CC BY
209
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ПОМОЩЬЮ ТРЕНАЖЕРНЫХ УСТРОЙСТВ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ СТРЕЛЬНИКОВОЙ
А.Б. МИРОШНИКОВ, А.В. СМОЛЕНСКИЙ, РГУФКСМиТ
Аннотация
В эксперименте приняли участие 20 испытуемых-не спортсменов в возрасте 47 лет с основным диагнозом «гипертоническая болезнь II стадии». Эксперимент, длившийся 61 день, включал в себя тренировки испытуемых на циклических и силовых тренажерах четыре раза в неделю. На время эксперимента участники полностью отказались от приема гипотензивных лекарств. Испытуемые были разбиты на две группы и выполняли тождественную программу реабилитации с отличием в заключительной части занятия. В контрольной группе испытуемые использовали тредбан, а в экспериментальной - дыхательную гимнастику Стрельниковой. В двух группах достоверно произошло снижение артериального давления в покое, но в экспериментальной группе это явление было более выраженным (р < 0,05).
Ключевые слова: артериальная гипертензия (АГ), артериальное давление (АД), физическая реабилитация.
Abstract
20 not athletes examinees at the age of 47 years took part in the experiment with the main diagnosis «a hypertensive illness of the II stage». The experiment lasted for 61 days during which the examinees were training on cyclic and power exercise machines 4 times a week. For the period of the experiment the participants completely refused to take hypotensive drugs. The examinees were divided into two groups and did the identical program of rehabilitation with difference in a final part of training. In the control group the examinees used a treadmill, and in the experimental group - the respiratory gymnastics by A.N. Strelnikova. In two groups there was a decrease of blood pressure in rest, but in the experimental group this effect was more evident. (p < 0,05).
Key words: arterial hypertension, blood pressure, physical rehabilitation.
Актуальность
Несмотря на усилия врачей всего мира, 1/6 жителей планеты страдает АГ [8]. В 2009 г. 40,8% взрослого населения Российской Федерации (36,6% мужчин, 42,9% женщин) имели повышенный уровень артериального давления [6]. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России в первом десятилетии XXI в. остается крайне высокой, превышая таковую в экономически развитых странах в 5-6 раз. АГ является главным фактором риска, определяющим общую смертность. Разработка новых лекарственных препаратов не улучшила картину, АГ остается в 2010 г. ведущей причиной смерти: по данным Всемирной организации здравоохранения, она обусловливает 17 млн смертей в год, а наличие АГ укорачивает жизнь на 5 лет [5]. В настоящее время полностью отвергнуто бытовавшее ранее мнение о необходимости полного покоя или ограничения подвижности больных АГ. Наоборот, малоподвижный образ жизни - один из существенных факторов в развитии АГ, атеросклероза и метаболического синдрома. [1]
Цель исследования - усовершенствование комплексной программы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии с помощью тренажерных устройств и дыхательной гимнастики.
Материалы и методы
В эксперименте приняли участие 20 испытуемых-не спортсменов. Группа 1 (контрольная) - 10 чел. (5 мужчин и 5 женщин) и группа 2 (экспериментальная) -10 чел. (5 мужчин и 5 женщин), клиенты фитнес-клубов «Кимберли Лэнд» (г. Москва) с основным диагнозом «гипертоническая болезнь II стадии», по степени -(АГ-11) - умеренная, по стратификации риска - средний [6]. Средний возраст участников эксперимента составил 47+5,55 года, САД - 163,7+10,9 мм рт. ст., ДАД - 104+4,9. Сравнительный анализ групп показал, что различия между испытуемыми по интересующим нам показателям статистически незначимы.
В исследуемые группы не включали больных с дыхательной, почечной и печеночной недостаточностью, мочекаменной болезнью, эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, заболеваниями сосудов конечностей и опорно-двигательного аппарата в стадии обострения.
Испытуемые тренировались 61 день, 4 раза в неделю (2+1; 2+2) и имели одинаковые условия тренировок. Время тренировки: понедельник, четверг - 60 мин (аэробная работа), вторник, пятница - 70 мин (аэробная + силовая + дыхательная гимнастика). Среда, суббота, воскресенье -активный отдых (2 ч - прогулка на воздухе).
m
Тестирование испытуемых осуществлялось в лаборатории физкультуры и спорта СК «Балашиха» по следующему плану:
1. Определение ИМТ [3].
2. Определение процента ПЖТ [2].
3. Определение площади поперечного сечения ВЖТ [2].
4. Определение вентиляционного АэП и АнП.
5. Определение мощности работы на АэП и АнП.
6. Определение потребления кислорода на АэП и АнП.
Анализ состава тела проводился с помощью био-импедансного анализа на "IN BODY 720". Площадь ВЖТ - это площадь поперечного сечения в области накопления висцерального жира, полученная с помощью компьютерной томографии области живота. Ступенчатый тест выполнялся на велоэргометре "MONARK 839 E", нагрузка задавалась начиная с 20 Вт и с прибавлением по 20 Вт каждые две минуты. С помощью вентило-метра "SportValue 3000" непрерывно регистрировали легочную вентиляцию. Частоту сердечных сокращений и R-R-интервалы фиксировали с помощью монитора сердечного ритма "POLAR RS800". Тест выполнялся с темпом 75 об./мин до определения вентиляционного АнП. По результатам тестирования определялись аэробный и анаэробный вентиляционные пороги по методике Wasserman [9], а также мощность работы и потребление кислорода на АнП.
В течение 61 дня (4 занятия в неделю) испытуемые тренировались по следующей программе:
Недельный микроцикл
1-й день - аэробная работа, 2-й день - смешанная работа, 3-й день - отдых (активный), 4-й день - аэробная работа, 5-й день - смешанная работа, 6-й день - отдых (активный), 7-й день - отдых (активный).
Аэробная работа
Работа на велоэргометре ("TechnoGym-RECLAINE600") - 19 мин ЧСС на АэП + 1 мин ЧСС на АнП. Данный цикл повторялся три раза. Время работы - 60 мин.
Смешанная работа
(аэробная, силовая, дыхательная гимнастика)
Аэробная работа
Работа на велоэргометре ("TechnoGym-RECLAINE600") - 29 мин ЧСС на АэП + 1 мин ЧСС на АнП. Данный цикл повторялся один раз. Время работы - 30 мин.
Силовая работа
(статодинамический режим работы мышц)
Упражнения выполнялись на тренажерах: № 1 -"TechnoGym" (Chest press), № 2 - "Hoist" (Biceps сиг1), № 3 - "Icarian" (Crossover), № 5 - "TechnoGym" (Leg Extension).
1. Жимы в горизонтальном тренажере - 3X60 с.
2. Сгибание рук в тренажере - 3X60 с.
3. Разгибание рук в тренажере - 3X 60 с.
4. Приседание с гантелями на скамейку - 3X 60 с.
5. Разгибание голени в тренажере - 3X 60 с.
Примечания:
Отдых между подходами - 60 с. Между упражнениями -180 с. Отдых между подходами в упражнении № 4 - до восстановления пульса (90-95 уд./мин).
Рекомендации по силовому комплексу
1. Нагрузка подбиралась индивидуально и соответствовала 40-60% от 1ПМ [4].
2. Отсутствие расслабления мышц - основное методическое требование. Это достигается медленным темпом движения, их плавностью с постоянным сознательным поддержанием напряжением мышц [4].
3. Дыхание во время выполнения всего комплекса производится строго через нос, глубокое, с максимальным использованием мышц диафрагмы (дыхание животом). Когда возможно, при сокращении мышц делается выдох, при их удлинении - вдох [4].
4. Не допускать отрицательного наклона головы.
5. Не допускать подъема рук над головой (вся работа в горизонтальной плоскости).
Заключительная часть
Группа № 1 (контрольная) - ходьба на тредбане «Techno Gym-RUN 600» - 10 мин (5 мин - 4,5 км/ч, 5 мин - 4 км/ч).
Группа № 2 (экспериментальная) - дыхательная гимнастика Стрельниковой - 10 мин (5 упражнений) [7].
Комплекс дыхательной гимнастики
1. «Обними плечи» - по 32 вдоха-движения - 3 раза.
2. «Ладошки» - по 32 вдоха-движения - 3 раза.
3. «Кошка» - по 32 вдоха-движения - 3 раза.
4. «Погончики» - по 32 вдоха-движения - 3 раза.
5. «Насос» - по 32 вдоха-движения - 3 раза.
Примечания:
Отдых между подходами - 10 с, между упражнениями -20 с. [7].
Общее время работы - 70 мин.
Результаты и обсуждение
Достоверно у испытуемых в группе № 1 и группе № 2 произошло снижение ИМТ, ПЖТ, ВЖТ и АД в покое, а также произошло повышение мощности работы на АэП и АнП, потребления кислорода на АэП и АнП относительно исходного уровня (см. таблицу).
Разработанные нами комплексные программы 1 и 2 способствуют:
1. Понижению Индекса массы тела на 1,9±1,4 кг/м2.
2. Понижению процента подкожно-жировой ткани на 1,2±1,1%.
3. Уменьшению площади поперечного сечения в области накопления висцерального жира на 8,8±1,9 см2.
4. Повышению мощности работы на АэП на 40,0± 3,9 Вт.
5. Повышению мощности работы на АнП на 20,0± 1,4 Вт.
6. Повышению потребления кислорода на АэП на 4,9±1,4 мл/кг/мин.
Массовая физическая культура и оздоровление населения
7. Повышению потребления кислорода на АнП на 3,04±1,2 мл/кг/мин.
8. Понижению и стабилизации САД на 15,0±6,8 мм рт. ст. и ДАД на 7,6 ±3,9 мм рт. ст. в покое.
Сравнительный анализ разработанных комплексных программ 1 и 2 показал:
Различия статистически значимы ^ < 0,05): 1) программа 2 способствует лучшему развитию аэробных
способностей испытуемых, что показало выраженное отличие по мощности работы на АэП на 42,8% и на АнП -на 66,7%; 2) программа 2 способствует более выраженному увеличению потребления кислорода на АэП на 85,3% и на АнП - на 99,5%; 3) программа 2 способствует более выраженному понижению и стабилизации САД в покое на 72,7% относительно контрольной группы.
Группа 1 Группа 2
Показатели (p < 0,05) (p < 0,05)
до после до после
ИМТ (кг/м2) 31,3±1,4 29,5±1,6 30,6±2,3 28,6±1,2
ПЖТ (%) 29,7±1,7 28,4±1,2 30,1±2,8 29,0±2,0
ВЖТ (см2) 144,2±2,5 136,0±2,9 148,4±2,5 139,1±1,7
Мощность на АэП (Вт) 80±7,2 115±2,5 55±11,1 100±1,4
Потребление О2 на АэП (мл/кг/мин) 10,85±3,1 13,57±4,6 8,42±7,2 15,46±6,5
Мощность на АнП (Вт) 135±3,4 150±8,7 100±9,2 125±8,1
Потребление О2 на АэП (мл/кг/мин) 18,32±2,9 20,35±4,7 15,28±4,5 19,33±7,7
САД (мм рт. ст) 164,1±10,9 153,1±8,2 163,6±12,9 144,6±10,1
ДАД (мм рт. ст) 100,6±4,16 92,6±5,6 100,1±5,62 93,0±9,3
Выводы
Разработанные комплексные программы физической реабилитации больных АГ эффективно понижают и стабилизируют АД в покое. Включение в программу дыхательной гимнастики Стрельниковой в заключитель-
ной части тренировки способствует более выраженному понижению и стабилизации САД в покое. Разработанные нами комплексные программы могут применять инструкторы лечебной физической культуры, тренеры-преподаватели фитнес-клубов.
Литература
1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 2004. - 122 с.
2. Мартиросов Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. - М.: Наука, 2006. - С. 50-53.
3. Мычка В.Б. Метаболический синдром / В.Б. Мыч-ка, И.Е. Чазова // Системные гипертензии. - 2009. -№ 1. - С. 50-51.
4. Мякинченко Е.Б. Оздоровительная тренировка по системе ИЗОТОН / Е.Б. Мякинченко В.Н. Селуянов. -М.: СпортАкадемПресс, 2001. - С. 35-42.
5. Сумин А.Н. Актуальные вопросы лечения артериальной гипертензии (по материалам европейских
конгрессов 2010 г.) / А.Н. Сумин, О.Л. Барбараш // Кардиология. - 2012. - № 5. - С 63.
6. Чазова И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов // Системные гипертензии. -2010. - № 3. - С. 5.
7. Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. - М.: Метафора, 2004. - С. 33-35.
8. Frederick C. Fitness: The Complete Guide / C. Frederick, Ph.D. Hatfield // ISSA. - 2010. - P. 414-415.
9. Wasserman K. Detecting the threshold of anaerobic metabolism // Am. J. Cardiol. - 1964. V. - 14. - Р. 844-852.
References
1. Epifanov V.A. Rehabilitation and sports medicine. -M.: Medicina, 2004. - 122 p.
2. Martirosov E.G. et al. Technologies and methods for determination of body composition in humans. - M.: Nauka, 2006. - P. 50-53.
3. Mychka V.B., Chazova I.E. Metabolic syndrome // Sistemnye gipertenzii. - 2009. - № 1. - P. 50-51.
4. Myakinchenko E.B., Selujanov V.N. ISOTON method of recreation training. - M.: SportAkademPress, 2001. -P.35-42.
5. Sumin A.N., Barbarash O.L. Actual problems in treating of arterial hypertension (form materials of European congresses 2010) //Cardiologia. - 2012. - № 5. - P. 63.
6. Chazova I.E. et al. Diagnostic and treating of arterial hypertension (Guidelines of Russian medical society of arterial hypertension and All-Russian scientific cardiologist society) // Sistemnye gipertenzii. - 2010. - № 3. -P. 5.
7. Schetinin M.N. Strelnikova respiratory hymnastics. -M.: Metafora, 2004. - P. 33-35.
