CC BY
74
К^и/1ребёнка
¡нфекцп в д1тей / Infections ¡п СЫ!с1геп
УДК 616.831.9-002+616.9-053.2 БАНААИГА Н.В.
АВНЗ «Тернопёьський державний медичний ун/верситет ¡м. 1.Я. Горбачевського МОЗ Укра!ни»
Р1ДК1СН1 ФОРМИ МЕН1НГ0К0К0В011НФЕКЦ11 У Д1ТЕИ (Кл!н!чн1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ)
Резюме. Усmаmmiнаведет два приклади рiдкiснuхформметнгококовог тфекцп — кардиту, nолiартриту, пневмонП, що дiагностованi у дтей на фот генералЬзованих форм. Звертае на себе увагу i те, що ви-никнення кардиту i полiартриту та кардиту i пневмонПспостерШлось на фот метнгококовог шфекци середньотяжкого перебщ в дтей, у яких вiдсутнi хротчт захворювання, вогнища хротчног шфекци. Серед iмовiрних провокуючих факторiв такого перебщможна видлити перод статевого дозрiвання та варiант поеднаног Ыфекци (попередня — втряна вкпа). Своечасна дiагностика рiдкiсних форм стала запорукою успшного лжування.
Ключовi слова: метнгококова Шфекщя, кардит, полiартрит, пневмотя.
Вступ
Проблема меншгококово! шфекци (М1) у дггей залишаеться не лише актуальною, але й такою, що заслуговуе на оговорення важливост дiагностики та лжування рiзних клжчних форм [1, 2]. 1з пози-цш клшчних особливостей, прогнозу, переб^ М1 вирiзняються два вжових перюди дитинства: першi два-три роки життя та пубертат. Саме в цей час ре-еструеться найвища захворюванють, збшьшуеться ймовiрнiсть несприятливого перебiгу [3]. Педiатри добре обiзнанi з питань важливост вчасно! дiа-гностики, адекватно! невщкладно! та етюпатогене-тично! терапи при М1 у дiтей раннього в^, у яких ризик iнфекцiйно-токсичного шоку, летальност найвищий [3, 4]. Останне пояснюеться не лише ви-сокою патогеннiстю та токсичнiстю менiнгокока, але й морфофункщональною незрiлiстю внутрш-шх органiв i систем у ранньому вщь На не меншу увагу заслуговують пiдлiтки, в яких теж вирiзня-еться певна «вражешсть» внутршшх органiв, ком-пенсаторних механiзмiв унаслщок гормонально! перебудови органiзму, до яко! задiянi практично всi органи i системи. Таким чином, педiатр у сво!й повсякденнiй роботi повинен пам'ятати про те, що групу тдвищено! тривоги щодо М1 становлять саме дгги раннього вiку та пубертату. Водночас ми хоче-мо акцентувати увагу на дiагностицi рiдкiсних форм М1: менiнгококова хвороба серця, артрит, пневмо-нiя тощо. З позицш власного досвiду наводимо такi клшчш випадки.
Кл1н1чн1 випадки
1. Хлопець В., 14 рокьв, надшшов до реашмацш-ного вщдшення Тернотльсько! мюько! дитячо! комунально! лiкарнi зi скаргами на головний бшь, млявiсть, сонливють, вимушене положення голови. З анамнезу захворювання: хворiе 4 доби; захворювання почалося гостро, з шдвищення температури тiла ввечерi до 39,4 °С; пiсля прийому анальгiну i фервексу температура тiла знизилася на короткий перюд, вночi температура тша повторно пщняла-ся до 39,2 °С i вже не кутрувалася прийомом жа-рознижуючих засобiв, з'явилося блювання. Батьки викликали бригаду швидко! допомоги, якою було введено в/м анальгш, температура тiла знизилася до 38,0 °С; дитина залишилась удома. Наступного дня, на 2-гу добу захворювання, хлопчика турбував головний бшь, млявють, багаторазова блювота i близь-ко 14:00 з'явилося висипання, температури тша 38,0—38,5 °С; бригадою швидко! допомоги доставлений в шфекцшне вщдшення ЦРЛ. При надходженнi стан розщнений як тяжкий, хлопчик без свщомосп, займав вимушене положення, голова закинута назад, позитивш менiнгеальнi симптоми (Кершга, Бру-дзинського), ригiднiсть м'язiв потилицi — 5 см. На шкiрi живота, стегон, плечей поодиною геморагiчнi висипання неправильно! форми, ЧСС — 98 уд/хв,
© Банадига Н.В., 2013 © «Здоров'я дитини», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
ЧД — 20/хв, АТ — 80/50 мм рт.ст. Повне клшжо-лабораторне обстеження дитини дало пГдстави дГа-гностувати менiнгококову шфекцго, генералГзова-ну, комбiновану форму: ментгококцемш, гнiйний менiнгiт. Призначено вiдповiдну тератю, у вГдпо-вГдь на яку була закономiрна регресiя геморагiчних висипань та невролопчно! симптоматики. Однак на 4-ту добу захворювання з'явилися скарги дитини на загрудинний бГль, що посилювався при кашлi, не-споко!. При оглядi: меж1 вщносно! серцево'! тупостi не змiненi; дiяльнiсть серця ритмiчна, тони ослабле-нi. ЧСС — 64-72 уд/хв, АТ — 90-60 мм рт.ст.
Наступного дня дитина втзною реашмацшною бригадою була доставлена у вГддГлення анестезюло-гГ! та реанiмацГl iнфекцiйного профiлю мгсько! ди-тячо! лiкарнi. Хворий продовжував приймати етю-патогенетичну та симптоматичну тератю зпдно з чинним протоколом [2].
При надходженш стан дитини розцшений як тяжкий. Хворий у свщомосп, контактний, на за-питання вiдповiдаe без запiзнень. Положення ви-мушене, голова закинута назад. Шюрш покриви блiдi, наявнi поодинокi петехiальнi крововиливи на животi, спинi, сдницях. Ригiднiсть м'язiв потилицi +4 см. Симптоми Кершга, Брудзинського — нега-тивнi. Меж1 вщносно'! серцево! тупосп вiдповiдають вiку. Дiяльнiсть серця ритмГчна, звучнiсть тонiв зни-жена, I тон на верхiвцi ослаблений; ЧСС — 64 уд/хв, АТ — 90/60 мм рт.ст.
З анамнезу додатково з'ясовано, що у дитини не-мае хрошчних захворювань, рщко хворiв на гострi респiраторнi шфекцщ алергологiчний та генетич-ний анамнези не обтяжеш. Дiагноз залишаеться по-переднiм, проведенi додатковi обстеження.
Зокрема, при запис ЕКГ виявлено: синусова брадикардiя, феномен передчасно! реполяризацГ! шлуночюв. Оглядова рентгенограф1я органiв грудно! клiтки: змiн з боку серцево-легеневого комплексу немае.
На фот проведено! терапГ! загальний стан по-кращився, хлопчик став активнiшим, головний бГль i свiтлобоязнь зникли, геморапчний синдром регресував, зменшилася ригiднiсть м'язiв потилицi до 2-3 см, нормалiзувалася температура тiла. Але протягом наступних трьох дiб утримувалася бради-кардiя, яка на 8-му добу захворювання змшилася на тахiкардiю; пiзно ввечерГ, о 23:00, стан дитини рiзко погiршився: з'явилися болi в дГлянщ серця давлячо-го характеру, шкГрш покриви вкрилися холодним потом. ЧСС — 112 уд/хв, АТ — 90/60 мм рт.ст. Для зняття больового синдрому введено 1 мл розчину омнопону.
При оглядi хлопець скаржився на болi в дiлянцi серця, штенсившсть яких за останнi години зменшилася (тсля введення омнопону), млявють, за-гальну слабкiсть.
Об'ективно: загальний стан дитини тяжкий. Положення в лГжку вимушене, щадить лiву половину грудно! клiтки. Шкгрш покриви блiдi, нових висипань немае. Язик густо обкладений бГлим нальотом.
Ригiднiсть м'язiв потилицi +1 см. При оглядi звертае на себе увагу згладженiсть мГжреберних пром1жыв злiва. ЧД — 26/1 хв, ЧСС — 96/1хв, АТ — 85/60 мм рт.ст. Перкуторно над легенями в нижнГх вГддГлах злiва вкорочення перкуторного звуку, справа — яс-ний легеневий iз коробковим вщтшком. Аускульта-тивно над легенями злiва бiля краю грудини в про-мГжку II—IV мГжребер'я вислуховуеться шум тертя плеври, над рештою дiлянки легень — ослаблене ди-хання. Перкуторно меж1 вщносно'! серцево! тупосп: права — на 1 см вГд правого краю грудини назовш, верхня — II мГжребер'я, лiва — по лiвiй переднш ак-силярнiй лiнГl. Дiяльнiсть серця ритмГчна, тони по-мiрно ослаблеш, короткий систолiчний шум на вер-хiвцi. Живiт при пальпацГ! м'який, печiнка +3 см, не болюча, еластична. Селезiнка бГля краю реберно! дуги. Набрякiв немае. Дiурез за останню добу змен-шився (становив 970 мл). Випорожнення без пато-логiчних домiшок.
Проведенi повторнi обстеження (8-ма доба захворювання): у загальному аналiзi кровi — лейкоцитоз iз зсувом влiво (41,2 х 109/л, паличкоядернi — 23 %), ШОЕ — 5 мм/год; повторна рентгенограф1я органiв грудно! клики (9-та доба хвороби): лiвобiчна полюегментарна пневмонГя, ускладнена ексудатив-ним плевритом; ексудативний перикардит (рис. 1).
ЕКГ: перевантаження лiвого шлуночка. Феномен передчасно'! реполяризизацГ! шлуночкiв.
Ехокардiоскопiя: мГжшлуночкова перегородка — парадоксальний рух по вертикал^ при нормальнiй товщинГ. Серце розширене в поперечнику за раху-нок правого Г лГвого шлуночюв. НаявнГсть вГльно! рГдини в перикардГ — до 15 мм.
Зважаючи на клшГчш прояви, погГршення само-почуття дитини та результати додаткових методГв дослГдження, було зроблено висновок про те, що у хворого з меншгококовою шфекщею, комбшова-ною формою (меншгококцем1я, менГнгГт), виникли рщкГсш форми ц прояву: пневмонГя, ускладнена
Рисунок 1. Рентгенограма орган1в грудно1 клтки хворого (9-та доба захворювання)
плевритом; перикардит. Проведена корекцГя лГку-вання: призначена комбГнована антибактерГальна терашя (цефтрГаксон + амГкацин); стерощна про-тизапальна (преднГзолон), що надалГ змГнена не-стеро!дною; застосованГ антикоагулянти; сечогГннГ; препарати калГю. Напад болГв у дГлянцГ серця не по-вторювався, але впродовж декГлькох дшв турбували малоГнтенсивнГ тиснучГ болГ. На фош лГкування по-ступово покращувалося самопочуття, але розвинув-ся правобГчний плеврит (рис. 2); через 3 доби були вщмГчеш позитивнГ зрушення (зменшення перку-торно меж серця) з боку серцево-судинно! системи, а через 4 доби зафжсована позитивна зворотна ди-намГка ЕхоКГ-ознак (розширення лГвого Г правого шлуночкГв зменшилось, парадоксальний рух м1ж-шлуночково! перегородки, гшокшез верхГвки, кГль-кГсть вГльно! рГдини зменшилася до 4,5 мм).
ДинамГчне спостереження за пацГентом у стащ-онарГ з'ясувало, що напад болей у серщ не вщнов-лювався, проте стан утримувався тяжким (через серцево-легеневу недостатшсть, ГнтоксикацГйний синдром), явища двобГчного плевриту купГрувались через 5 дшв (рис. 3), зГ зменшенням пневмошчно! ГнфГльтрацГ! та розмГрГв серцево! тГнГ.
За даними клшГчного та Гнструментального до-слГдження, нормалГзацГ! меж серця, артерГального тиску, лжидацп перикардиту, нормалГзацГ! показ-никГв лейкоципв, зникнення зсуву формули влГво досягнено через 2 тижш з моменту лГкування. Спостереження за пацГентом упродовж наступного року з моменту виписки не виявило жодних оргашчних змш з боку серцево-судинно! системи.
Наступний клшГчний випадок також демонструе перебГг двох рщюсних форм М1.
2. Дiвчинка П., вКом 4 роки 3 мкящ, надшшла в реашмацшне вщдГлення на 10-ту добу захворюван-ня. Скарги мами на момент надходження: тдви-щення температури тГла у дитини до 39 °С, однора-зове блювання, головний бгль, висипання на руках, загальне нездужання.
Рисунок 2. Рентгенограма орган1в грудно1 клтки хворого (11-та доба захворювання): л1воб1чна полсегментарна пневмоня, ускладнена двобчним ексудативним плевритом; ексудативний перикардит
Анамнестично встановлено, що дитина в амбу-латорних умовах отримувала лГкування з приводу виряно! вюпи, типово! форми, неускладненого пе-ребГгу.
Вранщ в день надходження (10-й день захворювання) стан дитини попршився: температура тгла сягала 38 °С (Г вище), з'явилось блювання, приблиз-но через 10-11 годин — висипання червоного ко-льору на лГвому передплГччГ.
З ап.уНае вщомо, що дГвчинка вГд I фГзюлопчно! вагГтностГ, I фГзГологГчних пологГв. Народилась з ма-сою тГла 2500 г; виписана з пологового будинку на 4-ту добу життя; до 3-мюячного вГку вигодовувалась грудним молоком, далГ знаходилась на змГшаному вигодовуванш. У фГзичному та психомоторному розвитку не вГдставала. ДитячГ дошкГльнГ заклади не вГдвГдувала. АлергологГчний анамнез обтяжений: медикаментозна алерпя (краплГ нафтизин). Гене-тичний та епГдемГологГчний анамнез не обтяжений.
Об'ективно: загальний стан дитини тяжкий, обу-мовлений вираженим штоксикацшним синдромом. У свГдомостГ, сонлива. Положення в л1жку пасивне. ШкГрнГ покриви блщ, по всьому тГлу — множинш кГрочки та пГгментованГ плями (на мГсцГ вГспяних висипань), а також геморапчне висипання петех1-ально-плямистого характеру, мюцями зливне (пере-важно на нижн1х кГнцГвках), з локалГзащею на верх-н1х та нижшх кГнцГвках, стопах, сГдницях, у дГлянщ лГвого лГктьового згину та право! стопи — зливне геморапчне висипання дГаметром понад 1,0-1,5 см, Гз некрозом у центру на шюрГ обличчя — петех1альне геморапчне висипання. СлизовГ ротоглотки рожевГ, чистГ. Язик обкладений бглим нальотом. Меншге-альнГ знаки негативнГ. ЧСС — 170-180 уд/хв, ЧД — 40/хв, 1 — 37 °С, АТ — 80/40 мм рт.ст. Меж1 вщносно!
Рисунок 3. Рентгенограма органiв грудно1 клтки (15-та доба захворювання)
серцево! TynocTi: права — на 0,5 см назовш вщ право! парастернально! лшп; верхня — III мiжребер'я, лiва — на 0,5 см назовш вщ лiвoï середньо ключич-но! лшГ!. Дiяльнicть серця ритмiчна, тони ослаблеш, тахiкардiя. Над легенями перкуторно: ясний леге-невий звук; аускультативно: везикулярне дихання. Живiт м'який, безбoлicний, печшка виступае з-пiд краю реберно! дуги на 1,5 см; еластична, безболюна. Сечовипускання вiльне.
В асептичних умовах проведена люмбальна пункц1я: спинномозкова рщина витiкала повшьно, краплями, прозора. При дослщженш лiквoрy: ци-тоз — 5 клггин, бiлoк — 0,33 г/л.
Загальний аналiз крoвi: еритроцити — 3,78 х 1012/л, гемоглобш — 112 г/л, к.п. — 0,88, лей-коцити — 20,2 х 109/л, е — 2 %, п — 24 %, с — 56 %, л — 12 %, м — 6 %, ШОЕ — 3 мм/год. Тривалють кровотечк початок — 4:30, кшець — 5:00.
Беручи до уваги скарги, данi анамнезу та об'ективного огляду, первинного лабораторного обстеження, при надхoдженнi був установлений дь агноз: менiнгoкoкoва iнфекцiя, генералiзoвана форма, менiнгoкoкцемiя, тяжкий перебщ вiтряна вicпа, резидуальний перioд.
Розпочата етюпатогенетична (цефтрiакcoн 100 мг/добу внутршньовенно), невiдкладна та симптоматична терашя вщповщно до чинного Протоколу № 737 вщ 12.10.2009 року. Зважаючи на те, що в даному випадку мала мicце попередня шфек-ц1я — вiтряна вicпа, а також тяжшсть стану, до ль кування було додано введення препарату людського iмyнoглoбyлiнy. Водночас продовжували проведен-ня обов'язкових дocлiджень, насамперед бактерю-лопчних.
Спостереження за дитиною в першi двi доби перебування виявило, що перебп хвороби супро-воджувався зниженим дiyрезoм, який надалi був переважно стимульований (у першi 3 доби); ге-мoрагiчне висипання в динамвд регресувало; на 2-гу добу лжування виявлено трoмбoцитoпенiю (88,23 х 109/л), змiни в кoагyлoграмi (тромботест — III ст.), прoтрoмбiн — 62,5 %, час рекальцифжацГ! — 106 с, фiбринoген — 5,77 г/л), активований частково тромбопластиновий час — 38 с, розчинний фiбрин-маномерний комплекс — 19,0 мг/200 мл; а також змши у бioхiмiчних показниках (пщвищення рiвня АЛТ — 1,0 ммоль/л, сечовина — 12,76 ммоль/л, кре-атинш — 0,251 ммоль/л, утримувалась артерiальна гiпoтензiя (80/40 мм рт.ст.), тах1кард1я, що розщне-но як прояви iнфекцiйнo-тoкcичнoгo шоку II сту-пеня, ДВЗ-синдром у стадГ! гшеркоагуляц!!. Проведена корекц1я лiкyвання вщповщно до чинного протоколу [2].
Нoрмалiзацiï вмicтy у крoвi сечовини i креати-нiнy досягнуто через 2 доби. В периферичнш крoвi наcтyпнi доби (друга, третя, шоста) утримувався ri-перлейкоцитоз (вщповщно: 40,8—32,5—23,6 х 109/л) iз вираженим зсувом формули влiвo (вiдпoвiднo: юш — 6—4—1 %; паличкoядернi — 25—24—11 %; сегментоядерш — 63—66—62 %), збшьшеною ШОЕ
(вiдповiдно: 35—51—20 мм/год). ЕКГ: синусовий ритм, виражеш обмшш змiни в мiокардi.
На 3-тю добу перебування в стацiонарi дiвчинка почала скаржитись на болi в ногах. При об'ективному обстеженш виявили припухлiсть гомiлковостопних, колiнних, променезап'ясткових суглобiв, активнi рухи обмеженi, болюч^ шкiра над суглобами гаряча на дотик. Змши свщчили про виникнення полiартри-ту. До антибага^ально! (цефтрiаксон) було додано нестерощну протизапальну тератю iбупрофеном у вiковому дозуваннi. Попри закономiрну динамь ку шкiрного синдрому меншгококцеми (регрес ви-сипань на тулуб^ кiнцiвках, обличчi; вщмежуван-ня сухих некрозiв у дiлянцi лiвого лiктьового згину та право! гомшки), зменшення iнтоксикацiйного синдрому, нормалiзацГ! порушених вих!дно бiохi-мiчних показникiв; при аускультац!! серця утримувалась тахжард1я та знижена звучнiсть серцевих тошв. Отриманi результати визначення гострофа-зових показникiв запалення: серомуко!д — 0,42 Од, сiаловi кислоти — 295 мкмоль/л, С-реактивний бi-лок — «+++», антистрептолiзин — 0—200 Од/мл, формолова проба — негативна, ревмато!дний фактор — негативний. Незважаючи на призначену не-стерощну протизапальну терапiю, суглобовий синдром (припухлють, болi, обмеження руив в уражених суглобах) утримувався, дитина вщмовлялась ставати на ноги. На 10— 11-ту добу перебування у вечiрнi го-дини спостериилось повторне п!двищення температури тша до фебрильних цифр. При повторному проведенш загального аналiзу кровi: еритроцити — 3,64 х 1012/л, гемоглобш — 110 г/л, к.п. — 0,8, лейкоцита — 8,7 х 109/л, еозинофши — 1 %, паличкоядер-нi — 16 %, сегментоядерш — 52 %, лiмфоцити — 25 %, моноцити — 6 %, ШОЕ — 17 мм/год.
На 3-му тижш захворювання (11-та доба з моменту госпи^зацп) вщ^чались: наявний по-лiартрит; вiдсутнiсть позитивно! динамiки з боку серцево-судинно! системи: утримувалася тахжар-д1я — 120—126 уд/хв), розширення меж серця перкуторно за рахунок лiвих вiддiлiв (лiва межа вщнос-но! серцево! тупостi — по лiвiй переднiй аксилярнiй лшп), аускультативно дiяльнiсть серця ритмiчна, серцевi тони ослабленi, систолiчний шум в V точш. Проведена оглядова рентгенограф1я органiв груд-но! клiтки (рис. 4), що подтвердила розширення тш серця в поперечнику.
Клiнiчний дiагноз М1 доповнений рщюсними формами: менiнгококова хвороба серця: кардит, гострий перебiг, НК II А ст.; полiартрит, ФН II ст. Здшснена корекц1я лiкування: антибактерiальну тератю продовжили бензилпенiцилiном (з подаль-шиим переходом на пролонговаш форми); нестеро-!дна протизапальна терапiя продовжена до повного зникнення суглобового синдрому та нормалiзацi! меж серця; доповненi — кардютрофш засоби.
Надалi самопочуття дитини покращилось: через добу температура тша нормалiзувалась. Болi в су-глобах та обмеження ходи у дитини зникли через 4 доби. Динамжа серцево-судинних змiн була такою:
Рисунок 4. Рентгенограма орган1в грудноi клтки д'1вчинки П.
нормалiзацiя частоти серцевих скорочень вщбулась на 5-ту добу з моменту дiагностики кардиту; норма-лiзацiя меж вщносно! серцево! дiяльностi констато-вана на 8-му добу (19-та доба з моменту госпи^за-ц1!) лжування.
У стацiонарi дитина загалом перебувала 25 дiб. Напередоднi виписки лабораторне обстеження з'ясувало, що нормалiзувалися показники загаль-ного аналiзу за винятком наявно! анемп легкого ступеня; 6юхГмГчного аналiзу кровь Гострофазовi показники запалення зазнали позитивно! динамжи: серомуко!д — 0,25 Од, СРБ — «—», ааловГ кислоти — 200 мкмоль/л, антистрептолГзин — 0—200 Од.
Шсля отримання негативних результата трикратного бактерюлопчного обстеження на меншго-
Банадыга Н.В.
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины»
РЕДКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ)
Резюме. В статье приведены два примера редких форм менингококковой инфекции — кардита, полиартрита, пневмонии, диагностированных у детей на фоне генерализованных форм. Обращает на себя внимание и то, что возникновение кардита и полиартрита, а также кардита и пневмонии наблюдалось на фоне менингококковой инфекции среднетяжелого течения у детей, у которых отсутствовали хронические заболевания, очаги хронической инфекции. Среди возможных провоцирующих факторов такого течения можна выделить период полового созревания и вариант комбинированной инфекции (предшествующая — ветряная оспа). Своевременная диагностика редких форм стала запорукой успешного лечения.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, кардит, полиартрит, пневмония.
кок i завершення антибактерГально! терапГ! дитина була виписана додому (на 25-ту добу з моменту гос-тталГзацГ!), даш рекомендацГ! щодо продовження лГкування в амбулаторних умовах.
Висновки
А^лГзуючи щ два клшГчш випадки М1, а саме розвиток кардиту, полiартриту, доходимо висно-вку, що насторожешсть та обiзнанiсть щодо цих рщюсних форм, незважаючи на низьку !х частоту, мають бути належними. Перше спостереження е свiдченням «шдступного» перебiгу М1 у шдлГт-юв, а друге — iмуносупресивного впливу вГрусу впряно! вГспи на перебй М1 з розвитком рвдюс-них форм !! прояву. Водночас слад зауважити, що в обох випадках захворювання на М1 було серед-ньотяжким, що не передвщало непередбачувано-го перебiгу, а тим бшьше виникнення рГдкГсних форм.
Список л1тератури
1. Дiагносmuка та л^вання метнгококового метнгту i метнгококцеми у дтей зядно з принципами доказовог медици-ни/ Л.В. Пипа, Р.В. Свктыьник, В.А. Полщук та т. // Здоровье ребенка. - 2012. - № 5. - С. 67-70.
2. Наказ МОЗ Украгни № 737 вiд 12.10.2009 року «Про вне-сення змш до наказу МОЗ вiд 09.07.04№ 354 «Про затверджен-ня Протоколiв дiагностики та лжування шфекцШних хвороб у дтей».
3. Centers for Diseases Control and Prevention. Meningococcal disease: technical and clinical information.http://www.cdc.gov/ meningitis/clinical-info.html (accessed 17 Aug 2011).
4. Sette A., Rappuoli R. Reverse vaccinology: developing vaccines in the era of genomics // Immunity. — 2010. — Vol. 33. — P. 530-41.
Отримано 03.09.13 □
Banadyga N.V.
State Higher Educational Institution «Ternopil State Medical University named after I.Ya. Gorbachevsky of Ministry of Public Health of Ukraine », Ternopil, Ukraine
RARE FORMS OF MENINGOCOCCAL DISEASE IN CHILDREN (CLINICAL OBSERVATION)
Summary. The article presents two clinical cases of rare forms of meningococcal disease — carditis, polyarthritis, pneumonia, diagnosed in children on the background of generalized forms. Attention is drawn to the fact that the occurrence of carditis and polyarthritis, as well as carditis and pneumonia was observed on the background of mild meningococcal disease in children who have no chronic disease, foci of chronic infection. Among the possible triggering factors of this course are: puberty and combined infection (earlier — chicken pox). Early diagnosis of rare forms is the key to successful treatment.
Key words: meningococcal disease, carditis, polyarthritis, pneumonia.
