБЛИЦА 3.
Расчёт коэффициента частоты применения фармакологических групп препаратов при бронхиальной астме у детей (от 0 до 14 лет)
N п/п Фармакотерапевтическая группа ДГ ДО КГ Частота применения
1 Глюкокортикоиды 83 0,83 о.ч.
2 Э-адреностимуляторы 9 0,09 о.р.
3 Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 72 0,72 о.ч.
4 Стабилизаторы мембран тучных клеток 12 0,12 °.р.
5 Миотропные спазмолитики 15 100 0,15 о.р.
6 Отхаркивающие и противокашлевые средства 97 0,97 о.ч.
7 Антибактериальные препараты 20 0,2 Р.
8 Комбинированные препараты 89 0,87 о.ч.
9 Стимуляторы иммунитета 8 0,08 о.р.
10 Поливитамины 15 0,15 о.р.
Были рассчитаны коэффициенты частоты применения для этих фармакологических групп.
По результатам расчетов были выделены 4 группы по полученным коэффициентам частоты применения: более 0,7
□ аллергический ринит
□ полиноз, бытовая аллергия
□ бронхиальная астма
■ аллергический дерматит
■ респираторный аллергоз
■ нет отягощенной наследственности
РИС. 5.
Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.
июль
РИС. 6.
Влияние времени года на заболеваемость.
50 $45 ? 40 5 35 § 30 § 2&
^ 20 | 15 10 5-О-
дошкольный возраст подростковый возраст
позднее младенчество школьный возраст
РИС. 7.
Зависимость заболеваемости от возраста.
ТАБЛИЦА 4.
Расчёт коэффициента частоты применения препаратов при бронхиальной астме у детей
N п/п Фармакологическая группа Название препарата ДГ ДП КП Частота применения
беклометазон 77 0,92 о.ч.
насобек 15 0,18 о.р.
1 Глюкокортикоиды преднизолон 83 13 0,16 о.р.
пульмикорт 1 0,012 о.р.
фликсоназа 2 0,02 о.р.
2 Адреностимуляторы беротек 9 5 0,55 д.ч.
сальбутамол 4 0,44 д.ч.
аллергодил 12 0,17 о.р.
лоратадин 8 0,11 о.р.
3 Антигистаминные супрастин 72 2 0,03 о.р.
тавегил 1 0,01 о.р.
цетиризин 64 0,89 о.ч.
эреспал 5 0,07 о.р.
Стабилизаторы мембран тучных клеток интал 6 0,5 д.ч.
4 кетотифен 12 5 0,42 д.ч.
кромогликат 2 0,16 о.р.
5 Миотропные теопек 15 4 0,27 р.
спазмолитики эуфиллин 11 0,73 о.ч.
Отхаркивающие и про- амброксол 97 1 о.ч.
6 тивокашлевые сред- бромгексин 97 2 0,02 о.р.
ства мукалтин 2 0,02 о.р.
амикацин 3 0,15 о.р.
вицеф 1 0,05 о.р.
левомицетин 1 0,05 о.р.
7 Антибактериальные макропен 20 1 0,05 о.р.
препараты нацеф 3 0,15 о.р.
сумаммед 10 0,5 д.ч.
цефазолин 4 0,2 р.
фуразидин 4 0,2 р.
Комбинированные препараты беродуал 83 0,93 о.ч.
8 серетид 89 4 0,047 о.р.
симбикорт 2 0,023 о.р.
Стимуляторы иммунитета арбидол 2 0,25 р.
9 интерферон 8 5 0,625 д.ч.
циклоферон 1 0,125 о.р.
витамин В6 2 0,133 о.р.
10 Поливитамины витамин С 15 12 0,8 о.ч.
йодбаланс 1 0,067 о.р.
ревит 1 0,067 о.р.
- очень часто применяемые (о. ч.); от 0,7 до 0,3 - достаточно часто применяемые (д. ч.); от 0,3 до 0,2 - редко применяемые (р.); менее 0,2 - очень редко применяемые (о. р.) (таблица 3).
Как видно из таблицы 3, очень часто применяемыми среди фармакологических групп являются гормональные препараты, антигистаминные, противокашлевые и комбинированные средства.
Далее были рассчитаны коэффициенты частоты применения для конкретных препаратов из выделенных фармакологических групп и также, как и для фармакологических групп определены 4 группы по частоте их назначений (таблица 4).
Как видно из таблицы 4, очень часто применяемыми среди препаратов по своей фармакологической группы являются беклометазон, цетиризин, эуфиллин, амброксол, беродуал; достаточно часто - беротек, сальбутамол, интал, кетотифен, сумамед, интерферон.
Заключение
Проведенный отбор и анализ частоты врачебных назначений данных лекарственных препаратов является начальным этапом в составлении ассортиментного перечня лекарственных препаратов и разработке рекомендаций по лечению больных бронхиальной астмой.
Учет региональных особенностей, влияющих на формирование истинной заболеваемости населения, а также его потребности в финансовых, трудовых и материальных (в том числе лекарственных) ресурсах диктует необходимость углубленного изучения распространенности заболевания на региональном уровне для разработки новых организационных форм управления системой фармацевтической помощи и планирования лекарственного обеспечения отдельных территорий. ^
ЛИТЕРАТУРА
1. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Вып. 3. М. 2003. С. 18-24.
2.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. 104 с.
3.Колесников Б.Л. Состояние здоровья и демографические процессы населения в Оренбургском регионе в начале XXI века. М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2007. С. 85-101.
4. Здоровье населения Оренбургской области: атлас. Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2006. 136 с.
5.Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие. Под ред. В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 192 с.
6. Информационно-аналитический сборник о состоянии здоровья детей и подростков Оренбургской области за 2008 год. Оренбург.: Министерство здравоохранения Оренбургской области, 2009. 197 с.
7. Основные показатели состояния здоровья населения и деятельности ЛПУ области за 2007. Оренбург.: Министерство здравоохранения Оренбургской области, 2008. 201 с.
