CC BY
99
УДК 616.311-002-07-08
СТРУКТУРА, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Улько Т.Н.
В Алтайском крае и Барнауле отмечается разнообразие структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта. Рост обращаемости таких пациентов во многом объясняется повышением информированности пациентов и врачей-стоматологов о новых методах диагностики и лечения. Применение современной скрининговой флуоресценции позволяет проводить донозологическую диагностику, способствуя профилактике заболеваний слизистой полости рта, в том числе и предраковых. Эффективность предложенных способов лечения научно обоснована, описанные в статье методики рекомендуются авторами к внедрению в широкую практику. Ключевые слова: стоматология, заболевания слизистой оболочки рта, диагностика, скрининговая флуоресценция.
Altai Krai and Barnaul witness the diversity of the structure of the oral mucosal diseases. The growth of appealability of such patients is largely due to the increase of patients' and dentists' awareness of the new methods of diagnostics and treatment. The implementation of modern screening fluorescence allows to conduct prenosological diagnostics contributing to the prevention of the oral mucosal diseases, including precancerous ones. The effectiveness of the suggested methods of treatment is scientifically proved, the described methods are recommended for the implementation in common practice. Key words: dentistry, oral mucosal diseases, diagnostics, screening fluorescence.
Актуальность проблемы своевременной диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) обусловлена их высокой распространённостью, а также многообразием клинических проявлений. Эффективность оказания помощи данным больным определяется своевременностью и точностью диагностики с последующим выбором оптимального лечения. При обследовании лишь у трети больных ставится правильный диагноз [1], что связано со сложной симптоматикой и возможной стёртостью клинического течения. Несвоевременная и неадекватная стоматологическая помощь может привести к осложнениям, в том числе малигнизации. Тактика лечения зависит от характера процесса, длительности, состояния иммунного ответа, микробиоценоза, эффективности ранее проводимого консервативного лечения.
В Алтайском крае и в Барнауле пациенты с заболеваниями СОПР обращаются в различные медицинские учреждения, где стоматологи проводят диагностику и лечение данной патологии. Однако комплексное обследование и лечение сложных больных не всегда доступно на рабочих местах, поэтому при трудностях диагностики и неэффективности лечебных мероприятий пациенты направляются на кафедру терапевтической стоматологии АГМУ.
Целью исследования стал анализ структуры и клинических особенностей заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов,
обратившихся на кафедру за период с 1992 по 2016 годы.
В ходе работы нами проведена статистическая обработка архивного материала 2246 больных города Барнаула и Алтайского края. Внедрение в консультативный приём компьютеризации, цифровой фотографии патологических процессов СОПР позволило создать базу данных по амбулаторным картам и проследить динамику заболеваний до и после курса лечения.
Пациентам проводили комплексное обследование, которое включало опрос, осмотр кожных покровов, пальпацию лимфатических узлов, СОПР, языка, губ по рекомендациям ВОЗ, оценку состояния твёрдых тканей зубов и паро-донта, а также флюоресцентный скрининговый метод диагностики предраковых заболеваний. При необходимости больных направляли на лабораторную диагностику для исследования крови, иммунологического исследования (серодиагностика, ИФА), анализа ротовой жидкости (количество, вязкость, рН-метрия), микробиологического анализа мазков с оценкой качественного, количественного состава микрофлоры, в том числе грибов рода Кандида, и определением чувствительности к антибактериальным средствам. У пациентов с ортопедическими металлическими конструкциями определяли наличие гальванических токов, переносимость стоматологических материалов по методике Фолля, проводили рентгенологи-
ческое исследование. Всем больным проводили контролируемое обучение гигиене полости рта и языка (очищение языка скребком), санацию полости рта, устранение факторов, травмирующих СОПР, рекомендовали замену разнородных металлов и рациональное протезирование. Углубленное обследование пациентов с соматической патологией проводили совместно со специалистами общего профиля. Во время консультации проявляли инфекционную и онкологическую настороженность для профилактики тяжелых осложнений различного характера.
В результате исследования по данным консультаций сформирована структура заболеваний СОПР. Выявлено, что чаще всего выявлялись стомалгия (32%) и кандидоз полости рта (21%). Плоский лишай диагностировали в 13% случаев, лейкоплакию - у 11% обратившихся. Реже отмечали различные формы хейлита (4%) и глоссита (3%), хронический рецидивирующий афтозный стоматит (2%) и новообразования (2%). В единичных случаях встречались многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, герпес, хроническая травма, гемангиома, сифилис, нейростоматологическая патология, синдром Шегрена и проявления на СОПР болезней крови. Следует отметить увеличение числа больных с патологией СОПР в последние годы в 3-4 раза по сравнению с начальным периодом исследования.
За указанный период пролечено 753 пациента со стомалгией (К.14.6) в возрасте от 40 до 80 лет. Дифференциальную диагностику данной патологии проводили с аллергическими, воспалительными заболеваниями, новообразованиями языка, а также со сходными заболеваниями по симптомам (невропатией тройничного и языкоглоточного нерва, невралгией тройничного нерва, анемией, синдромом Шегрена, Костена, гальванозом, кандидозом). У 10% обследованных пациентов отмечали длительный анамнез заболевания (более 10-15 лет). У большинства обратившихся (89%) полость рта была не санирована, хронический пародонтит наблюдали более чем в половине процентов случаев (59%), плохая гигиена была у 68% пациентов. Кроме того, у 72% отмечали нерациональное протезирование (индекс КПУ=23,4+0,05, где К=1,4+0,07; П=5,6+0,04; У=16,4+0,05) и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (9%). Часто течение основного заболевания осложнялось наличием кандидоза. Среди висцеральной патологии встречались хронический атрофиче-ский гастрит (86%); заболевания сердечно-сосудистой (54%) и эндокринной (8%) систем: патология щитовидной железы, сахарный диабет. Патологические изменения со стороны нервной системы (69%) отмечали в виде цереброва-скулярной патологии, остеохондроза шейного
отдела позвоночника, диабетической полиней-ропатии, функциональных нарушений нервной системы (51%) с различными психопатологическими синдромами (астеническими, канцеро-и кандидофобии). У больных с полным отсутствием зубов, а также дефектами зубного ряда рецидивы (через 5-10) лет, как правило, были связаны с утратой функции протеза и необходимостью повторного протезирования.
В ходе комплексного лечения пациенты получали медикаментозную терапию (антидепрессанты, бензодиазепины, антигистаминные, витамины, анальгетики, вазоактивные препараты и вегетотропные средства), физиолечение (иглорефлексо-; лазеро-; психотерапию) и гирудотерапию. В связи с наличием у больных упорного болевого синдрома, часто возникающими рецидивами и возможным ограничением медикаментозного и физиолечения на кафедре разработана и успешно применяется методика криоанальгезии в комплексном лечении стомалгии (патент № 2202329) [3]. Криовоз-действие проводили с помощью автономных пористых аппликаторов из никелида титана с применением жидкого азота в неповреждаю-щей дозе на СОПР и биологически активные зоны головы, шеи и верхних конечностей по 6-8 процедур на курс [3].
Кандидоз полости рта (В37.0) был диагностирован у 563 пациентов. Общее лечение проводили с учётом чувствительности к противогрибковым препаратам (нистатин, амфотерицин, клотримазол, флуконазол, итраконазол, кето-коназол). Микробиологическое исследование через две недели после проведённого курса в большинстве случаев подтверждало отсутствие грибов рода Candida или снижение концентрации менее 101 КОЕ. При выявлении дисбакте-риоза проводили лечение с дополнительным назначением пробиотиков (бифиформ, линекс, биовестин-лакто, хилак форте и др.), стимулирующих рост нормальной микрофлоры. Для коррекции местного иммунитета и профилактики рецидивов назначали иммудон или лико-пид.
При лейкоплакии (К13.2) и плоском лишае (L43) СОПР чаще выявляли эрозивно-язвенную форму, лечение которой включало инъекции дипроспана под эрозивные элементы поражения, аппликации анестетиков, антисептиков и кератопластиков, сложной мази, разработанной в МГМСУ. В случае неэффективности консервативного лечения эрозивно-язвенной и гиперкератотической форм плоского лишая и веррукозной и эрозивно-язвенной лейкоплакии, относящихся к факультативному предра-ку, после консультации врача-онколога применяли метод криодеструкции жидким азотом с помощью автономных пористых аппликаторов
из никелида титана, адаптированных к СОПР. С целью более глубокого промораживания тканей и усиления криогенного эффекта за 30 минут до криодеструкции под слизистую оболочку вводили 0,5 мл раствора никотиновой кислоты [2]. Для быстрого купирования воспалительной реакции, предупреждения вторичного инфицирования и стимулирования процессов регенерации после вмешательства на область криовоздействия наносили стандартизированное озонированное масло [5].
При лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита (К12.0) проводили комплексную терапию. Наряду с назначением десенсибилизирующих, седативных, иммуно-коррегирующих препаратов и витаминов для достижения быстрого и стойкого обезболивания афт и сокращения сроков заживления применяли разработанную на кафедре методику криодеструкции афтозных элементов однократно в течение 10-20 секунд (патент № 2340305) [4].
Лечение герпетического стоматита (В00.2) осуществляли криовоздействием на очаги поражения СОПР, губ и кожных покровов лица с применением пористых никелид-титановых аппликаторов различной конфигурации в зависимости от зоны высыпания с последующим нанесением на эрозии противовирусных препаратов. Криотерапия была особенно эффективна в продромальном периоде герпетического стоматита, так как предотвращает формирование пузырьков.
Для лечения воспалительных заболеваний СОПР в комплексной терапии широко применяли физиотерапевтические методы: излучение гелий-неонового лазера «Оптодан», Пай-лер-свет лампой «Биоптрон» и др.
Таким образом, в Алтайском крае и Барнауле отмечается разнообразие структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта. Рост обращаемости таких пациентов можно объяснить информированностью больных и врачей-стоматологов о новых методах диагностики и лечения, проводимых на кафедре. Применение современной скрининговой флуоресценции позволяет проводить донозологическую диагностику, способствуя профилактике заболеваний слизистой полости рта, в том числе и предраковых. Эффективность предложенных способов лечения научно обоснована, а методики рекомендуются к внедрению в широкую практику.
Список литературы
1. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломи-ашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний СОПР и ККГ. М. Мед. книга. 2008.-194 с.
2. Бондаренко О.В., Сысоева О.В., Токмакова С.И. и др. Морфологические изменения тканей слизистой оболочки рта при криодеструкции в сочетании с препаратом ангиопротекторного и гемостатиче-ского действия // Медицинская наука и образование Урала. № 2 (74), 2013. С. 5660.
3. Способ лечения глоссалгии / Улько Т.Н., Токмакова С.И., Тибекина Л.М. Патент на изобретение № 2202329 от 20.04. 2003 г.
4. Способ лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита / Ста-рокожева Л.Ю., Токмакова С.И., Улько Т.Н., Гюнтер В.Э., Иванов А.Н. Патент на изобретение № 2340305 от 10.12.2008 г.
5. Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Зя-блицкая КВ. Сравнительная оценка эффективности воздействия криохирургии и местной озонотерапии при лечении больных с лейкоплакией слизистой оболочки полости рта / Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Зяблицкая К.В. // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18. № 8. С. 26-30.
Контактные данные:
656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40.
Алтайский государственный медицинский
университет.
Тел.: (3852) 471695.
Email: agmuterst@mail.ru
