CC BY
16«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Функциональная диагностика как инструмент оценки качества социально-медицинских услуг лицам пожилого и старческого возраста
Шестопалов Н.П., Акименко М.Ю., Шуликова И.Н., Гришина Е.Г., Пешева Т.В.
ГБУ г. Москвы «Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил»
Департамента социальной защиты населения г. Москвы
В настоящее время в системе социальной защиты населения большое внимание уделяется оценке качества оказываемых социальных услуг. Контроль качества социально-медицинских услуг включает определение эффективности реабилитационных мероприятий и их соответствие характеру заболевания и физическому состоянию пациента. В старших возрастных группах особую важность приобретает динамический контроль функционального состояния организма. Это связано со снижением адаптивных возможностей и наличием в пожилом возрасте множества хронических заболеваний.
В ГБУ «Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил» ежегодно проходят медико-социальную реабилитацию более 2100 ветеранов, средний возраст которых составляет 86 лет. В кабинете функциональной диагностики наряду с уточнением диагноза и оценкой функционального состояния организма осуществляется мониторинг влияния физиотерапевтических процедур, водолечения, занятий лечебной физкультурой, а также психокоррекционных мероприятий на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы пациентов. Проводятся следующие методики: ЭКГ (в том числе с использованием медикаментозных и функциональных проб), спирометрия (исследование функции внешнего дыхания, в том числе с использованием медикаментозных проб с бронхорасширяющим препаратом), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
С внедрением динамического контроля ЭКГ в нашем центре значительно сократилось число осложнений и уменьшилось количество экстренных вызовов скорой помощи. Такой подход также позволил у лиц пожилого и старческого возраста более широко использовать бальнео- и физиотерапевтические процедуры, в том числе криотерапию. В ходе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру нами было обнаружено положительное влияние сеансов психологической разгрузки на сердечную деятельность у пациентов с нарушениями ритма. Отмечена высокая эффективность галотерапии при бронхиальной астме, хронических обструктивных бронхитах и трахеитах. По данным спирометрии, у 20% пациентов после посещения «соляной пещеры» (галотерапии) отмечается улучшение показателей функции внешнего дыхания: увеличивается жизненная емкость легких и бронхиальная проходимость.
Таким образом, опыт нашей работы свидетельствует о необходимости использования методов функциональной диагностики в реабилитации людей старших возрастных групп как инструмента оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий и контроля качества оказываемых социально-медицинских услуг.
Комплексная медицинская реабилитация больных с ишемической болезнью сердца и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких с применением микроволнового аппарата «Астер» и бактерицидного ультразвуквого увлажнителя «Акваком»
Щегольков А.М., Бобырев Ю.А., Ионичевская И.И.
Институт усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка» Минобороны России, Москва;
Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России, Москва
Проблема ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных.
Цель. Разработка реабилитационных программ для больных с ИБС и ХОБЛ, в том числе с применением микроволнового аппарата «Астер» и бактерицидного ультразвукового увлажнителя воздуха «Акваком» (ЗАО НПО «Кинетика», Россия).
Материал и методы. Были обследованы 75 мужчин в возрасте от 45 до 60 лет (средний возраст 55,3±2,1 года), поступивших на реабилитацию на 12-15-е сутки (в среднем через 13,6±1,2 сут) после перенесенного обострения ХОБЛ. Все пациенты при поступлении по виду реабилитационной программы разделены на 2 группы. Реабилитация 37 больных основной группы (ОГ) заключалось в том, что палата для больных ОГ была оснащена бактерицидным ультразвуковым увлажнителем воздуха «Акваком», который
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
предназначен для насыщения воздуха тонкодисперсными, содержащими ионы серебра водными аэрозолями. Эксплуатация прибора проводилась в присутствии больных круглосуточно. Дополнительно они получали воздействие электромагнитного излучения сантиметрового диапазона (1~7 см) нетепловой интенсивности (с помощью аппарата «Астер»). Сеансы микроволнового воздействия длительностью по 10 мин проводились на область грудины 2 раза в день (утро, вечер) в течение 10 дней.
Результаты. После курса медицинской реабилитации число больных, предъявляющих жалобы на кашель и трудное отхождение мокроты, уменьшилось с 79 до 49% в ОГ и с 80 до 62% в контрольной группе (КГ). Число больных, предъявляющих жалобы на одышку, уменьшилось с 45 до 17% в ОГ и с 48 до 24% в КГ. Астеноневротические жалобы исчезли полностью у 74% пациентов ОГ и у 44% КГ, значительно уменьшились у 20% пациентов ОГ и у 29% пациентов КГ. Улучшение клинического состояния больных ОГ сопровождалось статистически достоверной положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Жизненная емкость легких увеличилась с 83,4±5,9 до 105,7±5,3 л, максимальная вентиляция легких -с 65,4±4,6 до 81,9±4,2 л/м, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду - с 83,9±4,8 до 96,4±3,9 л в ОГ. В КГ также выявлено улучшение показателей ФВД, однако менее выраженное и статистически недостоверное. Улучшение вентиляционной функции легких и насыщения крови кислородом способствовало снижению у больных ОГ среднего систолического давления в легочной артерии с 21,3±1,1 до 18,4±0,9 мм рт. ст. (р<0,05) и повышению сократительной способности миокарда (увеличение фракции выброса с 51,9±1,4 до 55,4±1,2%; р<0,01), повышению толерантности к физической нагрузке с 76,8±3,6 до 95,2±3,5 Вт (р<0,01) в ОГ и с 67,8±4,3 до 81,2±4,8 Вт в КГ(р<0,05).
Заключение. Включение в комплексную медицинскую реабилитацию больных с ИБС и сопутствующей ХОБЛ бактерицидного ультразвукового увлажнителя «Акваком» (за счет снижения ирритативного воздействия окружающего воздуха) и применение микроволнового аппарата «Астер» (за счет уменьшения активности воспалительного процесса в бронхах и улучшения реалогических свойств мокроты) приводит к уменьшению у них проявлений сердечной и дыхательной недостаточности. Сочетанное применение бактерицидного ультразвукового увлажнителя «Акваком» и микроволнового аппарата «Астер» в реабилитации больных ХОБЛ с ИБС приводит к улучшению функционального состояния кардиореспираторной системы и психологического состояния пациентов, что обеспечивает прирост реабилитационного эффекта.
Реабилитация больных с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования с применением воздушно-озоновых ванн
Щегольков А.М.1, Юдин В.Е.2, Сычев В.В.2
'Институт усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка» Минобороны России;
2Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России, Москва
Цель. Изучить эффективность воздушных озоновых ванн в реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование (КШ).
Материал и методы. Обследованы 130 больных с ИБС. В основную группу (ОГ) вошли 95 человек, в контрольную (КГ) - 35. Средний возраст больных составил 52,4±5,6 года. Программа реабилитации больных ОГ включала режим, диету, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, медикаментозную терапию (дезагреганты, р-адреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), воздушно-озоновые ванны. Длительность процедуры воздушно-озоновых ванн составляла 20 мин, концентрация озона - 18 мг/л в озонированной воде, температура воздушно-озоновой смеси - 36°C. Курс лечения - 10 процедур. Программа обследования и реабилитации больных КГ была идентичной за исключением применения воздушно-озоновых ванн.
Результаты. В результате проведенного лечения более существенное улучшение большинства показателей регистрировалось у больных ОГ. Уменьшилась интенсивность болей в области послеоперационных рубцов, улучшились показатели функции внешнего дыхания, повысилась насыщенность крови кислородом с 57,6±0,78 до 72,3±0,84 мм рт. ст. Отмечено достоверное снижение уровня фибриногена в ОГ с 6,1 до 3,9 г/л, в КГ - с 6,3 до 4,8 г/л. В то же время в ОГ достоверно выше стали показатели активированного частичного тромбопластинового времени: в ОГ - с 27,8 до 37,4 с, в КГ - с 29,2 до 31,6 с; тромбинового времени: в ОГ - с 10,9 до 13,7 с, в КГ - с 10,4 до 11,3 с. При исследовании микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии улучшились показатели микроциркуляции. У больных ОГ средняя перфузия повысилась с 2,93±0,34 до 4,36±0,42, в КГ - с 2,89±0,31 до 3,12±0,39. Коэффициент вариации увеличился в ОГ с 8,69±0,61 до 9,35±0,51, в КГ - с 8,72±0,57 до 9,11±0,63. Снизились нейрогенный тонус в ОГ с
