Научная статья на тему 'Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста'

Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
6861
163
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА / DISEASES OF THE ORAL CAVITY / ТЕРАПИЯ / ПРОТЕЗИРОВАНИЕ / PROSTHETICS / ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ / ELDERLY AND GERIATRIC AGE / COMPLEX THERAPY / SANITIZATION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Люлякина Е.Г., Чижов Юрий Васильевич

Комплексное обследование 113 человек 65 лет и старше, обратившихся к стоматологу, показало, что лечение заболеваний органов полости рта требуется в 83,1% случаев, протезирование зубов и зубных рядов в 61,9% случаев, одновременно с диагностикой и терапией соматической патологии. Исследование показало также, что поражение языка, губ, слизистой оболочки полости рта на фоне болезней системы кровообращения составляет 57,5%, патологии желудочно-кишечного тракта 38,9%, кандидоза 21,2%, заболеваний нервной системы 12,3%, патологии височно-нижнечелюстного сустава 9,7%. Комплексное обследование и лечение общей патологии в крупной многопрофильной консультативнодиагностической поликлинике позволили создать оптимальные условия для санации и протезирования пациентов старших возрастных групп, повысить мотивацию к лечению.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Люлякина Е.Г., Чижов Юрий Васильевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ORAL DISEASES IN ELDERLY AND SENILE

Comprehensive examination of 113 people 65 and older who have applied to the dentist showed that the treatment of diseases of the oral cavity was required in 83,1% of cases, dental prosthetics and dental series in 61,9% cases, simultaneously with the diagnosis and treatment of somatic pathology. The study also showed that involvement of the tongue, lips, oral mucosa on a background of diseases of the circulatory system was in 57,5% of patients, disease of the gastrointestinal tract 38,9% of patients, candida 21,2% of patients, nervous system diseases 12,3% of patients, pathology of the temporomandibular joint 9,7% of patients. Comprehensive assessment and treatment of general pathology in large multi-disciplinary consultative and diagnostic polyclinics is necessary to create an optimal environment for rehabilitation and prosthetics and to increase motivation for treatment in patients of older age groups.

Текст научной работы на тему «Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста»

УДК 616.314-089.28-633-036

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.Г. Люлякина, Ю.В. Чижов

Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Комплексное обследование 113 человек 65 лет и старше, обратившихся к стоматологу, показало, что лечение заболеваний органов полости рта требуется в 83,1% случаев, протезирование зубов и зубных рядов — в 61,9% случаев, одновременно с диагностикой и терапией соматической патологии. Исследование показало также, что поражение языка, губ, слизистой оболочки полости рта на фоне болезней системы кровообращения составляет 57,5%, патологии желудочно-кишечного тракта — 38,9%, кандидоза — 21,2%, заболеваний нервной системы — 12,3%, патологии височно-ниж-нечелюстного сустава — 9,7%. Комплексное обследование и лечение общей патологии в крупной многопрофильной консультативно-диагностической поликлинике позволили создать оптимальные условия для санации и протезирования пациентов старших возрастных групп, повысить мотивацию к лечению.

Ключевые слова: болезни органов полости рта, терапия, протезирование, пожилой возраст

Key words: elderly and geriatric age, diseases of the oral cavity, complex therapy, sanitization, prosthetics

Разрушение и потеря зубов, возрастные изменения зубочелюстного аппарата у пожилых людей значительно влияют на состояние общего здоровья, рацион питания, речь, эстетику лица и улыбки, вызывая дискомфорт, причиняя боль, сужая круг общения, ограничивая социальную адаптацию пожилого человека.

Согласно опубликованным данным, в Российской Федерации распространенность кариеса зубов у пожилых людей составляет 98—100%, в

1 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии ИПО КрасГМУ. Тел.: 8-902-927-38-60.

Красноярском крае — 98%. Поражение зубов кариесом и их потеря учитываются индексом КПУ (кариес, пломба, удален), который в среднем по стране составляет 16—28%, а в нем — 55—70% удаленных зубов в зависимости от возраста, состояния здоровья и доступности стоматологической помощи. По данным 2005 г., в Красноярском крае КПУ в среднем составил 17,4, компонент «удален» — 11,5, что составляет 63,2% и превышает среднестатистические данные по России [3, 4, 5]. С возрастом увеличивается как количество удаленных зубов, так и число людей с полным отсутствием зубов — адентией. По данным различных авторов, у 60—69-летних полная

утрата зубов составляет 8—17%, у 70-79-летних - 29-34%, у 80-89-летних - 10-36% [1-4], у людей старше 65 лет, проживающих в Красноярском крае, полностью отсутствуют зубы в 8-14% случаев в зависимости от состояния здоровья, района проживания и доступности стоматологической помощи. Потребность населения пожилого возраста в ортопедическом лечении составляет 54% у 50-59-летних и 58% у 90-летних [2,4].

Психологические особенности лечения и протезирования пожилых людей замедляют и осложняют работу врача-стоматолога: мнительность, суетливость, повышенная тревожность или замедленная реакция, депрессивность, неуверенность в себе и успехе лечения, длительные рассказы о своих страданиях с неоднократным повторением и уточнением второстепенных данных, забывчивость при рассказе о выполненном объеме лечения и принимаемых препаратах увеличивают время каждого визита к стоматологу и срок протезирования. Необходимость доверительных отношений при выборе оплачиваемых видов диагностики и лечения, возможность изменения и отказа от плана лечения и/или протезирования из-за технических сложностей выполнения, особенностей состояния общего здоровья, нежелания или страха пациента требуют от врача-стоматолога дублирующих схем лечения и дополнительного времени.

Большинство пациентов пожилого возраста предпочитают посещать территориальное лечебное учреждение; частные стоматологические клиники, как правило, посещают пациенты по настоянию и в сопровождении родственников, что облегчает коммуникативный процесс, но требует дополнительного времени на разъяснение сопровождающему проблем, плана обследования и лечения, объема выполненной работы, особенностей применения лекарственных препаратов.

Большая протяженность дефектов зубных рядов является показанием к изготовлению съемных частичных и полных пластинчатых зубных протезов, которые требуют здорового состояния слизистой оболочки полости рта. Возрастное снижение регенераторной активности слизистой оболочки полости рта, ухудшение микроциркуляции и нервной трофики, наличие изменений

и заболеваний слизистой оболочки полости рта, соматические болезни затрудняют санацию и протезирование данного контингента населения при значительной потребности в стоматологической помощи. В свою очередь зубные протезы являются травмирующим фактором, способствующим развитию патологических процессов в слизистой оболочке полости рта, что требует коррекции или замены ортопедической конструкции.

Многочисленными исследованиями доказана связь патологических процессов в полости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушением обменных процессов, изменением иммунного статуса и нервной системы. Ряд процессов в слизистой оболочке полости рта возникает и прогрессирует на фоне астенического синдрома, алиментарного гиповитаминоза, обусловленного ограниченным рационом питания из-за отсутствия зубов, хронических болезней.

Болезни и поражения слизистой оболочки рта условно разделяют на две группы:

1) самостоятельные заболевания, развивающиеся под влиянием непосредственного воздействия патогенных факторов на слизистую оболочку полости рта;

2) поражение - как симптом нарушения внутренних органов и систем организма.

Сложность диагностики болезней слизистой оболочки полости рта у людей старше 65 лет вызвана сочетанием общих факторов (возрастное снижение иммунобиологических свойств слизистой оболочки, наслоение «букета» болезней и хронической интоксикации, побочное действие медикаментозных препаратов, психологические особенности пожилых), которые затрудняют санацию и протезирование, требуют комплекса реабилитационных мер.

Настоящее исследование провели с целью изучить сочетание системных болезней и проявлений патологии в полости рта у лиц пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ медицинских данных 113 пациентов старше 65 лет, обратившихся на консультацию и лечение в консультативно-диагностическую поликлинику ФГУЗ «Краевая клиническая больни-

ца № 1» г. Красноярска и стоматологическую поликлинику КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого с заболеваниями слизистой оболочки полости рта с 2007 по 2010 гг. включительно. Провели расспрос, тщательный сбор анамнеза, в том числе уточнение характера питания, анализ истории основного и сопутствующих заболеваний, данных УЗИ и лабораторных исследований, общее обследование.

Изучен стоматологический статус, наличие ортопедических конструкций, оценены их качество, потребность в лечении, протезировании или замене протезов, общая соматическая патология, заболевания полости рта, губ, языка, определены особенности ведения пациентов с отягощенным анамнезом.

Исследовали распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом, рассчитывали индексы КПУ (кариес, пломба, удален), распространенность болезней пародонта, анализ заболеваний слизистой оболочки рта. Полученные данные обрабатывали статистически.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении анамнестических данных, записей специалистов в амбулаторных картах, данных функциональных и лабораторных исследований, общем обследовании, оценке стоматологического статуса пожилых и престарелых, проживающих в г. Красноярске и Красноярском крае, определили следующие проявления в полости рта на фоне общих заболеваний (табл. 1).

Заболевания полости рта людей пожилого и старческого возраста:

- глоссит, сухость во рту на фоне приема гипотензивных препаратов и ограничения потребления воды - 57,5%;

- глоссит, стоматит, гингивит, пародонтит на фоне болезней органов пищеварения (энтероколит, холецистит, панкреатит, гепатоз и др.) -у 38,9% обратившихся, в том числе ахилический гастрит, осложненный десквамативным глосситом (полированный язык Меллера-Гунтера) -у 4,5%;

- эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, медикаментозный гиперкортицизм) с поражением слюнных желез и ксеростомией, пародонтитом, стероидными язвами полости рта - в 2,1% случаев;

- заболевания зубов - 92%;

- распространенность кариеса у пожилых и престарелых - 98%;

- болезни пародонта - 83,1%;

- язвенный стоматит (травматическая язва, язвенно-некротический стоматит, хронические рецидивирующие афты и язвы) - 5%;

- дерматозы (многоформная экссудативная эритема, красная волчанка, красный плоский лишай) - 13,8%;

- предраковые и онкологические заболевания - 6,8%;

- болезни нервной системы (неврозы, бессонница, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, глоссалгия, стоматалгия и др.) -9,3%;

- дисфункция и заболевания височно-нижне-челюстного сустава на фоне вторичной частичной и полной адентии, дезокклюзия - 12,6%;

Таблица 1

Проявление системных болезней на слизистой оболочке полости рта у лиц старше 65 лет

Системная патология

Патология полости рта

(%)

Заболевания системы кровообращения (ги-пертензия)

Болезни органов пищеварения

Алиментарный гиповитаминоз

Ахилический гастрит

Дерматозы (КПЛ, КВ, МЭЭ)

Заболевания нервной

Кандидоз

Заболевания ОДА (шейный остеохондроз, артроз ВНЧС)

Эндокринные заболева-

Аллергия, интоксикация, в том числе медикаментозная

Новообразования

Сухость в полости рта, глоссит

Глоссит, стоматит, гингивит

Заболевания зубов и пародонта

Десквамативный глоссит

Эрозии и папулы

Неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва

Стоматит, глоссит, хейлит

Глоссалгия, дисфункция ВНЧС

Ксеростомия, паро-донтит, глоссит, стероидные язвы

Язвы, глоссит, хей-лит стоматит

Папиллома, фиброма, рак, язва, база-лиома

65 (57,5)

44 (38,9) 18 (15,9)

5 (4,5) 4 (3,5) 11 (9,3)

23 (21,2) 14 (12,3)

6 (5,3)

7 (6,2) 6 (5,3)

Примечание. КПЛ — красный плоский лишай. КВ — красная волчанка. МЭЭ — многоформная экссудативная эритема. ОДА — опорно-двигательный аппарат. ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав.

п

системы

ния

— ятрогенный стоматит (протезный стоматит, кандидоз полости рта на фоне антибиотикотера-пии, медикаментозный стоматит) — 27,8%;

— травматические повреждения слизистой оболочки полости рта — 14%;

— новообразования — 5,3%, (в 5 случаях диагностировали впервые);

— врожденные изменения слизистой оболочки полости рта — 0,8% (см. табл. 1).

У большинства обратившихся было сочетание нескольких заболеваний. Кандидоз (канди-дамикоз) слизистой оболочки рта — у 23 человек (21,2%) в зависимости от состояния здоровья и наличия и вида ортопедических конструкций. Чаще поражались язык, небо, углы рта и губы, кандидоз хронический, легко рецидивировал через 2—3 недели после общего и местного лечения противогрибковыми препаратами. Комплексное оздоровительное лечение с коррекцией диеты позволяло восстановить микробный пейзаж полости рта.

Боль в языке, различных участках слизистой оболочки рта (глоссалгия и стоматалгия) отметили у 11 человек (12,6%). 2 пациента с невритом лицевого нерва, 1 — с невралгией тройничного нерва наблюдались у невропатолога. Комплекс реабилитационных мер: санация полости рта, противовоспалительные средства, препараты группы ноотропила, витаминная коррекция, физиолечение позволили улучшить неврологический фон и изготовить зубные протезы.

Непереносимость стоматологических материалов были у 2 человек (1,7%). Жжение во рту и металлический привкус (эффект гальванизации свыше нормы вследствие выделения ионов в слюну и окисления металлических паяных зубных протезов) отметили у 4 человек (3,5%). Коррекция диеты и лечение желудочно-кишеч-

Таблица 2

Интенсивность поражения зубов кариесом

Таблица 3

Распространенность болезней пародонта у лиц старше 65 лет

Число обследованных КПУ Компоненты индекса

К (кариес) П (пломба) У (удален)

105 17,5 ± 0,6 1,2 ± 0,3 4,8 ± 0,5 11,5 ± 0,4

8 30 30

Всего:

113

Число обследованных Пародонтит, П, % Пародонтоз, п, % Рецессия десенного края, п, %

113 45 (38,9) 50 (44,2) 79 (70)

Таблица 4

Ортопедические конструкции

Число обследованных, п, % Мосто-видные протезы, п, % Съемные частичные протезы, п, % Съемные полные протезы, п, % Не имели протеза или не пользовались протезами, п, %

113 56 (49,6) 29 (25,6) 8 (7) 18 (15,9)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ной патологии, санация полости рта, рациональное протезирование избавили пациентов от страдания.

100% обратившихся старше 65 лет нуждались в комплексной терапии с участием терапевта и узких специалистов: гастроэнтеролога, кардиолога, врача — мануального терапевта.

Оценка состояния зубов показала в среднем наличие 1,2 ± 0,3 кариозных зуба; 4,8 ± 0,5 пломбированных; 11,5 ± 0,4 удаленных, индекс КПУ составил в среднем 17,5 ± 0,6 на одного обследованного, сохранившего зубы. У 8 человек (7%) отметили полное отсутствие зубов, в этом случае число удаленных зубов условно принимали за 30 (табл. 2).

У 95 обследованных отметили болезни паро-донта (83,1%), у 45 (39,8%) — пародонтит, сопровождавшийся кровоточивостью десен, подвижностью зубов, специфическим запахом изо рта различного происхождения, у 50 (44,2%) — пародонтоз: оголение шеек и корня зубов вследствие дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Рецессия десны наблюдалась у 79 человек (70%), как физиологическая, так и вследствие патологических изменений пародонта (табл. 3).

Нуждались в замене или изготовлении ортопедических конструкций 70 человек (61,9%). В изготовлении мостовидных протезов нужда-

Таблица 5

Нуждаемость в протезировании или замене протезов

Число обследованных Нуждающиеся в протезировании, n, % Мостовидные протезы, n, % Частичные съемные протезы, n, % Полные съемные протезы, n, % Комбинированное протезирование, n, %

113 70 (61,9) 18 (15,9) 18 (15,9) 6 (5,3) 28 (24,7)

лись 18 человек (16,8%), съемных протезов -24 (19,2%), комбинации несъемных и съемных протезов - 28 человек (24,7%) (табл. 5).

ВЫВОДЫ

1. Состояние зубов и зубных рядов (стоматологический статус) у лиц пожилого и старческого возраста, обратившихся на консультацию, требует лечения в 83,1% и протезирования - в 61,9% случаев.

2. Среди заболеваний, затруднявших санацию и протезирование зубов, превалировали поражения языка, губ, слизистой оболочки полости рта на фоне приема гипотензивных препаратов, патология желудочно-кишечного тракта (38,9%), кандидоз (21,2%), дисфункция и заболевания височно-нижнечелюстного сустава (9,7%).

3. Комплексное обследование и лечение в условиях многопрофильной консультативно-диагностической поликлиники позволяет создать оптимальные условия для санации и протезирования людей пожилого и старческого возраста, повысить мотивацию к лечению и оздоровлению, создать благоприятный психологический фон, способствующий успеху лечебных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимский A.B., Зуева O.A. Принципы организации и оказания стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста врачом-стоматологом общей практики // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2006. № 3. С. 85-86.

2. Бауэр E.B., Исаченко Г.В., Люлякина Е.Г., Бекетов A.M. Опыт лечения токсического агранулоцитоза на фоне метотрексат-терапии ревматоидного артрита пожилых людей // Труды всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум», Красноярск, 17-18 февраля 2009. Красноярск: ГОУ ВПУ КрасГМУ, 2009. С. 27-31.

3. Скачкова О.В. Клинические возможности и социальные перспективы геронтостоматологии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2009. 24 с.

4. Чижов Ю.В., Машкин В.П., Бабич М.Н. и др. Сравнительная характеристика социально-гигиенического и общего клинического статуса у пациентов пенсионного возраста южной и восточной зон Красноярского края // Труды всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум», Красноярск, 17 — 18 февраля 2009. Красноярск: ГОУ ВПУ КрасГМУ, 2009. С. 336-339.

5. Чижов Ю.В. Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицами пожилого и старческого возраста. Дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2005. 382 с.

Поступила 12.12.2010

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.