Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.314-089.28-633-036

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.Г. Люлякина, Ю.В. Чижов

Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Комплексное обследование 113 человек 65 лет и старше, обратившихся к стоматологу, показало, что лечение заболеваний органов полости рта требуется в 83,1% случаев, протезирование зубов и зубных рядов — в 61,9% случаев, одновременно с диагностикой и терапией соматической патологии. Исследование показало также, что поражение языка, губ, слизистой оболочки полости рта на фоне болезней системы кровообращения составляет 57,5%, патологии желудочно-кишечного тракта — 38,9%, кандидоза — 21,2%, заболеваний нервной системы — 12,3%, патологии височно-ниж-нечелюстного сустава — 9,7%. Комплексное обследование и лечение общей патологии в крупной многопрофильной консультативно-диагностической поликлинике позволили создать оптимальные условия для санации и протезирования пациентов старших возрастных групп, повысить мотивацию к лечению.

Ключевые слова: болезни органов полости рта, терапия, протезирование, пожилой возраст

Key words: elderly and geriatric age, diseases of the oral cavity, complex therapy, sanitization, prosthetics

Разрушение и потеря зубов, возрастные изменения зубочелюстного аппарата у пожилых людей значительно влияют на состояние общего здоровья, рацион питания, речь, эстетику лица и улыбки, вызывая дискомфорт, причиняя боль, сужая круг общения, ограничивая социальную адаптацию пожилого человека.

Согласно опубликованным данным, в Российской Федерации распространенность кариеса зубов у пожилых людей составляет 98—100%, в

1 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии ИПО КрасГМУ. Тел.: 8-902-927-38-60.

Красноярском крае — 98%. Поражение зубов кариесом и их потеря учитываются индексом КПУ (кариес, пломба, удален), который в среднем по стране составляет 16—28%, а в нем — 55—70% удаленных зубов в зависимости от возраста, состояния здоровья и доступности стоматологической помощи. По данным 2005 г., в Красноярском крае КПУ в среднем составил 17,4, компонент «удален» — 11,5, что составляет 63,2% и превышает среднестатистические данные по России [3, 4, 5]. С возрастом увеличивается как количество удаленных зубов, так и число людей с полным отсутствием зубов — адентией. По данным различных авторов, у 60—69-летних полная

утрата зубов составляет 8—17%, у 70-79-летних - 29-34%, у 80-89-летних - 10-36% [1-4], у людей старше 65 лет, проживающих в Красноярском крае, полностью отсутствуют зубы в 8-14% случаев в зависимости от состояния здоровья, района проживания и доступности стоматологической помощи. Потребность населения пожилого возраста в ортопедическом лечении составляет 54% у 50-59-летних и 58% у 90-летних [2,4].

Психологические особенности лечения и протезирования пожилых людей замедляют и осложняют работу врача-стоматолога: мнительность, суетливость, повышенная тревожность или замедленная реакция, депрессивность, неуверенность в себе и успехе лечения, длительные рассказы о своих страданиях с неоднократным повторением и уточнением второстепенных данных, забывчивость при рассказе о выполненном объеме лечения и принимаемых препаратах увеличивают время каждого визита к стоматологу и срок протезирования. Необходимость доверительных отношений при выборе оплачиваемых видов диагностики и лечения, возможность изменения и отказа от плана лечения и/или протезирования из-за технических сложностей выполнения, особенностей состояния общего здоровья, нежелания или страха пациента требуют от врача-стоматолога дублирующих схем лечения и дополнительного времени.

Большинство пациентов пожилого возраста предпочитают посещать территориальное лечебное учреждение; частные стоматологические клиники, как правило, посещают пациенты по настоянию и в сопровождении родственников, что облегчает коммуникативный процесс, но требует дополнительного времени на разъяснение сопровождающему проблем, плана обследования и лечения, объема выполненной работы, особенностей применения лекарственных препаратов.

Большая протяженность дефектов зубных рядов является показанием к изготовлению съемных частичных и полных пластинчатых зубных протезов, которые требуют здорового состояния слизистой оболочки полости рта. Возрастное снижение регенераторной активности слизистой оболочки полости рта, ухудшение микроциркуляции и нервной трофики, наличие изменений

и заболеваний слизистой оболочки полости рта, соматические болезни затрудняют санацию и протезирование данного контингента населения при значительной потребности в стоматологической помощи. В свою очередь зубные протезы являются травмирующим фактором, способствующим развитию патологических процессов в слизистой оболочке полости рта, что требует коррекции или замены ортопедической конструкции.

Многочисленными исследованиями доказана связь патологических процессов в полости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушением обменных процессов, изменением иммунного статуса и нервной системы. Ряд процессов в слизистой оболочке полости рта возникает и прогрессирует на фоне астенического синдрома, алиментарного гиповитаминоза, обусловленного ограниченным рационом питания из-за отсутствия зубов, хронических болезней.

Болезни и поражения слизистой оболочки рта условно разделяют на две группы:

1) самостоятельные заболевания, развивающиеся под влиянием непосредственного воздействия патогенных факторов на слизистую оболочку полости рта;

2) поражение - как симптом нарушения внутренних органов и систем организма.

Сложность диагностики болезней слизистой оболочки полости рта у людей старше 65 лет вызвана сочетанием общих факторов (возрастное снижение иммунобиологических свойств слизистой оболочки, наслоение «букета» болезней и хронической интоксикации, побочное действие медикаментозных препаратов, психологические особенности пожилых), которые затрудняют санацию и протезирование, требуют комплекса реабилитационных мер.

Настоящее исследование провели с целью изучить сочетание системных болезней и проявлений патологии в полости рта у лиц пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ медицинских данных 113 пациентов старше 65 лет, обратившихся на консультацию и лечение в консультативно-диагностическую поликлинику ФГУЗ «Краевая клиническая больни-

ца № 1» г. Красноярска и стоматологическую поликлинику КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого с заболеваниями слизистой оболочки полости рта с 2007 по 2010 гг. включительно. Провели расспрос, тщательный сбор анамнеза, в том числе уточнение характера питания, анализ истории основного и сопутствующих заболеваний, данных УЗИ и лабораторных исследований, общее обследование.

Изучен стоматологический статус, наличие ортопедических конструкций, оценены их качество, потребность в лечении, протезировании или замене протезов, общая соматическая патология, заболевания полости рта, губ, языка, определены особенности ведения пациентов с отягощенным анамнезом.

Исследовали распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом, рассчитывали индексы КПУ (кариес, пломба, удален), распространенность болезней пародонта, анализ заболеваний слизистой оболочки рта. Полученные данные обрабатывали статистически.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении анамнестических данных, записей специалистов в амбулаторных картах, данных функциональных и лабораторных исследований, общем обследовании, оценке стоматологического статуса пожилых и престарелых, проживающих в г. Красноярске и Красноярском крае, определили следующие проявления в полости рта на фоне общих заболеваний (табл. 1).

Заболевания полости рта людей пожилого и старческого возраста:

- глоссит, сухость во рту на фоне приема гипотензивных препаратов и ограничения потребления воды - 57,5%;

- глоссит, стоматит, гингивит, пародонтит на фоне болезней органов пищеварения (энтероколит, холецистит, панкреатит, гепатоз и др.) -у 38,9% обратившихся, в том числе ахилический гастрит, осложненный десквамативным глосситом (полированный язык Меллера-Гунтера) -у 4,5%;

- эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, медикаментозный гиперкортицизм) с поражением слюнных желез и ксеростомией, пародонтитом, стероидными язвами полости рта - в 2,1% случаев;

- заболевания зубов - 92%;

- распространенность кариеса у пожилых и престарелых - 98%;

- болезни пародонта - 83,1%;

- язвенный стоматит (травматическая язва, язвенно-некротический стоматит, хронические рецидивирующие афты и язвы) - 5%;

- дерматозы (многоформная экссудативная эритема, красная волчанка, красный плоский лишай) - 13,8%;

- предраковые и онкологические заболевания - 6,8%;

- болезни нервной системы (неврозы, бессонница, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, глоссалгия, стоматалгия и др.) -9,3%;

- дисфункция и заболевания височно-нижне-челюстного сустава на фоне вторичной частичной и полной адентии, дезокклюзия - 12,6%;

Таблица 1

Проявление системных болезней на слизистой оболочке полости рта у лиц старше 65 лет

Системная патология

Патология полости рта

(%)

Заболевания системы кровообращения (ги-пертензия)

Болезни органов пищеварения

Алиментарный гиповитаминоз

Ахилический гастрит

Дерматозы (КПЛ, КВ, МЭЭ)

Заболевания нервной

Кандидоз

Заболевания ОДА (шейный остеохондроз, артроз ВНЧС)

Эндокринные заболева-

Аллергия, интоксикация, в том числе медикаментозная

Новообразования

Сухость в полости рта, глоссит

Глоссит, стоматит, гингивит

Заболевания зубов и пародонта

Десквамативный глоссит

Эрозии и папулы

Неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва

Стоматит, глоссит, хейлит

Глоссалгия, дисфункция ВНЧС

Ксеростомия, паро-донтит, глоссит, стероидные язвы

Язвы, глоссит, хей-лит стоматит

Папиллома, фиброма, рак, язва, база-лиома

65 (57,5)

44 (38,9) 18 (15,9)

5 (4,5) 4 (3,5) 11 (9,3)

23 (21,2) 14 (12,3)

6 (5,3)

7 (6,2) 6 (5,3)

Примечание. КПЛ — красный плоский лишай. КВ — красная волчанка. МЭЭ — многоформная экссудативная эритема. ОДА — опорно-двигательный аппарат. ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав.

п

системы

ния

— ятрогенный стоматит (протезный стоматит, кандидоз полости рта на фоне антибиотикотера-пии, медикаментозный стоматит) — 27,8%;

— травматические повреждения слизистой оболочки полости рта — 14%;

— новообразования — 5,3%, (в 5 случаях диагностировали впервые);

— врожденные изменения слизистой оболочки полости рта — 0,8% (см. табл. 1).

У большинства обратившихся было сочетание нескольких заболеваний. Кандидоз (канди-дамикоз) слизистой оболочки рта — у 23 человек (21,2%) в зависимости от состояния здоровья и наличия и вида ортопедических конструкций. Чаще поражались язык, небо, углы рта и губы, кандидоз хронический, легко рецидивировал через 2—3 недели после общего и местного лечения противогрибковыми препаратами. Комплексное оздоровительное лечение с коррекцией диеты позволяло восстановить микробный пейзаж полости рта.

Боль в языке, различных участках слизистой оболочки рта (глоссалгия и стоматалгия) отметили у 11 человек (12,6%). 2 пациента с невритом лицевого нерва, 1 — с невралгией тройничного нерва наблюдались у невропатолога. Комплекс реабилитационных мер: санация полости рта, противовоспалительные средства, препараты группы ноотропила, витаминная коррекция, физиолечение позволили улучшить неврологический фон и изготовить зубные протезы.

Непереносимость стоматологических материалов были у 2 человек (1,7%). Жжение во рту и металлический привкус (эффект гальванизации свыше нормы вследствие выделения ионов в слюну и окисления металлических паяных зубных протезов) отметили у 4 человек (3,5%). Коррекция диеты и лечение желудочно-кишеч-

Таблица 2

Интенсивность поражения зубов кариесом

Таблица 3

Распространенность болезней пародонта у лиц старше 65 лет

Число обследованных КПУ Компоненты индекса

К (кариес) П (пломба) У (удален)

105 17,5 ± 0,6 1,2 ± 0,3 4,8 ± 0,5 11,5 ± 0,4

8 30 30

Всего:

113

Число обследованных Пародонтит, П, % Пародонтоз, п, % Рецессия десенного края, п, %

113 45 (38,9) 50 (44,2) 79 (70)

Таблица 4

Ортопедические конструкции

Число обследованных, п, % Мосто-видные протезы, п, % Съемные частичные протезы, п, % Съемные полные протезы, п, % Не имели протеза или не пользовались протезами, п, %

113 56 (49,6) 29 (25,6) 8 (7) 18 (15,9)

ной патологии, санация полости рта, рациональное протезирование избавили пациентов от страдания.

100% обратившихся старше 65 лет нуждались в комплексной терапии с участием терапевта и узких специалистов: гастроэнтеролога, кардиолога, врача — мануального терапевта.

Оценка состояния зубов показала в среднем наличие 1,2 ± 0,3 кариозных зуба; 4,8 ± 0,5 пломбированных; 11,5 ± 0,4 удаленных, индекс КПУ составил в среднем 17,5 ± 0,6 на одного обследованного, сохранившего зубы. У 8 человек (7%) отметили полное отсутствие зубов, в этом случае число удаленных зубов условно принимали за 30 (табл. 2).

У 95 обследованных отметили болезни паро-донта (83,1%), у 45 (39,8%) — пародонтит, сопровождавшийся кровоточивостью десен, подвижностью зубов, специфическим запахом изо рта различного происхождения, у 50 (44,2%) — пародонтоз: оголение шеек и корня зубов вследствие дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Рецессия десны наблюдалась у 79 человек (70%), как физиологическая, так и вследствие патологических изменений пародонта (табл. 3).

Нуждались в замене или изготовлении ортопедических конструкций 70 человек (61,9%). В изготовлении мостовидных протезов нужда-

Таблица 5

Нуждаемость в протезировании или замене протезов

Число обследованных Нуждающиеся в протезировании, n, % Мостовидные протезы, n, % Частичные съемные протезы, n, % Полные съемные протезы, n, % Комбинированное протезирование, n, %

113 70 (61,9) 18 (15,9) 18 (15,9) 6 (5,3) 28 (24,7)

лись 18 человек (16,8%), съемных протезов -24 (19,2%), комбинации несъемных и съемных протезов - 28 человек (24,7%) (табл. 5).

ВЫВОДЫ

1. Состояние зубов и зубных рядов (стоматологический статус) у лиц пожилого и старческого возраста, обратившихся на консультацию, требует лечения в 83,1% и протезирования - в 61,9% случаев.

2. Среди заболеваний, затруднявших санацию и протезирование зубов, превалировали поражения языка, губ, слизистой оболочки полости рта на фоне приема гипотензивных препаратов, патология желудочно-кишечного тракта (38,9%), кандидоз (21,2%), дисфункция и заболевания височно-нижнечелюстного сустава (9,7%).

3. Комплексное обследование и лечение в условиях многопрофильной консультативно-диагностической поликлиники позволяет создать оптимальные условия для санации и протезирования людей пожилого и старческого возраста, повысить мотивацию к лечению и оздоровлению, создать благоприятный психологический фон, способствующий успеху лечебных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимский A.B., Зуева O.A. Принципы организации и оказания стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста врачом-стоматологом общей практики // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2006. № 3. С. 85-86.

2. Бауэр E.B., Исаченко Г.В., Люлякина Е.Г., Бекетов A.M. Опыт лечения токсического агранулоцитоза на фоне метотрексат-терапии ревматоидного артрита пожилых людей // Труды всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум», Красноярск, 17-18 февраля 2009. Красноярск: ГОУ ВПУ КрасГМУ, 2009. С. 27-31.

3. Скачкова О.В. Клинические возможности и социальные перспективы геронтостоматологии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2009. 24 с.

4. Чижов Ю.В., Машкин В.П., Бабич М.Н. и др. Сравнительная характеристика социально-гигиенического и общего клинического статуса у пациентов пенсионного возраста южной и восточной зон Красноярского края // Труды всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум», Красноярск, 17 — 18 февраля 2009. Красноярск: ГОУ ВПУ КрасГМУ, 2009. С. 336-339.

5. Чижов Ю.В. Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицами пожилого и старческого возраста. Дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2005. 382 с.

Поступила 12.12.2010