CC BY
128
ским и сельским населением - 37, в 37 муниципальных районах с сельским населением -23 врача-оториноларинголога.
Выводы
1. Многолетний анализ заболеваемости (2002-2010гг.) показал, что первичная заболеваемость детей 0-14 лет в Республике Башкортостан болезнями уха и сосцевидного отростка снизилась на 1,1%, общая заболеваемость - на 3,5%. В структуре заболеваний уха и сосцевидного отростка у детей основную долю занимали болезни среднего уха и сосцевидного отростка. В общей заболеваемости они составили 66,2%, в первичной заболеваемости - 68,2%.
2. По среднегодовым данным (20092010гг.) заболеваемость детей в г. Уфе статистически значимо ниже, чем в городских
округах (2=7,98, р=0,0098), в муниципальными районах с городским населением выше, чем в муниципальных районах с сельским населением (2=22,86, р=0,0015), в муниципальных районах с городским населением выше, чем в муниципальных районах, население которых получает медпомощь в городах (2=25,22, р=0,0001).
Высокие показатели заболеваемости острым средним отитом зарегистрированы в городских округах (соответственно 3867,1 и 3746,3 на 100 тыс. детей) по сравнению с другими муниципальными образованиями. В муниципальных районах, население которых получает медицинскую помощь в городах, чаще регистируются болезни наружного уха (1739,1 и 1670,9) и хронический отит (618,0 и 211,1).
Сведения об авторах статьи:
Цыглин Кирилл Александрович - аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3.
Шарафутдинова Назира Хамзиновна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. 8(347)272-42-21. Ее-шай; [email protected]
Борисова Марина Владимировна - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Загорянская, М.Е. Эпидемиологический подход к профилактике и лечению нарушений слуха у детей / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева // Российская оториноларингология. - 2011. - № 2. - С. 82-87.
2. Значение активного аудиологического обследования детей раннего возраста в выявлении и профилактике слуховых нарушений / М.Р.Богомильский [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №1. - С.49-50.
3. Ишмакаева, Д. М. Организация медицинской помощи больным с ЛОР-патологией в условиях поликлиники / Д.М. Ишмакаева // Сборник материалов научно-практической конференции. - Уфа, 2010. - Вып. 3. - С. 25-27.
4. Макаревич, И.Г. Анализ потребности в хирургической стационарозамещающей помощи по данным заболеваемости ЛОР-органов / И.Г. Макаревич, А.А. Корнеенков // Российская оториноларингология. - 2009. - N° 5. - С. 76-82.
5. Минасян, В.С. Особенности заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 315 с.
6. Мирхайдарова, З.М. Распространенность патологии органа слуха среди учащихся начальных классов г. Уфы / З.М. Мирхайда-рова, Э.Н. Ахмадеева, Е.Е. Савельева // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - Т. 4, № 1. - С. 36-39.
7. Поляков, Д.П. Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические аспекты): дисс. . канд. мед. наук. - М., 2008. - 130 с.
8. Рязанцев, С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов / С.В.Рязанцев. - СПб. - 2007. - 32 с.
УДК 616.248-053.2-085.234:615.12:614.273 © А.С. Цыбина, Г.Ф. Лозовая, 2012
А.С. Цыбина1,2, Г.Ф. Лозовая2
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ФОРМИРОВАНИЮ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
гГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Оренбург 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
С целью удовлетворения потребности в рациональном и более эффективном использовании ресурсов выявлены группы высокоэффективных препаратов и препаратов, имеющих ярко выраженный комплекс побочных эффектов. На основе результатов метода экспертной оценки и фармакоэкономических исследований разработан перечень лекарственных препаратов для терапии бронхиальной астмы у детей, включающий 10 фармакотерапевтических групп.
Ключевые слова: бронхиальная астма, лекарственные препараты, экспертная оценка, фармакоэкономические исследования.
A.S Tsibina, G.F Lozovaja APPLICATION OF PHARMACOECONOMIC APPROACH TO FORM THE LIST OF MEDICINES FOR THE TREATMENT OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
To fulfill the need for rational and more effective use of resources there has been determined groups of highly effective preparations and medicines with a pronounced set of side effects. The results of the expert assessment method and pharmacoeconomic investigations allowed to develop the list of medicines consisting of 10 pharmacotherapeutic groups for treatment of bronchial asthma in children.
Key words: bronchial asthma, medicines, expert assessment, pharmacoeconomic investigations.
По данным Всемирной организации по аллергии ^АО), распространенность аллергических заболеваний растет во всем мире и затрагивает около 400 миллионов человек [12]. Всемирная организация здравоохранения свидетельствует, что аллергические заболевания дыхательных путей являются одними из наиболее распространенных заболеваний -бронхиальная астма зарегистрирована у 235 миллионов человек, в том числе у детей в 5 -20% случаев [4].
В связи с постоянным увеличением экономической нагрузки на бюджет государства проблемы, связанные с рациональным применением лекарственных препаратов (ЛП), актуальны во всем мире [5, 10]. Мероприятия по оценке эффективности и экономической целесообразности применения ЛП для детей с использованием современных методов позволят врачам-педиатрам принимать правильные клинические решения, а бюджетным организациям грамотно распределять государственные средства.
Необходимость применения фармако-экономических исследований закреплена законодательно: формирование списка ЛП для проведения закупок независимо от уровня оказания медицинской помощи должно осуществляться с использованием методов фар-макоэкономического анализа [6].
Целью исследования явилась разработка научно и экономически обоснованного перечня лекарственных препаратов для терапии бронхиальной астмы у детей с использованием фармакоэкономического подхода.
Материал и методы
В качестве объектов исследования использовались:
1. статистическая отчетность Министерства здравоохранения Оренбургской области (ОО) за 2003-2008 гг.;
2. 270 историй болезни медицинских
организаций: детского аллергологического
центра ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница N 2» (ГАУЗ ООКБ N 2), МБУЗ «Бугурусланская ЦРБ», МБУЗ «Куван-дыкская ЦРБ», МБУЗ «Северная ЦРБ», МБУЗ «Тоцкая ЦРБ», МАУЗ «Городская больница N 5», г. Орск;
3. результаты анкетирования 20 экспертов - ведущих специалистов ОО: доцентов и профессоров ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, врачей-пульмонологов областной, муниципальной клинических детских больниц, врачей детских отделений районных больниц;
4. накладные аптеки ГАУЗ ООКБ N 2 за 2011 г.
Методологическую основу составили труды ведущих отечественных ученых, нормативная документация и справочная литература по исследуемой теме. Исследования проводились с применением контент-анализа, сравнительного, логического, экономикоматематического анализа, метода экспертных оценок, фармакоэкономического анализа «стоимость-эффективность».
Результаты и обсуждение
Формирование перечня ЛП, применяемых для лечения бронхиальной астмы (БА) у детей, включало следующие этапы: анализ структуры заболеваемости; определение основных фармакотерапевтических групп, необходимых для лечения БА; сбор информации о ЛП, входящих в изучаемые фармакотера-певтические группы; проведение экспертной оценки ЛП; проведение фармакоэкономиче-ского анализа «стоимость-эффективность»; обработка результатов и составление перечня.
Структура заболеваемости респираторными аллергозами у детей была проанализирована на основании статистической отчетности Министерства здравоохранения ОО и анализа назначений в историях болезни детей областных и районных медицинских организаций. Результаты представлены на рис. 1.
С целью детального анализа назначений была выбрана нозологическая форма, имеющая наибольший удельный вес в структуре заболеваемости респираторными аллергозами,
- бронхиальная астма (69%).
Проведенный нами контент-анализ историй болезни показал, что врачами используется 22 международных непатентованных названий (МНН) и 27 торговых названий (ТН) препаратов для лечения детей с бронхиальной
астмой, 26 МНН и 33 ТН - для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений.
1% □ Аллергический альвеолит
16% fc-, 6%
я 6“ 7% риноконъюнктивит □ Аллергический
□ Аллергический
ларинготрахеобронхит
□ Бронхиальная астма
K
ко .эм кп с п
, (1)
где а - стаж работы в здравоохранении; Ь -стаж работы в пульмонологии/педиатрии; с -ученая степень; г - константа средней нормы компетентности эксперта (г =10). Результаты проведенных расчетов показали, что из 20 опрошенных экспертов 80% являются высококомпетентными - Ккомпэксп > 0,7 (в дальней-
шем исследовании мы учитывали мнение именно этой группы экспертов).
Обработка анкет проводилась с использованием компьютерных технологий с помощью пакета электронных таблиц MS EXCEL. Для обработки результатов экспертной оценки исследуемых ЛП нами использовались следующие критерии:
- определение значимости препаратов по показателю обобщенного мнения экспертов - коэффициенту весомости (ш):
Рис.1. Структура заболеваемости респираторными аллергозами
На следующем этапе исследования с целью формирования научно и экономически обоснованного перечня ЛП осуществлялся сбор информации о ЛП, применяемых для терапии исследуемой нозологии, проводился анализ ассортимента лекарственных средств, имеющихся на рынке России и ОО, спектра действия, побочных эффектов, синонимов и аналогов с использованием справочной литературы [3, 8, 9]. С целью максимального приближения результатов исследования к реальной клинической практике определение эффективности отобранных ЛП проводилось нами на основе использования метода экспертных оценок.
Экспертам предлагалось оценить ЛП, применяемые для лечения БА и сопутствующих заболеваний по пятибалльной шкале. С учетом их эффективности и выраженности побочных эффектов оценка «5» присваивалась очень эффективным препаратам, «4» -эффективным, «3» - эффективным, но имеющим ярко выраженный комплекс побочных эффектов, «2» - малоэффективным, «1» - неэффективным, не рекомендуемым для медицинского применения. Рассчитанные характеристики экспертов: остепененность - 25%, средний возраст - 37,8±7,19 года, средний стаж работы в учреждениях здравоохранения
- 13,7±7,31 года, средний стаж работы в пульмонологии - 10,3±3,31 года.
Для определения компетентности эксперта был использован коэффициент компетентности (Ккомп
.эксп.')-
а + Ь + с
I х,
м, =■
ЕЕ хи
, (2)
где ^ - коэффициент весомости / препарата при терапии БА; Ху - оценка, данная у-м экспертом /-му препарату при терапии БА; т -общее количество опрашиваемых экспертов; п
- общее количество анализируемых препаратов. Чем больше коэффициент весомости, тем больше значимость препарата;
- коэффициент эффективности ЛП:
К = N
эф т ,
где Кэф - коэффициент эффективности ЛП; N
- число экспертов, отметивших эффективность (указавших от 3 до 5 баллов); т - общее количество экспертов.
Для количественной оценки согласованности мнений использовался коэффициент вариации. Рассчитанные коэффициенты вариации не превысили 25%, что свидетельствует о высокой согласованности мнений экспертов и достоверности данных.
В результате проведенных исследований нами был составлен научно обоснованный перечень наиболее эффективных ЛП, применяемых для лечения больных детей с БА и осуществления вспомогательных фарма-котерапевтических мероприятий на стационарном уровне.
На следующем этапе исследования в качестве базисного фармакоэкономического метода нами был выбран анализ «затраты-эффективность», который позволяет дать экономическую оценку целесообразности применения лекарственного препарата [10]. Анализ проводился с учетом детализации пациентов по возрасту (от 12 до 18 лет), по этапам проводимой терапии (стационарная помощь).
Для определения необходимости включения ЛП в формуляр медицинской организации целесообразно учитывать медицинские затраты на фармакотерапию [2, 10]. Средняя
z
стоимость ЛП (Сс) определялась в результате анализа накладных больничной аптеки ГАУЗ ООКБ № 2 за 2011 год с учетом ассортиментных позиций по формуле:
Сс = (С1+С2+...+С) / П, (3) где Сп - стоимость ассортиментной позиции; п - количество ассортиментных позиций.
Расчет стоимости курса лечения предполагал определение стоимости разовой дозы ЛП (С) по формуле:
Са = Сс / К, (4) где N - количество ингаляционных доз, таблеток, ампул в упаковке.
Расчет коэффициента «стоимость-эффективность» при
Определение суточной дозы (Cday) проводилось с учетом кратности приема препаратов по формуле:
Cday = Cd Х v, (5)
где v - кратность приема ЛП в сутки.
Расчет коэффициента «стоимость-эффективность» (KC/Ef) проводился по формуле:
Кс/Ef = Cost / Ef (б) где Cost - суточная стоимость терапии данным ЛП, руб.; Ef - эффективность применения ЛП. Результаты анализа приведены в нижеследующей таблице.
Таблица
терапии бронхиальной астмы на стационарном уровне
№ пп Препарат Коэффициент эффективности ЛП (Кэф) Средняя стоимость упаковки (СсХ руб Стоимость 1 разовой дозы (СД руб Суточная доза* Стоимость суточной дозы (Сйу), руб Коэффициент «стоимость-эффективность» (Kc/Ef) Ранг
І 2 3 4 5 б ? 8 9
Гормональные средства
І Беклометазон 100 мкг/доза 200 доз 0,б5 ЗІ9,?2 І,б0 300 мкг 4,80 ?,З9 І5
2 Будесонид 100 мкг/доза 200 доз 0,? ?4?,8І З,?4 500 мкг І8,?0 2б,?І 2б
3 Флутиказон 125 мкг/доза 60 доз 0,45 б?0,9? ІІ,І8 500 мкг 44,?З 99,40 4І
4 Дексаметазон 4 мг/мл 1мл N5 0,55 25,03 5,0 І 12 мг І5,0З 2?,ЗЗ 2?
5 Преднизолон 5 мг N° 100 0,85 50,9? 0,5 І 15 мг І,5З І,8 3
б Гидрокортизон 25 мг/мл-1 мл №10 0,85 І40,50 І4,05 25 мг І4,05 Іб,53 20
Антихолинэргические препараты
? Зафирлукаст 20 мг № 28 0,І 808,32 28,8? 20 мг 28,8? 288,?0 4б
^2-агонисты адренергических рецепторов
S Фенотерол 100 мкг/доза 200 доз 0,9 293,85 І,4? 100 мкг І,4? І,бЗ 2
9 Формотерол 4,5 мкг/доза 60 доз 0,5 8І4,б? ІЗ,58 9 мкг 2?,Іб 54,32 35
І0 Сальбутамол 100 мкг/доза 200 доз 0,?5 б?,б2 0,34 200 мкг 0,б8 0,9І І
ІІ Кленбутерол 0,001 мг/мл 100 мл 0,І5 Зб,58 5,49 0,03 мг І0,98 ?З,2 38
Антихолинэргические препараты
І2 Ипратропия бромид 20 мкг/доза 200 доз 0,4 333,39 І,б? 20 мкг І,б? 4,І8 І0
ІЗ Тиотропия бромид 18 мкг № 30 0,2 2399,98 ?9,99 18 мкг ?9,99 399,99 48
Противоаллергические средства
І4 Дифенгидрамин 1% 1 мл № 10 0,25 5,98 0,б0 0,03 г І,80 ?,2 І4
І5 Мебгидролин 0,05 г № 30 0,2 5І,б4 І,?2 0,1 г 3,44 І?,2І 2І
Іб Клемастин 1 мг № 20 0,? І52,бЗ ?,бЗ 2 мг І5,2б 2І,80 23
І? Хлоропирамин 25 мг № 20 0,8 І23,б8 б,І8 75 мг І8,55 2З,І9 24
І8 Цетиризин 10 мг № 10 0,? ІЗ5,І2 ІЗ,5І 10 мг ІЗ,5І І9,З0 22
І9 Фенспирид 0,2% 150 мл 0,45 25?,58 І?,І? 60 мг 5І,5І ІІ4,4? 43
20 Лоратадин 10 мг № 10 0,б5 І 5,?? І,58 10 мг І,58 2,43 5
Кромоны
2І Кромоглициевая кислота 5 мг/доза 112 доз 0,35 бб2,б8 5,92 10 мг ІІ,8З ЗЗ,8І 30
22 Недокромил натрия 2мг/доза 112доз 0,б5 І ІЗ2,З4 І0,ІІ 8 мг 40,44 б2,22 3?
23 Кетотифен 1 мг № 30 0,б 32,50 І,08 2 мг 2,І? З,бІ 9
Метилксантины
24 Теофиллин 100 мг № 50 ретард 0,3 бб,90 І,З4 100 мг І,З4 4,4б ІІ
25 Аминофиллин 2,4% 10 мл №10 0,9 ?8,8? ?,89 240 мг ?,89 8,?б Іб
Отхаркивающие муколитические средства
2б Амброксол 30 мг № 20 0,85 Зб,?5 І,84 45 мг 2,3б 2,?8 ?
2? Ацетилцистеин 100 мг № 20 0,95 24б,59 І2,ЗЗ 240 мг 29,59 ЗІ,І5 28
2S Карбоцистеин 2% 125 мл 0,2 З4І,00 20,4б 0,3 г 40,92 204,б 44
29 Бромгексин 4 мг № 50 0,? 29,?0 0,б0 12 мг І,?8 2,55 б
30 Преноксдиазин 100 мг № 20 0,І5 2І8,09 І0,90 75 мг 8,І8 54,52 Зб
ЗІ Мукалтин 50 мг № 10 0,55 29,89 2,99 50 мг 2,99 5,43 ІЗ
32 Солодкового корня сироп 100 мл 0,5 20, І9 0,20 12 мл 2,42 4,85 І2
Антибактериальные средства
33 Кларитромицин 250 мг № 10 0,?5 І?б,30 І?,бЗ 500 мг 35,2б 4?,0І 34
34 Ампициллин 500 мг № 1 0,55 б,?5 б,?5 1 г ІЗ,5 24,55 25
35 Ампиокс 250 мг № 20 0,25 29,0 І,45 2 г ІІ,б 4б,4 33
Зб Бензилпенициллин 1000000ЕД фл N!x! 0,35 5,05 5,05 200000 ЕД І,0І 2,89 8
Продолжение таблицы
І 2 3 4 5 б ? 8 9
3? Амоксициллин 250 мг № 20 0,3 28,25 І,4І 750 мг 4,24 І4,ІЗ І8
38 Амоксициллин + Клавулановая кислота 1000 мг + 200 мг № 5 0,б ІІ8І,94 23б,39 І000 мг/200 мг 23б,39 393,98 4?
39 Азитромицин 250 мг № 6 0,85 І 89,84 ЗІ,б4 250 мг ЗІ,б4 З?,22 ЗІ
40 Цефазолина 1 г №1 0,?5 ІІ,2? ІІ,2? 1 г ІІ,2? І5,0З І?
4І Цефотаксим 1 г № 1 0,?5 І4,5І І4,5І 2 г 29,02 38,б9 І9
42 Цефтазидим 1 г № 1 0,?5 289,бЗ 289,бЗ 0,6 г І?З,?8 2ЗІ,?0 45
43 Амикацин 500 мг № 1 0,?5 ЗІ,20 ЗІ,20 0,4 г 24,9б 33,28 29
44 Мидекамицин 400 мг № 16 0,35 208,б4 ІЗ,04 1200 мг З9,І2 І І І,?? 42
Комбинированные препараты
45 Бромгексин + Г вайфенезин + Сальбутамол + Рацементол № 20 0,?5 22б,?9 ІІ,З4 3 таб. 34,02 45,3б 32
4б Ипратропия бромид + Фенотерол 0,02 мг/0,05 мг 200 доз І 455,3? 2,28 0,04 мг/0,1 мг 2,28 2,28 4
4? Салметерол + Флутиказон 25мкг + 50мкг/доза 120доз 0,25 ІІЗ8,22 9,49 50 мкг + 100 мкг І 8,9? ?5,88 40
48 Формотерол + Будесонид 4,5 мкг + 80 мкг/доза № 120 0,2 І8І4,54 І 5, І2 4,5 мкг + 80 мкг І5,І2 ?5,б0 39
Примечание. Источниками информации о суточных дозах служили международные [1,11] и национальные [4] рекомендации по ведению больных с БА; стандарт медицинской помощи больным с БА [7]; инструкции по медицинскому применению ЛП.
Проведенные нами исследования (см. таблицу) показали, что наиболее экономически целесообразными для включения в перечень ЛП в терапии БА у детей являются препараты с наименьшим коэффициентом «затраты-эффективность»: сальбутамол, феноте-рол, преднизолон, ипратропия бромид + фе-нотерол (беродуал), лоратадин, бромгексин, амброксол, кетотифен. Наибольшим показателем КС/е/ обладают препараты тиотропия:
бромид, амоксициллин + клавулановая кислота, зафирлукаст. Полученные результаты дают возможность выбрать вариант лечения с достаточной эффективностью и адекватной стоимостью.
Выводы
Таким образом, нами предложен научно и экономически обоснованный перечень ЛП для терапии бронхиальной астмы у детей на этапе оказания стационарной помощи.
Сведения об авторах статьи:
Цыбина Анастасия Станиславовна - заочный аспирант кафедры УЭФ с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ГБОУ BПO БГМУ Минздрава России, ст. преподаватель кафедры управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии ГБОУ BTCO ОрГМА Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, Советская,
б. Тел. 8 (3532)99-99-57. E-mail; [email protected]
Лозовая Галина Федоровна - д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой УЭФ с курсом медицинского и фармацевтического товароведения, ГБОУ BПO БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 8 (347) 284-99-б8
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2007. - 104 с
2. Белоусов, Д. Ю. Фармакоэкономика: зачем, где и как проводить фармакоэкономические исследования? / Д.Ю. Белоусов, А.Ю. Куликов, А.С. Колбин, О.И. Карпов, А.В. Быков, А.Г. Толкушин // Фармакоэкономика. - 2010. - № 2. - С. 19-21.
3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М.: РИА «Новая волна», 2008. - 1206 с.: ил.
4. Национальная российская программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» / под ред.
А.Г.Чучалина - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 108 с., ил.
5. Практическая фармакоэкономика. Бронхопульмонология / под ред. Р.И.Ягудиной - М.: ООО «Издательство «Ремедиум», 2010. - 144с.
6. Приказ МЗСР РФ № 93 от 15.02.2006 «Об организации работы по формированию перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
7. Приказ МЗСР РФ N° 459 от 14.07.2007 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой».
8. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2012. - 1664 с.
9. Шашкова, Г.В. Справочник синонимов лекарственных препаратов / Г.В. Шашкова, В.К. Лепахин, Е.Д. Бешлиева. - М.: РЦ
«ФАРММЕДИНФО», 2011. - 592 с.
10. Филиппова, И. Фармакоэкономика: от цены лекарства к цене результата / И. Филиппова // Ремедиум. - 2010. - №9. - С. 7-15.
11. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2011) [Электронный ресурс]: Global Initiative for Asthma (GINA), 2011. - URL: http://www.ginasthma.org /uploads/users/files/GINA_Report2011_May4.pdf
12. WAO White Book on Allergy 2011-2012: Executive Summary [Электронный ресурс] / Pawankar G. [и др.]; World Allergy Organization, 2011. - URL:http://www.worldallergy.org/publications/wao_white_book.pdf
