CC BY
4
контрольном районе данный показатель составил 19,3%. Аналогично распространенность дисмета-болических нефропатий была выше в 1-м районе — 14,8%, во 2-м - 8,3%.
В дальнейшем изучали содержание макро- и микроэлементов (кальций, магний, цинк, медь, алюминий, кадмий) в моче здоровых детей. Показатели проведенного исследования представлены в табл. 2. Содержание металлов в моче школьников 1-го района достоверно (р < 0,01) отличалось от соответствующих показателей контрольной группы. Отмечено значительное увеличение уровня макроэлементов, по-видимому, обусловленное повышенным содержанием Са и в питьевой воде, употребляемой детьми 1-го района. Избыточное поступление макроэлементов с питьевой водой может помешать процессу усвоения эссенциальных микроэлементов (МЭ) и привести к дисбалансу микроэлементного обмена.
Содержание МЭ Ъп у школьников 1-го района достоверно (р < 0,01) снижалось, что свидетельствует о тенденции к потере протективных свойств, основанных на способности ¿п стабилизировать мембраны лизисом, тормозить свободнорадикальное окисление, подавлять перекисное окисление липидов.
Интересно, что содержание в моче эссенциаль-ного МЭ Си достоверно (р < 0,01) увеличивается у детей 2-го района. Можно предположить, что подобные изменения обусловлены мобилизацией данного микроэлемента из депо для синтеза ферментов антиоксидантной системы.
Заключение
Таким образом, полученные результаты указывают на наличие дисбаланса макро- и микроэле-
ментного гомеосгаза у детей, употребляющих питьевую воду неблагоприятного минерального состава. Изучаемые показатели школьников 1-го района достоверно (р < 0,01) отличаются от аналогичных данных здоровых детей, что указывает на изменения адаптационных процессов в организме детей этого района.
J1 итература
1. Красовский Г. Н., Надеенко В. Г., Кепесариев У. М. Токсичность металлов в питьевой воде. — Алма-Ата, 1992. - С. 126.
2. Лутай Г. Ф. // Гиг. и сан. - 1992. - № 1. - С. 13-15.
3. Пивоваров Ю. П., Конашинский А. В. // Гиг. и сан. — 1989. - № 6. - С. И.
4. Плитман С. И., Новиков Ю. В., Тулакина Н. В. и др. // Гиг. и сан. - 1989. - № 7. - С. 7-10.
5. Рахманин Ю. А., Михайлова Р. И. // Гигиенические аспекты опреснения воды. — Шевченко, 1988. — С. 13-20.
6. Сусликов В. Л., Дмитриев Ф. Д. Экология в курсе общей гигиены: Учебное пособие. — Чебоксары, 1992.
Поступила 22.01.08
Summary. The purpose of this investigation was to evaluate the effect of highly mineralized drinking water on children's health. To reveal a relationship of children's health to the chemical composition of portable water, two Kazan districts differing in the conditions of water supply and the mineral composition of the water were selected. A total of 833 schoolchildren aged 7-9 years underwent a questionnaire survey and their objective status was examined. Special methods were used to determine the urinary content of trace elements, such as copper, zinc, cadmium, and gross elements, such as calcium and magnesium, by performing atomic absorption spectrophotometry on an AAS-SA 10 MP apparatus.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2009 УДК 613.5:612.55-053.31].08<575.1)
М. Р. Кучкарова, Г. Т. Искандарова, Г. Ш. Хакназарова
РЕАКЦИИ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА
НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава РУз, Ташкентский институт усовершенствования врачей Минздрава РУз
Республика Узбекистан на сегодняшний день располагает широко разветвленной сетью родовспомогательных учреждений, насчитывающей более 23 тыс. коек для беременных и рожениц. В то же время экспертиза проектов и обследование целого ряда этих учреждений, построенных за последние годы, свидетельствуют, что проектные решения нередко не отвечают современным требованиям и природно-климатическим условиям региона. Это в значительной мере обусловлено, во-первых, отменой положения об обязательном согласовании разработанных проектов с органами санитарно-эпидемиологической службы, во-вторых, использованием в практике проектирования недостаточно апробированных с гигиенических позиций архитектурно-планировочных решений и, в-третьих, отсутствием до недавнего времени работ по нормированию микроклимата палат для новорожденных в климатических условиях Узбекистана.
С целью нормирования микроклиматического режима палат для новорожденных в условиях дан-
ного региона нами проведены натурные микроклиматические и физиологические исследования в некоторых родовспомогательных учреждениях, расположенных в I—II климатических зонах республики (роддом Чиланзарского района Ташкента, НИИ акушерства и гинекологии и родильное отделение Бахористанской ЦРБ Кашкадарьинской области) в зимний и летний периоды года.
Методы исследования
Исследования проводили по общепринятой методике, предусматривающей наряду с другими методами изучение физических свойств воздушной среды (температура, относительная влажность, подвижность воздуха, теплофизический режим) и некоторых реакций терморегуляции новорожденных путем изучения топографии температуры кожи, температуры тела, прямых влагопотерь, частоты дыхания, изучения общего вида и поведения новорожденных. Исследования проводили при раз-
:ена и санитария 1/2009
Таблица 1
Топография температуры кожи новорожденных при различных температурах воздуха палат в зимний период
Температура воздуха, 'С Число обследованных Температура кожи, "С
лоб крылья носа
М±т Р М±т Р
22 44 31 ± 0,1 > 0,001 28 ± 0,2 < 0,001
24 45 32,7 ± 0,3 < 0,01 31 ± 0,26 < 0,001
26 48 33,6 ± 0,16 < 0,05 32,9 ± 0,14 < 0,05
27 44 33,6 ± 0,2 > 0,01 33 ± 0,15 < 0,05
28 44 33,7 ± 0,12 < 0,001 33,2 ± 0,1 > 0,001
29 49 34,1 ± 0,1 < 0,05 33,6 ± 0,1 < 0,001
30 55 34,2 ± 0,1 < 0,001 34 ± 0,1 < 0,001
личных параметрах температур воздуха в помещении (при заданных параметрах в летний период) каждые 2 ч в течение 7 ч в день на протяжении 10 дней на каждом объекте и в каждый сезон.
Результаты и обсуждение
Натурные исследования в зимний период проводили при наружных температурах воздуха 5— 14°С и относительной влажности воздуха 60—100% и в летний период при наружных температурах воздуха 27—35°С в Ташкенте и при температуре воздуха 29—39,8°С в Бахористане, при этом относительная влажность воздуха составляла 22—45 и 20— 34% соответственно. При таком разбросе температур наружного воздуха в палатах для новорожденных довольно стабильный температурный режим как в отопительный, так и в перегревный периоды (при регулярно работающих системах отопления и кондиционирования воздуха). Зимой в палатах регистрировали температуру воздуха на уровне 26— 29°С (при суточном градиенте 3°С), а летом при включенной системе кондиционирования воздуха в Ташкенте — на уровне 25—30°С, при работающих кондиционерах в Бахористане — на уровне 31— 32"С. При отключенных кондиционерах максимальная температура воздуха в палатах для новорожденных в Ташкенте достигала 34°С, а в Бахористане — 36°С, с амплитудой суточных колебаний 4 и 6" соответственно.
Изучение реакций терморегуляции новорожденных показало, что при температуре внутренней среды помещений (в отопительный период) 24— 25°С кожно-температурная топография и тепловое состояние характеризовались следующей картиной (табл. 1): кожные покровы ребенка сухие, дыхание ровное, спокойное, температура кожи лба 32,7— 33,6°С, градиент температуры кожи и лба и крыльев носа ГС. По мере роста температуры воздуха отмечался рост показателей температуры кожи новорожденных, происходит сглаживание градиента (лоб, крылья носа), который при температуре, превышающей 30°С составляет всего лишь 0,2°С, что указывает на чрезмерное напряжение аппарата терморегуляции, проявляющееся в повышении температуры кожи лба и крыльев носа до 34,2°С, учащении дыхания, обильном увлажнении кожных покровов, в беспокойном поведении ребенка. Температура воздуха ниже 23°С сопровождается понижением
температуры лба и крыльев носа соответственно до 31 и 28°С и ростом градиента температур до 2, ГС, что указывает на напряжение аппарата терморегуляции, но уже в сторону переохлаждения. Объективно при этом кожа ребенка сухая, сон спокойный; дети дополнительно поверх пеленки покрыты одеялом. Однако во время пеленания и совершения туалета (подмывание, обработка кожных складок, пуповины) дети быстро замерзают, появляется икота, чихание.
Таким образом, физиолого-гигиенические исследования по изучению терморегуляции новорожденных дают основание считать оптимальной для зимнего периода температуру воздуха в помещении 24—25°С.
Изучение реакций терморегуляции новорожденных летом (табл. 2) показало, что при температуре внутренней среды в диапазоне 27—28°С наблюдались следующие изменения в тепловом состоянии новорожденных. Кожные покровы ребенка сухие, дыхание ровное, глубокое (48 раз в минуту), сон глубокий и длительный (вплоть до следующего кормления), ребенок не реагирует на прикосновение термощупа при замерах температуры кожи. Температура кожи лба 32,4°С, градиент температур кожи лба и крыльев носа составил 1,1—1,2°С. Иными словами аппарат терморегуляции не испытывает температурной нагрузки.
При температуре воздуха 28,1—29°С дети еще спокойны, но сон уже не столь глубокий, как при предыдущем диапазоне температур воздуха. Они чаще просыпаются, реагируют на прикосновение термощупом, дыхание слегка учащается до 65 раз в минуту. При дальнейшем повышении температуры воздуха (более 29°С) дети проявляют беспокойство, сон становится поверхностным, при замерах дети просыпаются, кожные покровы увлажнены, дыхание учащенное. По мере подъема температуры воздуха отмечается рост абсолютных величин температуры кожи в изучаемых точках (лоб, крылья носа, щека), происходит сглаживание градиента (лоб, крылья носа), который при температуре воздуха 30—ЗГС составляет 0,6—0,3°С, что указывает на чрезмерное напряжение терморегуляторного аппарата в сторону перегрева, проявляющееся в повышении температуры кожи изучаемых точек до 34,5"С, повышении температуры тела, учащении дыхательных движений до 96 раз в минуту. С подъемом температуры воздуха меняется внешний вид и поведение ребенка, при температуре воздуха ЗГС
Таблица 2
Топография температуры кожи новорожденных при различных температурах воздуха палат в летний период
Температура воздуха, "С
Число обследованных
Температура кожи, "С
лоб
М±т
крылья носа
М ± т
26
27
28
29
30
31
41 48 44
42 36 35
32.1 ± 0,2
32.6 ± 0,1
33.2 ± 0,1 33,8 ± 0,1
34.3 ± 0,1
34.7 ± 0,1
< 0,05
< 0,001 < 0,001 С 0,01 < 0,001 < 0,001
31,2 ± 0,3 32 ± 0,1
32.6 ± 0,1 33,4 ± 0,1
33.7 ± 0,1 34,6 ± 0,1
< 0,001 < 0,001 > 0,001 < 0,01 < 0,001 < 0,001
и выше в палате стоит общий и постоянный крик, дети проявляют крайнее беспокойство (даже вскоре после кормления), кожные покровы увлажнены, детей мучает жажда. Температура ниже 27°С сопровождается понижением температуры кожи в изучаемых точках до 31—29°С, появляется чихание, икота, а при пеленании и туалете появляются признаки ознобления, что указывает на напряжение аппарата терморегуляции в сторону переохлаждения.
Таким образом, на основании физиолого-гигие-нических исследований по изучению реакций терморегуляции новорожденных на окружающую среду в летний период, нами установлены оптимальные и допустимые уровни температуры воздуха в палатах для новорожденных и боксах родильных домов и отделений 27—28 и 26—28,5°С соответственно.
Вопросом нормирования микроклимата дчя новорожденных как в нашем регионе, так и в республиках СНГ, к сожалению, до настоящего времени не занимались. Проведенные научные исследования в родильных домах и родильных отделениях больниц затрагивали вопросы внутренней планировки этих учреждений [1, 3], возникновения и распространения внутрибольничной инфекции [2, 4]. В более поздние годы работы, посвященные изучаемой проблеме, в доступной нам литературе, не встречались.
Выводы. 1. В палатах для новорожденных в различных родовспомогательных учреждениях республики без корригирования микроклимата как в зимний, так и в летний период складывается неблагоприятный температурный режим.
2. Установлены оптимальные температуры воздуха в палатах для новорожденных, которые со-
ставляют в зимний период 24—25°С и в летний период 27—28°С. Температуру воздуха 28,1—28,5°С в летний период и 26°С в зимний период следует считать допустимой.
3. Для поддержания рекомендуемых параметров температуры воздуха в родильных домах должны предусматриваться автономные котельные и автономные электроподстанции с регулируемыми системами отопления и кондиционирования воздуха.
Литература
1. Боровик Э. Б., Быков А. Н. и др. // Гиг. и сан. — 1975.
- № 12. - С. 12-15.
2. Боровик Э. Б., Дмитриева Р. А. и др. // Материалы IV съезда гигиенистов и санитарных врачей Азербайджана. — Баку, 1981. — С. 86—88.
3. Быков А. Н., Дмитриева Р. А., Шумейко И. Н. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды: Научные труды Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР. - М., 1976.
- Вып. 3. - С. 142-143.
4. Турсунова А. А., Нурматов Б. А., Левитес Н. Е. // Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды: Материалы IX Всесоюзной конф. - М., 1983. - С. 128-129.
Поступила 14.11.07
Summary. The studies have ascertained that a poor microclimatic regime arises at neonatal units under hot climatic conditions of Uzbekistan. Examining some heat regulatory reactions in neonatal infants and their behavior has provided the optimal and boundary microclimatic parameters. In summer, the air temperature of 27-28 "C should be optimal to units and boxes and that of 28.1-28.5 °C should be regarded acceptable to them. In winter, the air temperature of 24-25 °C and 26 °C should be deemed optimal and acceptable, respectively.
О В. Л. ГРИЦИНСКАЯ, 2009 УДК 613.95:572.51(571.51)
В. Л. Грицинская
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ КРАСНОЯРСКА
ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
Уровень и гармоничность физического развития детей отражают влияние многочисленных эндогенных факторов и факторов окружающей среды, позволяют проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяции. В последнее время все чаще появляются публикации, свидетельствующие о негативных тенденциях в процессе роста и развития детей и подростков. Среди наиболее часто упоминаемых негативных изменений децелерация, грацилиза-ция, трофологический синдром, смещение времени ростового скачка на старший возраст, рост числа детей с нарушением пищевого поведения [1—4, 7-9].
Материалы и методы
С целью изучения показателей физического развития (ФР) обследовано в 2005—2006 гг. 3836 детей (1960 мальчиков и 1876 девочек) в возрасте от 7 до 15 лет, посе-
щающих школы Красноярска. Оценка ФР обследованных школьников проведена по "Межрегиональным нормативам для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет" (М., 1990). В зависимости от соответствия длины тела (ДТ) возрастным нормативам выделены следующие уровни ФР: низкое (ДТ ниже 3-го центиля), ниже среднего (ДТ от 3-го до 25-го центиля), среднее (ДТ от 25-го до 75-го центиля), выше среднего (ДТ от 75-го до 97-го центиля) и высокое (ДТ превышала 97-й центиль). В зависимости от соответствия массы тела (МТ) ДТ ребенка ФР определяли как гармоничное (25—75-й центиль), дисгармоничное за счет дефицита МТ — ДМТ (ниже 25 центиля) и дисгармоничное за счет избыточной МТ — ИМТ (выше 75-го центиля).
С целью изучения динамики роста и развития детей провели сравнительный анализ показателей физического развития школьников. 1-ю группу составили дети, обследовании е Ж. Ж. Рапопортом и Е. И. Прахиным в Красноярске в 1971—1972 гг. [5]. Во 2-ю группу вошли школьники, обследованные Ж. Ж. Рапопортом в 1986 г. [6]. 3-ю группу составили дети, принявшие участие в нашем исследовании.
