CC BY
21УДК 616.12-005.4+615.832.834.838.839
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА КУРОРТЕ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА
Северин Н. А.
Гуманитарно-педагогическая академия ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 298604, ул. Севастопольская, 2а, г. Ялта, Республика Крым, Россия
Для корреспонденции: Северин Никита Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры здоровья и реабилитации, Гуманитарно-педагогическая академия ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: severin_nikita@mail.ru
For correspondence: Nikita A. Severin, MD, PhD, Assistent Professor, Department of Health and rehabilitation, Humanitarian-Pedagogical Academy, Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky, е-mail: severin_ nikita@mail.ru
Information about authors:
Severin N. A. http://orcid.org/0000-0002-4255-4496
РЕЗЮМЕ
Применение лечебных факторов, входящих в стандарт санаторно-курортной помощи больным ГБ, обеспечивает высокую эффективность санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации (МР) на курорте Южного берега Крыма. Энотерапевтические функциональные продукты питания (ФПП), применяемые в комплексе с другими лечебными воздействиями, повышают эффективность санаторно-курортного лечения и МР.
Цель - изучение реабилитационного потенциала курортных лечебных воздействий и энотерапевтических ФПП для пациентов с ГБ.
Материалы и методы. Исследование было проведено в контингенте 311 больных ГБ, включая основную группу (А, 208 человек) с применением энотерапевтических ФПП (виноградный концентрат, белое столовое вино «Ркацители Альма» и белое ликерное вино «Мадера») и группу контроля (В, 103 человек). Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с индивидуальными особенностями состояния пациентов и стандартом оказания санаторно-курортной помощи при ГБ (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222). Оценка эффективности МР проводилась по 19 доменам «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. В итоге проведенного курса МР произошло достоверное улучшение функций 11 контролированных доменов и в среднем по всем доменам. Установлен достоверный положительный реабилитационный потенциал для курсового воздействия купаниями в морской воде, массажа, лечебных ванн и душей, ароматерапии, светотерапии и функциональных продуктов питания из винограда. Выводы. Лечебные воздействия, входящие в стандарт оказания санаторно-курортной помощи больных ГБ, обладают достоверным реабилитационным потенциалом в отношении большинства доменов контролированных функций. Комплекс полифенолов обеспечивает высокий реабилитационный потенциал энотерапевтических ФПП в отношении домена функции b4601 и всех контролированных функций в целом.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь; медицинская реабилитация; энотерапия.
REHABILITATION POTENTIAL OF THERAPEUTIC INFLUENCES AT HEALTH RESORT CARE IN PATIENT WITH ARTERIAL HYPERTENSION AT THE RESORT OF THE SOUTHERN COAST OF CRIMEA
Severin N. A.
Humanitarian-Pedagogical Academy, Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky, Yalta, Republic of Crimea, Russia
SUMMARY
The use of medical factors included in the standard of health resort care for patients with AH ensures high efficiency of treatment and medical rehabilitation (MR) at the resort of the Southern coast of Crimea. Enotherapeutic functional food products (FFP) used in conjunction with other therapeutic effects, increase the effectiveness of treatment and MP. The goal is to study the rehabilitation potential of health resort therapeutic effects and enotherapeutic FFP for patients with AH. Materials and methods. The study was conducted in a contingent of 311 AH patients, including the main group (A, 208 persons) with the use of enotherapeutic FFPs (grape concentrate, red wine table wine Cabernet and red liquor wine Kahor) and control group (B, 103 persons). The methods of research and treatment for all patients were applied in accordance with the individual characteristics of the patients' condition and the standard for the provision of health resort care in AH (Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated 22 November 2004 No. 222). The effectiveness of the MP was assessed for 19 domains of "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF). Results. As a result of the MR course, there was a significant improvement in the functions of 11 controlled domains and, on average, across all domains. A reliable positive rehabilitation potential for
the course effect of sea and therapeutic baths and showers, massage, aromatherapy, light therapy and functional food made from grapes has been established. Conclusions. The medical procedures included into the standard of health resort care in patients with AH have a reliable rehabilitation potential in relation to the majority of domains of controlled functions. The complex of polyphenols provides a high rehabilitation potential of the enotherapeutic FFP with respect to the function domain b4601 and to all monitored functions in general.
Key words: arterial hypertension; medical rehabilitation; enotherapy.
Гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из главных причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности в мире и в РФ, заболеваемость ГБС в РФ в 2014 г. составила 5,7% [1]. Медицинская реабилитация (МР) при ГБ становится одной из важных задач здравоохранения. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» предусматривается проведение реабилитационных мероприятий, в т. ч. и в санаторно-курортных организациях (СКО), на основе комплексного применения лекарственной и немедикаментозной терапии, включая технологии физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов. Указанные воздействия успешно применяются при лечении и реабилитации ГБ [2]. Одним из перспективных направлений сочетанного использования лечебно-профилактического питания и природных лечебных факторов на курортах Южного берега Крыма (ЮБК) являются функциональные продукты питания (ФПП), в т.ч. энотерапевтические ФПП - продукты переработки крымского винограда [3; 4; 5; 6].
Одним из важных вопросов развития санаторно-курортной МР является поиск оптимальных комплексов используемых на курорте лечебных факторов применительно к целям и задачам реабилитации. При формировании таких комплексов прежде всего надо оценить эффективность применяемых лечебных факторов по категориям качественной и количественной оценки жизнедеятельности и функционирования организма [7], с учетом положений «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) и «Клинической формы регистрации и оценки состояния реабилитантов» (КФР - ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form), принятых ВОЗ [8; 9]. В «Академическом НИИ им. И.М. Сеченова» разработана адекватная методология оценки эффективности МР на санатор-но-курортом этапе лечения пациентов с патологией кардио-респираторной системы с исполь-
зованием ряда медицинских доменов, вошедших в КФР [10]. Но остаются нерешенными вопросы дефиниции и оценки показателей эффективности МР, включая реабилитационный потенциал.
В научно-методической и нормативной документации используются термины реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал, но они или не раскрыты детально, или трактуются различным образом. Например, в «Порядке организации медицинской реабилитации», утвержденном приказом МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н указывается лишь, что МР включает в себя оценку эффективности реабилитационных мероприятий, реабилитационного потенциала и прогноза. Отсутствует общепризнанный тезаурус терминов «реабилитационный прогноз» и «реабилитационный потенциал» и методология их оценки, позволяющие однозначно качественно и количественно охарактеризовать прогноз и потенциал с использованием контролируемых параметров и значений доменов функций в соответствии с положениями МКФ. По нашему мнению, реабилитационный потенциал (РП) лечебного метода может быть определен как способность лечебного метода достоверно изменить (улучшить или ухудшить) функциональное состояние пациента. Если в результате применения лечебного метода достоверно улучшается функция, то данный лечебный метод обладает позитивным РП в отношении данной функции; но если в результате применения лечебного метода достоверно ухудшается функция, то данный лечебный метод обладает негативным РП в отношении данной функции.Если в результате применения лечебного метода функция достоверно не изменяется, то для данного лечебного метода РП в отношении данной функции не определен. Качественные и количественные данные о РП в таком определении могут быть использованы при формировании оптимальных комплексов санаторно-курортной МР (по составу применяемых лечебных воздействий и по величине курсовой дозы этих воздействий) для групп пациентов.
Целью настоящего исследования явилась оценка реабилитационного потенциала факторов, используемых при санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с ГБ
на курортах ЮБК, в т.ч. энотерапевтических ФПП из белых сортов крымского винограда.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Вид проведенного исследования: открытое рандомизированное многоцентровое контролируемое клиническое исследование. Критерии включения больных в исследование: больные ГБ (IX класс заболеваний «Болезни системы кровообращения», подкласс I 10 МКБ 10 пересмотра, 1-11 ст, СН 0-1) в возрасте от 30 до 80 лет, информированное согласие пациентов, длительность курса лечения не менее 18 дней. Критерии исключения больных: аллергия на продукты переработки винограда или несоответствие критериям включения больных в исследование.
Исследование было проведено в контингенте 311 больных ГБ, которые находились на лечении в ялтинских клиниках (ГБУЗ РК «АНИИ ИМ. И.М. Сеченова», санатории «Украина» и «Нижняя Ореанда»). У больных ГБ основная группа с применением энотерапевтических ФПП (А) состояла из 208 человек и группа контроля (В) состояла из 103 человек. Клинико-функциональные параметры основной и контрольной групп существенно не различались. В исследовании приняли участие 138 мужчин и 173 женщины, средний возраст пациентов составил 52 года, длительность заболеваний в среднем составляла 8,5 лет, 1 ст. имелась у 177 пациентов, у 132 пациентов - 2, сердечную недостаточность 1 ст.имели 30 пациентов.
Методы исследования и лечения применялись в соответствии со стандартом оказания санаторно-курортной помощи при ГБ (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222), с учетом индивидуальных особенностей состояния пациентов. Все больные получали комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение, которое предусматривало полноценное применение всех индивидуально показанных пациентам лечебных факторов - климатотерапии, ЛФК, массажа, бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, базисной фармакотерапии и др. Больные основной группы А дополнительно получали энотерапевтические ФПП, больные контрольной группы В не получали энотерапию.
Применявшийся виноградный концентрат (ВК) полифенолов винограда «Эноант» содержит 0% этанола (ЭТ) и 16370,0 мг/дм3 комплекса полифенолов (КП). Прием ВК осуществлялся в суточных дозах 0,45-0,5 мл/кг массы тела, разделенных на три части, после приема пищи, на курс лечения 18-24 суточных доз. У больных ГБ в основной группе А курсовые дозы составили 718,6±14,7 мл (включая 11764,2 мг КП), приня-
того в ходе 19,5±0,2 процедур. Столовое белое вино «Ркацители Альма» (СБВ) содержит 12,7 % объемной доли ЭТ и 1700,0 мг/дм3 КП. Прием СБВ осуществлялся однократно, после обеда, разовые (суточные) дозы составляли 250 мл вина (включая 25,4 мл этанола и 435,1 мг КП). У больных ГБ в основной группе А курсовые дозы СБВ составили 3161,3±100,8 мл СБВ, принятого в ходе 12,6±0,4 процедур. Ликерное белое вино «Мадера Альма» содержит 19,5 % ЭТ и 440 мг/дм3 КП. Прием ЛБВ осуществлялся однократного, после обеда, разовые (суточные) дозы составляли 100 мл вина (включая 21,01 мл этанола и 44 мг КП). У больных ГБ в основной группе А курсовые дозы составили 1351,7±41,4 мл ЛБВ, принятого в ходе 13,5±0,4 процедур.
В процессе лечения 77 % больных ГБ продолжали принимать назначенную лечащими врачами по месту жительства поддерживающую фармакотерапию. Медикаментозная терапия в сочетании с применением физических и природных немедикаментозных лечебных факторов проводилась в соответствии с утвержденными клиническими протоколами, формулярами и другими методическими рекомендациями.
Комплексное обследование проводилось перед началом и по окончании курса санаторно-курортной МР. Контролировались 60 параметров, в том числе результаты клинических, объективных, лабораторных (общий анализ крови и мочи и биохимический анализ крови) и функциональных методов исследований (ЭКГ, реография), определение толерантности к физической нагрузке (6-минутный шаговый тест) и специальных тестов (Ридера, Бека, «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY»). Оценка значений 19 доменов функций, входящих в КФР, проводилась в соответствии с методикой [10].
Результаты исследований анализировались с использованием методов вариационной статистики по стандартной компьютерной программе математического анализа (Microsoft Excel). В качестве критерия оценки эффектов лечебных факторов принимались достоверные различия (при p <0,05) средних значений параметров и их динамики (динамика = среднее значение параметра в начале курса лечения -среднее значение параметра в конце курса лечения), достоверные (при p <0,05) коэффициенты парной корреляции r и достоверные (при p <0,05) уравнения регрессии значений доменов функций и курсовых доз лечебных факторов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Статистический характер распределения полученных данных по всем группам обследованных больных был близок к нор-
мальному. При анализе РП каждого отдельного лечебного метода нами были последовательно применены корреляционный анализ, оценка достоверности различия средних значений и регрессионный анализ.
На первом этапе было выявлено достоверное корреляционное влияние различных лечебных методов на большое число контролированных функций пациентов с ГБ. Полученные в результате корреляционного анализа данные о достоверных (при р <0,05) значениях коэффициентов корреляции позволили провести качественную оценку и определить, какие методы лечения оказывают влияние на контролируемые функции у исследованных больных.
На втором этапе анализа РП была проведена количественная оценка влияния лечебных воздействий. Для всех лечебных методов, для которых было установлено достоверное корреляционное влияние на функции, проводилось сравнение динамики средних значений доменов в зависимости от применения или не применения данных методов лечения. В таком сравнении в качестве группы контроля выступали пациенты, у которых данный метод лечения не применялся, а в качестве основной группы выступили пациенты, у которых данный лечебный метод был применен. Сравнение средних значений динамики домена было проведено для всех пар «функция-лечебное воздействие», для которых было установлено достоверное парное корреляционное влияние. Если в результате сравнения было установлено достоверное (при р <0,05) различие динамик домена между группами с применением лечебного фактора и без его применения, оно оценивалось как свидетельство достоверного влияния лечебного воздействия. Но если лечебное воздействие применялось у большого числа пациентов (на пример, воздушные ванны, ингаляции и др.), различие динамик средних значений доменов между группами может оказаться не достоверным. В этом случае более достоверный результат может представить регрессионный анализ зависимости эффекта от количества процедур в курсе примененного лечебного воздействия. Для всех пар «функция-лечебное воздействие», для которых было установлено достоверное парное корреляционное влияние, был также проведен регрессионный анализ. Если в результате анализа было установлено достоверное (при Б <0,05) уравнение регрессии динамики функции от курсовой дозы лечебного воздействия, это уравнение оценивалось как свидетельство достоверного влияния лечебного фактора и было использовано для количественной оценки РП данного лечебного фактора.
При расчете РП была принята длительность курса данного лечебного воздействия, т.е. количество процедур (климатолечения, физиотерапии, бальнеотерапии, ЛФК и др.) в соответствии с действующим стандартом оказания санаторно-курортной помощи боль-нымс ГБ. Курсовые дозы приема энотерапев-тических ФПП были определены в размере 18 процедур. Результаты качественной и количественной оценки РП представлены в таблице 1.
ОБСУЖДЕНИЕ
Как видно из представленных в таблице 1 данных, купания в морской воде обладают позитивным реабилитационным потенциалом в отношении 1 домена; массаж обладает позитивным потенциалом в отношении 1 домена; лечебные ванны и души обладают позитивным потенциалом в отношении 2 доменов и негативным потенциалом в отношении 2 доменов и среднего значения всех контролированных доменов; ингаляции и другие виды аэротерапии обладают негативным потенциалом в отношении 2 доменов; ароматерапия обладает позитивным потенциалом в отношении 3 доменов и среднего значения всех контролированных доменов; аппаратная светотерапия обладает позитивным потенциалом в отношении 1 домена и негативным потенциалом в отношении 1 домена; комплекс полифенолов в составе энотерапевтиче-ских ФПП обладает позитивным потенциалом в отношении 1 домена и среднего значения всех контролированных доменов и негативным потенциалом в отношении 1 домена; этанол в составе энотерапевтических ФПП обладает негативным потенциалом в отношении 1 домена.
Полученные данные о реабилитационных потенциалах лечебных воздействий позволяют охарактеризовать оптимальный комплекс для проведения санаторно-курортной МР у пациентов ГБ на курортах ЮБК, который должен включать в первую очередь лечебные воздействия, обладающие положительным РП.
В Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222 указаны рекомендуемые характеристики комплекса климато-физио-баль-неотерапевтических лечебных воздействий при оказании санаторно-курортной помощи больным с ГБ.В среднем на курс лечения предусматривается 14 процедур гидропатии, 7,5 процедур физиотерапии (электротерапии, уль-тразвукотерапии, гипоксивоздейстивия, ок-сигеновоздействия и др.), 2 процедуры массажа, 1 процедуры лазеротерапии, 2 процедуры ЛФК и 32,4 процедур климатотерапии (суммарно 58,9 процедур), а также диетотерапия.
2018 т 8 № 3 крымскии журнал экспериментальной и клиническои медицины
Таблица 1
Реабилитационный потенциал лечебных воздействий у пациентов с ГБ
Код домена и определитель функции МКФ Достоверные * (при р<0,05) различия средних значений динамики доменов (М±m) в группах пациентов с применением метода и без применения метода и достоверные * (при F<0,05) регрессионные расчетные значения динамики доменов (Р) под влиянием лечебного воздействия **в объеме рекомендуемого курса процедур ***:
лечебно-реабилитационный метод ** с применением метода без применения метода
Ь2401 Головокружение ГИДРО +0,562 (±0,066)* ? +0,815(±0,046)
АРОМА +0,951 (±0,063)* ! +0,568 (±0,043)
Ь280 Ощущение боли ЭТ +0,850(±0,061)* ? + 1,135 (±0,036)
Массаж + 1,101(±0,033)* ! +0,775 (±0,112)
ГИДРО +0,899(±0,054)* ? + 1,153 (±0,038)
ИНГ +0,869(±0,054)* ? + 1,154 (±0,038)
СВЕТ + 1,500(±0,183)* ! + 1,072 (±0,032)
АРОМА + 1,211(±0,052)* ! +0,970 (±0,037)
Ь4301 Кислородные транспортные функции крови ГИДРО +0,095(±0,033)* ! -0,027 (±0,029)
Ь4552 Утомляемость КП + 1,077(±0,047)* ? + 1,252 (±0,061)
ГИДРО + 1,303(±0,072)* ! + 1,068 (±0,043)
Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сер-дечно-сосудистои и дыхательной систем КП +0,700 (±0,038)*! +0,579 (±0,048)
МК +0,661 (±0,031) +0,646 (±0,134)
Р = +0,665 * !
ИНГ +0,533 (±0,057)*? +0,704 (±0,035)
АРОМА +0,810 (±0,046)*! +0,535 (±0,036)
Ь530 Функции сохранения массы тела СВЕТ +0,000 (±0,000)*? +0,036 (±0,013)
Все функции КП +0,486 (±0,015) +0,475 (±0,019)
Р = +0,477 * !
ГИДРО +0,440 (±0,021)* ? +0,499 (±0,014)
АРОМА +0,534 (±0,017)* ! +0,439 (±0,016)
Примечания: * - достоверные (при р <0,05) различия средних значений и достоверные (при Б<0,05) значения регрессии; ** - МК - купания в морской воде; ГИДРО - лечебные ванны и души; ИНГ -ингаляции и др. виды аэротерапии; АРОМА - ароматерапия, СВЕТ - аппаратная светотерапия; ЭТ - этанол в составе вина, КП - комплекс полифенолов в составе функциональных продуктов питания из винограда; *** - число процедур на курс лечения составляет: 18 - для МК, КП и ЭТ; 10 - для МАССАЖ, СВЕТ, ГИДРО, АРОМА;! - реабилитационный потенциал позитивный; ? - реабилитационный потенциал негативный.
Выявленный в нашем исследовании оптимальный комплекс, состоящий из лечебных воздействий с достоверным позитивным реабилитационным потенциалом, близок к стандартному комплексу как по составу лечебных воздействий, так и по суммарному числу всех процедур на курсы лечения - 62, а прием эноте-
рапевтических ФПП входит в состав диетотерапии. Это существенно меньше состава лечебных воздействий и суммарного числа процедур (80,6) в традиционном комплексе лечебных воздействий, применяемых на курорте ЮБК.
Таким образом, применение комплекса лечебных воздействий, обладающих достовер-
ным позитивным реабилитационным потенциалом и дополненных применением эноте-рапевтических ФПП, обеспечивает оптимизацию санаторно-курортной МР пациентов с ГБ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наши данные позволяют прийти к следующим выводам.
1. Новизна полученных нами данных заключается в том, что оценка реабилитационного потенциала лечебных воздействий, традиционно применяемых на курорте ЮБК при ГБ, проведена в соответствии с современными положениями МКФ.
2. Выявленный в результате исследования перечень лечебных воздействий с достоверным позитивным реабилитационным потенциалом является оптимальным и аналогичен (как по составу лечебных воздействий, так и по общему числу процедур процедур) комплексу кли-мато-физио-бальнеотерапевтических лечебных воздействий, определенному стандартом санаторно-курортной помощи при ГБ (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222).
3. Включение энотерапевтических ФПП в состав оптимального комплекса лечебных воздействий обосновано наличием у них достоверного реабилитационного потенциала в отношении домена функции b4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» и всех контролированных функций в целом.
Перспективным направлением дальнейших исследований является оценка РП отдельных полифенольных соединений белого винограда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. Росстат: М.; 2015.
2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство /под ред. Г.Н. Пономаренко.М.: «ГЭОТАР - Медиа»; 2016.
3. Биологически активные вещества винограда и здоровье: Монография. Под ред.. проф. Загайко А.Л.Харьков: Изд-во «Форт»; 2012.
4. Мизин В.И., Круглова А.Ю., Ежов В.В., Яла-нецкий А.Я. Энотерапия как новое теоретическое и практическое направление курортологии. Труды Крым. респуб. учрежд. «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова», Ялта. 2014; 25:73-92.
5. Мизин В.И., Ежов В.В., Северин Н.А. и др. Функциональная активность биологически активных веществ винограда (научный обзор). Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Ялта. 2015;26:1-58.
6. Ежов В.В., Мизин В.И., Дудченко Л.Ш., Северин Н.А., Яланецкий А. Я., Шмигельская Н.А. Функциональная активность отдельных полифенольных соединений белого винограда сорта Ркацители при метаболическом синдроме. Вестник физиотерапии и курортологии. 2016;22 (3):68.
7. Пономаренко Г.Н. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья -инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90 (2):57-62.
8. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ, 2001.
9. ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health.-World Health Organization, September 2003.
10. Мизин В.И., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Меж-дународной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Ялта. 2016;27:1-22.
REFERENCES
1. Health care in Russia. 2015: Statistical compilation.Rosstat. М., 2015.
2. Physical and rehabilitation medicine: national recomendations / ed. G.N. Ponomarenko. М.: «GEOTAR -Меdia», 2016.
3. Biologically active substances of grapes and health: Monograph. Under the ed .. prof. Zagayko A.L. Kharkov: "Fort";2012.
4. Mizin VI, Kruglova AYu, lezhov VV, Yalanetskyy AYa. Enoterapiya as a new theoretical and practical direction of balneology. Works of Crimean republic institution «Research Institute of Physical Therapy and Medical Climatology n.a. IM. Sechenov», Yalta. 2014; 25:1-22.
5. Mizin VI, Iezhov VV, Severin NA et al. The functional activity of biologically active substances of grapes (scientific review). Proceedings of GBUZ RK «Academic Research Institute of Physical Therapy, Medical Climatology and Rehabilitation n.a. IM. Sechenov», Yalta. 2015; 26:1-58.
6. Iezhov VV, Mizin VI, Dudchenko LSh, Severin NA, Yalanetsky AYa, Shmigelskaya NA. The functional
activity of some polyphenolic compounds of white grapes of the Rkatsiteli variety in metabolic syndrome. Bulletin of physiotherapy and kurortology. 2016; 22 (3): 68.
7. Ponomarenko GN. International Classification of Functioning, Disability and Health is a tool for the scientific evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation. Questions of kurortology, physiotherapy and medical physical culture. 2013; 90(2):57-62.
8. International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: WHO, 2001.
9. ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health.-World Health Organization, September; 2003.
10. Mizin VI, Severin NA, Dudchenko LSh et al. Methodology for assessing the rehabilitation potential and effectiveness of medical rehabilitation in patients with cardio-respiratory system pathology in accordance with the International Classification of Functioning, Disability and Health. Proceedings of GBUZ RK "Academic Research Institute of Physical Therapy, Medical Climatology and Rehabilitation n.a. IM Sechenov", Yalta. 2016; 27:1-22.
