CC BY
32
УДК 616.516
реабилитация пожилых пациентов
м ______и
с эрозивном формой красного плоского лишая полости рта
Е.Г. Люлякина1, Т.В. Казанцева2, Ю.В. Чижов3
Красноярский государственный медицинский университет
Проведено исследование распространенности, курабельности, возможностей реабилитации пациентов пожилого возраста с эрозивной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Учет возрастных особенностей и неблагоприятных факторов развития болезни позволил разработать эффективную схему реабилитации: стоматологическую помощь, лекарственную терапию, общеоздоровительные меры. Выздоровление наступило в 12,9% случаев, улучшение — в 35%, увеличился период ремиссии — в 16,1%, малиг-низация наблюдалась в 6,5% случаев. Отдаленные результаты оценивались визуально.
Ключевые слова: красный плоский лишай полости рта, лечение, реабилитация, пожилой возраст
Key words: red flat deprive oral, cavities, treatment, rehabilitation
Красный плоский лишай — одна из форм лейкокератоза полости рта (МКБ-10 L43.8). Проявления красного плоского лишая в полости рта — частая патология у лиц пожилого и старческого возраста. Нарушение трофических процессов в слизистой оболочке полости рта сопровождаются акантозом и дискератозом со слущи-ванием эпителиальных пластов, эрозированием, изъязвлением [2,5].
1 Люлякина Елена Григорьевна, канд. мед. наук, доцент кафедры-клиники терапевтической стоматологии КрасГМУ, м.т. 8 (391)-209-67-57, lyulyakina@yandex.com.
2 Казанцева Тамара Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры-клиники соматологии ИПО КрасГМУ, м.т. 8 (391) 240-29-93.
3 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий курсом ортопедической стоматологии кафедры-клиники стоматологии ИПО КрасГМУ, м.т. 8(902)927-38-60.
Клинически заболевание проявляется болью в покое, при приеме пищи, разговоре, невозможностью пользоваться съемными зубными протезами. При осмотре — различные по локализации, протяженности, глубине дефекты слизистой оболочки на фоне воспаления и отека, региональный лимфаденит. Заболевание протекает хронически с ремиссиями и обострениями на протяжении десятилетий с тенденцией к распространению по полости рта, превращению ороговевших папул в бляшки и разрастания — веррукоз или, наоборот, эрозированию и изъязвлению. Длительное воспаление с аутоиммунным компонентом приводит к стойкому эрозирова-нию, которое сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет, толерантно к симптоматическому лечению, приводит к атрофическим и рубцовым изменениям слизистой оболочки полости рта, малигнизируется в 1,5—7% случаев. Постоянное страдание оказывает сильное влияние на
психоэмоциональную сферу и соматическое здоровье, ограничивает возможности к общению, снижает качество жизни пожилого человека. Кратковременный эффект фармакотерапии требует комплексного подхода к лечению заболевания [3].
Цель исследования — анализ распространенности, курабельности, возможности реабилитации пациентов с эрозивной формой красного плоского лишая полости рта у лиц пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе КГБУЗ ККБ и краевого онкологического диспансера 62 пациентам пенсионного возраста (8 мужчин, 54 женщины) после первичной диагностики заболевания провели обследование, ле-
Рис. 1. Женщина, 64 года, с гипертонией, бронхи-
альной астмой.
Рис. 2. Мужчина, 72 года, озлокачествленный красный плоский лишай.
Рис. 3. Женщина, 58 лет, эрозивная форма красного плоского лишая, осложненная папилломаматозом.
чение, наблюдение за течением эрозивной формы красного плоского лишая полости рта. С разрешения пациентов провели фотографирование полости рта в процессе лечения (рис. 1, 2, 3).
Полученные результаты обработали статистически стандартным пакетом программ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Факторы, часто способствовавшие развитию заболевания:
— высшая нервная деятельность: интровертив-ность — 100%, психастения, хроническое утомление — 40%, постоянный контакт с тяжело больными родственниками — 25%;
— желудочно-кишечный тракт: дисбиоз и дис-бактериоз полости рта и кишечника, энтероколит (синдром раздраженного кишечника), склонность к запору — 100%;
— эндокринная система: нарушение гормонального статуса, сахарный диабет — 25%;
— кардиоваскулярная система: гипертоническая болезнь, перманентная гипотензивная терапия - 85%;
— полость рта: снижение саливации, разнородность металлов зубных протезов (гальваноз), хроническая травматизация слизистой оболочки рта острыми краями зубов, шероховатыми пломбами, зубными отложениями, высокий титр микроорганизмов в слюне, особенно стрепто- и стафилококков, кишечной палочки, дрожжеподоб-ных (род Candida), дрожжевых и плесневых грибков — 75%, у 2 пациентов в крови обнаружили антитела к вирусу папилломы человека.
Таблица 1 Распространенность элементов красного плоского лишая (п = 31)
Локализация Папулы Эрозии и язвы Бляшки Рубцо-вая атрофия Па-пилло-ма, па-пилло-матоз
Ретромолярное 40 46 4 8
пространство, (64,6) (74,2) (6,5) (12,9)
щеки, п, %
Губы, п, % 4 24 4 4
(6,5) (38,7) (6,5) (6,5)
Язык, п, % 12 30 8 4 2
(19,4) (48,4) (12,9) (6,5) (3,3)
Дно полости 8 21 3 4 2
рта, п, % (25,8) (67,7) (9,7) (12,9) (3,3)
Десна, п, % 8 28 8 4
(12,9) (12,9) (12,9) (6,5)
Клинические проявления красного плоского лишая полости рта в табл. 1, 2.
С каждым пациентом проводили разъяснительную беседу о причинах заболевания, необходимости соблюдать схему лечения и оздоровления, формировали мотивацию на длительное взаимодействие. Схема лечения включала стоматологическое и общесоматическое лечение, оздоровительные и реабилитационные мероприятия. Пренебрежение любым аспектом лечения приводило к резкому снижению его эффективности. Для ограничения повреждающего воздействия на ослабленную слизистую оболочку полости рта рекомендовали отказ от курения, приема алкоголя и газированных напитков, острой и кислой пи-
щи, продуктов длительного хранения, содержащих консерванты и антиокислители, устранение травмирующих факторов в полости рта, режим питания, труда и отдыха.
Стоматологическое лечение включало санацию зубов, удаление зубных отложений и тщательную полировку поверхности коронок и корней зубов, сглаживание острых и зазубренных краев зубов, шероховатых пломб или их замену, протезирование или перепротезирование с восстановлением высоты прикуса, стимуляцию слюноотделения, отказ от раздражающих зубных паст, антисептиков для зубных протезов.
Общеоздоровительные мероприятия включали диетотерапию на протяжении 1,5—6 мес (преимущественно растительно-кисломолочное натуральное питание с ограничением поваренной соли, горячей, кислой, острой пищи, мясо-костного бульона, копчений, консервов и пресервов, кондитерских изделий), введение в рацион питания продуктов, богатых ретинолом и каротиноидами, а также с повышенным содержанием цинка, способствующим эпителизации. Пациентам рекомендовали вводить в рацион питания снятое натуральное молоко (пресное после кипячения и/или заквашенное порошком или закваской «Наринэ»), начиная с 50 мл на 200 мл воды и доведя до 0,5 л в сутки, творог 150—200 г, ограничение сливок или сметаны до 15—25 мл в сутки, протертые морковь и тыкву, сырые, запеченные или приготовленные на пару, в супах — до 350 г в сутки, курагу, инжир, 1—2 пророщенных ореха (миндаль, грецкий, фундук) в сутки. Для коррекции содержания витамина РР (никотиновой кислоты) и тиамина в пищу вводили отруби (1 ч. л. в овощные и крупяные блюда).
Таблица 2
Состояние полости рта у пациентов
Клинические проявления Жжение, стягивание Боль Сухость во рту (ксе-ростомия) Повышение саливации (тягучая слюна) Лимфаденит Малигни-зация
Эрозии, язвы, % 100 100 85 15 13 6,5
Папулы и бляшки, % 100 - 40 60 - -
Рубцовая атрофия, % 100 - 50 50 - -
Трещины красной каймы губ, уздечек, % 16 84 - - -
Папилломы, папилломатоз После при-кусывания - - -
Для улучшения общего самочувствия, углубления ночного сна и отвлечения от страдания в зависимости от возраста и физического состояния пожилым и престарелым людям рекомендовали легкую или умеренную физическую нагрузку, через 45—50 мин дозированную по 5—10 мин с отдыхом после 2—3 упражнений в положении лежа на спине или животе, сидя на стуле с упором на стол, стоя с упором на стол в виде движений в суставах, наклонах корпуса, ходьбы на месте, прогулок.
Оздоровительный эффект режима дня, регуляции водно-солевого и витаминного баланса, растительно-кисломолочной диеты, дозированной легкой или умеренной физической нагрузки благотворно сказывался на психоэмоциональной сфере пациентов, повышал мотивацию к лечению, способствовал восстановлению трофики слизистой оболочки полости рта.
Фармакотерапия носила патогенетический и симптоматический характер:
— для восстановления водно-солевого обмена и слюноотделения назначали от 1,5 (пожилые женщины) до 2,5 л (мужчины) воды в сутки в первую половину дня в виде несладких ягодных морсов, отваров слюногонных лекарственных растений (корневище солодки, корень алтея, трава термопсиса и др.), заквашенное пребиотиком или кипяченое молоко в разведении 1:5, 1:3;
— для коррекции витаминного баланса (парентерально: мильгамма, кокарбоксилаза; внутрь — ферроплекс, ангиовит, масл. р-р ретинола ацетата 3,44%, токоферола ацетата 30% по 10 капель 2 раза в день 10 сут (повторно через месяц), всего 1—2 курса. Никотиновую кислоту назначали как в таблетках, так и в инъекциях осторожно с 1/4 терапевтической дозы с постепенным увеличением на протяжении 20 суток;
— при повышенной микробной обсемененнос-ти назначали антисептические ротовые ванночки (гексорал, гексализ, ингалипт, тантум-верде, стоматофит, малавит, мирамистин и др.);
— для восстановления микробного пейзажа полости рта и кишечника назначали пробиотики (наринэ, нормобакт, линекс);
— средства для регенерации и эпителизации слизистой оболочки (метрогил дента — гель для десен, холисал, левомеколь, 5% метилурациловая
мазь, винилин, хитозановый гель, солкосерил-гель, растительные масла), кератолитики (присыпка порошком борной кислоты ороговевших бляшек на 2—3 мин с последующим ополаскиванием).
При выраженном воспалении по периферии эрозии или изъязвлении назначали «Бисеп-тол-480» по 1 табл. 1—2 раза в сутки 10—14 дней. Широко рекомендуемые современные противомалярийные препараты плохо переносились пациентами, так прием плаквенила сопровождался судорогами икроножных мышц у 2 человек (6,5%), болью в области печени — у 12 человек (36,3%).
Результат лечения оценивали по самочувствию, снижению или исчезновению жалоб, клинической картине: восстановление цвета, формы, текстуры слизистой оболочки полости рта, особенно щек в ретромолярном пространстве и спинки языка, снижению бактериальной обсе-
мененности по результатам бактериологического
1п7-9 1п4-5 исследования с 10 до 10 , восстановлению
микробного пейзажа полости рта.
Выздоровление (заживление эрозий, исчезновение папул, легкая рубцовая атрофия на месте язв) отмечено у 8 женщин (12,9%), строго соблюдавших оздоровительные рекомендации и последовательность обработки слизистой оболочки полости рта.
Отдаленный положительный результат лечения (отсутствие эрозий, уплощение папул, уменьшение площади поражения) удалось проследить в 55% случаев, в 29% из них пациенты выполняли не все рекомендации, не имели возможности провести санацию или протезирование в должном объеме, не могли своевременно посещать врача в связи с отдаленностью проживания, поддерживали телефонную связь, рассказывая о своем самочувствии и проблемах в лечении.
Рецидив заболевания на протяжении от 3 до 7 лет отметили у 10 человек (16,1%), имевших перманентную форму заболевания, длительность ремиссии увеличилась до 3—6 мес.
В 4 случаях (6,5%) при обследовании обнаружена малигнизация, хирургическое лечение проводили на базе краевого онкологического диспансера.
ВЫВОДЫ
На основании многолетних наблюдений за реабилитацией пациентов пожилого и старческого возраста можно сделать выводы:
1. Эрозивная форма красного плоского лишая полости рта — длительное хроническое заболевание, сопровождается страданием и снижением качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста. Учет возрастных особенностей и неблагоприятных факторов развития заболевания позволил разработать эффективную схему реабилитации: стоматологическую помощь, лекарственную терапию, общеоздоровительные мероприятия.
2. Лекарственная и общеукрепляющая терапия, изменение характера питания привели к восстановлению микробного пейзажа полости рта и снижению титра бактериальной обсеменен-ности с 10 до 10 , что является признаком восстановления общей неспецифической резистентности организма.
3. Наблюдение показало: выздоровление — в 12,9% случаев, улучшение — в 35% случаев без эрозирования; удлинение периодов ремиссии,
периодическое появление эрозий после психоэмоциональных стрессов, нарушения диеты — 16,1%; малигнизация — 6,5% случаев. В группе с улучшением в 29,5% случаев визуально оценить отдаленные результаты не удалось в связи с отдаленностью проживания пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дроздов В.Н. Рациональное возмещение дефицита витаминов и микроэлементов // Лечебное дело. 2009. № 3. С. 34-41.
2. Люлякина Е.Г., Чижов Ю.В. Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2011. Т. 17. № 1-2. С. 35-39.
3. Люлякина Е.Г., Орлова Е.Е. Оценка эффективности лечения заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта // Первая краевая. 2011. № 1 (41). С. 61-63.
4. Рюмин Д.В., Баднина Е.И., Колесова А.Ю. Медикаментозная коррекция эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Экспериментальная и клиническая дерматокосметоло-гия. 2011. № 3. С. 24-32.
5. Тиунова Н.В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Н. Новгород, 2009. 106 с.
Поступила 24.03.2014
на магазанин
ДИАГНОСТИКА БЕЗ АНАЛИЗОВ. ВРАЧЕВАНИЕ БЕЗ ЛЕКАРСТВ
