CC BY
27
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 61
Н. И. Вишняков, Р. Х. Ягудин
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»
В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Введение. С 1 января 2006 г. в Российской Федерации реализуется приоритетный национальный проект (ПНП) в сфере здравоохранения, направленный на совершенствование медицинской помощи населению страны, улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. Основными задачами ПНП в области демографической политики и укрепления здоровья населения являются мероприятия по снижению смертности населения, профилактика и лечение социально значимых заболеваний. Задача совершенствования медицинской помощи населению предусматривает, прежде всего, укрепление первичного звена здравоохранения, развитие общей врачебной практики, реализацию программы высокотехнологичной медицинской помощи, дополнительную диспансеризацию работающего населения.
Материалы и методы исследования. Методика исследования включала несколько этапов.
1. Анализ статистических данных о демографической ситуации, состоянии здоровья населения Республики Татарстан и деятельности медицинских учреждений республики.
2. Изучение мнения врачей о ходе реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП).
3. Изучение мнения пациентов об эффективности реализации ПНП.
4. Анализ объема работы по реализации ПНП в РТ.
5. Анализ результатов реализации ПНП в РТ.
Для выполнения 1, 4 и 5 этапа анализировались статистические данные в динамике за 10 лет. Для целей социологического раздела исследования разработаны специальные карты исследования: «Анкета изучения мнения врачей о результатах и перспективах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и «Анкета изучения мнения пациентов о результатах и перспективах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Ответили на вопросы анкеты 288 врачей, что составляет 1,7% от общего числа врачей в РТ (твр=±0,1), и 1171 пациент (0,03±0,0025%),что свидетельствует о высокой степени достоверности и позволяет считать, что отобранная для исследования часть генеральной совокупности в значительной степени репрезентативна.
© Н. И. Вишняков, Р. Х. Ягудин, 2010
Всего заполнено и проанализировано 1472 документа. Для подтверждения достоверности полученных результатов использовались различные методы и методики научного исследования: контент-анализ информационных потоков, аналитический, статистический (определение достоверности показателей и средних величин и существенности их различий, хи-квадрат).
Результаты и обсуждение. По данным проведенного исследования объемы реализации национального проекта «Здоровье» увеличиваются. В 2008 г. по сравнению с 2006 годом: число врачей, прошедших переподготовку выросло в 5,2 раз, денежные выплаты специалистам первичного звена здравоохранения — в 1,5 раз, денежные выплаты медперсоналу ФАПов и СМП — в 2,3 раз, расходы на иммунизацию населения в рамках национального календаря прививок (гепатит В, краснуха, полиомиелит, грипп) — в 1,3 раз, выплаты на профилактику, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией увеличились в 3,7 раз, выявлено больных в 1,6 раз больше; число новорожденных, обследованных на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром — в 5,2 раз; выполнение плана дополнительной диспансеризации работающих граждан — с 95% до 101,2% (1=3,6), финансирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи — в 1,2 раз.
Реализация приоритетного национального проекта существенно повлияла на демографические показатели и показатели здоровья населения. По сравнению с 2005 г. рождаемость увеличилась на 20,4±3,1%, смертность всего населения снизилась на 5,1±0,8%, показатель младенческой смертности — на 23,1±3,4%, показатель детской смертности — на 16,5± 1,3%. Первичная заболеваемость населения выросла на 1,9% за счет повышения выявляемости ранних форм заболеваний при диспансеризации работающего населения. Одновременно снизился показатель выявляемости запущенных случаев злокачественных новообразований на 1,6%, а при раке молочной железы —на 15,0% за счет проведения маммографического скринингового обследования. Показатель травматизма населения снизился на 6,8%. Во всех случаях различия показателей заболеваемости статистически достоверны (1>3).
Реализация приоритетного национального проекта существенно улучшила состояние здравоохранения РТ. Объем оказанной высокотехнологичной помощи вырос в
1,1 раз; число офисов, отделений врача общей практики увеличилось на 72,4%, доля первичной медицинской помощи, оказанной ВОП по смежным специальностям, увеличилась с 34,5% до 37,1%, доля неотложной госпитализации больных хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением, уменьшилась с 10,9% до 8,45%; доля вызовов скорой помощи к этим больным в часы работы ВОП уменьшилась с 12,2% до 7,27%; доля первичной медицинской помощи, оказанной ВОП по смежным специальностям, увеличилась с 34,5% до 37,1%, доля неотложной госпитализации больных хроническими заболеваниями, уменьшилась с 10,9% до 8,45%; доля вызовов скорой помощи к этим больным в часы работы ВОП уменьшилась с 12,2% до 7,27%. доля первичной медицинской помощи, оказанной ВОП по смежным специальностям, увеличилась с 34,5% до 37,1%, доля неотложной госпитализации больных хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением, уменьшилась с 10,9% до 8,45%. Доля вызовов скорой помощи в часы работы ВОП уменьшилась с 12,2% до 7,27%. Улучшилось оснащение медицинских учреждений дорогостоящей медицинской техникой — рентгеновской аппаратурой, которая требовала замены, дорогостоящими ультразвуковыми аппаратами, уменьшилось число жалоб на недостатки в организации медицинской помощи. Улучшилось обеспечение службы скорой медицинской помощи лекарственными средствами.
62,0% опрошенных врачей хорошо знакомы с основными положениями Приоритетного национального проекта, читали его и участвовали в обсуждении. Третья часть (33,5%) знают о его существовании, и лишь 3,5% не имеют представления об основных положениях ПНП и формах его реализации. Лучше всего были знакомы с ПНП врачи терапевтических отделений (65,0%), ВОП (83,9%) и отделений хирургического (84,2%) и гинекологического (81,0%) профилей, 85,7% главных врачей и их заместителей, 58,3% заведующих отделениями и 62,3% врачей-ординаторов. 63,4% участвовали в реализации ПНП.
Врачи в большинстве случаев высоко оценивают содержание и основные положения приоритетного национального проекта «Здоровье» (возможность выявления онкологических заболеваний и хронической патологии на ранней стадии, улучшение материально-технической базы и увеличение объема обследований, улучшение диагностики, повышение доступности высокотехнологичной помощи, иммунизацию населения) и поддерживают его реализацию в дальнейшем. Мнение врачей об изменениях в организации медицинской помощи населению, связанных с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», в значительной степени определялось степенью их участия в реализации ПНП.
Среди опрошенных жителей различных населенных пунктов Р. Татарстан 30,1% обратившихся проживают в Казани, 38,4% — в других городах и поселках городского типа, 14,7% — в селах и сельских поселках, а 16,8% — в деревнях. Социальный статус респондентов обеспечивал возможность понимания содержания и смысла анкетирования, возможность знакомства с основными положениями приоритетного национального проекта и понимания процессов, происходящих в здравоохранении. Вместе с тем, анализ результатов анкетирования показал, что хорошо знают основные положения ПНП только 18,4% респондентов. Еще 44,5% ответили, что «кое-что слышали» о ПНП. Таким образом, с основными положениями ПНП знакомы 62,9% анкетированных, но 37,1% респондентов не имеют никакого представления о ПНП и направлениях его реализации.
Результаты социологического исследования (анкетирования пациентов) позволяют оценить изменения доступности и качества медицинской помощи. 46,1% респондентов считают, что амбулаторная помощь у участковых врачей стала более доступной, и лишь 8,3% отметили снижение ее доступности. 48,6% отметили повышение доступности специализированной амбулаторной помощи, 22,5% — улучшение ее качества. Значительно выросла роль врача общей практики (семейного врача): постоянно лечатся у ВОП или семейных врачей 19,8%, а еще 3,2% — одновременно у участкового терапевта (ВОП/семейного врача) и «узкого специалиста».
Вместе с тем, органы и учреждения здравоохранения и СМИ недостаточно информируют население о целях, содержании и путях реализации ПНП. Хорошо знают основные положения ПНП только 18,4% жителей, еще 44,5% «кое-что слышали» о ПНП, а 37,1% не имеют никакого представления о ПНП и направлениях его реализации. Среди респондентов, охваченных диспансеризацией, знают все результаты проведенных исследований 46,6%, частично знакомы с результатами диспансеризации 43,1%, но 10,3% результаты исследований и осмотров не известны.
Реализация проводимой информационной работы позволяет не только сформировать позитивный контекст реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», но и достичь цели более высокого уровня — сформировать новый социальный климат в республике, повысить доверие российского общества к реализуемым государственным социальным программам. Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, реализованные в 2006-2008 гг., позволили существенно
укрепить материально-техническую базу первичного звена медицинской помощи, увеличить её доступность и качество, а также стабилизировать кадровый состав большинства учреждений здравоохранения.
По данным социологического исследования для совершенствования дальнейшей работы по реализации ПНП необходимо: улучшение финансирования (62,7% врачей), укрепление ресурсной базы амбулаторного и стационарного здравоохранения (29,2% врачей), совершенствование системы управления (5,2%), переход к семейному врачу (1,5%), подготовка и переподготовка врачей для работы в новых условиях (1,4%). Кроме того, следует шире вести популяризацию конкретных положений ПНП среди населения, разъяснять необходимость и возможности диспансеризации по месту жительства, возможности и пути обеспечения высокотехнологичной помощью, повысить информационное содружество медицинских учреждений со средствами массовой информации, шире внедрять современные информационные технологии в сфере оказания медицинских услуг, что является мощным резервом увеличения производительности труда и улучшения качества обслуживания пациентов, обеспечить преемственность в деятельности первичной медико-санитарной помощи и учреждений, оказывающих специализированную высокотехнологичную помощь.
Статья поступила в редакцию 15 июня 2010 г.
