CC BY
6
УДК 613.-18-053.2
Э. Б. Боровик, Н. П. Маслова КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕПЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
Институт общей и коммунальной гигиены нм. А. Н. Сыснна АМН СССР, Москва
Результаты собственных исследований н анализ данных литературы свидетельствуют о том. что при гигиеническом регламентировании микроклимата палат необходимо учитывать тепловое состояние больных, которое зависит от особенностей их теплообмена и терморегуляции.
Мы провели изучение состояния теплообмена и терморегуляции у детей 3—8 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (301 ребенок) и бронхиальной астмой (251), протекающими без клинического нарушения теплообмена. Результаты исследований показали, что под влиянием патологического процесса и недостаточной тренированности сосудистых реакций у больных детей наблюдается задержка в совершенствовании механизмов физической терморегуляции по сравнению с таковым у здоровых того же возраста. Она проявляется в повышенной влажности кожи, недостаточной буферной роли конечностей, низкой лабильности кожно-сосудистых реакций, узкой термонейтральной зоне теплопродукции, отсутствии возрастных и слабой выраженности сезонных различий теплообмена (Э. Б. Боровик и соавт., 1979. 1980).
С учетом выявленных особенностей нами разработана классификация тепловых состояний больных детей. Она построена по тому же принципу, что и имеющиеся классификации для здоровых взрослых и детей, в основе которых лежит различная степень напряжения терморегуляции под воздействием микроклиматических факторов.
В классификации И. С. Кандрора и соавт. для здорового взрослого человека, выполняющего легкую работу на открытом воздухе, выделено 9 градаций теплового состояния. По классификации В. И. Кричагина, для условий мышечного покоя выделяется 7 степеней напряжения терморегуляции. Обе классификации содержат абсолютные значения физиологических показателей. Е. И. Кореневской разработана классификация тепловых состояний школьников, находящихся в условиях относительного покоя в помещении. В ней также имеется 7 степеней напряжения терморегуляции, приведены критерии оценки тепловых состояний, а не абсолютные значения физиологических показателей.
Выполненное нами определение степени напряжения терморегуляции у больных по средним величинам отдельных показателей показало, что одно и то же тепловое состояние при разных заболеваниях и в различных строитель-
но-климатических районах (СКР) обеспечивается неодинаковыми параметрами температур воздуха. Так, во 2-м СКР состояние теплового комфорта обеспечивается у больных бронхиальной астмой температурой воздуха 22—23° С, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями— 21—22° С, для таких же больных в 1-м СКР необходима температура воздуха 22— 24° С. При этом каждому тепловому состоянию больных детей соответствуют определенные значения показателей теплообмена и теплорегуля-ции.
Анализ показателей теплообмена при одинаковых тепловых состояниях указывает на отсутствие сезонных и наличие небольших климатических и патогенетических различий отдельных показателей у больных детей. В состоянии теплового комфорта показатели теплообмена были идентичны у больных в разных климатических районах (Р>0,05). В состоянии умеренного и сильного напряжения терморегуляции в условиях охлаждения у больных в 1-м СКР отмечались более низкие показатели температуры конечностей и потоотделения, продолжительнее были периоды восстановления температуры кожи после локального охлаждения по сравнению с таковыми в других климатических районах (Р<0,05).
В состоянии умеренного напряжения терморегуляции в условиях нагревающего микроклимата в 4-м СКР температура конечностей и влажность кожи у больных оказались выше, чем в 1-м и 2-м СКР (Р<0,05). Вместе с тем сравнительный анализ показателей теплообмена по сигмальным отклонениям показал, что климатические различия не выходят за пределы 1—2 сигм.
На основании проведенных исследований была разработана классификация тепловых состояний у больных детей без клинического нарушения теплообмена, находящихся в помещении в относительном покое, в одежде, соответствующей сезону. Весь диапазон тепловых состояний включает 5 градаций, отражающих разную степень напряжения терморегуляторных реакций в условиях охлаждения, теплового комфорта и нагревания.
Каждая градация тепловых состояний характеризуется абсолютными значениями объективных показателей — температурой кожи туловища и конечностей, средневзвешенной температурой кожи, градиентом температур «туловище — конечности», интенсивностью потоотделения, реакцией сосудов кожи на холодовое воздейст-
Физиологическая классификация тепловых состояний у больных детей, не имеющих клинического нарушения теплообмена
ФнзиологическнА показатель Напряжение терморегуляции
сильное (2 х) умеренное (1 х) комфорт (незначительное^ умеренное (I т) сильное (2 т)
Теплопродукция, ккал/м5-ч 55 45-55 40-55 40-55 45—55
Температура кожи, °С:
грудь 33,5—35,5 34,5—35,5 34,5-35,5 34,5—35,5 34,5—36,0
кисть 28,0—32,0 30,5—32,5 32,0—33,5 33,0—35,0 33,0-35,5
стопа 27,0—31,0 29,0—31,5 31,0—33,0 32,0—34,5 32,5—35,0
средневзвешенная 35,5—32 31,5-33 32-34 32,5—34,5 33—35
Градиент температуры кожи, °С:
«грудь — кисть» 4,5 2,5—4,5 1,5—2,5 1,0—2,0 1
«грудь — стопа» 5 3,5—5,0 2,0—4,0 1,0—2,5 1
Потоотделение, ед. электропроводности:
лоб 0-0,5 0—0,5 0—1,0 0,5—3,0 3
грудь 0-0,2 0-0,5 0—0,8 0—2,0 2
Кожно-сосудистая реакция:
время восстановления, мин 9 7—9 5—8 7—9 9
показатель лабильности 2 2 2 2 2
Средний балл теплоощущения 2,3 2,6 3,0 3,4 4,0
вне, а также теплоощущениямн больных детей (см. таблицу).
Состоянию теплового комфорта (N1) соответствует незначительное напряжение терморегуляции, которое характеризуется постоянством теплопродукции, температурой кожи груди от 34,5 до 35,5° С, конечностей от 31 до 33,5° С, градиентами температур «грудь — кисть» от 1,5 до 2,5° С, «грудь — стопа» от 2 до 4° С. При этом состоянии наблюдалась высокая лабильность кожно-сосудистых реакций, о чем свидетельствуют короткий период восстановления температуры кожи после локального охлаждения и наиболее высокий показатель лабильности (ПЛ>2). Средний балл теплоощущения составлял 3.
В состоянии умеренного напряжения терморегуляции (1 х) в условиях охлаждения теплопродукция и температура кожи груди оставались на уровне комфортного теплового состояния. Температура кожи конечностей несколько снижалась и колебалась от 29 до 33,0° С, в результате чего градиент температур «грудь — кисть» увеличивался до 4,5° С, «грудь — стопа»— до 5° С. Время восстановления температуры кожи после охлаждения возрастало до 7—9 мин, показатель лабильности снижался, средний балл теплоощущения составлял 2,6. Потоотделение не превышало 0,5 ед. электропроводности.
Сильное напряжение терморегуляции (холо-довой дискомфорт — 2х) характеризуется участием химической терморегуляции в поддержании теплового равновесия, уровень теплопродукции превышает 55 ккал/м2-ч. Вследствие этого температура кожи груди сохраняется на уровне, соответствующем комфортному тепловому состоянию, или незначительно снижается. Температура кожи конечностей уменьшается до 27—28° С, градиент температур «туловище — конечности» превышает 4,5—5° С. Время вос-
становления температуры кожи после охлаждения возрастает до 9 мин и более, средний балл теплоощущения снижается до 2,3. Потоотделение отсутствует или оно очень слабое.
Для умеренного напряжения терморегуляции в условиях нагревающего микроклимата (1 т) характерно усиление потоотделения до 2—3 ед., повышение температуры кожи конечностей до 34,5° С при постоянстве ее на груди по сравнению с состоянием комфорта, уменьшение градиента температуры «туловище — конечности» до 1—2° С. Средний балл теплоощущения — 3,4.
Сильное напряжение терморегуляции, или тепловой дискомфорт (2 т), характеризуется сближением значений температуры кожи туловища и конечностей, градиент температуры становится меньше единицы вследствие дальнейшего повышения температуры кожи конечностей до 35,0—35,5° С. Резко возрастают интенсивность потоотделения (более 2—3 ед. электропроводности) и время восстановления температуры кожи после локального охлаждения (до 9 мин и более). Теплопродукция сохраняется на уровне комфортного теплового состояния. Средний балл теплоощущения — 4.
Данная классификация тепловых состояний положена в основу гигиенических нормативов микроклимата помещений для больных детей, не имеющих клинического нарушения теплообмена. В соответствии с классификацией проведена индивидуальная комплексная оценка теплового состояния больных детей. Процентное распределение тепловых состояний по степени напряжения терморегуляции на каждый градус температуры воздуха в помещении позволило обосновать оптимальные и допустимые параметры температур воздуха в палатах. В зоне оптимальной температуры воздуха более 75 % больных детей должны иметь комфортное тепловое состояние, в зоне допустимых температур— не менее 65%.
2 Гигиена и санитария № 8
— 33 —
Литература. Боровик Э. Б., Маслова Н. П., Мухин В. Е. — Гиг. и сан., 1979, № 5, с. 21—25.
Боровик Э. Б., Брязгунов И. П., Маслова Н. П. н др. — Вопр. охр. мат., 1980, № 11, с. 25—29.
Кандрор И. С., Демина Д. Л1, Ратнер Е. М. Фнзиологн-ские принципы санитарно-клнматнческого районирования территории СССР. М., 1974.
Кричагин В. И. — Гиг. и сан., 1966, № 4, с. 65—70.
Кореневская Е. И. Тепловое состояние детей как основа нормирования микроклимата школьных зданий. Дис. докт. М., 1969.
Поступила 20.10.81
УДК 613.955:572.51
Современные научные знания в области мор-фофункционального развития детей и подростков потребовали пересмотра традиционных методов оценки физического развития. Прочно утвердилось мнение, что уровень и гармоничность развития являются важными критериями здоровья растущего организма (Г. Н. Сердюковская; С. М. Тромбах). Разработаны методические подходы к комплексной оценке физического развития детей и подростков с определением уровня биологического созревания и гармоничности развития (Е. П- Стромская и соавт.; В. Н. Кардашенко и соавт.). Важная характеристика морфологического своеобразия индивидуума — тип соматической конституции, который находится в определенной связи со скоростью онтогенеза (В. С. Соловьева; Б. А. Никитюк; А. И. Клиорин и В. П. Чтецов; Л. Ф. Бережков и соавт., и др.). Однако до настоящего времени нет единого мнения о возможности и целесообразности использования уровня биологического созревания и типа соматической конституции для оценки физического развития детей и подростков.
В настоящем сообщении представлены результаты комплексной оценки физического развития, включавшей определение уровня биологического созревания и типа соматической конституции у 3442 школьников (1736 мальчиков и 1706 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет. Уровень биологического созревания оценивали по совокупности морфологических критериев (рост и масса тела, число постоянных зубов, развитие вторичных половых признаков). Тип конституции определяли по схеме В. Г. Штефко и А. Д. Островского в изложении С. С. Дарской.
Во всех возрастно-половых группах выявлена отчетливая неоднородность обследованных по биологическому созреванию. Анализ уровня биологического созревания у школьников одного паспортного возраста показал, что соответствие
Summary. A classification of thermal states in sick children, aged 3—8, is given (the children do not have any heat metabolism disturbances, they are in a state of relative rest, indoors, wearing clothes appropriate for the season). The classification comprises 5 gradations of thermal states with different degrees of thermoregulation stress; each of the gradations is characterized by absolute values of physiological indices.
биологического и паспортного возраста было отмечено у 74,5% (61,0—85,4%) мальчиков и 74,0% (62,7—90,8 %) девочек. Меньше всего школьников было выявлено также в период интенсивного полового созревания: у мальчиков— в 14—15 лет, у девочек —в 12—13 лет. Биологический возраст отставал от паспортного у 14,9% (11,1—21,3%) мальчиков и у 12,9% (6,3—21,8%) девочек. Ускоренное биологическое созревание отмечено у 10,6% (6,4—17,7%) мальчиков и у 13,1% (10,8—19,2%) девочек. Число школьников, у которых биологический возраст отставал от паспортного или опережал его, увеличивалось в период полового созревания. Как проявление полового диморфизма рассматривали тот факт, что среди детей, отстающих в биологическом развитии, больше было мальчиков, а среди ускоренно развивающихся — девочек.
В период завершения полового созревания отчетливо определяется группа подростков с задержкой биологического развития. В то же время среди мальчиков 17 лет и девочек 16 и 17 лет мы не сочли возможным выделить группу опережающих по биологическому возрасту. Это было связано с тем, что в указанный период меняется значимость критериев оценки биологического возраста, использованных в данной работе. Вторая дентиция у подавляющего большинства подростков завершена, у единичных подростков обнаруживаются третьи моляры, но их появление обычно не связано с ускоренным темпом полового созревания. Погодовые прибавки длины тела у большинства подростков были минимальны, увеличение роста продолжалось лишь у школьников, отстающих в половом созревании; нередко среди них выявлялись индивидуумы с повышенными показателями роста (на предыдущих этапах онтогенеза это считается признаком ускоренного развития). Наконец,развитие вторичных половых признаков у большинства
Н. А. Матвеева
УРОВЕНЬ БИОЛОГИЧЕСКОГО СОЗРЕВАНИЯ И ТИП СОМАТИЧЕСКОЙ КОНСТИТУЦИИ В ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
