CC BY
5
Методологические вопросы гигиенического нормировании производственных сЬакторов.— М., 1976. — С. 71 — 86.
10. Цапко В. Г.Ц Гиг. труда. — 1964. —№ 10.— С. 54—56.
Поступила 26.11.85
S u m in a r y. Under the conditions of trichlorfon production by the clinical and hygienic methods the experimentally established MAC for trichlorfon (0.5 mg/m3) at the working zone was verified and the provisional maximum allowable level of it on the skin (0.045 mg/dm2) was confirmed.
УДК 613.155 + 614.72|:66
Ю. Д. Губернский, М. Т. Дмитриев
КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА НАСЕЛЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В УСЛОВИЯХ
ЖИЛОЙ СРЕДЫ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
В решениях XXVII съезда КПСС, постановлениях ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны природы и рациональному использованию природных ресурсов» (1978 г.) и «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982 г.) подчеркивается необходимость дальнейшего развития исследований по совершенствованию управления качеством окружающей среды в интересах укрепления и сохранения здоровья советских людей.
Это положение требует проведения исследований, направленных на совершенствование гигиенического регламентирования всей совокупности факторов окружающей среды, поскольку в реальных условиях, в быту и на производстве, на организм оказывает воздействие сложный комплекс факторов, обусловливающих реальную нагрузку. В литературе имеется ряд работ по комплексной гигиенической оценке влияния факторов окружающей среды на население. Однако эта проблема еще не может считаться решенной, а полученные данные во многом противоречивы [1]. В частности, недостаточно изучено влияние суммарной химической нагрузки в жилых и общественных зданиях на состояние здоровья, а также аллергенное действие химических факторов на население в условиях жилой среды [2, 3]. Для того чтобы гигиеническая оценка реальной нагрузки носила комплексный характер, необходимо учитывать все разнообразие деятельности человека в условиях крупного города.
Проведены исследования качества атмосферного воздуха и воздушной среды всех основных типов закрытых помещений в современных жилых, общественных, производственных зданиях и салонах городского транспорта: в жилых и административных зданиях, культурно-бытозых учреждениях (театры, кинотеатры, библиотеки, магазины), салонах автобусов, троллейбусов, трамваев, поездов метро, производственных помещениях. Комплекс химических веществ, загрязняющих воздушную среду исследуемых объектов, определялся методами хромато-масс-спектромет-рии, газовой хроматографии и фотоколориметрии [4, 8]. Хромато-масс-спектрометрические опреде-
ления токсичных веществ в воздушной среде проведены на хромато-масс-спектрометре LKB-2091, состыкованном с системой обработки данных LKB-2130, содержащей компьютер PDP 11/34, дисплей и графопостроитель. Всего выполнено 2406 комплексных определений.
Изучение качества городской воздушной среды показало, что химическое загрязнение атмосферного воздуха крупного города характеризуется большим разнообразием химических соединений. л Всего по разным точкам наблюдений было иден- * тифицировано от 36 до 64 токсичных ингредиентов.
При исследовании внутрижилищной среды выявлена еще большая вариабельность качественно-количественного состава воздуха, что в значительной мере определялось количеством и мощностью источников химического загрязнения в жилище. Так, количество токсичных веществ, присутствующих в воздушной среде жилых помещений, колебалось от 45 (в жилых комнатах) до 70 (в воздухе кухонь), причем ведущими компонентами химического загрязнения являлись этилбензол, изопропилбензол, стирол, нафталин, аммиак, формальдегид, окислы азота, ацетальдегид, ксилол. Кроме того, в воздушной & среде жилищ были обнаружены более высокие * по сравнению с атмосферным воздухом концентрации толуола, этилацетата, бутилацетатэ, метил-метакрилата, бензола, гексана, нентана, гептана, октана и их изомеров, что свидетельствует о загрязнении внутрижилищной среды как продуктами жизнедеятельности и деструкции отделочных полимерных материалов, так и продуктами неполного сгорания газа.
В воздушной среде культурно-бытовых учреждений также обнаружено большое количество химических ингредиентов, число которых варьировало в зависимости от назначения помещения А от 51 до 63.
Исследование воздушной среды салонов городского транспорта (трамвай, троллейбус, автобус, метрополитен) показало наличие в ней химических загрязнителей: окиси углерода, двуокиси азота, пентана, октана, гептана, гексана, декана и других веществ, уровни которых опре-
деляются количеством людей в салоне, интенсивностью проникновении отработанных газов двигателей автомобилей, сезоном года. Концентрация ацетальдегида и окиси углерода превышали ПДК до 16 раз. Существенным загрязнителем воздушной среды жилых и общественных зданий является табачный дым, гигиеническую значимость которого определяют никотин, окись угле-ф рода, сажа, бенз(а) нирен, муравьиная кислота, окислы азота, уксусная кислота, аммиак, мышьяк (в основном в виде трехокиси), синильная кислота, формальдегид, сероводород, фенол, акролеин, стирол, ацетилен, окись этилена, субоксиды углерода. Количество веществ, концентрации которых в табачном дыме превышают ПДК, составляет 186.
Многокомпонентность химического загрязнения воздушной среды характерна для всех объектов наблюдения. Обнаруженные вещества относятся к разным классам химических соединений — предельным, непредельным и ароматическим углеводородам, спиртам, фенолам, простым и сложным эфирам, альдегидам, кетонам, гетероциклическим соединениям, аминосоединениям. 4) Установлено, что только 18 веществ находилось одновременно в воздушной среде всех исследуемых объектов, тогда как количество остальных ингредиентов на разных объектах значительно варьировало. Концентрации веществ колебались в широком диапазоне: для сернистого газа от 1,5 до 2 мг/м3, двуокиси азота от 1 до 1,2 мг/м3, бензола с"г 0,3 до 0,4 мг/м3, формальдегида от 1 до 2 мг/м3, этилацстата от 2 до 3 мг/м3 и для окиси углерода от 30 до 40 мг/м3.
С целью выявления влияния различных уровней химической нагрузки изучалось состояние здоровья выборочного контингента населения (920 человек) на отдельных типичных городских объектах наблюдений. Сформированные группы были однородны по таким признакам, как стаж ^ работы на данном предприятии и срок проживания в данной квартире (не менее 3 лет), пол, доход на каждого члена семьи, условия проживания (жилая площадь на одного человека, благоустроенность квартиры). Полученные данные были обработаны методом прямой стандартизации по возрасту. Анализ заболеваемости, ориентированный на стандартизованные уровни, проводился как по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности, так и по отдельным классам болезней; анализировалось распределение исследуемых по группам здо-_ ровья, рассчитывались процент нетрудоспособно-® сти и шкала надежности явки на работу по уровню заболеваемости в зависимости от уровня воздействия ингаляционной химической нагрузки. Обработка данных проведена на ЭВМ ЕС 1035 [5]. Полученная матрица парных корреляций показала, что подавляющее число коэффициентов статистически достоверно. Всего в ре-
зультате математической обработки получено 48 уравнений регрессии.
Дискриминантный анализ показал, что оценка комплексного влияния окружающей среды на здоровье населения должна проводиться дифференцированно в различных возрастных группах. Анализу подвергнуты также исходные данные для различных социальных групп населения. Показатели заболеваемости были взяты в качестве зависимых, а характеристики среды — независимых неременных. Их количественная связь выражалась в виде многомерных регрессионных уравнений [6]. Получение коэффициентов регрессионных уравнений осуществлялось методом пошаговой регрессии [7], позволяющим проранжи-ровать независимые переменные по их значимости на основании анализа сокращения суммы квадратов отклонения прогнозируемых величин от фактических. При этом исключаются коэффициенты, сокращающие суммы квадратов менее >1ем на порядок по сравнению с предшествующими.
Из полученных результатов следует, что при сочетанном воздействии химической нагрузки и ряда социальных факторов возраст исследуемых является одной из наиболее значимых переменных, определяющих заболеваемость. Характеристики заселения квартир в большей степени влияют на заболеваемость органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а условия проживания — на заболеваемость органов дыхания и кишечно-желудочного тракта, насыщенность помещений полимерными материалами — на заболеваемость системы органов дыхания. Доход на одного человека практически не отражается на заболеваемости, в то время как стаж работы на предприятии существенно влияет на все виды заболеваемости, а курение — в первую очередь на число случаев заболеваний системы органов дыхания.
Химическая нагрузка на производстве существенно влияет на общую заболеваемость и заболеваемость системы дыхания, в то время как химическая нагрузка в жилище сказывается также и на заболеваемости желудочно-кишечного тракта. Загрязнение атмосферного воздуха влияет на продолжительность заболеваний, характер заболеваний системы дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Химическая нагрузка на транспорте сказывается на числе случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, а время, проводимое в транспорте, — на продолжительности заболеваний кишечно-желудочного тракта. Время, проводимое на свежем воздухе, в первую очередь уменьшает число заболеваний сердечно-сосудистой системы. Температура воздушной среды в производственном помещении влияет на общую заболеваемость, заболеваемость системы дыхания и желудочно-кишечного тракта.
Среди химических веществ, обнаруженных в
воздушной среде жилых и общественных зданий, выраженным аллергенным действием обладают формальдегид, фенол, метилакрилат, бутилакри-лат, метилметакрилат, фталаты, диметиламин, гидрофуран и др. Свыше 25 % веществ, встречающихся в воздушной среде, обладает аллергенным, а свыше 50 % — аутоаллергенным действием (бензол, хлороформ, толуол, этилбензол, ме-тилэтилбензол, триметилбензол, этилдиметилбен-зол, изомеры гексана и др.). Аэрогенные аллергены могут действовать и как парааллергенны, сенсибилизируя организм и способствуя усилению аллергических реакций на пищевые продукты, лекарства, прививки и др. Вещества, включающие активные функциональные группы, обладают более активными сенсибилизирующими свойствами.
Для изучения аллергенного действия химических веществ было проанализировано влияние их на возникновение бронхиальной астмы, крапивницы, аллергического дерматита, конъюнктивита, ринита и др. Учитывались также периодические проявления аллергии в виде сыпи, отека, зуда кожи, ринопатии, фарингита, ларингита, бронхита с астмоидным компонентом. При стандартизации показателей заболеваемости по возрасту установлено, что 24,3 % из всех опрошенных подвержены аллергическим заболеваниям. Наиболее высокий удельный вес приходится на аллергический дерматит, экзему, бронхиальную астму, экссудативный диатез.
В мировой литературе сегодня имеется крайне мало исследований, посвященных аллергизации населения, вызываемой химическими веществами, содержащимися в материалах и изделиях, находящихся в жилой среде. Наши исследования свидетельствуют, что повышенная химизация быта приводит к росту аллергической заболеваемости непрофессионального характера, что требует разработки комплекса профилактических мероприятий на базе углубленного изучения данной проблемы.
Ряд выявленных в воздушной среде химических веществ наряду с токсическим и аллергенным действием может оказывать эмбркотокси-ческое (например, формальдегид), мутагенное (формальдегид, эпихлоргидрин, фенол, хлороформ, дихлорэтан, метилдиамин, окись этилена, окислы азота, бензол, этилбензол, стирол, толуол), коканцерогенное и канцерогенное действие. Установлено, чтс при сжигании газа в газифицированных зданиях происходит загрязнение воздушной среды бенз (а) гшреном и 1,1,2-бензпери-леном. При курении в воздушную среду поступают 1,2-бензантрацен, 3,4-бензфлуорентен, 1,2-бензфлуорен, 1,12-бензпирилен, 3,4-бензфенан-трен, 1,2-бензпирен, хризен, коронен, нитрозами-ны, причем содержание бенз(а)пирена в табачном дыме в среднем составляет 17,4 мкг/н3. Канцерогенным действием обладает и ряд других компонентов: р-нафталамин, мышьяк, кадмии,
никель, хром, стронций, свинец, марганец. Ряд строительных материалов обусловливает загрязнение среды асбестом, что может приводить к возникновению опухолей — мезотелиом плевры или брюшины, бронхиального рака легких [9]. Канцерогенные вещества в условиях жилой среды действуют на население в сочетании с другими химическими соединениями, которые могут обладать модифицирующими бластомогенез — свойствами (например, бензол, формальдегид, дихлорэтан, хлороформ, четыреххлористый углерод, нитрат свинца). Наличие в строительных материалах естественных радионуклидов приводит к повышению содержания в воздушной среде радона и продуктов его распада, что может вызывать бронхогенный рак легких и другие онкологические заболевания [10]. Радиоактивные элементы постоянно присутствуют и в табачном дыме (полоний, торий, рубидий, свинец, цезий, радий,углерод, калий).
Выявленные закономерности ингаляционного воздействия химических веществ на организм позволяют прогнозировать изменения состояния здоровья населения с учетом сочетанного влияния химической нагрузки и основных социально-бытовых факторов. Определение ингаляционной ® химической нагрузки позволяет наряду с дифференцированным изучением химических загрязнений воздуха отдельных объектов давать интегральную оценку качества воздушной среды в целом, выявлять различия в нагрузках на различные социальные группы населения (определяя при этом приоритетную значимость каждого объекта), устанавливать гигиеническую значимость конкретных уровней ингаляционной химической нагрузки для состояния здоровья человека, что позволяет на основе прогнозирования состояния здоровья разрабатывать гигиенические рекомендации, направленные на улучшение условий проживания населения.
Литература
1. Губернский Ю. Д., Дмитриев М. 7Ц Вести. АМН СССР. — 1984. — № 4. — С. 80.
2. Губернский Ю. Д., Калинина И. В. // Гигиенические проблемы канцерогенного и мутагенного действия факторов окружающей среды. — М., 1985. — С. 18.
3. Губернский Ю. Д., Маркова 3. С. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1986. — № 4. — С. 21.
4. Дмитриев М. Т.. Растянников Е. Г., Малышева А. Г. // Гиг. и сан, — 1983. — № 8. — С. 7.
5. Иберла К. Факторный анализ: Пер. с нем. — М., 1980.— С. 56.
6. Лоули Д., Максвелл А. Факторный анализ как статистический метод: Пер. с англ.— М., 1967. — С. 112.
7. Сборник научных программ на Фортране. — М., 1979.— С. 29. •
8. Унифицированные методы определения атмосферных загрязнений / Под ред. Г. И. Сидоренко, М. Т. Дмитриева. — М., 1976. — С. 264.
9. Sawyer R. N. // Environm. Res. — 1977. — Vol. 13, N I. — P. 146.
10. Working Group Health Aspects Related to Incoor Quality (Report on a WHO). — 1979. — P. 33.
Поступила 12.09.86
Summary. Ambient air pollution and air contamination in the main types of residential, office, industrial buildings and cabins of municipal transport are investigated. The obtained results pertaining to the effect of inhalation chemical load on the body assist in forecasting changes in the
health status of the population, the combined effect of a complex of toxic substances and social and domestic factors being taken into account. Recommendations aimed at improving living conditions of the population are developed.
УДК 613.646:617-089.16(575.1)
М. Р. Кучкарова
НОРМИРОВАНИЕ МИКРОКЛИМАТА ОПЕРАЦИОННЫХ В КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА
НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава Узбекской ССР, Ташкент
Основная и наиболее ответственная часть трудовой деятельности врачей хирургических специальностей, требующая значительного нервно-психического и физического напряжения, проходит в условиях операционной. Результатами многочисленных исследований доказано, что в условиях неблагоприятного микроклимата и воздушной среды операционных возникают отрицательные сдвиги в физиологическом состоянии организма хирургического персонала: преждевременно возникают утомление и переутомление, что в конеч-^ ном счете может сказаться на качестве проводимых операций.
В связи с этим изучение гигиенических условий в операционных продолжает оставаться одной из весьма актуальных задач больничной гигиены. Вместе с тем вопрос об оптимальных параметрах микроклимата в операционных до настоящего времени не получил достаточного освещения, в результате чего наблюдается несовпадение оптимальных микроклиматических параметров, предложенных разными авторами даже для одинаковых климатических условий. Так, Губернский Ю. Д. [3] для операционных во ПБ климатическом подрайоне предлагает температуру воздуха 19—20°С, В. Н. Герасименко [1]— 22—24 °С, в то время как Е. А. Кречковский [4] £ для тех же климатических условий считает оптимальной температуру воздуха 20,5—22,5°С.
Для операционных, расположенных в IV климатическом районе, до настоящего времени нет научно обоснованных нормативов микроклимата. СНиП П-69—78 «Лечебно-профилактические учреждения» регламентируют в операционных этого климатического района температуру воздуха на уровне 25°С, полученную путем прибавления к нормируемой температуре для других районов (22°С) априорной величины 3°С. Вместе с тем наши многолетние исследования показали, что, начиная с апреля, на врачей-хирургов «в операционных оказывают влияние неблагоприятные микроклиматические условия.
С учетом изложенного выше нами проведены экспериментальные исследования влияния микроклимата на физиологическое состояние врачей хирургических специальностей с целью нормирования параметров микроклимата в операцион-
ных блоках больниц, расположенных в Средней Азии.
Исследования включали изучение физических факторов среды (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, воздухообмен и температура ограждающих поверхностей) и оценку их влияния на некоторые физиологические реакции терморегуляции у испытуемых.
Экспериментальные исследования проводились в операционном блоке, архитектурно-планировочное решение которого отвечает требованиям, предъявляемым к организации лечебного процесса, (СНиП П-69—78).
Для изучения физиологических реакций терморегуляции хирургов в операционной с помощью электроконтактного термометра (тип ТПК) создавались и поддерживались стабильные температурные режимы воздуха в следующих диапазонах: 20—22, 22—23," 23—24, 25— 26 °С. Параметры относительной влажности (40—55 %) и подвижности воздуха в рабочей зоне хирурга (0,1—0,2 м/с) соответствовали оптимальным [2]. В исследованиях принимали участие 12 практически здоровых врачей-хирургов в возрасте 27—38 лет, со стажем работы не менее 3 лет. В период исследований влияние на врачей-хирургов каких-либо неблагоприятных факторов, помимо повышенной температуры воздуха, было исключено: все операции осуществлялись под местной анестезией, степень их сложности была примерно одинакова.
У испытуемых, находившихся в различных микроклиматических условиях, исследовали показатели, характеризующие состояние ЦНС, сердечно-сосудистой системы, функции терморегуляции, мышечной выносливости. Все замеры производили непосредственно на рабочих местах хирургов в операционной. Для изучения процессов терморегуляции измеряли температуру тела в аксиллнрной впадине и температуру кожи в 7 точках с последующим вычислением прохеи-мально-дистальных градиентов грудь — кисть, грудь — стопа [5], а также по величине электрокожного сопротивления оценивали интенсивность потоотделения.
Проведенные исследования показали, что по-
