CC BY
28
3. Глазов А.А. и др. / В сб. Новые технологии в современном здравоохранении. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007.- С. 105-111
4. Эльянов М.М. Медицинские информационные технологии: Каталог.- Вып. 7.- М.: Третья медицина.- 2007
УДК 658.012:340.63:614.2
РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА В СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ СЛУЖБЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.Г. САННИКОВ*, Т.В. ЗАРУБИНА**
Отечественное здравоохранение характеризуется активизацией разработки и внедрения медицинских информационных технологий, в т.ч. и систем комплексной информатизации учрежденческого и регионального уровня. Одним из функционалов в процессе комплексной информатизации является организация электронного документооборота, включающего как основную профильную деятельность объекта информатизации, так и учетно-отчетную, финансовую и другую документацию.
Судебно-психиатрическая экспертиза, являясь элементом судебной психиатрии, и неотъемлемой частью психиатрической службы в целом, функционирует как обособленный объект управления, имеющий собственную систему управления и особые информационные потоки, регламентируемые нормативноправовой базой, во многом отличной от той, которая присуща практическому здравоохранению [1]. Следствием этого является необходимость учета особенностей документооборота судебнопсихиатрической экспертной службы (СПЭС) в системах комплексной ее информатизации. Основная часть документооборота СПЭС регламентируется Федеральным Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и процессуальным законодательством (УПК РФ, ГПК РФ), определяясь Приказом МЗ РФ № 401 от 12.08.2003, который утверждает основные учетные и отчетные формы и инструкции по их заполнению. Значительной особенностью здравоохранения в Тюменской области является его одноканальное финансирование, распространяемое и на СПЭС, что дополняет документооборот экспертной службы документами системы ОМС. Комплексная информатизация региональной судебно-психиатрической экспертной службы должна учитывать существующий документооборот как одну из основ и целей своего осуществления.
Цель работы - практическая реализация технологии электронного документооборота в рамках внедрения системы комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области.
Методика. Электронный документооборот региональной СПЭС реализовывался как функция различных информационных систем, обеспечивающих комплексную информатизацию. Разработка всех информационных систем осуществлялась в среде программирования Delphi 6.0, в качестве системы управления базами данных (СУБД) выбрана Firebird 1.5.
Результаты. Первоначально весь документооборот СПЭС был разделен на фрагменты, соответствующие ее основным функционалам (табл.). Источником всех данных в системе электронного документооборота является база данных текущей деятельности, ведущаяся в каждом судебно-психиатрическом экспертном учреждении (СПЭУ) в рамках функционирования автоматизированной информационной системы (АИС) «Судебнопсихиатрическая экспертиза» (рег. № Роспатента 2006610860).
АИС «Судебно-психиатрическая экспертиза» осуществляет часть электронного документооборота СПЭУ: прием и регистрация поступивших на экспертизу дел, формирование очереди на экспертизу, подготовка и печать «Заключения судебнопсихиатрического эксперта (комиссии экспертов)» (ф. 100/у) с хранением в электронном архиве, формирование и печать «Журнала учета судебно-психиатрических экспертиз» (ф. 105/у).
Отчётная деятельность СПЭУ в системе комплексной информатизации СПЭС Тюменской области осуществляется средствами АИС «Отчет судебно-психиатрической экспертной ко-
Тюменская ГМА, 625023, Тюмень, ул. Одесская, 54 тел./факс. (3452) 2*02197, [email protected] РГМУ, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 тел. (495) 434-55-82, [email protected]
миссии (СПЭК)» (рег. № Роспатента 2006610858), при этом из годовой базы данных текущей деятельности СПЭУ автоматически извлекается информация, необходимая для генерации годового отчета по отраслевой отчетной форме № 38 «Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы» в электронной и в последующем в бумажной форме. Для целей текущего управления отчёт по годовой форме может быть затребован за любой период времени (неделя, месяц, квартал), в т. ч. и за период с начала года. Скорость подготовки отчета практически не меняется и составляет около 3 минут. Для целей финансирования через систему ОМС каждое СПЭУ ежемесячно сдает в территориальный фонд ОМС реестр проведенных экспертиз в электронной форме (формат MS Excel), установленной ТФОМС. Реестр генерируется автоматически из базы данных деятельности СПЭУ средствами АИС «Составление реестра результатов судебнопсихиатрических экспертиз» (рег. № Роспатента 2007614299).
Таблица
Основные функционалы региональной СПЭС и их информатизация
Функционал Содержание Способ информатизации
Повседневная деятельность 1) Принятие экспертных решений 2) Оформление ф. 100/у и ф. 105/у 3) Работа со следствием и судами 1) разработка систем поддержки принятия решения 2) формирование информационной системы, обеспечивающей оформление ф. 100/у, регистрацию данныгх для ф. 105/у 3) выщача твёрдой копии ф. 100/у следствию и судам
Отчётная деятельность 1) отчёт в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского (отраслевая ф. 38) 2) региональный отчёт(отраслевая ф. 38) 3) отчёт в территориальный фонд ОМС (реестр проведенных судебно-психиатрических экспертиз)* 1-2) информационная система «Отчёт по ф. 38» 3) Формирование реестра проведённык СПЭ
Оценка качества работы экспертов 1) сбор данных и их обработка 2) оформление «Карты количественных и качественных показателей работы судебнопсихиатрического эксперта» 1-2) формирование системы оценки качества и её автоматизация
Аналитическая деятельность 1) принятие управленческих решений на основе собранных и обработанных данных о состоянии управляемого объекта 1) информационная система «Отчёт ф. 38» 2) информационные системы специальной обработки данных
Примечание - отчёт в ТФОМС - особенность организации СПЭС в Тюменской области, связанная с одноканальным финансированием здравоохранения через систему ОМС
Для оценки качества работы врачей судебнопсихиатрических экспертов используется АИС «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра» (рег. № Роспатента 2007614307), позволяющая на основе анализа базы данных текущей деятельности СПЭУ формировать «Карты количественных и качественных показателей работы судебнопсихиатрического эксперта» в ежемесячном, ежеквартальном и годовом режимах. Одноканальное финансирование по законченному клиническому случаю в Тюменской области фактически отменило Единую тарифную сетку оплаты труда, и фонд оплаты труда в ЛПУ распределяется в рамках структурных подразделений с учётом количества и качества труда. Вышесказанное справедливо и для СПЭУ, поэтому «Карта количественных и качественных показателей работы судебно-психиатрического эксперта» может реально использоваться для дифференцирования оплаты труда, начисления стимулирующих надбавок за объем и качество труда и т.д. В структуру «Карты...» входят традиционные количественно-качественные показатели работы эксперта и обоснованные нами ранее [2].
Аналитическая деятельность осуществляется с использованием АИС «СПЭК-аналитика» (рег. № Роспатента 2006610859 ) и геоинформационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» (рег. № Роспатента 2007614310). Итогом их работы является предоставление лицам, принимающим решения, исчерпывающей информации по состоянию СПЭУ и СПЭС в форме таблиц ЕхсеГа, графиков и диаграмм в дополнение к сведениям, содержащимся в годовом отчете по ф. № 38.
Внедрение системы комплексной информатизации отдельных СПЭУ и СПЭС Тюменской области в целом с 2001 года и соответствующий переход на электронный документооборот
позволил добиться определенных положительных эффектов. Так сроки ожидания экспертизы сократились более чем в 4 раза (с 61 дня в среднем до внедрения систем информатизации до 14 дней в среднем в 2006 году). Причиной явилась интенсификация деятельности экспертов, оптимизация структуры очереди на экспертизу (выделение дополнительных экспертных дней, отделение экспертизы по гражданским делам, отделение комплексных психолого-психиатрических экспертиз), принятие ряда управленческих решений (штатное расписание, структура комиссий, повышение квалификации и переподготовка сотрудников). За счет автоматизации сроки подготовки «Заключений судебнопсихиатрического эксперта (комиссии экспертов)» (ф. 100/)
сократились почти в 3 раза (в средних цифрах с 12,4 дней до 2001 года до 4,2 дней в 2006 году). Т.к. внедренные информационные системы предусматривают печать учетно-отчетной документации в установленной МЗ РФ форме, то вся судебно-психиатрическая экспертная служба отказалась от типографских услуг.
Выводы. Реализация технологии электронного документооборота в судебно-психиатрической службе Тюменской области в рамках работ по комплексной информатизации СПЭС обеспечила ряд медико-социальных эффектов, в т.ч. сокращение сроков ожидания экспертизы и её результатов, сокращение сроков подготовки учетно-отчетной документации, формирования возможностей в управлении региональной СПЭС, объективизация оценки качества и количества труда ее сотрудников.
Литература
1. Дмитриева Т.Б. и др. Руководство по судебной психиатрии.- М.: Медицина.- 2004
2. Санников А.Г. и др. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.- 2002.- Т.3.- С. 98-99
УДК 612.84
НОВЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ЗРАЧКА НА РАЗРЕШАЮЩУЮ СПОСОБНОСТЬ ЗРЕНИЯ ПРИ ИЗМЕНЕНИИ СВЕТОВЫХ УСЛОВИЙ
Т.Г. ТЛУПОВА*
Дорожный травматизм стал одной из главных проблем XXI века, значительно увеличилось количество травм, связанных с транспортом [8,]. Управление современными автотранспортными средствами является одним из сложнейших видов операторской деятельности [1], требующей значительного напряжения многих органов и систем водителя, и в особенности его зрительной системы, поскольку до 95% сенсорной информации водитель получает благодаря органу зрения. Ежегодно в мире в результате несчастных случаев на дорогах погибает около 500 000 человек, различные травмы и повреждения в результате ДТП получают 15 млн, причем 65% - это молодые люди [9].
В связи с быстрым ростом количества и скорости автомобилей число смертельных исходов к 2010 г. может достигнуть 5 000 000 в год. На автомобильных дорогах России в ДТП ежегодно погибает почти 33 тыс. человек, 200-250 тысяч получают травмы [4]. В том числе 20 тысяч - это водители автотранспорта (ВА), погибающие или получающие ранения с постоянной утратой трудоспособности.
В Кабардино-Балкарской республике, где выполнялась эта работа, показатели безопасности дорожного движения также тревожны. В структуре смертности населения травмы, несчастные случаи устойчиво занимают 2 место после сердечнососудистых заболеваний, даже новообразования оттеснены на третье место [7]. Снижение внимания, рассеянность и раздражительность повышают риск ДТП до 60-80%, головная боль и сонливость - до 45-55%, нарушение сна - до 38-45% . Среди причин, приводящих к автокатастрофам, ученые отмечают переутомление и сон за рулем [3]. Установлено [2], что вследствие
утомления и засыпания за рулем в 10 ДТП погибает 8 человек, ранения получают 16 человек. Общее утомление всегда сказывается на зрительной работоспособности. В дневное время суток работоспособность водителей поддерживается на достаточно стабильном уровне [3]. Признаки утомления появляются через 56 часов работы, а к концу смены показатели достигают 25% по отношению к исходным уровням. При утомлении даже у здоровых людей снижается острота зрения и уменьшается поле зрения, изменяются пульс и артериальное давление [5]. Одновременно снижается и устойчивость внимания, замедляется его переключение, растет время сенсомоторных реакций, нарушается мышление. У ВА появляется желание изменить рабочую позу, поменять положение рук на рулевом колесе, появляется зевота, ощущение тяжести тела, рассеянность, раздражительность.
Субъективными симптомами утомления являются жалобы на дискомфорт, чувство внутреннего препятствия и желания прекратить работу, неприятные ощущения со стороны глазных яблок и век (тяжесть, покалывание, жжение или ощущение засоренности); уставший человек нередко трет глаза, часто мигает, затем присоединяются болевые ощущения). Это, так называемые, астенопические жалобы, развивающиеся вследствие утомления аккомодации, цилиарного тела. Любые, даже малейшие изменения световых условий, приводят к изменению величины зрачка. Известно, что при взгляде вдаль и проверке остроты зрения вдаль зрачок рефлекторно должен несколько расширяться, в то время как при усилении освещенности окружающего поля происходит сужение зрачка вследствие повышения освещенности в комнате для исследования, что и легло в основу наших исследований.
Цель работы - разработка методов исследования влияния величины зрачка на разрешающую способность зрения у водителей автотранспорта (ВА) при изменении световых условий.
Материал и методики. Так как требования к труду ВА очень высоки и при поступлении на работу они проходят очень жесткий профессиональный отбор, для обследования здоровых лиц была выбрана именно эта категория.
Исследования проводились в группе молодых (20-30 лет) водителей, так как показатели зрительных функций у этой категории обследованных самые высокие. Обследовано 32 здоровых ВА АТП № 1 г. Нальчика (легковые машины-такси общей массой 1800 кг, относящиеся к категории В по Международной классификации), не предъявляющих жалоб на общее состояние организма и на орган зрения, в частности. ВА работали на городских маршрутах в течение рабочей смены длительностью 12 часов по сменному графику. Главным условием для отбора было отсутствие у ВА ДТП за время его работы.
Все обследованные - мужчины в возрасте 20-24 лет (22,06±2,09) со стажем работы 3-7 лет (4,34±3,06). При исследовании уточнялась частота и периодичность жалоб на органа зрения, условия их возникновения (по мнению самого водителя) и как он пытался избавиться от этого. Острота зрения с коррекцией у всех отобранных была не ниже 1,0, показатели внутриглазного давления, поля зрения, цветоощущения - в норме.
Для проведения исследования и повышения точности определения остроты зрения в условиях различной освещенности у здоровых лиц, раннего выявления офтальмопатологии нами был разработан специальный прибор (АС РФ № 2269921) [6]. Устройство имеет два датчика (освещенности тестов - ОТ и освещенности окружающего поля - ООП), два регулятора освещенности (окружающего поля и тестов), индикатор освещенности (оценивающий освещенность в цифровом выражении), галогеновый источник света, позволяющий добиться высокой освещенности тестов (до 1000 люкс). Преимуществом его являются малыой вес, размер, возможность его переноса и измерения разрешающей способности зрения в любых условиях освещенности, что эконо-
Таблица
Зависимость остроты зрения от величины зрачка
Осве- щен- Острота зрения
Без 0 0 1 мм 0 2 мм 0 3 мм 0 6 мм
М ±о М ±о t М ±о t М ±о t М ±о t
50 1,22 0,22 1,11 0,25 1,81 1,14 0,23 1,37 1,32 0,26 1,61 1,2 0,30 0,29
100 1,36 0,24 1,16 0,26 3,09 1,18 0,22 3,02 1,42 0,22 1,00 1,28 0.26 1,23
200 1,42 0,18 1,22 0,22 3,85 1,34 0,26 1,38 1,48 0,26 1,03 1,4 0,28 0,33
300 1,48 0,22 1,28 0,24 2,85 1,36 0,28 1,38 1,52 0,24 1,17 1,42 0,24 0,50
400 1,56 0,26 1,28 0,28 2,43 1,36 0,24 1,39 1,52 0,28 1,00 1,49 0,22 0,48
* Кабардино-Балкарский госуниверситет им.Х.М.Бербекова, г. Нальчик, ул. Чернышевского 173
