CC BY
7
УДК 617-089. !63/.168-092:612.55|-02:|613.155:613.1661(575.1)
М. Р. Кучкарова
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА
НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний, Ташкент
Учитывая необходимость дальнейшего повышения качества проектирования больниц в южных регионах страны и обеспечения гигиенических условий пребывания в них больных, мы изучили влияние микроклимата на физиологическое состояние больных хирургического профиля с целью разработки оптимальных параметров микроклимата в летний период года.
Воздушная среда лечебно-профилактического учреждения при оптимальных гигиенических параметрах является мощным терапевтическим фактором, способным оказывать благоприятное влияние на общее состояние больных. Оптимизация воздушной среды в палатах хирургических клиник с учетом специфики данной категории больных (длительность пребывания в стационаре, зачастую постельный режим) имеет особое значение.
Исследовали тепловое состояние больных в летнее время года в клиниках, оборудованных системами кондиционирования роздуха и построенных по наиболее перспективным типовым и индивидуальным проектам.
В работе были использованы наиболее информативные методы изучения вентиляции, микроклимата палат и терморегуляции хирургических больных с сердечно-сосудистой, почечной и желу-дочно-кишечной патологией как наиболее чувствительных к различным изменениям микроклиматических параметров и более длительно пребывающих в стационаре.
Тепловое состояние организма оценивали по уровню и динамике аксиллярной температуры тела, гемодинамики, температуры кожи и интенсивности потоотделения, а также на основании изменения электрического сопротивления кожи, радиационного излучения и теплоощущений. Исследование теплового состояния больных проводили в диапазоне температур воздуха от 22 до 28 °С прн относительной влажности 40—55 % и скорости движения воздуха 0,1—0,2 м/с. Наблюдение проводилось в центре помещения. Одежда больных была двухслойной хлопчатобумажной (0,5— 0,7 кло).
Физиологическим исследованиям предшествовало изучение микроклимата и воздушной среды палат. Температура воздуха в палатах в летний период в изучаемых точках находилась в пределах 22—28 °С. Суточные колебания температуры воздуха в разные дни составляли 1—4 °С при значительной суточной амплитуде температуры наружного воздуха (8—19 °С). Относительная влажность воздуха палат была в пределах 40—
60 %. Перепад температуры воздуха по горнзон-тали и вертикали 0,1 —1,0 °С, градиент воздух — ограждение 1—1,8°С.
Кратность воздухообмена в палатах от 5 до 10, скорость движения воздуха 0,9—0,24 м/с. На одного больного приходилось от 100 до 260 м3 воздуха в 1 ч. При определении содержания С02 и окисляемости воздуха палат установлено, что по мере увеличения количества подаваемого воздуха значения этих показателей уменьшаются. Так, при подаче 220 м3 воздуха в 1 ч на одного больного содержание С02 и окисляемость воздуха не превышают допустимых величин.
Реакции терморегуляции больных изучали на 7-й день после операции. Материалы исследований показывают, что по мере повышения температуры воздуха в палатах у обследуемых больных на всех исследованных участках кожи наблюдается повышение температуры, потоотделения, снижение радиационного излучения, уменьшение количества ответов «комфортно» при оценке больными своего теплового самочувствия. * Наибольшее повышение температуры кожи наблюдается при повышении температуры воздуха от 22 до 23 °С (на 0,2—2,0°С на разных участках тела) и от 26 до 27 °С (на 0,5—1,8 °С). В диапазоне температур воздуха от 24 до 26 °С отмечаются незначительные колебания кожных температур (0—0,7°С), радиационного излучения; потоотделение выражено слабо, большинство испытуемых (83—88 %) свое тепловое состояние оценивают как комфортное. Частота сердечных сокращений, число дыханий и температура тела находились в пределах нормы (см. таблицу).
Таким образом, в диапазоне температуры воздуха от 24 до 26 °С терморегуляторные реакции ♦ объективно характеризуются небольшими периодическими колебаниями температуры кожи, отсутствием активной деятельности потовых желез, нормальным уровнем функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что свидетельствует о пребывании исследуемых в оптимальных условиях среды (так называемое «плато»). Проверка полученных нами данных с использованием методики Л. Ф. Туляковой и Г. А. Антропова, предусматривающей использование средних значений температуры кожи людей, оценивающих свое теплоощущение как «комфорт», в качестве критерия для определения тем- л пературных границ зоны наименьшего напряжения терморегуляции, подтвердила правильность сделанных выводов.
Значения физиологических показателей у обследованных хирургических больных (М±т)
Показатель Температура воздуха, •С
23 24 25 26 27 28
Температура, °С:
кожи лба 33,1±0,01 33,4±0,20 33,1±0,24 33,2±0,13 33.4±0,21 34,0±0,25
груди 33,2±0,19 33,1±0,16 33,1±0,17 33,2±0,31 33,9±0,25 33,9±0,10
предплечья 32,3±0,15 32,2±0,17 32,1 ±0,17 32,2±0,27 33,7±0,31 33,5±0,17
кисти 32,3±0,15 32,2±0,17 32,2±0,28 32,2±0,23 33,5±0,39 33,6±0,21
бедра 31,3±0,26 31,3±0,23 31,5±0,21 31,9±0,20 32,7±0,37 32,5±0,13
голени 31,3±0,26 31,5±1,00 31,5±0,31 31,8±0,20 32,5±0,43 32,0±0,28
стопы 31.0±0,40 31,3±0,30 32,0±0,50 31,9±0,33 33,6±0,31 32,9±0,31
Радиационное излуче-
ние ккал/м?-ч:
лба 20,3±0,90 18,6±0,96 18,3±0,88 14,2±0,86 13,0±0,6 20, 3± 1,93
спины 14,6±0,66 13,5±1,08 13,0±0,70 11,8±0,60 7,67 ±0,23 14,6±1,03
головы 34,3±2,26 11,9±1,03 13,9±0,71 11,1 ±0,68 7,7±0,72 13,2±1,57
Электрокожное сопро-
тивление, ом:
лба 0,09±0,13 2,35±0,28 0,70±0,27 0,63±0,09 1,49±0,46 2,8±0,63
груди 0,08±0,02 0,18±0,04 0,23±0,04 0,13±0,03 0,42±0,23 1,0±0,50
кисти 0,08±0,04 0,18±0,05 0,25±0,04 0,48±0,13 0,70±0,13 0,46±0,07
ЧСС в минуту 69±3,56 73±2,92 72±2,64 77±1,66 71 ±0,03 68±0,05
Частота дыханий в ми-
нуту 19±0,97 19±0,60 19±1,39 17±1,84 16=4= 1,19 17±1,05
Температура тела, °С 36,1±0,66 36,3±0,66 36,1±0,04 36,3±0,92 36,2±0,92 36,2±0,13
Теплоо щущение опро
шейных, %:
прохладно 40 14 — — — —
комфорт 60 80 88 80 70 20
тепло — . 6 22 20 30 50
жарко 30
Отклонение температуры воздуха от оптимальной вызывает у больных напряжение терморегуляции, которое выражается в изменении кожной температуры, интенсивности потоотделения, ради-ционного излучения. Наряду с этим уменьшается количество ответов «комфортно» при оценке испытуемыми своего теплоощущения. Так, при температуре воздуха 22 °С отмечаются снижение температуры кожи fia 1—1,8°С и относительное повышение радиационного излучения с различных участков тела по сравнению с аналогичными показателями в комфортных условиях почти при полном отсутствии потоотделения. Больные свое тепловое самочувствие оценивают как «прохладно» в 85 % случаев.
При температуре воздуха выше комфортной отмечается повышение температуры кожи, особенно на проксимальных участках тела (на 2°С). При температуре воздуха 28 °С лишь 20 % больных свое тепловое самочувствие оценивают как «комфортно», 50 % — как «тепло» и 30 % — как «жарко». При температуре воздуха 27 °С, несмотря на более значительное повышение температуры кожи, интенсивности потоотделения, 70 % больных свое тепловое самочувствие оценивают как «комфортно». Частота сердечных сокращений, число дыханий, температура тела в изучаемых условиях не меняются.
В климатических условиях Узбекистана у хирургических больных во всех изученных температурных условиях отмечаются более низкие
показатели градиента температуры «грудь — тыл кисти» и «грудь — тыл стопы» по сравнению с общепринятыми. Если при температуре воздуха ниже комфортной (22—23 °С) эта разница составляет соответственно 2,3±0,30 и 1,5±0,33°С, то в комфортных условиях — всего 1,0±0,25 и 1,8± ±0,39 °С; при температуре выше комфортной эта разница резко уменьшается.
Следовательно, предпочтение, отдаваемое испытуемыми более высокой температуре воздуха в палатах (при 27°С 70 % ответов «комфортно»), относительная стабильность физиологических показателей при разной температуре воздуха, незначительные различия в температуре на ди-стальных и проксимальных участках тела, низкая интенсивность потоотделения связаны с особенностями пребывания хирургических больных в стационаре (горизонтальное положение в послеоперационном периоде, щадящая походка из-за возможных болей в области операционной раны, диета). В связи с этим, по нашему мнению, температура кожи в сочетании с теплоощущением является ведущим показателем при нормировании микроклимата в палатах для хирургических больных.
Анализ результатов исследований позволяет заключить, что в климатических условиях Узбекистана оптимальными параметрами микроклимата палат для хирургических больных являются: температура воздуха 24—26°С, относительная влажность 40—55 %, скорость движения воз-
духа 0,1—0,2 м/с. На одного больного должно приходиться 190—220 м3 воздуха в 1 ч.
Поступила 31.10.86
Summary. The analysis pertained to the effect of microclimatic factors on some physiologic thermoregulation reac-
tions among surgical patients. Optimal microclimate parameters were established for hospital wards in the Uzbek SSR. Thus, air temperature should equal 24-26 °C, relative humidity must be 40-55%, air mobility 0.1-0.2 m/sec and air supply to a patient 190-220 mJ/hr.
УДК 613.648:[628.518:539.161:614.39
Д. С. Гольдштейн, А. С. Коростин, П. Е. Фадеев
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА АТОМНЫХ ЭЛЕКТРОСТАНЦИЙ
Институт биофизики Минздрава СССР, Москва
Опыт эксплуатации атомных электростанций (АЭС) в СССР свидетельствует о том, что принятые меры по обеспечению радиационной безопасности позволяют при нормальном ведении технологического процесса практически исключить радиоактивное загрязнение воздуха и поверхностей производственной среды выше установленных допустимых уровней.
Однако при выполнении перегрузочных, ре-монтно-профилактических работ или ликвидации возможных аварийных ситуаций на персонал может воздействовать ряд вредных производственных факторов. При этом наряду с внешним облучением, ведущим вредным фактором, воздействующим на эксплуатационный и ремонтный персонал АЭС, является радиоактивное загрязнение поверхностей и воздуха, создающее опасность попадания этих веществ на кожные покровы и внутрь организма персонала. Кроме того, на отдельных участках АЭС могут быть неблагоприятные микроклиматические условия [3].
В общем комплексе защитных и профилактических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и профилактику профессиональных заболеваний, важное место занимает применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания и кожных покровов, эффективность использования которых в значительной мере зависит от организации всей системы их применения в соответствии с условиями труда и характером проводимых работ.
Человек, выполняющий ремонтные работы в условиях действия вредных и неблагоприятных факторов на предприятиях атомной энергетики, является центральным звеном в системе человек — средства индивидуальной защиты — производственная среда АЭС. Надежность этой системы зависит от ряда факторов, определяющих необходимость применения СИЗ, но прежде всего от того, насколько они позволяют сохранить нормальное функциональное состояние, обеспечить высокоэффективную производственную деятельность при достаточно высокой степени защиты человека от вредных производственных факторов н
при условии предотвращения распространения радиоактивных веществ по помещениям станции.
Представляется весьма актуальным создание объективных методов оценки индивидуальной защиты персонала АЭС, с помощью которых можно было бы изучать все основные элементы системы применения СИЗ.
Учитывая заинтересованность всех стран — членов СЭВ в совершенствовании средств индивидуальной защиты персонала АЭС, мы поставили цель — сформировать единые методические подходы для изучения и комплексной оценки состояния и эффективности системы индивидуальной защиты персонала АЭС при различных режимах их эксплуатации и особенно при проведении ремонтных, перегрузочных работ или ликвидации возможных аварийных ситуаций.
Система индивидуальной защиты персонала АЭС предусматривает:
— решение вопросов индивидуальной защиты на стадии проектирования и строительства АЭС;
— выбор, порядок комплектации и получения СИЗ;
— обучение персонала правилам пользования СИЗ;
— поддержание СИЗ в исправном состоянии, обеспечивающем их высокую защитную эффективность и работоспособность человека в них;
— обеспечение использования СИЗ в соответствии с Инструкциями по эксплуатации с учетом функционального состояния организма человека и психофизиологических аспектов применения СИЗ;
— обслуживание СИЗ, включающее организацию очистки загрязненных СИЗ, из ремонта и последующего контроля исправности;
— безопасность применяемых методов обеззараживания, уничтожения и захоронения вышедших из строя СИЗ;
— организацию контроля за применением СИЗ со стороны отделов охраны труда и техники
