CC BY
2УДК:616.12-005.4+615.832.834.838.839 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-24-27
Северин Н. А.1, Ежов В. В.2
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА КУРОРТЕ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА
'Гуманитарно-педагогическая академия, филиал ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Ялта, Республика Крым,
Российская Федерация
2ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта, Российская Федерация
Severin N. A.1, Ezhov V. V.2
REHABILITATION POTENTIAL OF THERAPEUTIC INFLUENCES AT HEALTH RESORT CARE IN PATIENT WITH CORONARY HEART DISEASE AT THE RESORT OF THE
SOUTHERN COAST OF CRIMEA
'Humanitarian-Pedagogical Academy, Crimean Federal University named by V. I. Vernadsky, Yalta, Republic of Crimea,
Russian Federation
2Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I. M. Sechenov,
Yalta, Republic of Crimea, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Цель - изучение реабилитационного потенциала курортных лечебных воздействий и энотерапевтических функциональных продуктов питания (ФПП) для пациентов с ИБС. Материалы и методы. Исследован контингент 178 больных ИБС. В основной группе из 111 пациентов применялись энотерапевтические ФПП: красное ликерное вино «Кагор», красное столовое вино «Каберне» и виноградный концентрат. Оценка реабилитационного потенциала проведена по 19 доменам «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) на основании результатов клинических, объективных, лабораторных, функциональных и психологических исследований. Результаты. В итоге проведенного курса медицинской реабилитации (МР) произошло достоверное улучшение функций 8 контролированных доменов и в среднем по всем доменам. Установлен достоверный положительный реабилитационный потенциал для курсового воздействия воздушных ванн, солнечных ванн, лечебной физической культуры, лечебных ванн и душей, электротерапии, ароматерапии, светотерапии, лазеротерапии и функциональных продуктов питания из винограда. Заключение. Комплекс полифенолов обеспечивает высокий реабилитационный потенциал энотерапевтических ФПП в отношении доменов функций b2401, b280, b4550, b4552 и всех контролированных функций в целом.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, медицинская реабилитация, энотерапия.
SUMMARY
The aim is to study the rehabilitation potential of health resort therapeutic effects and enotherapeutic functional food products (FFP) for patients with CHD. Materials and methods. A contingent of 178 IHD patients was studied. In the main group of 111 patients, enotherapeutic FFP were used: red liqueur wine "Kagor", red table wine "Cabernet" and grape concentrate. The evaluation of the rehabilitation potential was carried out in 19 domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) based on the results of clinical, objective, laboratory, functional and psychological research. Results. As a result of the MR course, there was a significant improvement in the functions of 8 controlled domains and, on average, across all domains. Established reliable positive rehabilitation potential for the course effect of air baths, sun baths, physical exercise, therapeutic baths and showers, electrotherapy, aromatherapy, light therapy, laser therapy and FFP from grapes. Conclusions. The complex of polyphenols provides a high rehabilitation potential of the enotherapeutic FFP with respect to the function domains of b2401, b280, b4550, b4552 and to all monitored functions in general.
Key words: coronary heart disease, medical rehabilitation, enotherapy.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из главных причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности в мире и в РФ, заболеваемость ИБС в РФ в 2020 г. составила 3,3 % [1]. Медицинская реабилитация (МР) при ИБС осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 г. №788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», в котором предусматривается проведение реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных организациях (СКО). При лечении и реабилитации ИБС в СКО в комплексе применяются лекарственная и немедикаментозная терапия, включая природные лечебные
факторы [2]. Одним из перспективных направлений сочетанного использования лечебно-профилактического питания и природных лечебных факторов на курортах Крыма являются функциональные продукты питания (ФПП), в т.ч. энотерапевтические ФПП - продукты переработки крымского винограда [3-6].
Одним из важных вопросов развития санаторно-курортной МР является поиск оптимальных комплексов используемых на курорте лечебных факторов применительно к целям и задачам реабилитации. При формировании таких комплексов, прежде всего, надо оценить «эффективность применяемых лечебных факторов по категориям качественной и
количественной оценки жизнедеятельности и функционирования организма» [7], на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) и «Клинической формы регистрации и оценки состояния реабилитантов» (КФР), принятых ВОЗ [8, 9]. Нами ранее успешно использована методика оценки эффективности МР на основе этих критериев [10], разработанная в «АНИИ им. И. М. Сеченова». Но остаются нерешенными вопросы дефиниции и оценки показателей эффективности МР, включая реабилитационный потенциал (РП).
В научно-методической и нормативной документации используются термины реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал, но они или не раскрыты детально, или трактуются различным образом. Например, в «Порядке организации медицинской реабилитации взрослых» (утвержденном приказом МЗ РФ от 31.07.2020 г. № 788н) указывается лишь то, что МР включает в себя оценку эффективности реабилитационных мероприятий, реабилитационного потенциала и прогноза. Отсутствует общепризнанный тезаурус терминов «реабилитационный прогноз» и «реабилитационный потенциал» и методология их оценки, позволяющие однозначно качественно и количественно охарактеризовать прогноз и потенциал с использованием контролируемых параметров и значений доменов функций в соответствии с положениями МКФ.
Целью настоящего исследования явилась оценка реабилитационного потенциала факторов, используемых при санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с ИБС на курортах Крыма, включая продукты переработки красных сортов крымского винограда.
Материалы и методы
Исследование было проведено в контингенте 178 больных ИБС (стабильная стенокардия напряжения и атеросклеротический кардиосклероз, I 20-25 и I 25.1 МКБ 10 пересмотра, 60 пациентов ФК1, 118 пациентов ФК-2, 150 пациентов с СН 0-1 ст., 92 мужчины, средняя продолжительность болезни - 7,9 лет.), без аллергии на виноград, возрастом от 30 до 80 лет, давших информированное согласие пациентов и лечившихся клиниках ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» и санатория «Ливадия» более 17 дней.
Все пациенты получали комплексное санаторно-курортное лечение, к которому в основной группе из 111 пациентов было добавлено применение энотерапевтических ФПП. Применявшийся виноградный концентрат полифенолов винограда «Эноант» содержит 0 % этанола (ЭТ) и 16370,0 мг/дм3 комплекса полифенолов (КП), применялся в суточных дозах 0,45-0,5 мл/кг массы тела, на курс лечения 18-24 суточных доз. У больных ИБС в основной группе А курсовые дозы составили 780,9±20,9 мл (включая 12762,584 мг КП), принятого в ходе 19,2±0,3 процедур. Столовое красное вино «Каберне» содержит 10,4 % объемной доли ЭТ и 1717,0 мг/дм3 КП. Прием осуществлялся однократного, после обеда, разовые (суточные) дозы составляли 200 мл вина (включая 20,8 мл ЭТ и 343 мг КП). У больных ИБС в основной группе А курсовые дозы составили 3447,6±105,0 мл, принятого в ходе 17,2±0,5 процедур. Ликерное красное вино «Кагор» содержит 16,0 % ЭТ и 2080 мг/дм3 КП. Прием осуществлялся однократного, после обеда, разовые (суточные) дозы составляли 100 мл вина (включая 16,0 мл этанола и 208 мг КП). У больных ИБС в основной группе А курсовые дозы составили 1112,9±60,2 мл, принятого в ходе 11,1±0,6 процедур. В процессе лечения 93,8 % больных ИБС продолжали принимать назначенную базисную терапию фармакологическими препаратами.
Исследования динамики функционального состояния проводилось дважды в течение курса МР - перед началом лечения и по его окончании, с использованием клинических, объективных, лабораторных, функциональных и психологических методов исследований. Оценивались значения 19 доменов функций в соответствии с авторской методикой [10].
При анализе результатов исследований использовались стандартные методы вариационной статистики. Эффекты лечебных факторов констатировались при наличии статистически значимых различий (при р<0,05) средних значений параметров и их динамики (динамика = значение параметра в начале курса лечения - значение параметра в
конце курса лечения), коэффициентов корреляции г и уравнений регрессии Р курсовых доз лечебных факторов на значения доменов функций.
Результаты и обсуждение
Реабилитационный потенциал (РП) мы предлагаем определять как способность лечебного метода статистически значимо (при р<0,05) изменить (улучшить или ухудшить) функциональное состояние пациента. Если в результате применения лечебного метода достоверно улучшается функция, то данный лечебный метод обладает позитивным РП в отношении данной функции; если в результате применения лечебного метода достоверно ухудшается функция, то данный лечебный метод обладает негативным РП в отношении данной функции. Если в результате применения лечебного метода функция достоверно не изменяется, то для данного лечебного метода РП в отношении данной функции не определен. РП в таком определении может стать критерием оптимизации комплексов санаторно-курортной МР (по составу применяемых лечебных воздействий и по величине курсовой дозы этих воздействий).
Из законов статистики известно, что РП лечебного фактора, вызывающий динамику среднего значения домена в группе пациентов, никогда не может быть с достаточной точностью рассчитан для будущего результата МР у отдельного взятого пациента. Такой потенциал достоверно проявляется только в группе пациентов, которая по своим характеристикам, в первую очередь, по количеству пациентов, статистически близка к той группе, по результатам лечения которой был оценен этот РП. Поэтому с целью оценки РП применявшихся лечебных факторов нами был проведен анализ динамики доменов функций под влиянием курсовых доз факторов в достаточно большом контингенте пациентов с ИБС.
При анализе РП каждого отдельного лечебного метода нами были последовательно применены корреляционный анализ, оценка достоверности различия средних значений и регрессионный анализ.
На первом этапе было выявлено достоверное корреляционное влияние различных лечебных методов на большое число контролированных функций пациентов ИБС. Полученные в результате корреляционного анализа данные о достоверных (при р<0,05) значениях коэффициентов корреляции позволили провести качественную оценку и определить, какие методы лечения оказывают влияние на контролируемые функции у исследованных больных.
На втором этапе анализа РП была проведена количественная оценка влияния лечебных воздействий. Для всех лечебных методов, для которых было установлено достоверное корреляционное влияние на функции, проводилось сравнение динамики средних значений доменов в зависимости от применения или не применения данных методов лечения. В таком сравнении в качестве группы контроля выступали пациенты, у которых данный метод лечения не применялся, а в качестве основной группы выступили пациенты, у которых данный лечебный метод был применен. Сравнение средних значений динамики домена было проведено для всех пар «функция-лечебное воздействие», для ко-
торых было установлено достоверное парное корреляционное влияние. Если в результате сравнения было установлено достоверное (при р<0,05) различие динамик домена между группами с применением лечебного фактора и без его применения, оно оценивалось как свидетельство достоверного влияния лечебного воздействия. Если лечебное воздействие применялось у большого числа пациентов (например, воздушные ванны, ингаляции и др.), различие динамик средних значений доменов между группами может оказаться недостоверным. В этом случае более достоверный результат может представить регрессионный анализ. Для всех пар «функция-лечебное воздействие», для которых было установлено достоверное парное корреляционное влияние, был также проведен регрессионный анализ. Если в результате анализа было установ-
лено достоверное (при р<0,05) уравнение регрессии динамики функции от курсовой дозы лечебного воздействия, это уравнение оценивалось как свидетельство достоверного влияния лечебного фактора и было использовано для количественной оценки РП данного лечебного фактора. В итоге был количественно оценен достоверный РП отдельных лечебных воздействий. При расчете РП была принята длительность курса данного лечебного воздействия, т.е. количество процедур (климатолечения, физиотерапии, бальнеотерапии, ЛФК и др.) в соответствии с действующим стандартом оказания санаторно-курортной помощи больным ИБС. Курсовые дозы приема энотерапевтических ФПП были определены в размере 18 процедур. Результаты качественной и количественной оценки РП представлены в таблице 1.
Таблица 1
Реабилитационный потенциал лечебных воздействий у пациентов с ИБС
Код домена и определитель функции МКФ Статистически значимые * (при р<0,05) различия средних значений динамики доменов (М±т) в группах пациентов с применением метода и без применения метода и статистически значимые * (при р<0,05) регрессионные расчетные значения динамики доменов (Р) под влиянием лечебного воздействия в объеме рекомендуемого курса процедур ***:
лечебно-реабилитационный метод ** с применением метода без применения метода
«Ь2401 Головокружение» [8] ГИДРО +0,898 (±0,096)* ! +0,561(±0,061)
ЛАЗЕР +0,885 (±0,102)* ! +0,562 (±0,059)
АРОМА +0,453 (±0,064)* ? +0,833 (±0,076)
КП +0,799 (±0,073)* ! +0,463 (±0,065)
«Ь280 Ощущение боли» [8] КП +1,144 (±0,081)* ! +0,622 (±0,076)
СВ +0,734 (±0,049)* ? +0,977 (±0,081)
ЛФК Р = +0,909 *!
Массаж Р = +0,964 *!
ГИДРО +1,331(±0,079)* ! +0,613 (±0,045)
ЛАЗЕР +1,279 (±0,074)* ! +0,652 (±0,089)
ЭЛЕКТРО Р = +1,306 * !
АРОМА +0,513 (±0,043)* ? +1,097 (±0,065)
«Ь4301Кислородные транспортные функции крови» [8] ЛАЗЕР -0,060 (±0,036)* ? +0,067 (±0,032)
«Ь4550 Общая физическая выносливость» [8] ЭТ +0,385 (±0,073)* +0,103 (±0,035)
ВВ +0,274 (±0,045)* +0,016 (±0,044)
СВ +0,315 (±0,029)* +0,047 (±0,037)
ГИДРО +0,051 (±0,053)* +0,252 (±0,048)
АРОМА +0,333 (±0,067)* +0,078 (±0,030)
«Ь4552 Утомляемость» [8] КП +1,009 (±0,059)* +0,761(±0,060)
ГИДРО +1,169 (±0,084)* +0,790 (±0,048)
АРОМА +0,787 (±0,051)* +1,010 (±0,065)
«Ь530 Функции сохранения массы тела» [8] СВЕТ Р = +0,412 * !
«Ь540 Общие метаболические функции» [8] АРОМА Р = +0,435 * !
«Ь5408 Общие метаболические функции, другие уточненные - метаболический синдром» [8] СВ +0,402 (±0,086)* ! +0,105 (±0,055)
ГИДРО +0,068 (±0,041)* ? +0,353 (±0,061)
АРОМА +0,467 (±0,113)* ! +0,107 (±0,034)
Все функции КП +0,372 (±0,020)* ! +0,294 (±0,022)
ЛАЗЕР +0,396 (±0,027)* ! +0,315 (±0,018)
ГИДРО +0,396 (±0,028)* ! +0,316 (±0,018)
Примечания: * - статистически значимые (при р<0,05) различия средних значений и статистически значимые (при р<0,05) значения регрессии; ** - ВВ - воздушные ванны; СВ - солнечные ванны; ЛФК - лечебная физическая культура; ГИДРО - лечебные ванны и души; ЭЛеКТРО -электротерапия; АРОМА - ароматерапия; СВЕТ - аппаратная светотерапия; ЛАЗЕР - лазеротерапия; ЭТ - этанол в составе вина; КП - комплекс полифенолов в составе функциональных продуктов питания из винограда; *** - число процедур на курс лечения составляет: 18 - для ВВ, СВ, ЛФК, КП и ЭТ; 10 - для МАССАЖ, СВЕТ, ГИДРО, ЭЛЕКТРО, АРОМА, ЛАЗЕР; ! - реабилитационный потенциал позитивный; ? - реабилитационный потенциал негативный.
Установлено, что большинство лечебных воздействий обладают достоверным РП в отношении нескольких доменов функций. Так, воздушные ванны обладают позитивным РП в отношении 1 домена; солнечные ванны обладают позитивным РП в отношении 2 доменов и негативным РП в отношении 1 домена; ЛФК обладает позитивным РП в отношении 1 домена; массаж обладает позитивным РП в отношении 1 домена; лечебные ванны и души обладают позитивным РП в отношении 3 доменов и
среднего значения всех контролированных доменов и негативным РП в отношении 2 доменов; электротерапия обладает позитивным РП в отношении 1 домена; ароматерапия обладает позитивным РП в отношении 3 доменов и негативным РП в отношении 3 доменов, аппаратная светотерапия обладает позитивным РП в отношении 1 домена; лазеротерапия обладает позитивным РП в отношении 2 доменов и среднего значения всех контролированных доменов и негативным РП в отношении 1 домена;
комплекс полифенолов (КП) в составе энотерапев-тических ФПП обладает позитивным РП в отношении 3 доменов и среднего значения всех контролированных доменов, этанол в составе энотерапевти-ческих ФПП обладает позитивным РП в отношении 1 домена.
Заключение
Наши данные позволяют прийти к следующим выводам:
1. Новизна полученных нами данных заключается в том, что оценка реабилитационного потенциала лечебных воздействий, традиционно применяемых на курорте ЮБК при ИБС, проведена в соответствии с современными положениями МКФ.
2. Выявленный в результате исследования перечень лечебных воздействий с достоверным позитивным реабилитационным потенциалом является
оптимальным и аналогичен (как по составу лечебных воздействий, так и по общему числу процедур) комплексу лечебных воздействий, предусмотренных стандартом санаторно-курортной помощи при ИБС (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 221).
3. Дополнительное включение энотерапевтиче-ских ФПП в состав оптимального комплекса лечебных воздействий обосновано наличием достоверного реабилитационного потенциала в отношении доменов функций «Ь2401 Головокружение» [8], «Ь280 Ощущение боли» [8], «Ь4550 Общая физическая выносливость» [8], «Ь4552 Утомляемость» [8] и всех контролированных функций в целом.
Перспективным направлением дальнейших исследований является оценка РП отдельных полифенольных соединений красного винограда.
Литература/References
Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб. / Росстат. - М.; 2021. 6. [Zdravoochranenie v Rossii. 2021: Stat.sb. / Rosstat. Moscow, 2021. (in Russ.)] https://TOsstat.gov.m//OTa™c™Ka/
Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Под ред. Пономаренко Г. Н. - М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2016. [Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: «GEOTAR-Media»; 2016. (in Russ.)] 7.
Виноград. Вино. Энотерапия. / Под общ. ред. Мизина В. И., Яла-нецкого А. Я. - Ялта: ООО «Бизнес-Информ»; 2018. [Vinograd Vino. Enoterapiya / Ed by Mizin V. I., Yalanetskiy A. Ya. Yalta: OOO «Biznes-Inform»; 2018. (in Russ.)]
Мизин В. И., Круглова А. Ю., Ежов В. В., Яланецкий А. Я. Энотерапия как новое теоретическое и практическое направление курортологии. // Труды Крымского республиканского учреждения «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. ИМ. Сеченова », Ялта. - 2014. - Т. 25.-С.73-92. [Mizin V. I.. 8. Kruglova A. J., Ezhov V. V., Jalaneckiy A. J. Enoterapia kak novoe teoreticheskoe i prakticheskoe napravlenie v kurortologii. Trudy Krymskogo respublikanskogo uchrezdrnia "NII fizicheskich metodov ¡echenia i medicinskoy khmatologii im. I. M. Sechenova", Yalta. 9. 2014;25:1-22. (in Russ')]
Мизин В. И., Ежов В. В., Северин Н. А. и др. Функциональная активность биологически активных веществ винограда (научный 10. обзор). // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта. - 2015. - T. 26. - C.1-58. [Mizin V. I., Ezhov V. V., Severin N. A. i dr. Funkcional'naja aktivnost biologicheski aktivnych veshchestv vinograda (nauchnyy obzor). Trudy GBUZRK "Akademicheskiy NII fizicheskich metodov lechenia, medicinskoy klimatologii i reabilitacii im. I. M. Sechenova", Yalta. 2015;26:1-58. (in Russ.)]
Северин Н. А., Мизин В. И., Ежов В. В. Функциональная активность полифенольных соединений красного столового вина «Каберне» при метаболическом синдроме. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - Т. 22. - № 1 - С.4-8. [Severin N. A., Mizin V. I., Ezhov V. V. Funkcional'naja aktivnost polifenolnych soedineniy krasnogo stolovogo vina „Kaberne" pri metabolicheskom syndrome. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016;22(1):4-8. (in Russ.)] Иващенко А. С., Дудченко Л. Ш., Масликова Г. Г., Беляева С. Н. Эффективность медицинской реабилитации в составе санаторно-курортного лечения хронического бронхита. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2017. - Т. 63. - С.33-37. [Ivashhenko A. S., Dudchenko L. Sh., Maslikova G. G., Beljaeva S. N. Jeffektivnost' medicinskoj reabilitacii v sostave sanatorno-kurortnogo lechenija hronicheskogo bronhita. Bjutteten' fiziologii i patologii dyhanija. 2017;63:33-37. (in Russ.)] DOI: 10.12737/ article_58e3376debd830.25009665
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ; 2001. [International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: WHO; 2001. (in Russ.)]
ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health. World Health Organization, September. 2003.
Северин Н. А., Мизин В. И., Прокопенко Н. А. Реабилитационный прогноз эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации у больных ишемической болезнью сердца с ассоциированным метаболическим синдромом. // Крымский терапевтический журнал. - 2018. - № 1 - С.67-72. [Severin N. A., Mizin V. I., Prokopenko N. A. Reabilitatsionnyi prognoz effektivnosti sanatorno-kurortnoi meditsinskoi reabilitatsii u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa s assotsiirovannym metabolicheskim sindromom. Krymskii terapevticheskii zhurnal. 2018;(1):67-72. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Северин Никита Александрович - к.м.н., доцент кафедры здоровья и реабилитации, Гуманитарно-педагогическая академия, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 298604, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Севастопольская, 2-А, тел/факс (3654) 32-30-13, е-mail: severin_nikita@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел/факс (3654)23-51-91, е-mail: niisechenova@mail.ru
Information about authors:
Severin N. A. - http://orcid.org/0000-0002-4255-4496
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967X
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 05.08.2022 г.
Received 05.08.2022
