CC BY
6
Summary. Ambient air pollution and air contamination in the main types of residential, office, industrial buildings and cabins of municipal transport are investigated. The obtained results pertaining to the effect of inhalation chemical load on the body assist in forecasting changes in the
health status of the population, the combined effect of a complex of toxic substances and social and domestic factors being taken into account. Recommendations aimed at improving living conditions of the population are developed.
УДК 613.646:617-089.16(575.1)
М. Р. Кучкарова
НОРМИРОВАНИЕ МИКРОКЛИМАТА ОПЕРАЦИОННЫХ В КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА
НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава Узбекской ССР, Ташкент
Основная и наиболее ответственная часть трудовой деятельности врачей хирургических специальностей, требующая значительного нервно-психического и физического напряжения, проходит в условиях операционной. Результатами многочисленных исследований доказано, что в условиях неблагоприятного микроклимата и воздушной среды операционных возникают отрицательные сдвиги в физиологическом состоянии организма хирургического персонала: преждевременно возникают утомление и переутомление, что в конеч-^ ном счете может сказаться на качестве проводимых операций.
В связи с этим изучение гигиенических условий в операционных продолжает оставаться одной из весьма актуальных задач больничной гигиены. Вместе с тем вопрос об оптимальных параметрах микроклимата в операционных до настоящего времени не получил достаточного освещения, в результате чего наблюдается несовпадение оптимальных микроклиматических параметров, предложенных разными авторами даже для одинаковых климатических условий. Так, Губернский Ю. Д. [3] для операционных во ПБ климатическом подрайоне предлагает температуру воздуха 19—20°С, В. Н. Герасименко [1]— 22—24 °С, в то время как Е. А. Кречковский [4] £ для тех же климатических условий считает оптимальной температуру воздуха 20,5—22,5°С.
Для операционных, расположенных в IV климатическом районе, до настоящего времени нет научно обоснованных нормативов микроклимата. СНиП П-69—78 «Лечебно-профилактические учреждения» регламентируют в операционных этого климатического района температуру воздуха на уровне 25°С, полученную путем прибавления к нормируемой температуре для других районов (22°С) априорной величины 3°С. Вместе с тем наши многолетние исследования показали, что, начиная с апреля, на врачей-хирургов ®в операционных оказывают влияние неблагоприятные микроклиматические условия.
С учетом изложенного выше нами проведены экспериментальные исследования влияния микроклимата на физиологическое состояние врачей хирургических специальностей с целью нормирования параметров микроклимата в операцион-
ных блоках больниц, расположенных в Средней Азии.
Исследования включали изучение физических факторов среды (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, воздухообмен и температура ограждающих поверхностей) и оценку их влияния на некоторые физиологические реакции терморегуляции у испытуемых.
Экспериментальные исследования проводились в операционном блоке, архитектурно-планировочное решение которого отвечает требованиям, предъявляемым к организации лечебного процесса, (СНиП П-69—78).
Для изучения физиологических реакций терморегуляции хирургов в операционной с помощью электроконтактного термометра (тип ТПК) создавались и поддерживались стабильные температурные режимы воздуха в следующих диапазонах: 20—22, 22—23," 23—24, 25— 26 °С. Параметры относительной влажности (40—55 %) и подвижности воздуха в рабочей зоне хирурга (0,1—0,2 м/с) соответствовали оптимальным [2]. В исследованиях принимали участие 12 практически здоровых врачей-хирургов в возрасте 27—38 лет, со стажем работы не менее 3 лет. В период исследований влияние на врачей-хирургов каких-либо неблагоприятных факторов, помимо повышенной температуры воздуха, было исключено: все операции осуществлялись под местной анестезией, степень их сложности была примерно одинакова.
У испытуемых, находившихся в различных микроклиматических условиях, исследовали показатели, характеризующие состояние ЦНС, сердечно-сосудистой системы, функции терморегуляции, мышечной выносливости. Все замеры производили непосредственно на рабочих местах хирургов в операционной. Для изучения процессов терморегуляции измеряли температуру тела в аксиллнрной впадине и температуру кожи в 7 точках с последующим вычислением прохеи-мально-дистальных градиентов грудь — кисть, грудь — стопа [5], а также по величине электрокожного сопротивления оценивали интенсивность потоотделения.
Проведенные исследования показали, что по-
Некоторые показатели реакции терморегуляции врачей-хирургов
Температура воздуха. "С
■Локазатсль
20 22 23 24 26
Температура кожи, °С 32,9±0,6
лба 32,0±0,5 33,3+0,4 32,8±0,2 32,0+0,6
груди 30,2±0,6 33,1 ±0,5 33,1±0,6 33,9±0,4 32,3+0,4
предплечья 30,0-1-0,6 32,7±0,6 33,4±0,8 33,2+0,4 32,6+0,3
кисти 29,7±0,7 32,7±0,7 32,9+0,6 32,7±0,3 32,2±0,3
бедра 28,5+1,0 31,8+0,4 31,2±0,4 32,6±0,3 32,3±0,4
голени 28,8±0,5 31,0+0,4 31 ,0±0,3 32,5±0,2 32,5+0,3
стопы 29,2±0,6 32,2±0,5 32,2±0,4 32,5±0,6 32,8±0,5
всего тела 36,1 ±0,2 36,3±0,2 36,3±0,2 36,6+0,1 36,5±0,1
Электрокожное сопротивле-
ние, Ом
лба 20,0+2,0 22,0±2,5 22,0+2,0 26,0+3,7 56±3,7
груди 4,0±2,2 8,0±0,8 8,8+1,5 18,0± 1,5 32±2,7
кисти 8,0±1,5 6,0+2,0 8,0+1,2 П,0±3,9 20±3,9
стопы 1,0±0,5 3,0+1 ,6 3,0±0,8 8,9±1,0 20±2,2
ЧСС в минуту 82,0±0,85 83,0+2,0 84,0±2,2 88,0+1 ,2 84±4,0
ЛД, мм рт. ст. 102/69+7/5,0 105/70±5,2/3,0 105/69±5,0/2,5 107/69±5,2/5,2 108/76+4,5/2,9
Частота дыханий в 1 мин 18,0±0,4 -18;0±0,7 18,0±0,6 19,0±0,6 20,0±0,8
Мышечная сила, кг:
левой руки 34,0±5,0 37,0±5,2 36,0±5,0 35,0±4,0 35,0±3,7
правой руки 38,0+6,0 38,0±5,1 38,0±5,0 38,0±3,8 40,0±5,3
Теилоощущенне Прохладно Комфорт Комфорт Жарко Жарко
Количество опрошенных, % 70 95 90 50 90
вышение температуры воздуха в операционной приводит к постепенному росту кожной температуры. Так, при повышении температуры воздуха с 20 °С до 22 °С отмечается значительное повышение кожной температуры во всех измеряемых точках (Р<0,001). В диапазоне 22—23°С показатели кожкой температуры стабилизируются (Р>0,05) и наблюдается так называемое «плато». С дальнейшим повышением температуры воздуха вновь регистрируется увеличение кожной температуры (см. таблицу). Плато соответствует комфортным условиям среды, поэтому можно предположить, что в летний период года для врачей-хирургов оптимальной является температура воздуха 22—23 °С.
В изученных диапазонах температур воздуха наиболее стабильной оказывается температура кожи проксимальных частей тела (грудь, лоб), тогда как на дистальных участках (тыл кисты, голень, тыл стопы) отмечается наибольшеечповы-шение температуры. Так, в диапазоне температур воздуха 23—24°С температура кожи г&уди возросла с 33,1 ±0,6 до 33,9±0^6°С (/>>0,05), голени —с 31,0±0,5 до 32,5+0,6°С (/><0,001). Оптимальные значения температурного градиента отмечены в диапазоне температур воздуха 22—23 °С. Разница между температурой кожи груди и голени при этом находилась в пределах 2°С. При дальнейшем повышении температуры воздуха различия между температурой отдельных участков кожи (прежде всего между туловищем и конечностями и вдоль конечностей) сглаживаются. Температура кожи на всех участках тела становится в этих условиях практиче-
ски одинаковой, что свидетельствует о напряжении механизмов терморегуляции. При температуре воздуха 26 °С наблюдается небольшое понижение кожных температур (кроме температуры стопы), что указывает на активное включение потоотделительной реакции на этих участках.
При температуре воздуха в операционной 22—23°С на всех измеряемых участках кожи в 60—85 % случаев наблюдается «очень слабое» и «слабое» потоотделение, возрастающее при температуре воздуха свыше 24° (Р<0,001). Так, на лбу и груди при температуре 24—26°С в 70— 100 % случаев наблюдается «среднее» (26— 56 Ом) и «сильное» (18—32 Ом) потоотделение. £ Во всех испытанных температурных диапазонах интенсивность потоотделения у испытуемых находится на довольно высоком уровне, что на наш взгляд связано со спецификой работы (вынужденная поза и сильное нервно-эмоциональное напряжение) и одежды врачей-хирургов.
Материалы опроса испытуемых о тепловом самочувствии свидетельствуют, что наибольшее количество (90—95 %) оценок «комфорт» наблюдается при температуре воздуха 22—23°С, при температуре воздуха в операционных 20°С врачи-хирурги в 70 % случаев оценивают свое теп- ~ ловое состояние как «холодно» и «прохладно», а при температуре воздуха свыше 23°С в 50—90% случаев — как «жарко».
Температура тела в изучаемом диапазоне температур воздуха (20—26°С) колеблется в пределах 36,1 ±0,2 — 36,6±0,2 °С, при этом с увеличением температуры воздуха наблюдается
достоверный подъем температуры тела в среднем на 0,4° (Р<0,05).
Частота сердечных сокращений (ЧСС) у обследуемых находилась в пределах 82±0,85— 88±1,2 в минуту, причем с повышением температуры воздуха наблюдалась тенденция к се увеличению. Важно подчеркнуть, что примерно у 18—20% обследованных независимо от температуры воздуха в особо эмоциональные моменты ® ЧСС увеличивалась до 100—110 в минуту.
Частота дыханий в 1 мин колебалась в пределах 18±0,4—20±0,8 и с повышением температуры воздуха имела тенденцию к учащению.
В изучаемых температурных диапазонах также отмечается колебание величины артериального давления (АД); так, систолическое АД колеблется от 102±1,7 до 108±4,5 мм рт. ст., диа-столическое — от 69±5,3 до 76±2,9 мм рт. ст. При температуре воздуха 22—23°С АД стабилизируется, а при дальнейшем ее повышении отмечается тенденция к возрастанию как максимального, так и минимального АД (Я<0,01).
Скорость простой зрительно-моторной реакции на красный цвет у хирургов при температуре воздуха в операционных 22—23 °С составляла в ^среднем 310±7,6 мс, с повышением температуры этот показатель увеличивался и при температуре воздуха 24—26 °С составлял 360±8,6— 400±15 мс. Увеличение времени реакции мы связываем с развитием тормозных процессов, а снижение времени (ускорение реакции) — с развитием процессов возбуждения в ЦНС. Время последовательной реакции составляло 35,2±2,7— 430±21 мс. С повышением температуры воздуха (24—26 °С, этот показатель также повышался, достигая 410±Ю—435±21 мс. При введении дифференцированного раздражителя (белый цвет) у 4,4—11,1% врачей-хирургов выявлены ошибочные реакции, с повышением температуры число ошибок или не менялось, или имело тенденцию к повышению. $ Таким образом, анализ полученных результатов показал, что при температуре воздуха в операционных 22—23°С, у врачей-хирургов развиваются реакции со стороны ЦНС, выражающиеся в снижении скорости простой зрительно-моторной реакции и в незначительном усилении последовательного торможения. С повышением температуры воздуха отмечается увеличение времени простой зрительно-моторной реакции и еше более выраженное усиление последовательного торможения. Выявленные изменения сенсомотор-
Ф
ной реакции на световой сигнал рассматриваются нами как следствия изменения подвижности нервных процессов в сторону преобладания торможения.
Материалы исследований показали, что показатели корректурной пробы колеблются в пределах 70±6,0 — 92,6±4,8 с, количество допущенных ошибок — 3±1,2— 4,5±1,6. Четкой зависимости показателей корректурной пробы от температуры воздуха не прослеживается. Однако при температуре воздуха 26°С время выполнения задания резко увеличивается (92,6±4,8 с), количество допущенных ошибок не меняется. Выявленные изменения также свидетельствуют о том, что при высокой температуре воздуха у испытуемых превалируют процессы торможения в ЦНС.
В изученных диапазонах температур воздуха мышечная сила (по данным динамометрии) врачей-хирургов не менялась.
Результаты проведенных исследований позволяют прийти к выводу, что в IV климатическом районе в летних условиях эксплуатации операционных необходимо обеспечивать температуру воздуха в рабочей зоне врачей-хирургов на уровне 22—23 °С при относительной влажности 45— 55% и подвижности воздуха 0,1—0,2 м/с.
Результаты исследований использованы в «Методических указаниях по проектированию операционных блоков в условиях Средней Азии»,, утвержденных Минздравом СССР.
Литература
1. Герасименко В. Н. Операционный блок (история, планирование, организация); Автореф. дис. канд. мед. наук.— М„ 1968.
2. Губернский Ю. Д. // Гиг. и сан. — 1960. — № 6.— С. 20—25.
3. Губернский Ю. Д. Материалы к гигиеническому обоснованию норм кондиционирования воздуха операционных. Дпс. канд. мед. наук. — М, 1961.
4. Кречковский Е. А., Матяшин И. М.. Никберг И. И. Санитарно-гигиеническое обеспечение хирургических стде-лений больниц. — Киев, 1981.
5. Кричагин В. И.//Гчг. и сан.— 1966. — № 4. —С. 65— 70.
Поступила 24.09.86
S u m m а г у. Microclimatic conditions in operative blocks of hospitals situated in the IVth climatic zone were investigated, the indicators of thermoregulation and functional state of the central nervous system in surgeons being analyzed. Optimum parameters of microclimate in operating rooms are established for summer conditions of Middle Asia, i. е.. ambient temperature should be 22-23 °C, relative humidity 45-55 %, and air mobility 0.1-02 m/s.
