CC BY
158УДК: 616.12-008.331:616-08: 615; 612.017.2: 615.834 (477.75)
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Шишко Е. Ю.1, Бобрик Ю. В.2, Колбасин П. Н.3, Пономарёв В. А.2
1Кафедра теории и методики адаптивной физической культуры, физической реабилитации и оздоровительных технологий и кафедра гигиены, Таврическая академия ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295007, проспект Академика Вернадского, 4, Симферополь, Россия;
2Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия;
3Кафедра общей гигиены и экологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия;
Для корреспонденции: Бобрик Юрий Валериевич доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии с курсом физического воспитания Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского» 295051, бульвар Ленина, 5/7, г. Симферополь, Россия, е-mail: yura.bobrik@mail.ru
For correspondence: Bobrik Yu.V., Dr. Sci. Мed., Professor of Department of MPC and sports medicine, physiotherapy with a physical training course Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, е-mail: yura.bobrik@mail.ru
Information about authors:
Shishko E. Yu., http: //orcid.org/0000-0002-4456-6327 Bobrik Yu. V., http: //orcid.org/0000-0002-9057-1530 Kolbasin P. N., http: //orcid.org/0000-0002-9692-5942 Ponomarev V. A., http: //orcid.org/0000-0001-7041-2247
РЕЗЮМЕ
В статье представлен литературный обзор методов физической терапии больных с гипертонической болезнью, применяемых на этапе санаторно-курортной реабилитации. Выявлено, что использование данных способов физиотерапии обладает способностью позитивно воздействовать на все звенья патологического процесса у больных гипертонией с и осуществлять эффективную, безопасную реабилитацию пациентов. Это обусловлено тем, что при применении природных и преформированных физических факторов у больных гипертонической болезнью позитивные воздействия оказываются на многие физиологические системы организма, повышая и тренируя их адаптационно-компенсаторные возможности, это позволяет повысить качество и эффективность восстановительной терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории пациентов.
Ключевые слова: физическая терапия, гипертонической болезнью, реабилитация.
PECULIARITIES OF PHYSICAL THERAPY OF PATIENTS WITH HYPERTENSION DISEASE AT THE SANATORIUM STAGE OF REHABILITATION
E. Yu. Shishko, Yu. V. Bobrik, P. N. Kolbasin, V. A. Ponomarev
SUMMARY
The article presents a literature review of methods of physical therapy in patients with hypertension applied at the stage of sanatorium rehabilitation. It was found that the use of physiotherapy methods of data have the ability to positively impact on all parts of the pathological process in patients with hypertension and implement effective, secure the rehabilitation of patients. This is due to the fact that the application of natural and preformed physical factors in hypertensive patients positive effects are many physiological systems of the body, raising and training of adaptive-compensatory abilities, it can improve the quality and effectiveness of rehabilitation therapy and reduce the economic costs of treatment of this category patients.
Keywords: physical therapy, hypertension, rehabilitation.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах мира. Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на развитие и прогрессирование ССЗ, является гипертоническая болезнь, которая существенно ухудшает прогноз жизни пациентов. Гипертоническая болезнь (ГБ) - одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем не только в России, но и в мире [1]. Гипертоническая болезнь остается важнейшей проблемой современной медицины. Помимо широкой распространенности и отсутствия адекватного контроля артериального давления (АД), это заболевание значительно увеличивает риск сосудистых катастроф [2]. На начальных стадиях ГБ происходит функциональная реорганизация системных механизмов церебральной регуляции и системы кровообращения, взаимоотношения которых реализуются через патологически измененный уровень функционирования вегетативной нервной системы (ВНС) [3] .
Проблемы лечения, реабилитации и профилактики гипертонической болезни постоянно находятся в центре внимания терапевтов, кардиологов, психотерапевтов, реабилитологов и др. Очевидно, что без широкомасштабных лечебных и профилактических мероприятий остановить рост сердечно-сосудистых заболеваний не удастся. В связи с этим наряду с настойчивой разработкой новых медикаментозных средств и их комбинаций для терапии кардиологических заболеваний, в последние годы возрос интерес к изучению физических факторов. Важное место в системе профилактики и реабилитации ССЗ занимает санаторно-курортное лечение. В госпрограмме развития здравоохранения до 2020 года одна из приоритетных подпрограмм посвящена развитию санаторно-курортного лечения и реабилитации [4].
На санаторно-курортном этапе имеется наибольшая возможность широкого применения комплекса природных лечебных физических факторов (разного вида ванн и климатотерапии), а также всех так называемых неспецифических факторов, играющих исключительно важную роль в саногенезе гипертонической болезни: отдых, диета, разумное расширение двигательного режима, физическая культура, гидрокинезотерапия, сауна, массаж, методы электротерапии. Подход к назначению курортного лечения и выбору конкретных природных лечебных факторов для лечения больных гипертонической болезнью должен быть дифференцирован. Такой подход в настоящее время основывается не только на стадии гипертонической болезни, но и на клинических особен-
ностях заболевания, характере изменений деятельности сердца (коронарная и сердечная недостаточность). При назначении санаторно-курортного лечения учитываются также особенности сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и проявления гипертонии: дисфункция половых желез и щитовидной железы, остеохондроз позвоночника и его неврологические проявления, ожирение, сахарный диабет, нарушения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы.
Учитывая все сказанное, больным гипертонической болезнью I и II А стадии при доброкачественном течении заболевания, без сосудистых кризов назначают курортное лечение на бальнеологических и климатических курортах, причем больным в I стадии заболевания возможно назначение амбулаторного курортного лечения. Таким больным (I и II А стадии) может быть назначено лечение и в местных кардиологических санаториях. Больным гипертонической болезнью ПБ стадии доброкачественного течения, а также больным I, II (А и Б) стадий заболевания после сосудистых кризов, обострения сосудистого синдрома шейного остеохондроза и после эффективного лечения нестабильной стенокардией может быть назначено лечение только в местных кардиологических санаториях. Больных с частыми кризами в фазу стабильного течения заболевания направляют только в местные кардиологические санатории. Больным гипертонической болезнью III стадии санаторно-курортное лечение не применяют.
В лечении данного заболевания физическая реабилитация при гипертонической болезни располагает большим арсеналом средств активного воздействия на функциональные системы организма больных: лечебная гимнастика, аро-мотерапия, лечебный массаж, бальнеотерапия, климатолечение, гелиотерапия и т.д. Своевременные мероприятия адекватной активизации больных с помощью дозированных физических нагрузок, которые воздействуют на сердечнососудистую, дыхательную систему, способствуют тренировке и укреплению органов кровообращения, что в свою очередь способствует повышению толерантности к физической нагрузке, и тем самым восстанавливает физическую работоспособность больных гипертонической болезнью [10,11]. Лечение гипертонической болезни начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Лечебная физическая культура при гипертонической болезни в сочетании с медикаментозным лечением, диетой и другими средствами оказывает многогранное восстанавливающее
действие на организм больного. ЛФК с точно дозированной, постепенно увеличивающейся нагрузкой укрепляет сердечную мышцу, нормализует сократительную способность сердца и восстанавливает функцию регулирующих систем в соответствии с объемом нагрузки [12].
Бальнеотерапия, являясь неотъемлемой частью санаторно-курортного лечения, на современном этапе рассматривается как патогенетический метод профилактики и медицинской реабилитации ССЗ [13, 14, 15].
Следует отметить, что физиобальнеотерапия всегда проводится на фоне медикаментозного лечения и немедикаментозных мероприятий [16].
В соответствии с данными об этиологии и патогенезе гипертонической болезни выделяются главные патогенетические звенья, на которые должно быть направлено физио-бальнео-терапевтическое воздействие. К ним относятся: 1) повышенная активность симпа-тоадреналовой системы; 2) повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы; 3) нарушение электролитного обмена и секреции альдостерона с внутриклеточным накоплением натрия и увеличением внеклеточного объема жидкости; 4) повышение тонуса сосудов; 5) психоэмоциональное напряжение и нарушение трофики ЦНС, ведущее к патологически повышенной возбудимости гипоталамических структур и ретикулярной формации мозга [17].
Бальнеотерапевтически активными компонентами минеральных вод являются содержащиеся в воде соли, ионы, газы, органические вещества, микроэлементы, радиоактивные вещества, микробиостимуляторы, обладающие биологической активностью, т.е. изменяющие функциональное состояние живого организма. Основой бальнеотерапии в кардиологии является наружное применение минеральных вод в виде ванн. Внутреннее применение минеральных вод (питье минеральной воды) также имеющее существенное значение в коррекции обменных нарушений у больных ССЗ [17,18].
Для наружного применения минеральных лечебных вод показаны ревматические пороки сердца; гипертоническая болезнь; ишеми-ческая болезнь сердца; эссенциальная гипотония; кардиомиопатия; болезни периферических артерий и вен; функциональные изменения сердечно-сосудистой системы с длительно стабильным течением заболевания [18,19]. Гидростатическому фактору в механизме действия ванн при заболеваниях ССС принадлежит существенная роль [20]. Интенсивность вазодилатации и ускорение кровотока, а также поглощение кислорода организмом при одной и той же температуре воды существенно зави-
сят от химических свойств бальнеофакторов. Наиболее интенсивные изменения происходят под влиянием сульфидных, углекислых и хло-ридных натриевых ванн, значительно меньшие - под влиянием радоновых и азотных ванн [21].
Наиболее широкое применение медицинской реабилитации кардиологических больных нашли углекислые ванны [18, 20, 21], что обусловлено важной физиологичной ролью углекислоты в организме. Установлена важная роль углекислого газа в регуляции кровоснабжения различных органов, в том числе вазодилатиру-ющее действие углекислого газа на периферические, коронарные и мозговые сосуды. Углекислый газ и углекислота являются важными компонентами кислотно-основного состояния, регуляции активности ряда ферментов, проницаемости клеточных мембран. Углекислые ванны возбуждают дыхательную, центральную нервную систему, оказывают тонизирующий эффект. Стимулируют работу сердечно-сосудистой системы, адаптируя миокард к нагрузкам.
Сульфидные ванны изменяют порог возбудимости нервных окончаний, обеспечивая обезболивающее действие. Для этого вида ванн характерно выраженное нормализующее действие на уровень артериального давления и работы сердца. Повышается энергетический тканевый ресурс.
Лечебное действие радоновых ванн связано с альфа излучением. Ионизация молекул ткани и воды, которая происходит в это время, изменяет чувствительность кожи. На фоне применения радоновых ванн возникает обезболивающий эффект, снижается артериальное давление, нормализуются сердечные сокращения [18, 20].
Ванны хлоридно-натриевого имеют противовоспалительный и болеутоляющий эффект. Оказывают тонизирующее действие на систему кровообращения и работу ЦНС. Хло-ридно-натриевые ванны эффективны при гипертонической болезни 1-11 стадии [20,21].
При использовании йодобромных ванн элементы йода и брома проникают в организм через кожу, легкие и включаются в обменные процессы. Йодобромные ванны корригируют функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, уменьшают частоту и увеличивают силу сердечных сокращений, понижают артериальное давление, повышают порог болевой и тактильной чувствительности, нормализируют мышечный тонус, сухожильные рефлексы. Доказано позитивное влияние йодобромных ванн на функцию щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Показаны для применения при гипертонической болезни 1-11 стадии [22,23].
Из всего многогранного действия минеральных ванн разного химического состава особенно важна их способность влиять на периферическое кровообращение - вызывать периферическую вазодилатацию, восстанавливать нарушенную микроциркуляцию. Наряду с этим существенна также способность ванн через экстракардиальные и кардиальные механизмы положительно влиять на сократительную функцию миокарда. Представленные механизмы действия минеральных ванн обеспечивают: гипотензивный, антиспастический, антианги-нальный эффекты, улучшение сократительной функции миокарда. Минеральные воды всех бальнеологических групп рекомендуются с целью нормализации метаболических процессов и профилактики кардиологических больных
С целью восстановительного лечения ССЗ назначается питье минеральной воды. Употребление минеральной воды рекомендуют в суточной дозе 600-900 мл, Зраза в день после предварительной ее дегазации, назначают за30мин до еды, температура 36-37°С. Продолжительность курса - от 3-4 до 5-6 недель. Больным с ССЗ для внутреннего приема показаны минеральные воды малой минерализации: гидрокарбонатные натриевые (Лужанская, Свалева, Боржоми); хлоридные сульфатные (Феодосийская, Ижевская); сульфатно-кальциевые (Буковинская, Московская); гидрокарбонатные хлоридные (Драговская, Арзни, Ессентуки № 4, 17, Горячий ключ). Бальнеотерапия при реабилитации кардиологических больных реализуется в отделениях восстановительного лечения, центрах медицинской реабилитации, специализированных медицинских центрах и на санаторно-курортном этапе [23,24].
Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. В результате стимуляции эпифиза и других подкорковых центров усиливается высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейроре-гулирующее действие на внутренние органы
и ткани. Солнечные ванны активируют образование меланина, что способствует лабильности нервно психических процессов. Дозирование солнечных ванн проводится по плотности энергии излучения (кДж/м2 ) [ 25,26,27] .
Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ также играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы. Нейротропное действие электросна и благоприятное влияние на нейрогормональ-ные механизмы регуляции положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы и обменных процессов. При действии как отдельных процедур электросна, так и курса лечения снижается повышенное артериальное давление, урежается частота сердечных сокращений, уменьшаются спазмы периферических и коронарных артерий (урежение или прекращение вазоспастической стенокардии), снижается реактивность артериального давления на физические и эмоциональные воздействия. Лечение электросном благоприятно изменяет центральную и регионарную гемодинамику у больных гипертонической болезнью и ИБС. Электросон с низкой частотой импульсного тока (10—20 Гц) снижает чрезмерно высокий сердечный выброс (УИ и СИ) у больных с гиперкинетическим вариантом заболевания, что согласуется с уменьшением экскреции катехоламинов и их предшественников ДОФА. Электросон с более высокой частотой импульсного тока (80—100 Гц) в большей степени снижает высокое периферическое сопротивление, что в свою очередь способствует повышению сердечного выброса [28,29,30].
Физическая культура представляет большое значение для профилактики расстройств сердечно - сосудистой системы, так как восполняет недостатки двигательной активности. Физические тренировки увеличивают совместные адаптационные (приспособительные) способности организма, его сопротивляемость к разным стрессовым действиям, давая психологическую разрядку и делая лучше эмоциональное состояние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные свойства, увеличивая интеллектуальную и физическую функциональность. Активизация двигательного режима разными физическими процедурами улучшает функции систем, регулирующих кровообращение, делает лучше сократительную способность миокарда и кровообращение, сокращает содержание липидов и холестерина в
крови, увеличивает активность противосверты-вающей системы крови, содействует развитию коллатеральных сосудов, понижает гипоксию, то есть предостерегает и избавляет проявления основной массы причин риска главных заболеваний сердечно - сосудистой системы [31,32].
В лечении пациентов с АГ используют все формы ЛФК: утреннюю и лечебную гимнастику, ходьбу, терренкур, плавание, катание на велосипеде, лыжах и др. Лечебное воздействие осуществляется за счет расширения возможностей кардиореспираторной системы и ЦНС, снижения веса и предупреждения до начала занятий ЛФК необходимо пройти тест с нагрузкой (вело-эргометрия, тредмил) для определения пороговой нагрузки и адекватного режима тренировки. Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс лечебной гимнастики. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием физической нагрузки, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличиваются сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления [33].
Занятия лечебной гимнастикой при болезнях сердечно - сосудистой системы, активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, содействуют нормализации нарушенных функций. ЛФК обширно применяется при болезнях системы кровообращения в остром периоде, при выздоровлении и в настоящем как момент поддерживающей терапии.
При гипертонической болезни большой эффект дают занятия физическими упражнениями. Их важно проводить регулярно. В них включают общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп (включая мелкие), упражнения на расслабление мышц рук и ног, а также тренировку вестибулярного аппарата, эффективно способствующие снижению кровяного давления [32,33].
Все движения выполняют с полной амплитудой, свободно, без напряжения и задержки дыхания. Особенно важно научиться произвольно расслаблять мышцы (маховые движения, покачивание, потряхивание расслабленными конечностями) и правильно дышать (удлиненный выдох, выдох в воду). Для снятия возбуждения сосудодвигательного центра, снижения тонуса мышц и сосудов очень эффективны упражнения на расслабление мышц в разных исходных положениях, в результате которых снижается кровяное давление. Не ме-
нее полезны для гипертоников упражнения в воде и плавание, так как водная среда значительно облегчает выполнение движений и способствует расслаблению мышц [33,34].
Для больных гипертонической болезнью массаж является важным средством терапии в комплексе с двигательным режимом (пассивными, активными и другими движениями). Массаж способствует подготовке нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой системы (ССС) к физической нагрузке, более быстрому снятию утомления после нее. Он активно содействует медицинской реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под влиянием массажа у больных с заболеваниями органов кровообращения меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей со- стояние тонуса сосудов и величину артериального давления [35].
Благодаря массажу умеренно расширяются периферические сосуды, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, усиливается нагнетательная способность сердца. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, устраняет гемо- и лимфостазы органов и тканей. Импульсы, поступающие в центральную нервную систему из рефлексогенных зон, играют определенную роль в саморегуляции кровообращения, оказывают гуморальное воздействие на ее центральные отделы и на хеморецепторы сердечно-сосудистой системы. Образующиеся в тканях под влиянием массажа продукты обмена способствуют также усилению деятельности сердечно-сосудистой системы. Массаж улучшает сократительную функцию миокарда, повышает величину ударного и минутного объема крови, снижая показатели периферического сопротивления сосудов, увеличивает кровенаполнение периферических сосудов, способствует экономизации работы сердца [35].
В лечении больных гипертонической болезнью I и II А стадии широко применяют гальванизацию «воротниковой» области и шейных симпатических узлов, метод лекарственного электрофореза с различными медикаментозными препаратами, выбор которых зависит от клинических особенностей заболевания. При головных болях, головокружениях используют 5 % раствор сульфата сернокислого магния, 2 % раствор папаверина, 2 % раствор эуфиллина, 5—10 % раствор новокаина. С целью гипотензивного действия применяют 2 % раствор гексония или 1,5 % раствор ганглерона, при сопутствующем церебральном атеросклерозе — 5% раствор йодида калия. Для получения седативного эффекта и устранения гиперсимпатикотонии применяют электрофорез 5—10% раствора броми-
да натрия или калия, аминазина. В последние годы экспериментальными и клиническими исследованиями обоснован электрофорез 0,1 % раствора обзидана для лечения больных гипертонической болезнью I и II А стадий, в том числе при ее сочетании со стенокардией [19,30].
В последние годы возрос интерес к изучению действия низкоэнергетического лазерного излучения в ближнем инфракрасном диапазоне. Преимущество этого диапазона заключается в более глубоком проникновении в ткани организма по сравнению с красным светом. Ближний инфракрасный диапазон света включает в себя излучение с длиной волны от 0,76 до 1,20 мкм. Установлено, что глубина проникновения излучения инфракрасного диапазона в биоткани составляет 6-7 см [37]. Это способствует более выраженному улучшению кровотока в микроциркуляторном русле, снижению вязкости крови, стимуляции иммунной и фагоцитарной активности, корреляции дисбаланса процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояния антиоксидантной системы организма. Учитывая факт более глубокого проникновения инфракрасного излучения в ткани, можно предположить, что в основе его биологической активности лежит как общеге-нерализованный эффект, так и непосредственное воздействие на внутренние органы, находящиеся в области проекции зоны облучения.
По мнению ряда авторов, клинический эффект лазеротерапии опосредствован улучшением показателей центральной гемодинамики. Исследователи отмечают повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение фракции выброса левого желудочка, ударного объема, снижение общего периферического сопротивления. Хорошо известное антиоксидантное действие лазерного излучения имеет огромное значение, также уменьшая процесс апоптоза [38,39].
В стадии стабилизации АД, при низкорени-новой форме заболевания применяют низкоинтенсивное лазерное излучение, электромагнитное поле частотой 460 МГц и СМТ, микроволновую терапию сантиметрового и дециметрового диапазона, УВЧ, дарсонвализацию, электроимпульсную терапию на воротниковую зону, являющуюся мощной рефлексогенной зоной ЦНС и оказывающую более выраженное влияние на вегетативную и гуморальную регуляцию сердечнососудистой системы [36]. Облучение воротниковой области уменьшает симпатические влияния на сердце, так как эта область является мощным рецепторным полем с восходящим влиянием на ретикулярную формацию, на уровне которой формируется симпатическая иннервация [37].
Одним из перспективных направлений развития медицины будущего является поиск новых методов актуализации механизмов саморегуляции организма, расширения его функциональных возможностей. Использование ароматических веществ в качестве немедикаментозного средства коррекции нарушенных физиологических функций организма человека и повышения его функциональных возможностей получает все более широкое распространение. Однако наряду с расширением применения методов ароматерапии в реабилитационной и лечебной практике, данный вид сенсорного воздействия до сих пор не имеет полного физиологического обоснования и применяется, как правило, эмпирически [40].
Выявлено, что растительные ароматические вещества, часто являясь естественными компонентами атмосферы, с одной стороны, необходимы для нормальной жизнедеятельности, а с другой - для обогащения ими естественной или искусственной среды обитания человека, что позволяет воздействовать на те или иные функциональные системы с профилактической или лечебной целью. Весьма перспективным является использование эфирных масел в санаторно-курортной практике для сокращения адаптационного периода у больных, приезжающих на лечение из различных климатических зон и временных поясов [41,42]. Применение фитоаэроионизации в комплексе санаторно-курортного лечения повышает адаптационные резервы организма у 75-80 % больных. Это подтверждается данными интервалокардиографии и гематологическими показателями, динамикой функциональных показателей состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем [43]. Воздействие смесью ароматов масла лимона, лаванды и иланг-иланг вызывает у больных гипертонией снижение систолического давления и симпатических влияний в регуляции ритма сердца, однако не изменяет характеристики диастолического давления, скорости распространения пульсовой волны и индекс аугментации аорты [43]. Под действием запаха бергамота у учителей начальной школы, испытывающих значительные стрессорные нагрузки, происходит снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений, нормализованной мощности ЬБ и соотношения ЬБ/НБ, увеличение мощности НБ компонента, что в целом свидетельствует о снижении симпатических и усилении парасимпатических влияний в регуляции вегетативных функций и ослаблении психоэмоционального напряжения. Механизмы ароматерапии до настоящего времени окончательно не установлены. Не вызывает
сомнений специфический механизм действия обонятельных сенсорных раздражителей связанный с воздействием афферентной стимуляции на сенсорно-специфичные области ЦНС, а также эффектами, возникающими вследствие наличия связей последних (включая коллатера-ли от основных сенсорных трактов) с ассоциативными и неспецифическими структурами мозга. Доказано, что даже на фоне релаксации висцеральных систем одновременно обнаруживается увеличение метаболической активности некоторых структур головного мозга [44].
Другой метод физиотерапевического воздействия применяемого при реабилитации больных гипертонической болезнью - использование магнитных и электромагнитных полей, локально изменяющих концентрацию ионов в клетке. В мембране митохондрий за счет разности электрических потенциалов происходит скачок концентрации ионов водорода, который используется клеткой для синтеза АТФ. Под действием магнитного поля нормализуется эластичность и тонус сосудов, скорость кровотока в них, увеличивается диаметр капилляров. Терапевтический эффект действия магнитых полей обусловлен сосудорасширяющим, спазмолитическим, противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим и седативным действием. Сочетанная аппаратная физиотерапия позволяет обеспечивать сочетанное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока. Кроме того, излучатель магнитного поля может воздействовать через салфетку с лекарственным препаратом при проведении электрофореза. При этом сочетание электрофореза с магнитофорезом дает эффект существенно выше суммарного, поскольку форетические свойства магнитного поля носят более выраженный характер при увеличении количества ионов лекарственного препарата. Эффективность рассасывающей, противовоспалительной,сосудо-расширяющей и противоотечной терапии при этом существенно повышается [25,29,47,48].
Таким образом, санаторно-курортный этап является важным звеном оказания медицинской помощи больным гипертонической болезнью (ГБ).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлено, что использование данных способов физиотерапии обладают способностью позитивно воздействовать на все звенья патологического процесса у больных гипертонией с и осуществлять эффективную, безопасную реабилитацию пациентов. Это обусловлено тем, что при применении природных и преформированных физических факторов у больных гипертониче-
ской болезнью позитивные воздействия оказываются на многие физиологические системы организма, повышая и тренируя их адаптационно-компенсаторные возможности, это позволяет повысить качество и эффективность восстановительной терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории пациентов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Терещенко С.Н. Гипертонические кризы: диагностика и лечение. Рук. по артериальной гипертонии. Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. М.: Медиа- Медика, 2005.
2. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-87.
3. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Москва: "Медицина", 1991.
4. Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л. Некоторые психологические характеристики пациентов с кардиологической патологией. Прикладные информационные аспекты медицины. 2014; 1: 87-93.
5. Алексеев А.В. Психомышечная тренировка. Москва: "Медицина", 1985.
6. Зайцев В.П., Ермаков С.С., Горнер К., Прусик Кр. Методы исследования сердечно-сосудистой системы у студентов физкультурного вуза в процессе рекреационного отдыха. Физическое воспитание студентов. Харьков: ХООНОКУ- ХГАДИ, 2011; 5: 33-41
7. Савилов Е.Д., Выборова С.А. Состояния адаптации как показатель здоровья. Гигиена и санитария. 2006; 3: 7-8.
8. Суржиков Д.В. Оценка эффективности проектов, направленных на снижение риска здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха. Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития : Матер. Всероссийской науч. конф. М., 2006: 473-477.
9. Ушаков И.Б., Володин А.С., Чикова С.С., Зуева Т.В. Медицинские аспекты защиты здоровья населения от вредного воздействия факторов окружающей среды. Гигиена и санитария. 2005; 6: 29-34.
10. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. ЛФК в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца. Л.: Медицина, 1984.
11. Мошков В.Н. Лечебная физкультура при гипертонической болезни. М.: Медицина, 1989.
12. Темкин И.Б. Лечебная физкультура при первичной артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1971.
13. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Профилактика и восстановительное лечение ишемической болезни сердца. LAP LAMBERT: Academic Publisting, 2011.
14. Персиянова-Дуброва А.Л., Львова Н.В., Бада-лов Н.Г. Углекислые ванны: современное состояние во-
проса. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2010; 4: 24-6.
15. Olah M., Feher J., Kalmanczhey J. The effect of balneotherapy on antioxidant, inflammatory, and metabolic indices in patients with cardiovascular risk factors (Hypertension And Obesity). A Randomised, Controlled, Follow-Up StudyContemporary Clinical Trials. 2011; 6(32): 793-801.
16. Абрамович С.Г. Немедикаментозное лечение и профилактика ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Иркутск, 2005.
17. Князева Т.А., Балтиева В.А. Физиобальнеоте-рапия сердечно-сосудистых заболеваний: Практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
18. Кривошеев А.Б., Куимов А.Д., Хавин П.П. Применение хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды при метаболическом синдроме. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2009; 1: 40-42.
19. Александров В.В., Алгазин А.И. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. Пособие.М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
20. Яшина Л.М., Шатрова Л.Е., Жданова К.С., Кузнецова Т.А. Воздействие радоновых ванн на липидный профиль больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и дислипидемиями. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2011; 2: 3-4.
21. Абрамович С.Г., Куликов А.Г., Долбилкин А.Ю. Бальнеотерапия хлоридными натриевыми минеральными водами при артериальной гипертонии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 1(14): 47-52.
22. Мавраева М.А., Гусейнов Т.С. Влияние йодо-бромной воды на морфофункциональные особенности щитовидной железы. Известия Дагестанско- го государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2014; 3(28): 62-65.
23. Amila K., Samiha H., Dijana A. The effect of mineral radon water applied in the form of full baths on blood pressure in patients with hypertension. Journal of Health Sciences. 2013; 1 (3): 38-40.
24. Csaba Varga Problems with classification of spa waters used in balneology. Healt. 2010; 11(2): 1260-1263.
25. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. М.; 2009.
26. Яшина Л.М., Шатрова Л.Е., Жданова К.С., Кузнецова Т.А. Воздействие радоновых ванн на липидный профиль больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и дислипидемиями. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2011; 2: 3-4.
27. Марченко О. К.. Основы физической реабилитации : учебник для студентов вузов. К.: Олимп. лит., 2012.
28. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж : учеб. пособие. Быковская Т.Ю. Под общ. ред. Б.В. Кабарухина. Ростов н/Д : Феникс, 2010.
29. Улащик B. C. Общая физиотерапия. В. С. Ула-щик, И. В. Лукомский. Минск, 2003.
30. Бадтиева В. А. Электроимпульсная терапия больных мягкой артериальной гипертонией. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2006; 6: 7-11.
31. Епифанов, В.А., Епифанов И.А., Баукина И.А.. Лечебная физическая культура : учеб. для студ. мед. вузов. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
32. Медицинская реабилитация: Руководство. Под ред. В. М. Боголюбова. В 3 тт. М.: Медицина, 2007.
33. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студентов вузов, обучающихся по спец. физ. культ. М.: Academia, 2004.
34. Бадтиева В. А. Физические факторы в лечении больных артериальной гипертонией с ассоциированной ИБС: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2002: 48 с.
35. Карпухина Е.П., Никитин А.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией. Ветник новых медицинских технологий. 2012; 2: 366-368.
36. Карнеев А.Н., Соловьева Э.Ю., Федин А.И. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных хронической ишемией мозга. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007; 1: 711.
37. Князева Т.А., Бадтиева В.А. Физиобальнеоте-рапия сердечно-сосудистых заболеваний: Практическое руководство. М.: МЕДпресс- информ, 2008.
38. Турищев В. Фитотерапия в общеврачебной практике. Врач. 2008; 8: 78-79
39. Загускин С. Л., Загускина С. С. Лазерная и био-управляемая квантовая терапия М.: Ассоциация «Квантовая медицина», 2005.
40. Головкин В.А., Солдатченко С.С., Кащенко Г.Ф. Аромамассаж: информационно-справочное пособие, Симферополь, Таврида, 2003.
41. Акимов, Ю.А., Остапчук И.Ф., Захаренко Г.С. Методические рекомендации по применению местных и интродуцированных растений в санаторных парках Южного берега Крыма. Ялта: Никит. ботан сад, 1987.
42. Бобрик Ю.В., Козуля С.В., Тимофеев И.Ю., Кулиниченко А.В., Бабынин А.С. Ароматерапия, аэрофитотерапия - перспективы развития и возможности применения при реабилитации больных, профилактике заболеваний. Таврический медико-биологический вестник. 2014; 2: 17-21.
43. Боряк, В.П. Фитоаэроионизация как метод восстановительного лечения. Махачкала: Лотос, 2006.
44. Cha J.H., Lee S.H., Yoo Y.S. Effects of aromatherapy on changes in the autonomic nervous system, aortic pulse wave velocity and aortic augmentation index in patients with essential hypertension. J. Korean Acad. Nurs. 2010; 40 (5): 705-713.
45. Chang K.M., Shen C.W. Aromatherapy benefits autonomic nervous system regulation for elementary school faculty in Taiwan. Evid. Based. Complement. Alternat. Med., 2011.
46. Duan X., Tashiro M., Wu D., Yambe T., Wang Q., Sasaki T., Kumagai K., Luo Y., Nitta S., Itoh M. Autonomic nervous function and localization of cerebral activity during lavender aromatic immersion // Technol. Health Care. 2007; 15 (2): 69-78.
47. Куликов А.Г., Воронина Д.Д. Современные аспекты применения магнитной стимуляции в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 3:155-159.
48. Куликов А.Г., Воронина Д.Д. Возможности общей магнитотерапии в лечении и реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 2: 48-52.
REFERENCES
1. Tereshchenko SN Hypertensive crises: diagnosis and treatment. Hands. for hypertension. Ed. EI Chazova, IE PEA. M .: Media-Medica 2005. (In Russ)
2. The 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-87.
3. Vein AM Diseases of the autonomic nervous system. Guidelines for doctors. Moscow: «Medicine», 1991. (In Russ)
4. Lazareva E., Nikolaev EL Some psychological characteristics of patients with cardiac disease. Applied information aspects of medicine. 2014; 1: 87-93. (In Russ)
5. Alekseev AV Psihomyshechnaya training. Moscow: «Medicine», 1985. (In Russ)
6. Zaitsev VP, Ermakov S., K. Horner, Prusik Cr. Methods of study of the cardiovascular system at students of sports high school in the recreational leisure. Physical education students. Kharkov: HOONOKU- KSADA 2011; 5: 33-41. (In Russ)
7. Savilov ED, Vyborova SA adaptation States as an indicator of health. Hygiene and sanitation. 2006; 3: 7-8. (In Russ)
8. Surzhikov DV Evaluation of the effectiveness of projects aimed at reducing the risk to human health from air pollution. Human Ecology, Hygiene and Environmental Medicine at the turn of the century: state and development prospects: Mater. All-Russian Scientific. Conf. Moscow, 2006: 473-477. (In Russ)
9. Ushakov IB, Volodin AS, Chikova SS, T. Zueva Medical aspects of the protection of public health from the harmful effects of environmental factors. Hygiene and sanitation. 2005; 6: 29-34. (In Russ)
10. Kokosov AN, Streltsov EV Exercise therapy in rehabilitation of patients with diseases of the lungs and heart. L .: Medicine, 1984. (In Russ)
11. Moshkov VN Exercise therapy for hypertension. M .: Medicine, 1989. (In Russ)
12. Temkin IB Exercise therapy for primary hypertension. M .: Medicine, 1971. (In Russ)
13. Antonyuk MV, Gvozdenko TA Prevention and rehabilitation treatment of coronary heart disease. LAP LAMBERT: Academic Publisting, 2011. (In Russ)
14. Persiyanova-Dubrova AL, Lvov NV, Badalov NG Carbonic baths: state of the art. Issues. balneology, physiotherapy and exercise therapy. nat. culture. 2010; 4: 24-6. (In Russ)
15. Olah M., Feher J., Kalmanczhey J. The effect of balneotherapy on antioxidant, inflammatory, and metabolic indices in patients with cardiovascular risk factors (Hypertension And Obesity). A Randomised, Controlled, Follow-Up StudyContemporary Clinical Trials. in 2011; 6 (32): 793-801.
16. Abramovich SG Drug-free treatment and prevention of coronary heart disease and hypertension. Irkutsk 2005. (In Russ)
17. Knyazev TA, VA Baltieva Physiobalneotherapy cardiovascular disease: A Practical Guide. M .: MEDpress-2008. (In Russ)
18. Krivosheev AB, Kuimov AD, havin PP The use of chloride-hydrocarbonate sodium mineral water in the metabolic syndrome. Issues. balneology, physiotherapy and exercise therapy. nat. culture. 2009; 1: 40-42. (In Russ)
19. Aleksandrov VV, Algazin AI Fundamentals of rehabilitation medicine and physiotherapy: Proc. Posobie. M. : GEOTAR Media 2010. (In Russ)
20. Yashin LM, Shatrova LE, Zhdanov KS, Kuznetsova TA Exposure to radon baths on the lipid profile of patients with cardiovascular disease and dyslipidemia. Issues. balneology, physiotherapy and exercise therapy. nat. culture. in 2011; 2: 3-4. (In Russ)
21. Abramovich SG, AG Kulikov, Yu Dolbilkin Balneotherapy chloride sodium mineral waters with hypertension. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2015; 1 (14): 47-52. (In Russ)
22. Mavraeva MA, Guseinov TS Influence of iodine-bromine water on the morpho-functional features of the thyroid gland. News Dagestansko- of State Pedagogical University. Natural and exact sciences. 2014; 3 (28): 62-65. (In Russ)
23. Amila K., Samiha H., Dijana A. The effect of mineral radon water applied in the form of full baths on blood pressure in patients with hypertension. Journal of Health Sciences. 2013; 1 (3): 38-40. (In Russ)
24. Csaba Varga Problems with classification of spa waters used in balneology. Healt. 2010; 11 (2): 1260-1263. (In Russ)
25. Ushakov AA Practical physiotherapy. M .; 2009. (In Russ)
26. Yashin LM Shatrova LE, Zhdanov KS, Kuznetsova TA Exposure to radon baths on the lipid profile of patients with cardiovascular disease and dyslipidemia. Issues. balneology, physiotherapy and exercise therapy. nat. culture. in 2011; 2: 3-4. (In Russ)
27. Marchenko OK Basics of physical rehabilitation: a textbook for university students. K .: Olympus. Lighted., 2012. (In Russ)
28. Bykovskaya TY Types of rehabilitation: physical therapy, therapeutic fizkultu-ra massage: Textbook. allowance. Under the total. Ed. BV Kabaruhina. Rostov n / D: Phoenix, 2010. (In Russ)
29. Ulashchik B. C. General physiotherapy. Minsk, 2003. (In Russ)
30. Badtieva VA Cardioversion of patients with mild hypertension. Issues. balneology, physiotherapy and exercise therapy. nat. culture. 2006; 6: 7-11.
31. Epifanov VA, Epifanov IA, Baukin IA. Therapeutic physical training: Proc. for students. honey. universities. MM: GEOTAR Media 2014. (In Russ)
32. Medical Rehabilitation Manual. In 3 vols. M .: Medicine, 2007. (In Russ)
33. Biryukov AA Massage Therapy: A textbook for university students enrolled in the special. nat. cult. M .: Academia, 2004. (In Russ)
34. Badtieva VA Physical factors in the treatment of patients with arterial hypertension associated with coronary heart disease: Author. Dis. Doctor. honey. Sciences. Moscow, 2002: 48. (In Russ)
35. Karpukhina EP, Nikitin AV Low-level laser therapy in the complex treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with arterial hypertension. Adviser of new medical technologies. 2012; 2: 366-368. (In Russ)
36. Karneev AN, Solovyov EY, Fedin AI Intravascular laser irradiation of blood in the treatment of patients with chronic cerebral ischemia. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2007; 1: 711. (In Russ)
37. Knyazev TA, Badtieva VA Physiobalneotherapy cardiovascular disease: A Practical Guide. M .: MEDpress-Inform 2008. (In Russ)
38. Turishchev B. Herbal medicine in general medical practice. Doctor. 2008; 8: 78-79
39. Zaguskin SL, Zaguskina SS laser and quantum therapy biocontrolled M .: Association «quantum medicine», 2005. (In Russ)
40. Golovkin VA, Soldatchenko SS, Kashchenko GF Aroma: information handbook, Simferopol, Tauris, 2003. (In Russ)
41. Akimov Yu, Ostapchuk IF, GS Zakharenko Guidelines on the use of local and introduced plants in the sanatorium parks southern coast. Yalta: Nikita. bot Garden 1987. (In Russ)
42. Bobryk YuV, Roe S., Timofeev IY, Kulinichenko AV, Babynin AS Aromatherapy, aerophytotherapy - prospects of development and application possibilities for the rehabilitation of patients, prevention of disease. Taurian Medical and Biological Bulletin. 2014; 2: 17-21. (In Russ).
43. Boryak VP Fitoaeroionizatsiya as a method of rehabilitation. Makhachkala: Lotus, 2006. (In Russ)
44. Cha JH, Lee SH, Yoo YS Effects of aromatherapy on changes in the autonomic nervous system, aortic pulse wave velocity and aortic augmentation index in patients with essential hypertension. J. Korean Acad. Nurs. 2010; 40 (5): 705-713.
45. Chang KM, Shen CW Aromatherapy benefits autonomic nervous system regulation for elementary school faculty in Taiwan. Evid. Based. Complement. Alternat. Med., 2011.
46. Duan X, Tashiro M, Wu D, Yambe T, Wang Q, Sasaki T, Kumagai K, Luo Y, Nitta S, Itoh M Autonomic nervous function and localization of cerebral activity during lavender aromatic immersion. Technol. Health Care. 2007; 15 (2): 69-78.
47. Kulikov AG, Voronin DD Modern aspects of magnetic stimulation in clinical practice. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2016; 3: 155-159. (In Russ)
48. Kulikov AG, Voronin DD Features of general magnetotherapy in treatment and rehabilitation. Questions balneology, physiotherapy and medical physical culture. 2016; 2: 48-52. (In Russ)
