CC BY
0Актуальность
Усложнение методов дистанционной лучевой терапии ужесточает требования к точности доставки дозы. Так как фиксация пациента имеет предел, в данной работе проведена оценка механической точности доставки протонного пучка в системе протонной терапии (ПТ).
Цель
Изучение механической стабильности системы ПТ для уточнения отступов при создании дозиметрических планов.
Материалы и методы
Исследование предельных отклонений параметров системы ПТ в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, отвечающих за постоянство выбора энергии системой ПТ показало высокую стабильность этих параметров. Положение дистального и проксимального уровня 80% псевдоглубинного максимума сигнала, ширина между ними, а также ширина спада дистальной дозы с 80 до 20% псевдоглубинного максимума сигнала колебались в пределах не более ±0,4 мм. В результате максимальное ожидаемое отклонение данных параметров было уменьшено с ±1 мм, рекомендованного TG-224, до ±0,5 мм. Благодаря этому отступ на PTV в направлении оси протонного пучка уменьшили на 0,5 мм, что позволяет подвергать облучению меньший объем нормальной ткани. Было принято решение провести анализ постоянства остальных относительных дозиметрических параметров системы ПТ, таких как коллинеарность рентгеновской и протонной систем, координата спота, размер спота.
Результаты
Проведено исследование стабильности следующих параметров: коллинеарность рентгеновской и протонной систем, координата спота, размер спота, а также параметры, относящиеся к постоянству выбора энергии протонного пучка. В результате проведено сравнение с предложенными в TG-224 значениями допустимых отклонений и сделан вывод о постоянстве относительных дозиметрических параметров системы протонной терапии.
Выводы
В результате исследования получен результат, который позволит пересмотреть подход к планированию протонной терапии в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, в частности к выбору отступов PTV, а также предложены новые уточненные допуски предельных отклонений параметров, анализируемых в рамках ежедневной гарантии качества системы ПТ.
Список литературы
1. В .А. Климанов радиобиологическое и дозиметрическое планирование лучевой и радионуклидной терапии . Части 1 и 2 . Учебное пособие II Медицинская физика . 2012 . W 1(53) . С . 119-122 .
2 . Физика планирования протонной лучевой терапии I В .А. Климанов, А . С . Самойлов, Ю .Д . Удалов [и др . ] II Медицинская
радиология и радиационная безопасность . 2019 . Т. 64 . W 2 . С . 23-32. DOI: 10,12737Iarticle_5ca5e2677a1a06 . 60363700 .
3 . Arjomandy B ., Taylor P , Ainsley C . et al . AAPM task group 224: Comprehensive proton therapy machine quality assurance .
Medical Physics, 46 (8), 2019 . p . 628-705 .
4 . Свидетельство о государственной регистрации базы данных W 2021620627 Российская Федерация . База данных
пациентов, получавших протонную терапию по поводу онкологических заболеваний в системе ФМБА России: W 2021620501: заявл . 26 . 03 . 2021: опубл . 02 . 04. 2021 I Ю . Д . Удалов, Д . С . Крючко, Е . Л . Слобина [и др . ]; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства
5 . Оптимизация программы ежедневной гарантии качества системы протонной терапии I В . А . Киселев, А . М . Демидова,
Е .А . Маслюкова, Е . С . Фомина II Медицинская физика . 2021. W 1(89) . С . 22-23 .
Реализация научных исследований в области ядерной медицины в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России: краткие результаты и перспективы
развития
Авторы:
(1) Сычев Петр Владимирович, sychevpetr@gmail.com, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(2) Удалов Юрий Дмитриевич, info@fnkcrio.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(3) Васильев Александр Юрьевич, auv62@mail.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
(4) Маякова Елена Викторовна, mayakovaev@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(5) Малецкая Джетта Викторовна, vjazovskajadv@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(6) Кайдаш Юлия Александровна, kajdashja@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(7) Мальцева Татьяна Юрьевна, maltsevatj@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
Ключевые слова
ядерная медицина, радионуклидная терапия и диагностика, радиофармацевтический лекарственный препарат
Актуальность
Актуальность альфа-эмиттеров в качестве перспективных радиоизотопов для создания терапевтических РФЛП в ядерной медицине исследуется благодаря высокому биологическому эффекту своего излучения. В момент доставки нуклидов с использованием различных носителей к клеткам злокачественных опухолевых новообразований, они оказывают гораздо большее повреждающее действие при значительно меньшей дозе облучения здоровых тканей по сравнению со стандартными бета- и гамма- излучателями. Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии ФМБА (далее — Центр) является центральной клинической базой ядерной медицины в структуре Федерального медико-биологического агентства [1].
Цель
Обобщение научного и клинического опыта в области ядерной медицины для лечения онкологических заболеваний
Материалы и методы
На базе Центра с 2022 г. началась реализация научно-исследовательской работы (НИР), проводимой в рамках государственного задания ФМБА, на тему «Оценка эффективности и безопасности отечественного радиофармацевтического лекарственного препарата на основе радия-223 хлорида для лечения метастазов в кости при онкологических заболеваниях» [2-4]. На 01.04.2023 проведено 134 цикла лечения отечественным радиофармацевтическим лекарственным препаратом на основе 223-радия хлорида, изготовленным в Центре, и 82 цикла лечения оригинальным препаратом (в рамках контрольной группы пациентов). Пациентам были проведены базовые и контрольные исследования: остеосцинтиграфия и ПЭТ/КТ с 18F-PSMA. Проведена оценка гематологических параметров, общего физического состояния, болевого синдрома и реакций в месте введения. Существенных нежелательных явлений не отмечалось.
Результаты
Проведенный анализ показал идентичные результаты снижения болевого синдрома в обеих группах пациентов. Средние значения лабораторных показателей крови в группах пациентов до начала терапии и после 4 курсов не имели существенных различий. Оценка переносимости радионуклидной терапии РФЛП на основе 223-радия хлорида показала положительные первые результаты лечения пациентов, подтверждающие полную идентичность функциональных возможностей и безопасность отечественного РФЛП на основе 223Ra хлорида.
Выводы
В рамках реализации концепции развития радиофармацевтики также ведется работа по перспективным направлениям научных исследований по разработке и изготовлению отечественных диагностических радиофармацевтических лекарственных препаратов на основе 18F; проводится анализ результатов применения ра-дионуклидной терапии 13Ы при лечении рака щитовидной железы и создание алгоритма помощи принятия врачебного решения при выборе терапевтической активности.
Список литературы
1. Организация центра ядерной медицины: первые итоги / П . В . Сычев, Ю .Д . Удалов, А . Н . Казаков, Е . В . Маякова //
Цифровые технологии на страже здоровья: Материалы 57-й межрегиональной научно-практической медицинской
конференции, Ульяновск, 12-13 мая 2022 года. Ульяновск: ИП Петрова Л . В . , 2022 . С . 271-273 . 2 . Удалов, Ю . Д . Предпосылки системной радионуклидной терапии импортозамещенным препаратом на основе
223-радия на базе ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России / Ю . Д . Удалов, П . В . Сычев // Конгресс российского общества
рентгенологов и радиологов: Сборник тезисов, Москва, 08-10 ноября 2022 года . Москва: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург), 2022 . С . 221.
3 . Удалов, Ю . Д . Первые результаты системной радионуклидной терапии отечественным радиофармацевтическим препаратом
на основе 223-радия / Ю . Д . Удалов, П . В . Сычев // Ядерная медицина — 2022: Сборник тезисов Всероссийского конгресса, Санкт-Петербург, 02-03 декабря 2022 года. С .-Пб: ФГБУ РНЦРХТ им . А.М . Гранова Минздрава России, 2022. С . 28 .
4 . Анализ динамического наблюдения пациентов, получивших радионуклидную терапию отечественным препаратом
на основе 223-радия на базе ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России / П . В . Сычев, Ю . Д . Удалов, Е . В . Маякова [и др . ] // Онкорадиология, лучевая диагностика и терапия: Сборник тезисов, Москва, 10-12 февраля 2023 года . М .: Национальный центр онкорадиологической компетенции, 2023 . С . 87-88 .
Применение протонной лучевой терапии и методов ядерной медицины в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА: итоги и перспективы
Авторы:
(1) Удалов Юрий Дмитри, fvcmr@ivcmrmail.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(2) Данилова Людмила Алексеевна, danilovala@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(3) Удалова Мария Александровна, udalovama@fnkcrio.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(4) Тихомиров Николай Евгеньевич, tihomirov@fnkcrio.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
Ключевые слова
ядерная медицина, лучевая терапия, протонная терапия
Актуальность
В условиях ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА (далее — Центр) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь с использованием протонной терапии, применяются новые сложные и уникальные методы диагностики и лечения, проводятся научные исследования и разработки в области клинической, ядерной и радиационной медицины для лечения социально значимых заболеваний. В соответствии с клиническими рекомендациями происходит модернизация режимов гипофракционирования при проведении протонной терапии в сочетании с лекарственной терапией, что позволяет снизить побочные эффекты [1].
Цель
Обобщение клинического опыта в области клинической, ядерной и радиационной медицины для лечения социально значимых заболеваний.
Материалы и методы
За 2022 г. протонную терапию при первичных и метастатических злокачественных опухолях центральной нервной системы, органов головы и шеи, легких, печени, прямой кишки, молочных желез и репродуктивной системы получили 853 пациента. В рамках реализации мероприятия Союзного государства «Лечение граждан Беларуси и России с использованием протонной терапии» за 2022 г. пролечено 52 пациента (33 гражданина Российской Федерации, 19 граждан Республики Беларусь), из них 10 детей.
Результаты
В Центре в режиме реального времени происходит постоянное обновление и пополнение базы данных пациентов, получивших протонную терапию по поводу онкологических заболеваний в системе ФМБА («Про-торегистр-21»), и ее прямая интеграция с медицинской информационной системой, что позволяет дистанционно систематизировать и анализировать все внесенные данные. В 2022 г. запущена работа над модулем отслеживания клинических эффектов [2]. В 2022 г. в Центре в рамках импортозамещения происходит разработка отечественного радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП) на основе 223Яя-хлорида из сырья, поставляемого АО «ГНЦ НИИАР», для лечения метастазов в кости при онкологических заболеваниях в рамках Государственного задания ФМБА. В рамках научно-исследовательской работы терапию в количестве не менее 4 курсов получили 23 человека [3, 4]. Кроме того, в рамках гранта Минпромторга России ведется разработка и внедрение в клиническую практику терапевтического РФЛП на основе лютеция-177 и синтетического аналога соматостатина для терапии нейроэндокринных злокачественных новообразований.
