CC BY
225
УДК 616.12-008.331.1
Жайбергенова Ж.Б.
Абдирашитова Г. С. кафедра Факультетская и госпитальная терапия Медицинский институт Каракалпакстана
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация: В статье дана характеристика дифференцированной программы физической реабилитации больных гипертонической болезни на поликлиническом этапе, проведена оценка ее эффективности. Включение в занятия всех элементов гимнастики, применение лечебного плавания, аутогенной тренировки, дозированной ходьбы, лечебного массажа способствует нормализации ЧСС, снижению артериального давления, улучшению общего самочувствия и увеличению физической работоспособности больных.
Ключевые слова: гипертония, лечебная гимнастика, физическая реабилитация.
Zhaibergenova Zh.B.
Abdirashitova G.S.
Department of Faculty and Hospital Therapy Medical Institute of Karakalpakstan
REHABILITATION OF PATIENTS WITH ARTERIAL
HYPERTENSION
Resume: The article describes the characteristics of a differentiated program of physical rehabilitation of hypertensive patients at the polyclinic stage, and evaluates its effectiveness. The inclusion of all elements of gymnastics in classes, the use of therapeutic swimming, autogenous training, dosed walking, therapeutic massage helps to normalize heart rate, lower blood pressure, improve overall health and increase the physical performance of patients.
Key words: hypertension, remedial gymnastics, physical rehabilitation.
В век научно-тактической революции в развитых странах мира широко распространились болезни цивилизации. Наиболее часто встречаются заболевания сердечнососудистой системы и среди них гипертоническая болезнь.
Со второй половины ХХ века на первое место среди наиболее распространенных заболеваний, приводящих к летальному исходу, стали выходить заболевания сердечно- сосудистой системы: ишемическая
болезнь сердца (ИБС), стенокардия, коронарная недостаточ-ность, инфаркт миокарда и инсульт (Киселев А.Р., Шварц В.А., Посненкова О.М. и др. 2011).
Исследования, проведенные за последние 20 лет в развитых странах, свидетельствуют о критически высокой распространенности артериальной гипертензии, которая является самым распространенным заболеванием и встречается у 20-25% населения (среди людей старше 65 лет она достигает 50% и более).
В настоящее время гипертоническая болезнь встречается очень часто, особенно у людей старшего возраста. Разные авторы приводят неоднородные данные о частоте и распространен-ности гипертонической болезни (15-41%).
Установлено, что страдающие гипертонией составляют 15 -36 % взрослого населения. Высокое артериальное давление довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.
Гипертония (гипертензия) - это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно - сосудистой системы.
Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность во всем мире. До 15 млн человек ежегодно страдают от мозгового инсульта, 1/3 которых умирают(Мартиросов Э.Г. 2016).
Развитие артериальной гипертензии определено множеством взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных,
метаболических, а также социально -экономических факторов(Чазова И.Е., Мычка В.Б. 2008). Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание (Roy B.A. 2011).
Отмечается все более выраженная тенденция к заболеванию лиц старшего возраста, что и обусловливает большие социально-экономические потери (Ланфан К. 2009). Гипертоническая болезнь развивается именно в зрелом возрасте, когда создаются условия для возникновения заболевания (постоянные эмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение сигарет, злоупотребление алкоголем и т.д.) Успех в борьбе с гипертонической болезнью заключается в ликвидации факторов, способствующих развитию болезни. Необходимо помнить, что гипертоническая болезнь - это не только повышение артериального давления, но и целый комплекс изменений со стороны органов и систем
организма. Поэтому реабилитация таких больных очень aKTyanbHa(Wickwire P.J. 2009).
Повышенное АД в развитых странах выявляется у 25 -35% взрослого населения. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) диагностируется в 90-95% случаев всех артериальных гипертоний, остальные 5-10% составляют симптоматические гипертензии. Значение повышенного АД как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний подтверждено данными эпидемиологических исследований. У лиц с диастолическим артериальным давлением 105 мм рт. ст. риск развития инсультов в 10 раз выше, ишемической болезни сердца - в 5 раз выше, чем при диастолическом артериальном давлении 76 мм рт. ст. Риск развития сердечно-сосудистых поражений значительно возрастает при сочетании артериальной гипертонии с другими факторами: курением, гипер -холестеринемией, сахарным диабетом. Около 50% смертности от сердечно -сосудистых заболеваний приходится на артериальную гипертонию(Мартиросов Э.Г. 2016).
Артериальная гипертензия является важнейшим фактором инвалидизации и смертности взрослого населения. Именно это обстоятельство обусловливает то огромное внимание, которое уделяется мировой медицинской наукой изучению причин и последствий повышенного АД, разработке мер профилактики и лечения данного заболевания. Современный подход в лечении артериальной гипертензии основывается на введении лекарственных препаратов, снижающих АД. Однако, любой лекарственный препарат - это химическое вещество, которое в организме может давать различные реакции и потенциально опасно для здоровья (Драпкина О. М. 2017).
Проблемы лечения, реабилитации и профилактики гипертонической болезни постоянно находятся в центре внимания терапевтов, кардиологов, психотерапевтов и других специалистов органов здравоохранения и лечебной физической культуры. В лечении данного заболевания физическая реабилитация занимает значительное место (Епифанов В.А. 2014).
Лечение гипертонической болезни начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения.
Физическая реабилитация при гипертонической болезни располагает большим арсеналом средств активного воздействия на функциональные системы организма больных: ЛФК, трудотерапия, лечебный массаж, физиотерапия. Своевременные мероприятия адекватной активизации больных с помощью дозированных физических нагрузок, которые воздействуют на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, способствуют тренировке и укреплению органов кровообращения, что в свою очередь способствует повышению толерантности к физической
нагрузке, и тем самым восстанавливает физическую работоспособность больных гипертонической болезнью (Макарова И.Н. 2010).
Необходимо помнить, что гипертоническая болезнь - это не только повышение артериального давления, но и целый комплекс изменений со стороны органов и систем организма. Поэтому реабилитация таких больных очень актуальна (Епифанов В.А. 2014). В связи с недостаточно эффективной лекарственной терапией, в последнее время развивается немедикаментозное лечение артериальной гипертензии. Широко внедряются средства лечебной физической культуры (ЛФК), которые применяют в лечебном процессе, так как восполняют недостаток двигательной активности современного человека.
Необходимо включать в программу лечения больных гипертонической болезнью лечебную физкультуру для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности. В литературе имеется много данных, посвященных реабилитации больных гипертонической болезнью, однако, нет дифференцированного подхода к применению лечебной физкультуры с учетом заболевания, функционального состояния системы кровообращения и органов дыхания (Драпкина О.М. 2017).
В связи с большой распространенностью гипертонической болезни возникает необходимость постоянного совершенствования средств, форм, методов и методик лечебной физической культуры и лечебного массажа (Roy B.A. 2011).
Применение средств и форм ЛФК - один из путей рационального и эффективного лечения гипертонической болезни. Известно положительное влияние физических упражнений на весь организм и его функции, на обмен веществ, психику больного, что особенно важно при лечении гипертонической болезни.
Данная работа посвящена применению лечебной физкультуры при комплексном восстановительном лечении больных гипертонической болезнью.
На основании изучения различных источников литературы нами разработаны к дифференцированному назначению средств и форм ЛФК при гипертонической болезни (Головунина И. С. 2010).
Средства ЛФК повышают общие адаптационные возможности пациентов, их сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние, развивают физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима совершенствует функции систем, регулирующие кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, что в конечном
итоге предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска артериальной гипертензии (Чазова И.Е., Мычка В.Б. 2008).
Особенностью физической реабилитации у больных является исходно невысокое функциональное состояние, поэтому при неадекватных нагрузках у них также могут возникать признаки перегрузки, проявляющиеся снижением толерантности при повторных нагрузочных тестах (Дубровский В.И. 2016). Поскольку сдвиг вегетативного баланса в сторону симпатической активации может быть одним из ранних признаков неадекватности ФТ(Макарова И.Н. 2010), то будет логичным использовать данный подход для контроля эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов (Киселев А.Р., Шварц В.А., Посненкова О.М. и др. 2011). В этих целях применяется оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) как при суточном мониторировании электрокардиографии (ЭКГ) (Драпкина О. М. 2017), так и на коротких участках записи (Мартиросов Э.Г. 2016), однако широкого практического применения данные методики не находят. Поэтому привлекательными выглядят попытки упростить анализ вегетативного статуса пациентов с использованием автоматизированных методов оценки ВРС.
В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.
Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса. Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.
При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны.
Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная вело-эргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.
Благоприятное влияние реабилитационных программ проявляется изменениями вегетативного баланса с повышением тонуса парасимпатической нервной системы (Головунина И. С. 2010)., таким же эффектом обладают длительные физические тренировки (ФТ) (Чазова И.Е., Мычка В.Б. 2008). В то же время неблагоприятные сдвиги в состоянии организма сопровождаются симпатической активацией, имеется связь показателей вегетативного баланса с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (Епифанов В.А. 2009), поражением органов-мишений при артериальной гипертензии (АГ) ( Ибатов А.Д.2017). Подобные изменения могут быть проявлением функциональных перегрузок при ФТ у спортсменов (Ланфан К. 2009), достигая наибольшей выраженности при развитии состояния перетренированности (Мартиросов Э.Г. 2016).
Одним из таких методов является система ORTO Expert, оценивающая изменения ВРС при активной ортостатической пробе (АОП) с последующим автоматизированным заключением о типе адаптации субъекта. Данная методика апробирована при динамическом наблюдении за здоровыми подростками . Несмотря на то, что имеются данные об использовании этой системы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) (Драпкина О. М. 2017), ее возможности для оценки эффективности реабилитационных мероприятий у кардиологических больных пока не изучены.
Комплексная программа, включающая регулярные занятия в Школе здоровья, является клинически эффективным методом лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в отношении больных АГ. Динамика показателей гемодинамики у больных с АГ характеризуется снижением среднего уровня САД и ДАД, улучшением результатов нагрузочного тестирования: повышением показателей максимальной аэробной нагрузки и времени наступления порога анаэробного обмена.
Значимые, наиболее выраженные изменения показателей больных АГ и МС проявляются через 6 месяцев от начала реабилитационных мероприятий, особенно в группе лиц, регулярно посещавших занятия в Школе здоровья. Положительные эффекты комплексной реабилитации с включением занятий в Школе здоровья являются стойкими, сохраняются в течение последующих 6-8 месяцев.
Применение физической реабилитации в амбулаторных условиях по сравнению с изолированной медикаментозной терапией у больных АГ позволяет бороться с негативными поведенческими ФР (избыточной массой тела, малоподвижным образом жизни) и с большей эффективностью добиваться целевого уровня АД (Дубровский В.И. 2016). В нашем
исследовании доказана эффективность физических упражнений у больных АГ, при этом наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась при кардио-тренировках с применением циклических тренажеров.
Работы заключаются в том, что на основании проведенного исследования разработана и научно обоснована программа комплексной физической реабилитации больных артериальной гипертензией.
Программа доступна и проста в выполнении, для нее необходимы только циклические и силовые тренажеры, что дает методике конкурентные преимущества перед аналогичными программами с использованием гипотензивных средств, физиотерапевтических процедур и массажа(Чазова И.Е., Мычка В.Б. 2008).
Полученные данные могут быть использованы в спортивно-оздоровительных центрах, фитнес-клубах, поликлиниках, санаториях и медицинских учреждениях, работающих с больными гипертонической болезнью.
Большую роль, в реабилитации больных с ГБ играет ЛФК, особенно, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием физической нагрузки, позволяет достичь положительного результата.
У больных ГБ в процессе занятий увеличиваются сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. Реабилитация с помощью ЛФК в стационаре, в поликлинике, а также в условиях курорта направлена на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях.
Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гимнастических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивается сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления(Wickwire P. J.2009).
В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях.
Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники.
С выздоровлением некоторые лечебные методы ограничивают или исключают, а удельный вес ЛФК возрастает. Занимаясь упражнениями,
больной сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу. Занятия имеют и воспитательное значение: больной привыкает систематически выполнять физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека после выздоровления.
С помощью медицинской и физической реабилитации больной человек находит в себе силы отказаться от алкоголя и курения и повернуться лицом к спорту, физкультуре и здоровому образу жизни. В процессе восстановления он всё меньше обращается к лекарствам, отдавая предпочтение прогулкам на свежем воздухе, плаванию, закаливанию. Анжело Моссо говорил, что физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения. Нельзя забывать о том, что ЛФК относится к сильно действующим средствам, которые как и другие методы лечения, должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки (Макарова И.Н. 2010).
После гипертонического криза, вернувшись к обычному труду и повседневной жизни, следует продолжать тренировки организма. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее. Семья может помочь в соблюдении правильного режима дня и питания, в выработке нового жизненного стереотипа.
При гипертонической болезни I и 11А стадии проводят лечение на бальнеологических, климатических и в местных кардиологических санаториях. Оптимальное время года для больных ГБ- весна, лето, осень. Для каждого пациента должен быть подобран оптимальный комплекс лечебных процедур. Применяют аэротерапию (сон вне помещения, у моря), ЛФК на свежем воздухе, терренкур, бальнеотерапию, ванны, массаж, электросон, лечение морским климатом и купаниями в сочетании с солнечными ваннами.
Также применяют аутогенную тренировку, специальную диету и правильный режим дня. Массаж как лечебный метод показан при I и II стадиях гипертонической болезни. При III степени гипертонической болезни массаж начинают применять только на стадии полупостельного или свободного режима в стационаре. В Пункте 5 описаны основные приёмы массажа при гипертонической болезни.
Эффективность лечения определяется обязательной комплексностью различных реабилитационных мероприятий, таких, как лечебная физкультура, медикаментозная терапия, физиотерапия, трудотерапия,
психологическая коррекция. Только разнообразное сочетание перечисленных методов, гибкое их варьирование в зависимости от текущих задач определенного восстановительного этапа лечения, позволяет осуществить оптимальную реабилитацию.
Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человека от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья. Необходимо вести активный образ жизни, закаляться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья. Опытные психотерапевты могут воодушевить больного на преодоление физической слабости и душевной депрессии. Выздоравливающий человек должен избавиться от неуверенности в своих возможностях.
Исходя из вышеизложенного, указывающего на социальную и экономическую значимость артериальной гипертензии в современном обществе, лечебная физическая культура представляется как наиболее перспективное немедикаментозное средство лечения данного заболевания.
Использованные источники:
1.Головунина И.С. Новые подходы к программе физической реабилитации с использованием силовых тренажеров при гипертонической болезни / И. С. Головунина, С. Н. Попов, Ф. Ю. Мухарлямов // Доктор. Ру. - 2010. -№ 8. -С. 13-17.
2.Драпкина О.М. Профилактика инсульта /О. М. Драпкина,Я. И. Ашихмин, В. Т. Ивашкин // Рос.мед. вести. - 2017. - № 4. - С. 60-75.
3.Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль [Текст] : учеб. для студ. мед. вузов / В. И. Дубровский. - М.: МИА, 2016. - 598 с.
4.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура [Текст] : учеб. пособие / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 568 с.
5.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медици-на. М: Медицина 2014.
6.Ибатов А.Д. Основы реабилитологии [Текст] : учеб. пособие / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 160 с.
7.Киселев А.Р., Шварц В.А., Посненкова О.М. и др. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в амбулаторных исследованиях с использованием мобильной телефонной связи и интернет-технологий. Тер арх 2011; 4: 46-52.
8.Ланфан К. Артериальное давление: каковы наши успехи в его снижении? Тер арх 2009; 5: 47-50.
9.Мартиросов Э.Г.Технологии и методы определения состава тела человека / Э. Г. Мартиросов, Д. В. Николаев, С. Г. Руднев. - М.: Наука, 2016. - С. 5053.
10.Медицинская реабилитация [Текст]. В 3 т. Т. 1 / под ред. В. М. Боголюбова. - М.: [б. и.], 2007. - 678 с
П.Остроумова О.Д., Ищенко К.А. Лечение артериальной гипертонии в условиях поликлиники: клиническая и экономическая эффективность. Consilium Medicum 2007; 5: 19-24.
12.Реабилитация при заболеваниях сердечно - сосудистой системы [Текст] / под ред. И. Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с. 13..Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия). Под ред. Р.Г. Оганова, А.И. Вялкова. М 2010. 14.Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М: Медиа-Медика 2008.
15.Roy B.A. Exercise and Hypertension. American Council on Exercise. Fitness symposium 2011.
16.Wickwire P. J. Acute heart rate, blood pressure, and RPE responses during Super Slow Vs. traditional machine resistance training protocols using small muscle group exercises / P. J. Wickwire, R. J. Mclester, J. M. Green, R. T. Crews //Strength Cond Res. - 2009. - Vol. 23, N 1. - Р. 72-79.
