CC BY
14ДЕНСАУЛЬЩ САЦТАУ МЭЛ1МЕТ1Н БАСКАРУ / УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ И СТАТИСТИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Шайдарова С. Ж.
Директор по лечебной работе, КГП «Поликлиника №4» г. Караганды
РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ КГП «ПОЛИКЛИНИКА №4 Г. КАРАГАНДЫ»
Аталуы: «Караганды паласы №4 емханасы» КМК Yлгiсiндегi медициналык - санитариялык алгашкы кемектщ дамуы Авторлары: С.Ж. Шайдарова, Караганды цаласы «№4 емхана» ДМК емдеу жумыстары жвнiндегi директоры Туйшдеме: Макалада халыкаралык стандарттарга сэйкес, хальвда медициналык-санитариялык алгашкы кемек керсету барысында инновациялык эдiстердi eHri3y тэжiрибесi керсетшген. №4 емханада азаматтыц дэрiгердi еркш тацдау принципi мен стационарды алмастыратын медициналык кемек керсету технологияларыныц дамуы ЖYзеге асырылуда. Скринингпк багдарламалалар мен профилактикалык зерттеулерге кеп кецiл белшедь Кешендi жан басына шавдандагы нормативi бойынша медициналык кызметкерлерге сараланган ецбек акы теленедi, дэрiгерлер мен медбикелердщ бiлiктiлiк децгейi артуда. Тегiн медициналык кемектiц кепiлдiк берiлген келемi аясында дэрiлiк камсыздандыру жаксаруда, жаца акпараттык техологиялар кец колданылады. Аткарылып отырган шаралар халыкка медициналык-санитариялык алгашкы кемек керсету сапасын жогарлатуда елеулi эсер етедг
Title: Development primary health care on the example of mse « Polyclinic № 4 Karaganda»
Authors: Shaidarova Zh. S., Director of medical work «Polyclinic № 4 Karaganda»
Abstract: The article describes the experience of introducing innovative methods of providing primary health care to the population, in accordance with international standards. The clinic number 4, implement the principle of free choice of doctor, develop inpatient technology. Much attention is given to the implementation of screening programs, conduct checkups. Introduced differentiated pay health workers on integrated capitated, continuously improving the professional level of doctors and nurses. Constantly improving drug provision in the framework of guaranteed health care widely used new information technologies. Ongoing activities significantly improve the quality of primary health care to the population.
Президент РК в ежегодном Послании народу Казахстана от 17.01.2014 года «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее», определил дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи как одно из приоритетных направлений здравоохранения.
Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый уровень контакта населения с системой здравоохранения, первый этап непрерывного процесса охраны здоровья, который дополняется далее службами специализированной медицинской помощи [1].
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), по определению ВОЗ, является ядром национальной системы здравоохранения, выступает в качестве одного из ведущих
инструментов достижения стратегии здоровья для всех, т. к. выполняет главную её функцию.
Приоритетное развитие первичного звена здравоохранения обусловлено тем, что именно эта служба должна обеспечить гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи, доступность и комплексность медицинского обслуживания, координацию с другими службами здравоохранения, непрерывность наблюдения за ведением пациентов в различных ЛПУ, информированность пациентов об их состоянии, методах лечения, ожидаемых результатах [2].
В целях повышения доступности, эффективности и качества амбулаторно-поликлинической помощи проводится комплексное совершенствование, разработка и
№ 1 (10) 2014
внедрение рациональных форм и методов оказания первичной медико-санитарной помощи, отвечающей международным стандартам [3]. Меняется содержание оказываемой помощи из узкомедицинского - к комплексному медико-социальному воздействию, с ориентацией на здорового активного человека, на семейный принцип обслуживания с выраженной профилактической направленностью.
Для дальнейшего совершенствования финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, КГП «Поликлиника №4 г. Караганды» с 2013 года участвует в пилотном проекте по внедрению оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу (КПН), согласно приказа МЗ РК №519 от 01.08.2012 года [4]. С 2014 года данный проект будет внедрен по всей стране.
Главная цель комплексного подушевого норматива (КПН) - повысить ответственность врачей первичного звена за состояние здоровья прикрепленного населения, обеспечить мотивацию врачей к улучшению качества медицинской помощи. В связи с этим разработан механизм увеличения расходов на службу ПМСП и профилактику заболеваний, а также сокращения необоснованных лабораторно-диагностических и консультативных услуг. Введение КПН предусматривает внедрение семейной медицины, обязательное повышение квалификации и увеличение количества врачей общей практики, делегирование части функций от профильных специалистов к врачам общей практики и от врачей к медицинским сестрам[5].
Для достижения поставленных целей наиболее значимым среди указанных показателей, является развитие института общей врачебной практики, с целью сокращения числа посещений узких специалистов, повышения качества первичной медико-санитарной помощи[6].
Мировая практика показывает, что ключевой фигурой в системе ПМСП является врач общей практики (ВОП) или семейный врач. В нашей поликлинике удельный вес врачей общей практики с каждым годом
Шнеджёр!
менеджер № 1 (10) 2014
растёт (в 2011 году - 11 ВОП (28%), в 2012 году - 16 ВОП (43%), в 2013 году - 22 ВОП, что составляет 71% от общего количества врачей ПМСП. Планируется до конца 2014 года довести количество ВОП до 90% от количества врачей ПМСП.
Специфика деятельности ВОП требует расширенной оптимальной профессиональной подготовки для оказания комплексной медицинской помощи. В связи с этим в реформировании ПМСП особое значение придается разработке и внедрению новых эффективных образовательных технологий и стандартов для ВОП. Для определения уровня подготовленности медицинских работников, в поликлинике:
- составлены профессиограммы для медицинских сестёр и врачей;
- разработаны рейтинговые оценки по индикаторам процесса и результата;
- ежемесячно проводятся тестирования медицинских работников на знание вопросов оказания медицинской помощи по социально- значимым заболеваниям;
- продолжается работа по усовершенствованию системы непрерывного профессионального развития кадров.
Согласно плана мероприятий, утверждённого Министерством здравоохранения Республики Казахстан от 18 июля 2012 года «Об утверждении Дорожной карты по совершенствованию функциональных обязанностей специалистов первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан» и составленному графику проводится повышение квалификации участковых врачей ПМСП по 8 приоритетным направлениям (кардиологии, неврологии, нефрологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, эндокринологии, оториноларингологии, пульмонологии) [7]. В 2013 году организованы курсы для ВОП по кардиологии, эндокринологии, неврологии. Обучение проводится также каскадным методом на рабочем месте. Только за 2013 год 46 врачей и 66 СМР прошли обучение на 346 курсах повышения квалификации, лекциях, мастер-классах, семинарах, конференциях. В среднем каждый врач и медицинская сестра прошли обучение
по 3 курсам.
С целью повышения роли СМР и делегирования функций от ВОП к участковым медицинским сестрам:
- осуществляется отбор высококвалифицированных средних медицинских работников по результатам «профессиограмм»;
- наиболее опытные из них ведут самостоятельный прием пациентов, осуществляют обслуживание вызовов на дому и активное посещение пациентов;
- согласно программе «Обеспечение безопасной беременности» продолжается самостоятельный приём акушерками беременных женщин с нормальным физиологическим течением беременности.
Продолжается работа по созданию модели взаимоотношений «мотивированный сотрудник и удовлетворенный пациент». Эта модель повышает уровень удовлетворенности населения качеством оказываемых медицинских услуг и заинтересованности врача в конечных результатах своей работы.
Согласно разработанной рейтинговой оценки труда по индикаторам процесса для каждого сотрудника и ежемесячному мониторингу показателей, проводится дифференцированная оплата, через стимулирующий компонент подушевого норматива. Это позволяет создать конкурентную среду, повышает престиж медицинских работников и соответственно, влияет на удовлетворенность пациентов качеством предоставляемых медицинских услуг.
Таким образом, в амбулаторно-поликлинической службе появился важный мотивационный рычаг поощрения труда медицинских работников за улучшение качества предоставляемых медицинских услуг населению, возможность ежемесячного поощрения за качественную работу.
В целом, работа с применением комплексного подушевого норматива повышает эффективность использования финансовых ресурсов, выделяемых на ПМСП, повышает уровень квалификации и профессиональной подготовленности врачей ВОП и медицинских медсестер, а также уменьшает нагрузку на врачей профильных специальностей.
В поликлинике внедряется один из основных принципов ЕНСЗ по предоставлению пациенту права свободного выбора врача и медицинской организации [8]. Только за 2013 год, правом свободного выбора медицинской организации по прикреплению к поликлинике воспользовалось - 1974 человека.
Эффективно развиваются стационаро-замещающие технологии, обеспечивающие эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации [9]. В условиях дневного стационара нашей поликлиники в 2013 году прошли лечение 3710 пациентов, в стационарах на дому - 1298 пациента. В целом отмечается рост стационарозамещающих технологий на 1,35%, по сравнению с предыдущим годом.
Система здравоохранения в Республике Казахстан до недавнего времени была ориентирована на лечение болезней, а не на их профилактику. 75% расходов ГОБМП тратилось на оказание специализированной и скорой медицинской помощи и только 25% -на первичную помощь. Государственная Программа развития здравоохранения «Саламат-ты ^азакстан» на 2011-2015 гг. предполагает значительное смещение акцента со специализированной медицинской помощи на профилактические мероприятия, оказываемые на уровне ПМСП.
В поликлинике с 2011 года организовано отделение профилактики и социально-психологической помощи.
Специалисты отделения профилактики и социально-психологической помощи оказывают профилактические услуги в рамках ПМСП, социальные и психологические услуги населению в амбулаторных условиях и на дому.
Социальные работники проводят контроль за состоянием здоровья долгожителей на дому, осуществляют доставку бесплатных лекарственных средств, медицинский уход нуждающимся пациентам, по мере необходимости организуют госпитализацию в стационар, приглашают на дом для консультации профильных специалистов и психологов, обучают родственников правилам ухода за больными, помогают в решении вопросов соци-
Шнёджёр!
№ 1 (10) 2014 мщщжер
ального характера и многое другое.
В отделении профилактики и социально-психологической помощи функционируют школы здоровья: кабинет планирования семьи, кабинет безопасной беременности, кабинетздоровогоребенка, молодежный центр, антитабачный центр, школа сахарного диабета, коронарный клуб, школа бронхиальной астмы, клуб активного долголетия. Их деятельность ориентирована на:
1. Снижение уровня запушенных случаев социально значимых заболеваний -БСК, сахарного диабета, туберкулёза, онкозаболеваний и т.д.;
2. Снижение уровня госпитализаций в круглосуточные стационары;
3. Снижение количества вызовов скорой медицинской помощи.
В школах здоровья и клубах опытные специалисты проводят занятия по профилактике заболеваний, обучение по методикам дыхательной гимнастики, лечебной физкультуре, по программе ИВБДВ, грудного вскармливания, безопасной беременности. Пациенты получают информацию по режиму питания, закаливанию, по ведению активного здорового образа жизни и т.д. За 2013 год школы здоровья поликлиники посетило 5447 пациентов.
Работа по формированию здорового образа жизни и солидарной ответственности населения проводится также, через средства массовой информации, сайт поликлиники, путем проведения широкомасштабных акций, участие медицинских работников в телепередачах, транслирование видеороликов, распространение информационно-образовательных материалов (плакатов, буклетов, листовок, брошюр), маршрутное телевидение и др.
Результатом профилактической работы стало увеличение доли обращений пациентов с профилактической целью на 22%, по сравнению с предыдущим годом.
Одно из наиболее важных профилактических направлений медицинской деятельности поликлиники является проведение профилактических скрининговых осмотров, которые входят в гарантированный объём
Шнеджёр!
менеджер № 1 (10) 2014
бесплатной медицинской помощи.
Основной целью проведения профилактических скрининговых осмотров целевых групп населения является выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья [10] (ст. 155 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».
В настоящее время, согласно Национальной скрининговой программе проводятся скрининги на раннее выявление болезней системы кровообращения, сахарного диабета, глаукомы, злокачественных новообразований, предопухолевых заболеваний молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, на вирусные гепатиты В и С. Перечень и объём скрининговых обследований ежегодно расширяется. С 2014 года КГП «Поликлиника №4 г. Караганды» участвует в пилотном проекте по внедрению скрининговых исследований на раннее выявление рака простаты, рака печени, рака пищевода и желудка.
План Национальной скрининговой программы в нашей поликлинике в 2013 году выполнен на 100%. Все вновь выявленные пациенты с хроническими заболеваниями и/или перенесшие отдельные острые заболевания взяты на диспансерный учёт и динамическое наблюдение, проводится их оздоровление.
Ежегодно увеличиваются затраты на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, расширяется его перечень [11,12].
Улучшается лекарственное обеспечение, согласно «Перечню лекарственных препаратов, для бесплатного обеспечения населения в рамках ГОБМП на амбулаторном уровне [9]».
Пациенты, состоящие на диспансерном учете с определенными заболеваниями, указанными в перечне, имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами - всего 152 наименований лекарственных средств, по 44 заболеваниям. На диспансерный учет пациенты берутся после проведения обследования в полном объеме с
подтверждённым диагнозом [13,14].
Улучшается материально-техническое оснащение ПМСП. За период внедрения ЕНСЗ в поликлинике:
- оборудовано 7 кабинетов ВОП и 3 кабинета доврачебного приёма;
- закуплены: аппарат суточного мониторинга ЭКГ и АД, тредмил система, оказывающая кардиологическую помощь (электрокардиограф, беговая дорожка), стоматологическая установка, дентальный рентген аппарат, камера для хранения стерильных инструментов, УЗИ аппарат, гастрофиброскоп, ЭКГ, тонометры внутриглазного давления, акутренды для измерения уровня глюкозы и холестерина крови экспресс методом, лобные рефлекторы, таблицы для измерения остроты зрения, весы,
ростомеры, вибромассажер.
В рамках ЕНСЗ в настоящее время в активной фазе находится реализация Единой информационной системы здравоохранения (е-здравоохранение), призванное улучшить качество оказываемой медицинской помощи за счет снижения бумажного документооборота. Созданы республиканское и региональные электронные порталы, формируются электронные паспорта здоровья населения.
В целом, можно сделать вывод об эффективности предпринимаемых государством реформ по совершенствованию развития амбулаторно-поликлинической помощи в нашей стране, критерием которых является улучшение качества жизни населения и увеличение продолжительности лет до 80 лет.
Источники:
1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», утвержденный Указом Президента Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193.IV ЗРК .
2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 годы, утверждённая Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113.
3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 января 2011 года № 7 «Об утверждении Положения о деятельности организации здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь».
4. Приказ МЗ РК №519 от 01.08.2012 года «О реализации пилотного внедрения оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу».
5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 № 395 «О внесении изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года №2131 «Об утверждении государственного норматива сети здравоохранения Республики Казахстан».
6. Приказ МЗ РК от 6 апреля 2012 года №226 «О внесении изменений в приказ МЗ РК от 26 ноября 2009 года № 801 «Об утверждении методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП».
7. Дорожная карта МЗ РК от18.07.2012 года «План мероприятий по делегированию функций профильных специалистов врачам общей практики и части врачебных функций участковым медицинским сёстрам».
8. Приказ МЗ РК от 30.12.2010 г. № 1000 «О создании и ведении регистра прикрепленного населения к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь».
9. Постановление Правительства Республики Казахстан от 6 декабря 2011 года № 1472 «Об утверждении Правил оказания стационарозаме-щающей помощи».
10. Приказ МЗ РК №145 от 17.03.2011 г «О внесении изменений в Приказ и.о. Министра здравоохранения МЗ РК № 685 от 10.11. 2009 г «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп».
11. Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении Перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП)».
12. Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2010 года № 1363 «О внесении изменений в Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136».
13. Приказ и.о. Министра здравоохранения от 4 ноября 2011 года №»786 «Об утверждении перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определёнными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами».
14. Приказ МЗ РК №571 от 14.11. 2005 г «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний».
№ 1 (10) 2014
менеджер1 МЕНЕДЖЕР
