CC BY
4Цель
Анализ непосредственных результатов СТЛТ у больных с опухолевыми поражениями позвоночника.
Материалы и методы
СТЛТ проведена у 98 больных: на первичное (de novo) облучение пришлось 74,4% (n=66,3), на послеоперационное — 21,4% (n=21), на salvage-терапию при ранее облученных метастазах — 12,3% (n=12). Предпочтение отдавалось мультифракционному режиму 8-9-10 Гр за 3 фракции, или 6-7 Гр за 5 фракций, ежедневно, через день или 2 раза в неделю. Реже использовалось облучение за 1 фракцию (16-20 Гр). Для предотвращения усиления болевого синдрома иногда прибегали к прикрытию глюкокортикостероидами. При определении целевых объемов использовалась 6-секторная схема деления позвонков в соответствии с ISRC (International Spine Radiosurgery Consortium). CTV обязательно включал соседний неизмененный сектор позвонка. Расширение контуров на эпидуральное пространство без его вовлечения не проводилось. Равномерный 3D-отступ при формировании PTV составлял 3 мм и менее с последующей индивидуальной коррекцией на органы риска, особенно дуральный мешок и спинной мозг. В ряде случаев расширение объема вовсе не использовалось. При паравертебральном распространении опухоли иногда применялся дополнительный отступ до 5 мм. В ходе планирования послеоперационной СТЛТ формирование объемов осуществлялось с учетом предоперационных лучевых данных. Перед каждым сеансом СТЛТ с помощью КТ в конусном пучке линейного ускорителя осуществлялся контроль положения мишени и ее смещения в конце сеанса облучения.
Результаты
Локальный контроль в течение 1 года при первичном (de novo) облучении составил 86,6%, при послеоперационном стереотаксическом облучении — 87,5%, при salvage-терапии — 74,6%. Причем при радиорезистентных метастазах (меланома, саркома, почечно-клеточный рак, колоректальный рак) этот показатель также был высоким (81,8%). Противоболевой эффект составил 79,7% при salvage-терапии и 93,2% в остальных случаях. Клинически значимых ранних и поздних лучевых реакций и осложнений не зафиксировано. Медиана выживаемости не достигнута.
Выводы
Использование СТЛТ при опухолевых поражениях позвоночника характеризуется значительной эффективностью и безопасностью, позволяет добиваться весьма высоких показателей ЛК при отсутствии существенных осложнений. Методика требует высокой квалификации и достаточного опыта от медицинского персонала, а также полноценной оснащенности клиники диагностической и радиологической аппаратурой.
Список литературы
1. Guo L , Ke L ., Zeng Z . et al . Stereotactic body radiotherapy for spinal metastases: a review // Med . Oncol . 2022 . 39(5) .
Р 103 . DOI: 10 . 1007/s12032-021-01613-8. PMID: 35599266 .
2 . Zhuang H ., Zhuang H ., Lang N . et al . Precisión Stereotactic Radiotherapy for Spinal Tumors: Mechanism, Efficacy, and
Issues // Front. Oncol . 2020 . 10 . Р 826 . DOI: 10 .3389/fonc . 2020 . 00826 . PMID: 32528894; PMCID: PMC7256655 .
3 . Glicksman R . M . , Tjong M . C ., Neves-Junior W. F. P et al . Stereotactic Ablative Radiotherapy for the Management of Spinal
Metastases: A Review // JAMA Oncol . 2020 . 6(4) . P 567-577 .
Определение минимальных отступов при дозиметрическом планировании протонной терапии
Авторы:
(1) Киселев Василий Алексеевич, [email protected], ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(2) Демидова Анна Михайловна, [email protected], ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(3) Гриценко Сергей Ефимович, [email protected], ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(4) Удалов Юрий Дмитриевич, [email protected], ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
Ключевые слова
протонная терапия, медицинская физика, клиническая дозиметрия, гарантия качества, робастное планирование
Актуальность
Усложнение методов дистанционной лучевой терапии ужесточает требования к точности доставки дозы. Так как фиксация пациента имеет предел, в данной работе проведена оценка механической точности доставки протонного пучка в системе протонной терапии (ПТ).
Цель
Изучение механической стабильности системы ПТ для уточнения отступов при создании дозиметрических планов.
Материалы и методы
Исследование предельных отклонений параметров системы ПТ в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, отвечающих за постоянство выбора энергии системой ПТ показало высокую стабильность этих параметров. Положение дистального и проксимального уровня 80% псевдоглубинного максимума сигнала, ширина между ними, а также ширина спада дистальной дозы с 80 до 20% псевдоглубинного максимума сигнала колебались в пределах не более ±0,4 мм. В результате максимальное ожидаемое отклонение данных параметров было уменьшено с ±1 мм, рекомендованного TG-224, до ±0,5 мм. Благодаря этому отступ на PTV в направлении оси протонного пучка уменьшили на 0,5 мм, что позволяет подвергать облучению меньший объем нормальной ткани. Было принято решение провести анализ постоянства остальных относительных дозиметрических параметров системы ПТ, таких как коллинеарность рентгеновской и протонной систем, координата спота, размер спота.
Результаты
Проведено исследование стабильности следующих параметров: коллинеарность рентгеновской и протонной систем, координата спота, размер спота, а также параметры, относящиеся к постоянству выбора энергии протонного пучка. В результате проведено сравнение с предложенными в TG-224 значениями допустимых отклонений и сделан вывод о постоянстве относительных дозиметрических параметров системы протонной терапии.
Выводы
В результате исследования получен результат, который позволит пересмотреть подход к планированию протонной терапии в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России, в частности к выбору отступов PTV, а также предложены новые уточненные допуски предельных отклонений параметров, анализируемых в рамках ежедневной гарантии качества системы ПТ.
Список литературы
1. В .А. Климанов радиобиологическое и дозиметрическое планирование лучевой и радионуклидной терапии . Части 1 и 2 . Учебное пособие II Медицинская физика . 2012 . W 1(53) . С . 119-122 .
2 . Физика планирования протонной лучевой терапии I В .А. Климанов, А . С . Самойлов, Ю .Д . Удалов [и др . ] II Медицинская
радиология и радиационная безопасность . 2019 . Т. 64 . W 2 . С . 23-32. DOI: 10,12737Iarticle_5ca5e2677a1a06 . 60363700 .
3 . Arjomandy B ., Taylor P , Ainsley C . et al . AAPM task group 224: Comprehensive proton therapy machine quality assurance .
Medical Physics, 46 (8), 2019 . p . 628-705 .
4 . Свидетельство о государственной регистрации базы данных W 2021620627 Российская Федерация . База данных
пациентов, получавших протонную терапию по поводу онкологических заболеваний в системе ФМБА России: W 2021620501: заявл . 26 . 03 . 2021: опубл . 02 . 04. 2021 I Ю . Д . Удалов, Д . С . Крючко, Е . Л . Слобина [и др . ]; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства
5 . Оптимизация программы ежедневной гарантии качества системы протонной терапии I В . А . Киселев, А . М . Демидова,
Е .А . Маслюкова, Е . С . Фомина II Медицинская физика . 2021. W 1(89) . С . 22-23 .
Реализация научных исследований в области ядерной медицины в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России: краткие результаты и перспективы
развития
Авторы:
(1) Сычев Петр Владимирович, [email protected], ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
(2) Удалов Юрий Дмитриевич, [email protected], ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» ФМБА, Димитровград
