CC BY
3УДК:616.12-005.4+615.832.834.838.839 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-28-31
Северин Н. А.1, Мизин В. И.2, Прокопенко Н. А.2
ПРОГНОЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С КОМОРБИДНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
'Гуманитарно-педагогическая академия, филиал ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Ялта, Республика Крым,
Российская Федерация
2ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта, Российская Федерация
Severin N. A.1, Mizin V 1.2, Prokopenko N. A.2
FORECAST OF EFFICIENCY OF HEALTH RESORT MEDICAL REHABILITATION IN ARTERIAL HYPERTENSION PATIENTS WITH ASSOCIATED CORONARY HEART DISEASE
'Humanitarian-Pedagogical Academy, Crimean Federal University named by V. I. Vernadsky, Yalta, Republic of Crimea,
Russian Federation
2Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I. M. Sechenov,
Yalta, Republic of Crimea, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Цель - формирование реабилитационного прогноза для комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации (МР) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), имеющих коморбидную ишемическую болезнь сердца (ИБС). Материалы и методы. Исследование было проведено в контингенте 311 больных ГБ, включая 105 пациентов с коморбидной ИБС. Обследование и лечение осуществлялось по стандартам оказания санаторно-курортной помощи при ГБ и ИБС. В дополнение к стандартам в основной группе (А, 208 пациентов) применялись энотерапевтические функцииональные продукты питания (ФПП), включая виноградный концентрат, белое столовое вино «Ркацители Альма» и белое ликерное вино «Мадера Альма». Оценка результатов МР проводилась в соответствии с критериями «Международной классификаций функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. Установлен достоверный положительный реабилитационный прогноз для пациентов с ГБ, более выраженный при наличии коморбидной ИБС и применении энотерапевтических ФПП. Применение энотерапевтиче-ских ФПП улучшало реабилитационный прогноз по 3 доменам МКФ. Выводы. Наличие ассоциированной ИБС у пациентов с ГБ является дополнительным аргументом для проведения успешной санаторно-курортной МР. Применение энотерапевтических ФПП в составе комплексной санаторно-курортной МР у пациентов ГБ, в т.ч. при ассоциированной ИБС, обоснованно более выраженным положительным реабилитационным прогнозом по нескольким функциям.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, медицинская реабилитация, энотерапия.
SUMMARY
The aim is to form a rehabilitation prognosis for comprehensive health resort medical rehabilitation (MR) in patients with arterial hypertension (AH) and comorbid coronary heart disease (CHD). Materials and methods. The study was conducted in a contingent of 311 patients with AH, including 105 patients with comorbid CHD. Examination and treatment were carried out according to the standards for the provision of health resort care in AH and CHD. In addition to the standards in the main group (A, 208 patients), enotherapeutic function food products (FP), including grape concentrate, Rkatsiteli Alma table white wine and Madera Alma white liqueur wine were used. Evaluation of the MR results was carried out in accordance with the criteria of the "International Classifications of Functioning, Disability and Health" (ICF). Results. A reliable positive rehabilitation prognosis was established for patients with AH, more pronounced in the presence of comorbid CHD and the use of enotherapeutic FPs. The use of enotherapeutic FPs improved the rehabilitation prognosis for 3 ICF domains. Conclusions. The presence of associated CHD in patients with AH is an additional argument for a successful health resort MR. The use of enotherapeutic FPs as part of a comprehensive heart resort MR in patients with AH, incl. with associated CHD, a reasonably more pronounced positive rehabilitation prognosis for several functions. A reliable positive rehabilitation prognosis was established for patients with AH, more pronounced in the presence of comorbid CHD and with the use of enotherapeutic products. Key words: arterial hypertension, coronary heart disease, medical rehabilitation, enotherapy.
Актуальность проблемы эффективной медицинской реабилитации (МР) во многом обусловлена растущей заболеваемостью болезнями сердечнососудистой системы (ССС), составляющих основной контингент реабилитантов для отделений и центров МР соматических больных. В настоящее время в структуре общей заболеваемости в РФ на долю ГБ и ИБС приходится 7,2 % и 3,3 %, соответственно [1]. Риск совместного развития и прогрес-сирования ГБ и ИБС обусловлен близостью их патогенеза [2]. Эти общие патогенетические меха-
низмы включают гемодинамический стресс, перегрузку миокарда, недостаточность кровообращения и кислородного обеспечения тканей в бассейнах коронарных артерий, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Наличие общих компонентов патогенеза обуславливает высокую коморбидность ГБ и ИБС и делает актуальным применение синдромно-патогенетического подхода к оценке эффективности применения лечебных факторов в составе санаторно-курортного лечения и МР [3-5].
Формирование оптимальных реабилитационных комплексов физических и природных методов лечения у пациентов с ГБ и ИБС включает энотерапию с использованием биологически активных веществ крымского винограда, в первую очередь комплекса полифенольных соединений (КП). Применение КП в составе энотерапевтических функциональных продуктов питания (ФПП) приводит к снижению артериального давления и степени выраженности жалоб на боли в сердце и головные боли, на одышку, утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, депрессию и др. [4-6].
Современный адекватный методический подход к прогнозированию результатов МР должен быть сформирован на основании критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» [3, 7-9] (МКФ). В «АНИИ им. И. М. Сеченова» разработана и апробирована методика, позволяющая применить эти критерии [10].
Цель - формирование «реабилитационного прогноза (РПР) для функций» [11] в составе комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации (МР) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), имеющих коморбидную ишемическую болезнь сердца (ИБС).
Материалы и методы
Проведено «открытое рандомизированное многоцентровое контролируемое клиническое исследование» [3] у больных ГБ (IX класс заболеваний «Болезни системы кровообращения», подкласс I 10 МКБ 10 пересмотра, 1-11 стадии, при сердечной недостаточности 0-1 степени), 30-80 лет, при наличии информированного согласия пациентов и длительности курса лечения более 17 дней. Из исследования были исключены пациенты с аллергией на виноград.
Исследованная группа составила триста одиннадцать пациентов с ГБ, проходивших лечение в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова», санаторий «Украина» и санаторий «Нижняя Ореанда». Основная группа А, в которой в дополнение к стандартному лечению применялись энотера-певтические ФПП, включала 208 человек. Клинико-функциональные параметры в основной и контрольной группах имели близкие значения. В исследование были включены 138 мужчин и 173 женщины, со средним возрастом 52,1 года и длительностью заболевания около восьми с половиной лет, 1 стадия ГБ имелась у 177 пациентов, 2 - у 132 пациентов, сердечную недостаточность 1 степени имели 30 пациентов. В исследованном контингенте коморбидная ИБС имела место у 105 пациентов.
Методы исследования и лечения применялись с учетом индивидуальных особенностей состояния пациентов и в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи при ГБ и ИБС. Больные получали санаторно-курортное восстановительное лечение, включавшее климатотерапию, ЛФК, массаж, бальнеотерапию, методы аппаратной физиотерапии. В частности, 77 % больных продолжали принимать назначенную лечащими врачами по месту жительства базисную фармакотерапию.
Применявшиеся в основной группе энотерапевтические ФПП включали виноградный концентрат (ВК) «Эноант», который содержит 0 % этанола (ЭТ) и 16370,0 мг/дм3 комплекса полифенолов (КП). Прием ВК осуществлялся в суточных дозах 0,45-0,5 мл/кг массы тела, разделенных на три части, после приема пищи, на курс лечения 18-24 суточных доз. У больных ГБ в основной группе А курсовые дозы составили 718,6±14,7 мл (включая 11764,2 мг КП), принятого в ходе 19,5±0,2 процедур. Столовое белое вино «Ркацители Альма» (СБВ) содержит 12,7 % объемной доли ЭТ и 1700,0 мг/дм3 КП. Прием СБВ осуществлялся однократного, после обеда, разовые (суточные) дозы составляли 250 мл вина (включая 25,4 мл этанола и 435,1 мг КП). У больных ГБ в основной группе А курсовые дозы СБВ составили 3161,3±100,8 мл СБВ, принятого в ходе 12,6±0,4 процедур. Ликерное белое вино (ЛБВ) «Мадера Альма» содержит 19,5 % ЭТ и 440 мг/дм3 КП. Прием ЛБВ осуществлялся однократного, после обеда, разовые (суточные) дозы составляли 100 мл вина (включая 21,01 мл этанола и 44 мг КП). У больных ГБ в основной группе А курсовые дозы составили 1351,7±41,4 мл ЛБВ, принятого в ходе 13,5±0,4 процедур.
Обследование пациентов проводилось дважды - перед началом и по окончании курса санаторно-курортной МР. Контролировались клинические, объективные, лабораторные, биохимические и функциональные параметры, тесты на толерантность к физической нагрузке и другие тесты, включая психологические и оценки качества жизни. Оценка значений функций проводилась в соответствии с методикой [10] по 19 доменам МКФ.
Был проведен статистический анализ эффективности МР, в т.ч. в группах пациентов с наличием коморбидной ИБС и без нее. В качестве критерия оценки эффектов лечебных факторов принимались статистически значимые различия (при р<0,05) средних значений параметров и их динамики (динамика = значение параметра в начале курса лечения - значение параметра в конце курса лечения).
Результаты и их обсуждение
Применяемый нами термин «реабилитационный прогноз для функции» (РПФ) [5] означает статистически значимое изменение домена МКФ, явившееся результатом проведения МР в исследуемых группах. Термин РПФ может отражать цель и структуру санаторно-курортной МР для коррекции соответствующих доменов МКФ. Проведенный анализ позволил качественно и количественно оценить РПФ для пациентов с ГБ, в зависимости от наличия или отсутствия коморбидной ИБС.
У всех пациентов с ГБ, вне зависимости от наличия или отсутствия коморбидной ИБС, имелся положительный РПФ в отношении 4 доменов функций, включая «Ь2401 Головокружение» [8], «Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке» [8], «Ь4552 Утомляемость» [8], «Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» [8], а также среднего значения всех 19 контролированных доменов МКФ.
Применение энотерапевтических ФПП привело к статистически значимым различиям РПФ в контрольной и основной группах пациентов в отношении пяти функций, при этом для 2 функций влияние ФПП было негативным: 1. значения для «Ь440 Функции дыхания» [8] в основной и контрольной подгруппах пациентов ГБ с коморбидной ИБС составили соответственно -0,063±0,109 и +0,400±0,184 (различие статистически значимо при р<0,05); 2. значения для «Ь5408 Общие метаболические функции, другие уточненные - метаболический синдром» [8] в основной и контрольной подгруппах пациентов ГБ с коморбидной ИБС составили соответственно -0,023±0,118 и +0,274±0,087 (различие статистически значимо при р<0,05). По трем функциям влияние ФПП было позитивным: 1. значения для «Ь420 Функции артериального давления» [8] в основной и контрольной подгруппах пациентов ГБ без коморбидной ИБС составили соответственно +0,890±0,069 и +1,333±0,107 (различие статистически значимо при р<0,05); 2. значения для «Ь280 Ощущение боли» [8] в подгруппах пациентов ГБ с коморбидной ИБС и без нее составили соответственно +1,250±0,068 и +0,993±0,049 (различие статистически значимо при р<0,05); 3. для «Ь420 Функции артериального давления» [8] в подгруппах пациентов ГБ с коморбидной ИБС и без нее составили соответственно +1,339±0,120 и +0,890±0,069 (различие статистически значимо при р<0,05).
Установлено, что эффективность МР у пациентов основной группы с наличием коморбидной ИБС статистически значимо большая, чем у пациентов без наличия ИБС, по 2 доменам («Ь280 Ощущение боли» [8] и «Ь420 Функции артериального давления» [8]), но статистически значимо меньшая по домену «Ь5408 Общие метаболические функции, другие уточненные - метаболический синдром» [8] (Таблица 1).
Таблица 1
Динамика средних значений доменов функций у больных ГБ в процессе санаторно-курортной МР, в зависимости
от наличия коморбидной ИБС
Средние значения М и ошибки средних значений ± т доменов (в баллах)
Коды и определители доменов функций
Группы Пациенты с коморбидной ИБС Пациенты без коморбидной ИБС
в начале курса в конце курса динамика в начале курса в конце курса динамика
b280 Ощущение боли
контрольная 1,198 ±0,091 0,058 ±0,025 +1,140 * ±0,090 1,183 ±0,064 0,108 ±0,029 +1,075 * ±0,062
основная 1,290 ±0,070 0,040 ±0,021 +1,250 * 1 ±0,068 1,092 ±0,048 0,099 ±0,019 +0,993 * i ±0,049
b420 Функции артериального давления
контрольная 2,035 ±0,164 1,012 ±0,127 +1,023 * ±0,138 1,992 ±0,145 0,658 ±0,100 +1,333 * i ±0,107
основная 2,177 ±0,148 0,839 ±0,097 +1,339 * 2 ±0,120 1,702 ±0,092 0,814 ±0,071 +0,890 * i 2 ±0,069
b 5408 Общие метаболические функции, д ругие уточненные - МС
контрольная 1,000 ±0,218 1,023 ±0,212 -0,023 1 2 ±0,118 1,100 ±0,204 0,733 ±0,166 +0,367 2 ±0,114
основная 0,903 ±0,182 0,629 ±0,142 +0,274 i ±0,087 1,041 ±0,119 0,705 ±0,095 0,336 * ±0,081
Примечания: М - среднее значение; ± т - ошибка среднего значения; Баллы: 0 - нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные); 1 - легкие проблемы (незначительные, слабые); 2 - умеренные проблемы (средние, значимые); 3 - тяжелые проблемы (высокие, интенсивные); 4 - абсолютные проблемы (полные); * - динамика статистически достоверна, при р<0,05; МС - метаболический синдром; ',2 - статистически достоверное различие пары средних значений М с идентичными символами, при р<0,05.
Таким образом, эффективность МР пациентов с ГБ не снижается в зависимости от наличия коморбидной ИБС. При этом включение энотерапевтиче-ских ФПП в комплекс санаторно-курортного лечения обоснованно получением у больных ГБ (вне зависимости от наличия или отсутствия ассоциированной ИБС) более выраженного положительного РПФ по нескольким функциям.
Выводы
Наши данные позволяют прийти к следующим выводам:
Наличие ассоциированной ИБС у пациентов с ГБ является дополнительным аргументом для проведения успешной санаторно-курортной МР.
Применение энотерапевтических ФПП в составе комплексной санаторно-курортной МР у пациентов ГБ, в т.ч. при ассоциированной ИБС, обоснованно более выраженным положительным реабилитационным прогнозом по нескольким функциям.
Перспективным направлением дальнейших исследований является оценка РПР при применении различных полифенольных соединений белого винограда.
Литература/References
Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб. / Росстат. - М.; 2021. [Zdravoochranenie v Rossii. 2021: Stat.sb. / Rosstat. Moscow, 2021. (in Russ.)] https://TOsstat.gov.m//Ora™c™Ka/ Allibe M., Babici D., Chantrel Y. F. et al. Appraisal of the Knowledge of Hypertensive Patients Regarding Blood Pressure Control and Comorbidities: Results of a French Regional Survey. High Blood Press. Cardi-ovasc. Rev. 2016;23:365-372. doi:10.1007/s40292-016-0174-z Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Под ред. Пономаренко Г. Н. - М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2016. [Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: «GEOTAR-Media»; 2016. (in Russ.)]
Пономаренко Г. Н., Мизин В. И. Ежов В. В., Круглова А. Ю., Устименко А. А. Оценка применения полифенолов винограда в составе синдромно-патогенетического восстановительного лечения при патологии кардио-респираторной системы // Физиотерапевт. - 2012. - № 1 - С.6-20. [Ponomarenko G. N., Mizin V. I., Ezhov V. V., Ustimenko A. A. Ocenka primenenia polifenolov vinograda v sostave sindromno-patogeneticheskogo vosstanov-itel'nogo lechenia pri patologii kardio-respiratornoy sistemy. Fizioterapevt. 2012;(1):6-20. (in Russ.)]
Северин Н. А., Мизин В. И., Прокопенко Н. А. Реабилитационный прогноз эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации у больных ишемической болезнью сердца с ассоциированным метаболическим синдромом. // Крымский терапевтический журнал. - 2018. - № 1 - O.67-72. [Severin N. A., Mizin V. I., Prokopenko N. A. Reabilitatsionnyi prognoz effektivnosti sanatorno-kurortnoi meditsinskoi reabilitatsii u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa s assotsiirovannym metabolicheskim sindromom. Krymskii terapevticheskii zhurnal. 2018;(1):67-72. (in Russ.)] Иващенко А. С., Ежов В. В., Северин Н. А., Прокопенко Н. А. Эффективность медицинской реабилитации при ишемической
10.
болезни сердца в составе санаторно-курортного лечения. // Евразийский кардиологический журнал. - 2017. - № 2 - C.28-32. [Ivashchenko A. S., Ezhov V. V., Severin N. A., Prokopenko N. A. Effektivnost medicynskoy reabilitacii pri ishemicheskoy bolezni serdca v sostave sanatorno-kurortnogo lechenia. Evrazijskij kardiolog-icheskij zhurnal. 2017;(2):28-32. (in Russ.)]
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ; 2001. [International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: WHO; 2001. (in Russ.)]
ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health. World Health Organization, September. 2003.
Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н. МКФ в реабилитации. 2-е издание, переработанное и дополненное. - СПб.; 2020. [Sho-shmin A. V., Ponomarenko G. N. MKF v reabilitatsii. 2-ye izdaniye, pererabotannoye i dopolnennoye. Sankt-Peterburg; 2020. (in Russ.)] Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респиратор-ной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта. - 2016. - Т. XXVII. - C.1-22. [Mizin V. I., Severin N. A., Dudchenko L. S. i dr. Methodologia ocenki reabilitacionnogo potenciala i effektivnosti medicynskoy reabilitacii u pacientov s patologiey kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s "Mezdunarodnoy klassifikaciey funkcionirovania, ogranicheniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia". Trudy GBUZRK "Akademicheskiy NII fizicheskih metodov lechenia, medicynskoy klimatologii i reabilitacii im. I. M. Sechenova", Yalta. 2016;XXVII:1-22. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Северин Никита Александрович - к.м.н., доцент кафедры здоровья и реабилитации, Гуманитарно-педагогическая академия, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 298604, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Севастопольская, 2-А, тел/факс (3654) 32-30-13, е-mail: severin_nikita@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - д.м.н., доцент, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел/факс (3654)23-51-91, е-mail: niisechenova@mail.ru
Прокопенко Наталья Александровна - заместитель директора по медицинской работе ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел/факс (3654)23-51-91, е-mail: niisechenova@mail.ru
Information about authors: Severin N. A. - http://orcid.org/0000-0002-4255-4496 Mizin V. I - http://orcid.org/0000-0001-9121-8184 Prokopenko N. A. - http:Zorcid.org/0000-0002-0135-0446
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 05.08.2022 г.
Received 05.08.2022
