CC BY
11«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
1,81±0,24 до 1,61±0,18, в КГ - с 1,74±0,25 до 1,71±0,47; миогенный тонус в ОГ - с 3,17±0,32 до 2,53±0,22, в КГ - с 3,23±0,34 до 2,94±0,36; показатель шунтирования в ОГ с 1,86±0,13 до 1,21±0,16, в КГ - с 1,84±0,18 до 1,68±0,21. Повысилась сократительная способность миокарда, фракция выброса возросла в ОГ с 47,2±2,1 до 53,9±2,4%, в КГ - с 48,1±2,5 до 51,3±2,2%. У больных ОГ возросла толерантность к физической нагрузке на 21,8 Вт, у больных КГ - на 10,8 Вт. Двойное произведение у больных ОГ возросло с 143,9±4,2 до 184,3±5,2 у.е., в КГ - с 142,6±4,5 до 158,5±4,9 у.е.
Заключение. Применение воздушно-озоновых ванн в комплексной программе реабилитации больных с ИБС после операции КШ способствует улучшению транспорта кислорода, реологических свойств и микроциркуляции крови, снижению гипоксемии и гипоксии тканей; улучшению клинико-функционального состояния больных, повышению толерантности к физической нагрузке.
Ударно-волновая терапия в комплексном лечении и реабилитации больных с рефрактерной стенокардией
Юдин В.Е.1, Щегольков А.М.2, Сычев В.В.1, Коршикова Н.В.1
'Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России;
2Институт усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка» Минобороны России, Москва
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во всем мире. У ряда больных несмотря на медикаментозное и проведенное хирургическое лечение с течением времени вновь проявляется ИБС в виде рефрактерной стенокардии.
Цель. Изучение эффективности применения ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении больных с ИБС и рефрактерной стенокардией.
Материал и методы. Наблюдались 46 мужчин с ИБС и рефрактерной стенокардией III-IV функционального класса (ФК). Возраст от 59 до 71 года, средний - 65,8±1,4 года. Две группы по 23 человека, основная (ОГ) и контрольная (КГ). Больным ОГ наряду со стандартной медикаментозной терапией назначался курс УВТ сердца. Курс УВТ сердца состоял из 9 процедур. Воздействие проводилось на 3 зоны по 100 ударов на 1 зону при уровне энергии 4,0. Акустическая волна наводилась на границу выявленных зон гипокинезии и нормокинезии, зоны гибернирующего миокарда.
Результаты. После курса УВТ количество приступов стенокардии, требующих дополнительного приема нитропрепаратов короткого действия, уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 3,2±0,9 в неделю (р<0,01), в КГ - с 15,9±2,1 до 7,3±1,2 (р<0,01). Через 6 мес после окончания курса УВТ количество приступов стенокардии уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 2,2±1,6 (р<0,01) в неделю, в КГ - с 15,9±2,1 до 10,3±1,5 (р<0,05). У больных ОГ уменьшилось количество ишемизированных сегментов с 4,3±0,4 до 2,8±0,1 (р<0,01), толерантность к физической нагрузке возросла с 49,5±4,7 до 76,3±5,1 Вт (р<0,01), у больных КГ - с 50,4±4,3 до 52,2±4,8 Вт (на 1,8 Вт, или 3,4%). Установлена также положительная динамика сократительной способности миокарда, при этом фракция выброса возросла в ОГ с 42,2±2,1 до 49,8±2,4% (р<0,05), в КГ - с 43,1±2,5 до 45,9±2,2%. Отмеченное улучшение сократительной способности миокарда сопровождалось положительной динамикой размеров левого желудочка сердца. Так, конечный систолический объем уменьшился в ОГ с 79,6±5,5 до 62,3±6,2 мл (р<0,05), в то же время этот показатель в КГ остался практически прежним - уменьшился с 77,9±6,6 до 76,7±6,1 (на 1,2 мл, или 1,5%).
Заключение. Комплексная медицинская реабилитация больных с ИБС и рефрактерной стенокардией с применением УВТ сердца привела к достоверному уменьшению числа приступов стенокардии, требующих дополнительного приема нитропрепаратов короткого действия, уменьшению дозы и/или отказу от нитропрепаратов пролонгированного действия, увеличению сократительной функции левого желудочка, повышению толерантности к физической нагрузке, снижению ФК стенокардии.
Система комплексного контроля состояния больных в реперных точках как основа построения стандартов стационарной медицинской помощи по медицинской реабилитации
Юдин В.Е.', Щегольков А.М.2, Шкарупа О.Ф.'
'Филиал №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России;
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
2Институт усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка» Минобороны России, Москва
Цель. Научно обосновать клинико-организационный подход к разработке стандартов стационарной медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Программа обследования пациентов включала клиническое обследование, лабораторные, функциональные и психологические методы исследования, которые проводились в динамике в 1, 3, 6, 9, 12 и 15-е сутки пребывания в реабилитационном центре по общепринятым методикам. Психологическое исследование включало: сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), тест Спил-бергера-Ханина для оценки личностной реакции на болезнь, текущих психопатологических проявлений, особенностей мотивационной сферы и направленности личности и самооценочный тест САН.
Результаты. Обследование 168 пациентов после КШ показали, что время начала первых тренирующих видов лечения в первые сутки пребывания в реабилитационном центре у больных II функционального класса (ФК) и в третьи сутки у больных III ФК совпадает с существенным снижением фракции изгнания, толерантности к физической нагрузке и повышением реактивной тревожности, что служит обоснованием необходимости повышения внимания к больным в указанные сроки и определения их в качестве первых реперных точек контроля. Тенденция к существенному повышению переносимости физических нагрузок на 6 и 12-е сутки у больных II ФК и на 9 и 15-е сутки у больных III ФК в сравнении с предыдущими измерениями научно обосновывает вторые и третьи реперные точки контроля состояния послеоперационных больных. Данные проведенного исследования научно обосновали оптимальные моменты времени для проведения контролирующих процедур и корригирующих мероприятий у пациентов с ишемической болезнью сердца после КШ II и III ФК.
Заключение. Научно обоснована необходимость проведения контролирующих процедур в оптимальные моменты времени для наибольшей результативности коррекционных мероприятий, определены средства и методы контроля, приемы коррекции в каждой из точек контроля в зависимости от клинико-функционального состояния, что может служить основой для построения стандартов медицинской реабилитации для пациентов после КШ. Полученные данные позволяют прогнозировать оптимальный характер и объем проводимых коррекционных вмешательств в последующие периоды времени для закрепления максимально достигнутого каждым пациентом после КШ уровня компенсации нарушенных функций.
Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе
Юсупходжаев Р.В., Евдокимов В.М., Зиновьева Н.П. Санаторий «Барнаульский», Барнаул
Цель. Определить влияние различных программ физической реабилитации на психологический статус больных с инфарктом миокарда (ИМ).
Материал и методы. В исследование были включены больные, перенесшие ИМ, которые были разделены на 3 группы: в 1-й (39 человек) проводились занятия лечебной физкультурой (ЛФК) в зале и велотрени-ровки, во второй (35 человек) - занятия ЛФК в зале и тредмил-тренировки, в 3-й (35 человек) - проводились тредмил-тренировки и сеансы биологической обратной связи. Использовались тест Спилбергера-Ханина, оценка качества жизни (КЖ) по тесту Health Status Survey (SF-36).
Результаты. При поступлении в санаторий средний показатель реактивной тревоги по тесту Спилберге-ра-Ханина у пациентов в 1-й группе составил 30,1±1,3 балла, во 2-й - 28,7±1,3 балла, в 3-й - 26,5±1,2 балла; средний показатель личностной тревоги (ЛТ) в 1-й группе составил 46,5±1,4 балла, во 2-й - 43,8±1,3 балла, в 3-й - 44,2±1,3 балла. При выписке из санатория выявлены достоверные различия в показателях ЛТ между 1 и 2-й группами, а также между 2 и 3-й. По тесту SF-36 показатели КЖ во всех группах до лечения существенно не отличались. В конце реабилитации в 1-й группе по тесту SF-36 показатели КЖ увеличились по сравнению с началом лечения по шкале «жизнеспособность». Во 2-й группе показатели КЖ увеличились по сравнению с началом лечения по шкалам: «общее состояние здоровья», «влияние физического состояния на ролевое функционирование», «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование», «самооценка психического здоровья». В 3-й группе было отмечено повышение показателей по шкалам: «общее состояние здоровья», «влияние физического состояния на ролевое функционирование», «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование», «самооценка психического здоровья».
Заключение. Применение тредмил-тренировок в отдельности и в сочетании с сеансами биологической обратной связи способствует улучшению показателей КЖ у больных с ИМ.
