CC BY
2Выводы
Параметр Time to peak при УЗИ с КУ позволяет статистически достоверно дифференцировать аденокар-циному ПЖ и псевдотуморозную форму хронического панкреатита. УЗИ с КУ дает возможность интраопе-рационно локализовать в ПЖ опухоль малого размера и оценить в спорных случаях распространенность и резектабельность опухоли.
Список литературы
1. Correas J . M . , Bridal L ., Lesavre A . , Mejean A ., Claudon M, . Helenon O . Ultrasound contrast agents: properties, principles of action, tolerance, and artifacts . Eur Radiol . 2001; 11(8): 1316-28 . doi: 10 ,1007/s003300100940 .
2 . Соновью . Научная монография . Динамическое контрастное усиление в режиме реального времени . 2013: 6-40.
3 . Кармазановский Г Г , Степанова Ю А. , Аскерова Н . Н . История развития контрастного усиления при ультразвуковом
исследовании» // Медицинская визуализация . 2015; 2: 110-119 .
4 . Аскерова Н . Н . Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике опухолей
поджелудочной железы . Дисс . . . . канд . мед . наук . М ., 2019 . 119 с .
ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ
Возможности проведения стереотаксической лучевой терапии при лечении опухолевых поражений позвоночника
Авторы:
(1) Арсеньев Андрей Иванович, andrey.arseniev@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Новиков Сергей Николаевич, krokon@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Канаев Сергей Васильевич, kanaev37@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Антипов Филипп Евгеньевич, antipovmd@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(5) Пономарева Ольга Игоревна, ponomarevaniio@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(6) Мельник Юлия Сергеевна, juliemeln@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(7) Зозуля Антон Юрьевич, antonzozulya@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(8) Мережко Юрий Олегович, andrey.arseniev@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(9) Нефедов Андрей Олегович, herurg78@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(10) Тарков Сергей Александрович, tarkov.s.a@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(11) Аристидов Николай Юрьевич, nik.aristidov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
локальный контроль, опухолевые поражения позвоночника, стереотаксическая лучевая терапия
Актуальность
У онкобольных 94-96% метастатических поражений приходится на долю позвоночника. Наиболее часто первичная опухоль представлена раком легких, молочной и предстательной желез. Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) — современный, доказавший свою безопасность метод, позволяющий быстро и точно доставлять к мишени высокую дозу излучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.
Цель
Анализ непосредственных результатов СТЛТ у больных с опухолевыми поражениями позвоночника.
Материалы и методы
СТЛТ проведена у 98 больных: на первичное (de novo) облучение пришлось 74,4% (n=66,3), на послеоперационное — 21,4% (n=21), на salvage-терапию при ранее облученных метастазах — 12,3% (n=12). Предпочтение отдавалось мультифракционному режиму 8-9-10 Гр за 3 фракции, или 6-7 Гр за 5 фракций, ежедневно, через день или 2 раза в неделю. Реже использовалось облучение за 1 фракцию (16-20 Гр). Для предотвращения усиления болевого синдрома иногда прибегали к прикрытию глюкокортикостероидами. При определении целевых объемов использовалась 6-секторная схема деления позвонков в соответствии с ISRC (International Spine Radiosurgery Consortium). CTV обязательно включал соседний неизмененный сектор позвонка. Расширение контуров на эпидуральное пространство без его вовлечения не проводилось. Равномерный 3D-отступ при формировании PTV составлял 3 мм и менее с последующей индивидуальной коррекцией на органы риска, особенно дуральный мешок и спинной мозг. В ряде случаев расширение объема вовсе не использовалось. При паравертебральном распространении опухоли иногда применялся дополнительный отступ до 5 мм. В ходе планирования послеоперационной СТЛТ формирование объемов осуществлялось с учетом предоперационных лучевых данных. Перед каждым сеансом СТЛТ с помощью КТ в конусном пучке линейного ускорителя осуществлялся контроль положения мишени и ее смещения в конце сеанса облучения.
Результаты
Локальный контроль в течение 1 года при первичном (de novo) облучении составил 86,6%, при послеоперационном стереотаксическом облучении — 87,5%, при salvage-терапии — 74,6%. Причем при радиорезистентных метастазах (меланома, саркома, почечно-клеточный рак, колоректальный рак) этот показатель также был высоким (81,8%). Противоболевой эффект составил 79,7% при salvage-терапии и 93,2% в остальных случаях. Клинически значимых ранних и поздних лучевых реакций и осложнений не зафиксировано. Медиана выживаемости не достигнута.
Выводы
Использование СТЛТ при опухолевых поражениях позвоночника характеризуется значительной эффективностью и безопасностью, позволяет добиваться весьма высоких показателей ЛК при отсутствии существенных осложнений. Методика требует высокой квалификации и достаточного опыта от медицинского персонала, а также полноценной оснащенности клиники диагностической и радиологической аппаратурой.
Список литературы
1. Guo L , Ke L ., Zeng Z . et al . Stereotactic body radiotherapy for spinal metastases: a review // Med . Oncol . 2022 . 39(5) .
Р 103 . DOI: 10 . 1007/s12032-021-01613-8. PMID: 35599266 .
2 . Zhuang H ., Zhuang H ., Lang N . et al . Precisión Stereotactic Radiotherapy for Spinal Tumors: Mechanism, Efficacy, and
Issues // Front. Oncol . 2020 . 10 . Р 826 . DOI: 10 .3389/fonc . 2020 . 00826 . PMID: 32528894; PMCID: PMC7256655 .
3 . Glicksman R . M . , Tjong M . C ., Neves-Junior W. F. P et al . Stereotactic Ablative Radiotherapy for the Management of Spinal
Metastases: A Review // JAMA Oncol . 2020 . 6(4) . P 567-577 .
Определение минимальных отступов при дозиметрическом планировании протонной терапии
Авторы:
(1) Киселев Василий Алексеевич, kiselewa@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(2) Демидова Анна Михайловна, demidovaam@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(3) Гриценко Сергей Ефимович, gritsenkose@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(4) Удалов Юрий Дмитриевич, shustovamv@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
Ключевые слова
протонная терапия, медицинская физика, клиническая дозиметрия, гарантия качества, робастное планирование
