CC BY
45
Раздел III
РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ. ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
УДК 159.946; 796.012.41; 796.428
НЕКОТОРЫЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОХОДКИ У ЗДОРОВЫХ ОБСЛЕДУЕМЫХ.
Д.В.ДОЛГАНОВ, Т.И.ДОЛГАНОВА, Н.В.САЗОНОВА, В.А.ЩУРОВ*
Компьютеризированные комплексы позволяют выявлять патологические отклонения в двигательных актах и оценить качество и структуру движений, особенно ходьбы (система «ДИАСЛЕД-СКАН», г.Санкт-Петербург). На основе тензодатчи-ков, встроенных в специальную стельку, модуль (тензометрия) комплекса «ДИАСЛЕД-СКАН», позволяет регистрировать, обрабатывать и отображать информацию: о динамике распределения давления между стопами и опорной поверхностью в положении стоя и при ходьбе; о траектории перемещений центров давления под стопами относительно опорной поверхности в положении стоя и при ходьбе; о суммарной нагрузке под стопами на протяжении различных фаз двигательного акта
Ходьба относится к наземным локомоциям без скольжения, с постоянной опорой. В каждом цикле шага имеются две фазы двойной опоры и две фазы одиночной опоры. В течение двойного шага нога то принимает на себя опору остальных частей тела и отталкивает вперед-вверх, то переносится вперед к месту новой опоры. Момент максимума вертикального давления назван передним толчком. Момент заднего толчка всегда совпадает с максимумом продольных усилий, продвигающих тело вперед. В момент заднего толчка суммируются максимумы вертикального и горизонтального усилий. Между моментами переднего и заднего толчка ноги возникает демпферный провал, соответствующий минимуму вертикального давления, когда общий центр тяжести поднимается выше всего, и давление на опору, направленное вперед, сменяется давлением, направленным назад, т.е. торможение сменяется отталкиванием [1]. У здоровых людей опорный период шага составляет 0,64±0,016 с, переносный период -
0,36±0,014 с, двухопорный период - 0,135±0,010 с. Длительность опоры на правую и левую стопы обычно отличается на 5% и составляет 24-29% от времени шага. У мужчин период переката через передний отдел стопы достигает 35% за счет более длительной, по сравнению с женщинами, опоры на головку 5 плюсневой кости. Учитывая разный темп ходьбы, эти нормы оценивают в процентном отношении относительно всего цикла шага: период переката через стопу равен 45-51%, период переноса конечности над опорой - 31-41%, двухопорный период шага - 918% и зависит от темпа ходьбы [1].
Показатели суммарной нагрузки на стопы у легкоатлетов и борцов имеют свои нюансы в статике: у борцов преобладает величина функционального нагружения заднего отдела стопы относительно переднего на 17%, а у легкоатлетов - величина нагружения переднего отдела стопы относительно заднего на 53%. При ходьбе, наоборот, у борцов выше прирост нагрузки на передний отдел стопы, а у легкоатлетов - на задний. [3]
Цель работы - рассчет средних значений основных показателей суммарной нагрузки на стопу на комплексе «ДИАСЛЕД-СКАН» у здоровых взрослых, не занимающихся спортом.
Результаты. Обследовано 25 мужчин и 25 женщин в возрасте 20-45 лет. У них нет жалоб на опорно-двигательный аппарат нижних конечностей и при регистрации подографии нет нарушений плавности графиков суммарной нагрузки на стопы. Запись проведена при произвольном темпе ходьбы: «3,0 км/час, длина двигательного пути 10 м, в скобках указан % относительно показателя «длительность цикла шага».
У здоровых людей динамограммы реакции опоры симметричны для обеих конечностей и от шага к шагу (особенно к концу двигательного пути) имеют минимальные отличия [2]. Для здо-
Таблица
Показатели суммарной нагрузки на стопы у мужчин 20-40 лет
Показатели Справа Слева Асим- метрия (%)
Длительность цикла шага (с) 0,69±0,04 0,69±0,05 2,78±0,55
Период переката через стопу (с) 0,41±0,018 (59,4%) 0,41 ±0,020 (59,4%) 2,04±0,59
Период переноса конечности над опорой (с) 0,28±0,008 (40,5%) 0,28 ±0,007 (40,5%) 3,65±0,52
Двуопорный период шага (с) 0,06±0,008 (8,6%) 0,06±0,008 (8,6%) 8,7±2,73
Одноопорный период шага (с) 0,28±0,007 (40,5%) 0,28 ±0,008 (40,5%) 3,65±0,52
Время регистрации переднего толчка (с) 0,08±0,007 (11,5%) 0,08±0,006 (11,5%) 10,2±1,24
Время регистрации заднего толчка (с) 0,32±0,010 (46,4%) 0,32±0,012 (46,4%) 3,73±0,82
Время регистрации демпферного провала (с) 0,18±0,010 (26,1%) 0,17±0,007 (24,6%) 11,8±2,32
Главный минимум нагрузки (% от веса) 25,3±5,79 26,7±4,71 21,0±4,87
Передний толчок (% от веса) 49,0±3,34 49,7±5,04 9,1±1,56
Задний толчок (% от веса) 71,6± 1,83 46,9±3,14 14,8±3,36
Соотношение задний/передний толчок 1,53±0,089 1,65±0,10 12,6±4,28
Вариабельность траектории ЦД (% от ширины стопы) 15,6±1,90 14,7±2,20 13,9±2,43
Длина траектории Д (% от длины стопы) 64,2±2,86 64,1±1,34 4,2±0,92
Площадь траектории ЦД Суот.едО 9,66 ± 1,92
Асимметрия средней нагрузки на стопы в статике (кг/кв.см) 9,5±1,77
Асимметрия средней нагрузки на стопы в динамике (кг/кв.см) 4,3±0,8
ровых мужчин и женщин показатель асимметрии временных параметров шага <5%,за исключением двуопорного периода шага - для данного параметра допустимы значения асимметрии до 10% для мужчин и до 15% - для женщин. Показатель асимметрии толчковых параметров шага <15%, причем у женщин асимметрия переднего и заднего толчка одинаковая, а у мужчин асимметрия заднего толчка в 1.5 раза больше. Показатель соотношения заднего к переднему толчку не зависит от пола и выраженнее для опорной конечности (чаще слева). У женщин в среднем в 2 раза больше площадь траектории центра давления (усл.ед) в статике, асимметрия средней нагрузки на стопы как в статике, так и в динамике. Такие различия связаны с большими размерами таза у женщин, который при ходьбе гасит раскачивание туловища.
Литература
1. Витензон А.С., Петрушанская К.А. // Рос. ж. биомеханики.- 2005.- Т.9, №1 - С. 19-35.
2. Жиляев А.А. // Наука и жизнь.- 2004.- №11 //http://nkj.ru
3 Шевцов, В.И. и др.] // Рос. ж. биомеханики.- 2007.- Т.11, №2 - С. 41-49
УДК 658.012:340.63:614.2
МЕТОД КАРТОГРАФИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В УПРАВЛЕНИИ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ СЛУЖБОЙ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЕГО АВТОМАТИЗАЦИЯ
А.Г. САННИКОВ*
Разработка и внедрение информационных систем в клинической и судебной психиатрии в Российской Федерации ведется в соответствии с «Концепцией создания автоматизированной информационной системы психиатрической и наркологической служб РФ» [1]. Концепция предусматривает применение метода картографической визуализации данных для анализа содержа-
* Российский НЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. ак. Г.А.Илизарова, 640005 г.Курган, ул. М. Ульяновой, 6
* Тюменская ГМА, 625023, Тюмень, ул. Одесская, 54
щихся в р локальных и сетевых базах данных сведений о состоянии психиатрической и наркологической служб с целью текущего управления и планирования мероприятий по их развитию и модернизации. Реализация «Концепции...» ведется в сфере психиатрии и наркологии [2-4]. Судебно-психиатрическая экспертная служба (СПЭС) [5], имея нормативно-правовые и организационные особенности, нуждается в разработке систем картографической визуализации, в т. ч. и автоматизированных.
Цель - разработка геоинформационной системы (ГИС), автоматизирующей картографическое представление данных о функционировании СПЭС Тюменской обл., состоянии общественно-опасных действий психически больных лиц, взаимодействии СПЭС с органами, направляющими на прохождение судебнопсихиатрической экспертизы (суд, прокуратура, система МВД).
Методика. Реализация ГИС «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» осуществлялась в среде программирования Delphi 6.0, в качестве системы управления базами данных (СУБД) выбрана Firebird 1.5.
Результаты. При проектировании ГИС «Судебнопсихиатрическая экспертиза в Тюменской области» мы исходили из того, что она должна стать элементом управления СПЭС, данные в систему вносятся автоматически, источником их должны являться базы данных, ведущиеся в судебно-психиатрических экспертных учреждениях (СПЭУ) Тюменской обл. Графическое представление данных включает карту административнотерриториального деления Тюменской обл. для демонстрации распределения показателей экспертной деятельности (статика явления), диаграммы и графики, показывающие статику и динамику явлений, интенсивные и экстенсивные показатели.
В качестве графически отображаемых параметров были выбраны 3 категории данных: 1) сведения об общих объёмах экспертной работы, включая основные виды экспертиз (по уголовным, гражданским делам, экспертиза несовершеннолетних) и их результаты (вменяемость, дееспособность подэкспертных); 2) сведения об общественно опасных действиях (ООД) психически больных (виды ООД по группам статей УК РФ, диагнозы, обусловившие ООД); 3) сведения о направивших органах.
При этом все данные должны быть представлены в едином программном интерфейсе. В верхней части окна в форме закладок зафиксированы представляемые в ГИС параметры. Необходимо отметить, что в закладках, содержащих сведения об ООД психически больных, диагнозы, приводимые в соответствии с
МКБ-10, сгруппированы в 3 клинически обоснованные группы: «Органические поражения головного мозга» (F00-09), «Шизофрения, шизотипические и шизоаффективные расстройства» (F20, 21, 25) и «Умственная отсталость» (F70-79). На эти три группы заболеваний в Тюменской области приходится 90-95% всех ООД психически больных в 1997-2007 годах.
Основную часть окна занимает карта административнотерриториального деления Тюменской обл., Тюмень представлена без выделения административных округов, т. к. психиатрическая помощь населению города ведется в рамках единой структуры -диспансерного отделения областной клинической психиатрической больницы. Показывается распределение ООД психбольных против собственности в Тюменской обл. за 2006 г. ГИС позволяет вести любое разбиение параметров, но практически используется деление на
4 квартиля.
Выбранный на карте объект (например, Тюмень) выделяется цветом, по объекту представляется величина показателя (28,97%), его место в ряду подобных по объекту (круговая диаграмма) и динамика показателя за весь период наблюдения (внутристолбиковая диаграмма). При необходимости расчета относительных интенсивных показателей используют данные о численности взрослого и подросткового населения административно-территориальных образований, представленные службой медицинской статистики (ранее - отдел медицинской статистики Статистического Управления Тюменской области, сегодня - АНО МИАЦ Тюменской обл.).
Представляется и таблица, содержащая цифровую информацию, как автоматически вносимую из баз данных СПЭУ, так и рассчитываемую в ГИС, служащую источником данных в ГИС. Функционально ГИС «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» оперирует собственной базой данных, содержащей все вышеперечисленные сведения (рис.).
Все картографические сведения и диаграммы, продуцируемые в ГИС, сохраненяются в формате bitmap либо экспортированы в MS Excel для использования. Программа зарегистрирована в Роспатенте (рег. № 2007614310). Использование материалов
ГИС «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» в рамках СПЭС ведется по направлениям: 1) анализ взаимодействия судебно-психиатрической экспертной службы с судами и органами следствия, прокуратуры; 2) состояние и организация профилактики общественно-опасных действий психически больных; 3) планирование мероприятий по развитию СПЭС - коррекция штатного расписания, организация повышения квалификации врачей судебно-психиатрических экспертов и т.д.
Выводы. Разработанная ГИС «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» является ценным средством сбора и анализа данных о функционировании судебнопсихиатрической экспертной службы Тюменской области, обеспечивающим картографическое представление данных и тем самым поддержку принимаемых управленческих решений.
Литература
1. Чуркин А.А. и др. Информатизация здравоохранения России.- М., 1995
2. Кожевникова В.Ю. и др. // Врач и информационные технологии.- 2004.- №1.- С. 34-36
Рис. Структура базы данных ГИС
3. Глазов А.А. и др. / В сб. Новые технологии в современном здравоохранении. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007.- С. 105-111
4. Эльянов М.М. Медицинские информационные технологии: Каталог.- Вып. 7.- М.: Третья медицина.- 2007
УДК 658.012:340.63:614.2
РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА В СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ СЛУЖБЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.Г. САННИКОВ*, Т.В. ЗАРУБИНА**
Отечественное здравоохранение характеризуется активизацией разработки и внедрения медицинских информационных технологий, в т. ч. и систем комплексной информатизации учрежденческого и регионального уровня. Одним из функционалов в процессе комплексной информатизации является организация электронного документооборота, включающего как основную профильную деятельность объекта информатизации, так и учетно-отчетную, финансовую и другую документацию.
Судебно-психиатрическая экспертиза, являясь элементом судебной психиатрии, и неотъемлемой частью психиатрической службы в целом, функционирует как обособленный объект управления, имеющий собственную систему управления и особые информационные потоки, регламентируемые нормативноправовой базой, во многом отличной от той, которая присуща практическому здравоохранению [1]. Следствием этого является необходимость учета особенностей документооборота судебнопсихиатрической экспертной службы (СПЭС) в системах комплексной ее информатизации. Основная часть документооборота СПЭС регламентируется Федеральным Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и процессуальным законодательством (УПК РФ, ГПК РФ), определяясь Приказом МЗ РФ № 401 от 12.08.2003, который утверждает основные учетные и отчетные формы и инструкции по их заполнению. Значительной особенностью здравоохранения в Тюменской области является его одноканальное финансирование, распространяемое и на СПЭС, что дополняет документооборот экспертной службы документами системы ОМС. Комплексная информатизация региональной судебно-психиатрической экспертной службы должна учитывать существующий документооборот как одну из основ и целей своего осуществления.
Цель работы - практическая реализация технологии электронного документооборота в рамках внедрения системы комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области.
Методика. Электронный документооборот региональной СПЭС реализовывался как функция различных информационных систем, обеспечивающих комплексную информатизацию. Разработка всех информационных систем осуществлялась в среде программирования Delphi 6.0, в качестве системы управления базами данных (СУБД) выбрана Firebird 1.5.
Результаты. Первоначально весь документооборот СПЭС был разделен на фрагменты, соответствующие ее основным функционалам (табл.). Источником всех данных в системе электронного документооборота является база данных текущей деятельности, ведущаяся в каждом судебно-психиатрическом экспертном учреждении (СПЭУ) в рамках функционирования автоматизированной информационной системы (АИС) «Судебнопсихиатрическая экспертиза» (рег. № Роспатента 2006610860).
АИС «Судебно-психиатрическая экспертиза» осуществляет часть электронного документооборота СПЭУ: прием и регистрация поступивших на экспертизу дел, формирование очереди на экспертизу, подготовка и печать «Заключения судебнопсихиатрического эксперта (комиссии экспертов)» (ф. 100/у) с хранением в электронном архиве, формирование и печать «Журнала учета судебно-психиатрических экспертиз» (ф. 105/у).
Отчётная деятельность СПЭУ в системе комплексной информатизации СПЭС Тюменской области осуществляется средствами АИС «Отчет судебно-психиатрической экспертной ко-
Тюменская ГМА, 625023, Тюмень, ул. Одесская, 54 тел./факс. (3452) 2*02197, [email protected] РГМУ, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 тел. (495) 434-55-82, [email protected]
миссии (СПЭК)» (рег. № Роспатента 2006610858), при этом из годовой базы данных текущей деятельности СПЭУ автоматически извлекается информация, необходимая для генерации годового отчета по отраслевой отчетной форме № 38 «Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы» в электронной и в последующем в бумажной форме. Для целей текущего управления отчёт по годовой форме может быть затребован за любой период времени (неделя, месяц, квартал), в т. ч. и за период с начала года. Скорость подготовки отчета практически не меняется и составляет около 3 минут. Для целей финансирования через систему ОМС каждое СПЭУ ежемесячно сдает в территориальный фонд ОМС реестр проведенных экспертиз в электронной форме (формат MS Excel), установленной ТФОМС. Реестр генерируется автоматически из базы данных деятельности СПЭУ средствами АИС «Составление реестра результатов судебнопсихиатрических экспертиз» (рег. № Роспатента 2007614299).
Таблица
Основные функционалы региональной СПЭС и их информатизация
Функционал Содержание Способ информатизации
Повседневная деятельность 1) Принятие экспертных решений 2) Оформление ф. 100/у и ф. 105/у 3) Работа со следствием и судами 1) разработка систем поддержки принятия решения 2) формирование информационной системы, обеспечивающей оформление ф. 100/у, регистрацию данных для ф. 105/у 3) выдача твёрдой копии ф. 100/у следствию и судам
Отчётная деятельность 1) отчёт в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского (отраслевая ф. 38) 2) региональный отчёт(отраслевая ф. 38) 3) отчёт в территориальный фонд ОМС (реестр проведенных судебно-психиатрических экспертиз)* 1-2) информационная система «Отчёт по ф. 38» 3) Формирование реестра проведённых СПЭ
Оценка качества работы экспертов 1) сбор данных и их обработка 2) оформление «Карты количественных и качественных показателей работы судебнопсихиатрического эксперта» 1-2) формирование системы оценки качества и её автоматизация
Аналитическая деятельность 1) принятие управленческих решений на основе собранных и обработанных данных о состоянии управляемого объекта 1) информационная система «Отчёт ф. 38» 2) информационные системы специальной обработки данных
Примечание - отчёт в ТФОМС - особенность организации СПЭС в Тюменской области, связанная с одноканальным финансированием здравоохранения через систему ОМС
Для оценки качества работы врачей судебнопсихиатрических экспертов используется АИС «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра» (рег. № Роспатента 2007614307), позволяющая на основе анализа базы данных текущей деятельности СПЭУ формировать «Карты количественных и качественных показателей работы судебнопсихиатрического эксперта» в ежемесячном, ежеквартальном и годовом режимах. Одноканальное финансирование по законченному клиническому случаю в Тюменской области фактически отменило Единую тарифную сетку оплаты труда, и фонд оплаты труда в ЛПУ распределяется в рамках структурных подразделений с учётом количества и качества труда. Вышесказанное справедливо и для СПЭУ, поэтому «Карта количественных и качественных показателей работы судебно-психиатрического эксперта» может реально использоваться для дифференцирования оплаты труда, начисления стимулирующих надбавок за объем и качество труда и т.д. В структуру «Карты.» входят традиционные количественно-качественные показатели работы эксперта и обоснованные нами ранее [2].
Аналитическая деятельность осуществляется с использованием АИС «СПЭК-аналитика» (рег. № Роспатента 2006610859 ) и геоинформационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» (рег. № Роспатента 2007614310). Итогом их работы является предоставление лицам, принимающим решения, исчерпывающей информации по состоянию СПЭУ и СПЭС в форме таблиц ЕхсеГа, графиков и диаграмм в дополнение к сведениям, содержащимся в годовом отчете по ф. № 38.
Внедрение системы комплексной информатизации отдельных СПЭУ и СПЭС Тюменской области в целом с 2001 года и соответствующий переход на электронный документооборот
