CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
предназначен для насыщения воздуха тонкодисперсными, содержащими ионы серебра водными аэрозолями. Эксплуатация прибора проводилась в присутствии больных круглосуточно. Дополнительно они получали воздействие электромагнитного излучения сантиметрового диапазона (1~7 см) нетепловой интенсивности (с помощью аппарата «Астер»). Сеансы микроволнового воздействия длительностью по 10 мин проводились на область грудины 2 раза в день (утро, вечер) в течение 10 дней.
Результаты. После курса медицинской реабилитации число больных, предъявляющих жалобы на кашель и трудное отхождение мокроты, уменьшилось с 79 до 49% в ОГ и с 80 до 62% в контрольной группе (КГ). Число больных, предъявляющих жалобы на одышку, уменьшилось с 45 до 17% в ОГ и с 48 до 24% в КГ. Астеноневротические жалобы исчезли полностью у 74% пациентов ОГ и у 44% КГ, значительно уменьшились у 20% пациентов ОГ и у 29% пациентов КГ. Улучшение клинического состояния больных ОГ сопровождалось статистически достоверной положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Жизненная емкость легких увеличилась с 83,4±5,9 до 105,7±5,3 л, максимальная вентиляция легких -с 65,4±4,6 до 81,9±4,2 л/м, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду - с 83,9±4,8 до 96,4±3,9 л в ОГ. В КГ также выявлено улучшение показателей ФВД, однако менее выраженное и статистически недостоверное. Улучшение вентиляционной функции легких и насыщения крови кислородом способствовало снижению у больных ОГ среднего систолического давления в легочной артерии с 21,3±1,1 до 18,4±0,9 мм рт. ст. (р<0,05) и повышению сократительной способности миокарда (увеличение фракции выброса с 51,9±1,4 до 55,4±1,2%; р<0,01), повышению толерантности к физической нагрузке с 76,8±3,6 до 95,2±3,5 Вт (р<0,01) в ОГ и с 67,8±4,3 до 81,2±4,8 Вт в КГ(р<0,05).
Заключение. Включение в комплексную медицинскую реабилитацию больных с ИБС и сопутствующей ХОБЛ бактерицидного ультразвукового увлажнителя «Акваком» (за счет снижения ирритативного воздействия окружающего воздуха) и применение микроволнового аппарата «Астер» (за счет уменьшения активности воспалительного процесса в бронхах и улучшения реалогических свойств мокроты) приводит к уменьшению у них проявлений сердечной и дыхательной недостаточности. Сочетанное применение бактерицидного ультразвукового увлажнителя «Акваком» и микроволнового аппарата «Астер» в реабилитации больных ХОБЛ с ИБС приводит к улучшению функционального состояния кардиореспираторной системы и психологического состояния пациентов, что обеспечивает прирост реабилитационного эффекта.
Реабилитация больных с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования с применением воздушно-озоновых ванн
Щегольков А.М.1, Юдин В.Е.2, Сычев В.В.2
'Институт усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка» Минобороны России;
2Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России, Москва
Цель. Изучить эффективность воздушных озоновых ванн в реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование (КШ).
Материал и методы. Обследованы 130 больных с ИБС. В основную группу (ОГ) вошли 95 человек, в контрольную (КГ) - 35. Средний возраст больных составил 52,4±5,6 года. Программа реабилитации больных ОГ включала режим, диету, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, медикаментозную терапию (дезагреганты, р-адреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), воздушно-озоновые ванны. Длительность процедуры воздушно-озоновых ванн составляла 20 мин, концентрация озона - 18 мг/л в озонированной воде, температура воздушно-озоновой смеси - 36°C. Курс лечения - 10 процедур. Программа обследования и реабилитации больных КГ была идентичной за исключением применения воздушно-озоновых ванн.
Результаты. В результате проведенного лечения более существенное улучшение большинства показателей регистрировалось у больных ОГ. Уменьшилась интенсивность болей в области послеоперационных рубцов, улучшились показатели функции внешнего дыхания, повысилась насыщенность крови кислородом с 57,6±0,78 до 72,3±0,84 мм рт. ст. Отмечено достоверное снижение уровня фибриногена в ОГ с 6,1 до 3,9 г/л, в КГ - с 6,3 до 4,8 г/л. В то же время в ОГ достоверно выше стали показатели активированного частичного тромбопластинового времени: в ОГ - с 27,8 до 37,4 с, в КГ - с 29,2 до 31,6 с; тромбинового времени: в ОГ - с 10,9 до 13,7 с, в КГ - с 10,4 до 11,3 с. При исследовании микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии улучшились показатели микроциркуляции. У больных ОГ средняя перфузия повысилась с 2,93±0,34 до 4,36±0,42, в КГ - с 2,89±0,31 до 3,12±0,39. Коэффициент вариации увеличился в ОГ с 8,69±0,61 до 9,35±0,51, в КГ - с 8,72±0,57 до 9,11±0,63. Снизились нейрогенный тонус в ОГ с
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
1,81±0,24 до 1,61±0,18, в КГ - с 1,74±0,25 до 1,71±0,47; миогенный тонус в ОГ - с 3,17±0,32 до 2,53±0,22, в КГ - с 3,23±0,34 до 2,94±0,36; показатель шунтирования в ОГ с 1,86±0,13 до 1,21±0,16, в КГ - с 1,84±0,18 до 1,68±0,21. Повысилась сократительная способность миокарда, фракция выброса возросла в ОГ с 47,2±2,1 до 53,9±2,4%, в КГ - с 48,1±2,5 до 51,3±2,2%. У больных ОГ возросла толерантность к физической нагрузке на 21,8 Вт, у больных КГ - на 10,8 Вт. Двойное произведение у больных ОГ возросло с 143,9±4,2 до 184,3±5,2 у.е., в КГ - с 142,6±4,5 до 158,5±4,9 у.е.
Заключение. Применение воздушно-озоновых ванн в комплексной программе реабилитации больных с ИБС после операции КШ способствует улучшению транспорта кислорода, реологических свойств и микроциркуляции крови, снижению гипоксемии и гипоксии тканей; улучшению клинико-функционального состояния больных, повышению толерантности к физической нагрузке.
Ударно-волновая терапия в комплексном лечении и реабилитации больных с рефрактерной стенокардией
Юдин В.Е.1, Щегольков А.М.2, Сычев В.В.1, Коршикова Н.В.1
'Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России;
2Институт усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка» Минобороны России, Москва
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во всем мире. У ряда больных несмотря на медикаментозное и проведенное хирургическое лечение с течением времени вновь проявляется ИБС в виде рефрактерной стенокардии.
Цель. Изучение эффективности применения ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении больных с ИБС и рефрактерной стенокардией.
Материал и методы. Наблюдались 46 мужчин с ИБС и рефрактерной стенокардией III-IV функционального класса (ФК). Возраст от 59 до 71 года, средний - 65,8±1,4 года. Две группы по 23 человека, основная (ОГ) и контрольная (КГ). Больным ОГ наряду со стандартной медикаментозной терапией назначался курс УВТ сердца. Курс УВТ сердца состоял из 9 процедур. Воздействие проводилось на 3 зоны по 100 ударов на 1 зону при уровне энергии 4,0. Акустическая волна наводилась на границу выявленных зон гипокинезии и нормокинезии, зоны гибернирующего миокарда.
Результаты. После курса УВТ количество приступов стенокардии, требующих дополнительного приема нитропрепаратов короткого действия, уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 3,2±0,9 в неделю (р<0,01), в КГ - с 15,9±2,1 до 7,3±1,2 (р<0,01). Через 6 мес после окончания курса УВТ количество приступов стенокардии уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 2,2±1,6 (р<0,01) в неделю, в КГ - с 15,9±2,1 до 10,3±1,5 (р<0,05). У больных ОГ уменьшилось количество ишемизированных сегментов с 4,3±0,4 до 2,8±0,1 (р<0,01), толерантность к физической нагрузке возросла с 49,5±4,7 до 76,3±5,1 Вт (р<0,01), у больных КГ - с 50,4±4,3 до 52,2±4,8 Вт (на 1,8 Вт, или 3,4%). Установлена также положительная динамика сократительной способности миокарда, при этом фракция выброса возросла в ОГ с 42,2±2,1 до 49,8±2,4% (р<0,05), в КГ - с 43,1±2,5 до 45,9±2,2%. Отмеченное улучшение сократительной способности миокарда сопровождалось положительной динамикой размеров левого желудочка сердца. Так, конечный систолический объем уменьшился в ОГ с 79,6±5,5 до 62,3±6,2 мл (р<0,05), в то же время этот показатель в КГ остался практически прежним - уменьшился с 77,9±6,6 до 76,7±6,1 (на 1,2 мл, или 1,5%).
Заключение. Комплексная медицинская реабилитация больных с ИБС и рефрактерной стенокардией с применением УВТ сердца привела к достоверному уменьшению числа приступов стенокардии, требующих дополнительного приема нитропрепаратов короткого действия, уменьшению дозы и/или отказу от нитропрепаратов пролонгированного действия, увеличению сократительной функции левого желудочка, повышению толерантности к физической нагрузке, снижению ФК стенокардии.
Система комплексного контроля состояния больных в реперных точках как основа построения стандартов стационарной медицинской помощи по медицинской реабилитации
Юдин В.Е.', Щегольков А.М.2, Шкарупа О.Ф.'
'Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России;
