CC BY
26
Vestnik KazNMU №1-2019
34 Shiferaw Letta, AsratDemissie , LemessaOljira and Yadeta Dessie, Letta, Factors associated with adherence to Antiretroviral Therapy (ART) among adult people living with HIV and attending their clinical care, Eastern Ethiopia et al. // BMC International Health and Human Rights. - 2015. - №15. - Р. 33-39.
35 «Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации с позиций общественного здравоохранения». 2-е издание.ISBN 978 92 4 154968 4, Всемирная организация здравоохранения, 2016 год
36 Cochrane Database of Systematic Reviews. Optimal time for initiation of antiretroviral therapy in asymptomatic, HIV-infected, treatment-naive adults. - 2010. - Issue 3. - 256 р.
37 Oladele Vincent Adeniyi et all, Factors affecting adherence to antiretroviral therapy among pregnant women in the Eastern Cape, South Africa // BMC Infectious Diseases. - 2018. - №18. - 175 р.
А.Ж. Кусаинова, Ж.С. Нугманова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
БЕЙ1МД1Л1К - АИВ-ИНФЕКЦИЯСЫНА ЦАРСЫ АНТИРЕТРОВИРУСТЫ ТЕРАПИЯ СЭТТГЛШНЩ
МАЦЫЗДЫ ЭЛЕМЕНТ РЕТ1НДЕ (ЭДЕБИ ШОЛУ)
ТYЙiн: Эдеби шолуда элемде жэне ЦР-да АИВ-инфекциясыныц эпидемиялык; жагдайыныц мэлiметтерi, ЖИТС эпидемиясын то;татуда АРТ рель жэне эртYрлi факторлардыц АРТ-на бейiмдiлiкке эсерш зерттеген гылыми жумыстардыц нэтижелерi, сонымен катар бешмдшкэт багалайтын эдiстердiц сипаттамасы берiлген. ТYЙiндi свздер:АИВ-инфекциясы, АРВТ, бейiмдiлiк
A.Zh. Kusainova, Zh.S. Nugmanova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
ADHERENCE AS A KEY ELEMENT FOR SUCCESSFUL ANTIRETROVIRAL THERAPY OF HIV-INFECTION (LITERATURE REVIEW)
Resume: This is a literature review of epidemic situation of HIV-infection in the world and in the Republic of Kazakhstan, and role of ART in preventing AIDS epidemics. Moreover, it observes the importance of adherence to ART, results of researches which study different factors that influence to adherence and also reviews the description of assessment methods of adherence. Keywords: HIV-infection, ART, adherence
УДК 616-006:351-027.236 (046)
Б.М. Мураткан, А.К. Изекенова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Последние два десятилетия в Республике Казахстан отмечается высокий уровень смертности населения от злокачественных новообразований. 35,0% больных ЗНО умирают, не прожив и года после установления диагноза.Таким образом, актуальность проблемы объясняется необходимостью многопланового подхода к оценке онкологической службы.
Ключевые слова: Онкология, злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, Государственная программа развития здравоохранения.
Введение. Во всем мире отмечается рост заболеваемости от онкологических заболеваний, связанный, прежде всего, с ростом социально-экономического благополучия стран, увеличения продолжительности жизни, проведения профилактических мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний, которые являются важной причиной инвалидности и преждевременной смертности, серьезно влияют на показатель продолжительности жизни.
По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) сердечно-сосудистые и онкологические заболевания в совокупности явились причиной 71% случаев смерти в Европейском регионе. /1/ Действительность такова, что количество людей, заболевших раком, с каждым годом увеличивается. Более того, эта мировая тенденция будет сохраняться. Причиной высокой заболеваемости являются экологические проблемы, нездоровое питание, проблемы жизни в целом.
Материалы и методы: исторический, контент-анализ, статистический, экспертная оценка.
Результаты. Согласно данным ВОЗ, снижение смертности от рака молочной железы и успехи в лечении во многом определяются ранней диагностикой заболевания: при I стадии 5-летний срок переживают 90-95% больных; при IV -менее 10%. В странах Западной Европы и Северной Америки достигнута возможность выявления I стадии заболевания у 70-80% и, соответственно, больше 5 лет живут 90% женщин. Маммографический скрининг, таким образом, позволил уменьшить смертность от рака молочной железы на 30% через 5-7 и на 20% через 15-20 лет от начала скрининга. /1/ Раннее выявление рака шейки матки и предраковых процессов позволило значительно изменить картину заболеваемости и смертности от рака шейки матки в странах, где внедрен цитологический скрининг. Так, в Канаде в результате проведения цитологического скрининга отмечено снижение заболеваемости рака шейки
Вестник Ка^НМУ №1-2019
матки с 28,4 случаев на 100 000 женщин старше 20 лет в 1955 г. до 6,3 в 1980-1984 гг. К началу 90-х годов эти показатели снизились еще больше (соответственно на 80% и 75%). /2/
Проведенное в Германиив 2010 г. скрининговое обследование более 60 тысяч пациентов 47-75 лет с использованием теста на скрытую кровь показало снижение смертности от рака толстой кишки в течение 10 лет в группе скрининга на 18%. В Дании за 10 лет оценки гемокульт-теста среди 153000 пациентов отмечено снижение смертности от колоректального рака до 30%. /2/ В 2005 году Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения дал прогноз увеличения частоты онкологических заболеваний в Австралии на 31% в период до 2015 года. Эти прогнозы были основаны на тенденциях старения населения, роста хронических неинфекционных заболеваний, ожирения, употребления алкоголя и табакокурения. Существовавшая в Австралии сеть организаций, объединенных в CanNet (Cancer Network), полностью не охватывала всю территорию страны, в особенности сельские районы и глубинные территории. Для улучшения доступности медицинской помощи было запланировано создание сети онкологических учреждений, путем строительства, переоснащения и реконструкции объектов. Проект начался с 1 января 2009 года, финансируется федеральным правительством Австралии и оценивается в 1,3 миллиарда австралийских долларов. /3/ Национальный институт рака США (National Cancer Institute, NCI) был создан в 1937 году в соответствии со специальным законом как одно из агентств федерального правительства США, ответственного за исследования и подготовку специалистов в области онкологии. С 1971 года в США была принята Национальная программа борьбы с раком, координатором которой стал ^1.Сегодня, помимо координации Национальной программы рака, NCI проводит и поддерживает фундаментальные и клинические исследования, оценивает новые методы лечения рака для включения их в клиническую практику, проводит обучение специалистов, распространение информации для населения, поддерживает строительство онкологических центров и их деятельность.
В США большинство организаций здравоохранения являются многопрофильными, находятся в частной собственности, а сеть организаций онкологического профиля децентрализована. В этих условиях NCI концентрируется на поиске новых знаний для борьбы с раком. /4/
В России наблюдается снижение смертности от онкологических заболеваний в последние три года. В 2017 году рак унес жизни 289 тыс. человек — на 3,5% меньше, чем в 2014-м. Это произошло в том числе благодаря широкому внедрению индивидуальной профилактики., новых технология и реформированию службы в целом. Благодаря активному онкопоиску в 2017 году на ранних стадиях было выявлено около 56% злокачественных новообразований, а при ряде локализаций рака — до 85%". Объем высокотехнологичной медицинской помощи
пациентам с онкологическими заболеваниями в России за пять лет увеличился в 2,5 раза. /5/
По прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований до 2020 года во всем мире увеличатся в 1,5-2 раза. Аналогичная тенденция роста заболеваемости раком характерна и для Республики Казахстан, учитывая рост благосостояния и продолжительности жизни населения, а также увеличение выявляемости злокачественных новообразований с внедрением программ ранней диагностики. Смертность от онкологических заболеваний в Казахстане занимает второе место в структуре смертности населения. Ежегодно от рака умирает порядка 17000 человек, из которых 42% - лица трудоспособного возраста. В Казахстане онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности. По данным КазНИИОиР, в 2017 году в республике заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 207,8 на 100 тысяч населения, смертность от злокачественных
новообразований составила 89,9 на 100 тысяч населения. В рамках реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 - 2010 годы были приняты первые шаги по оснащению онкологических диспансеров современным медицинским оборудованием и внедрению новых технологий диагностики и лечения рака. На сегодня, во многих онкологических диспансерах установлены современные гамма терапевтические аппараты, а в онкодиспансерах Астаны, Уральска, Караганды, Усть-Каменогорска, а также в КазНИИОиР установлены линейные ускорители./6/
В настоящее время эффективным является внедрение высокотехнологичной лучевой терапии онкологическим больным, путем оснащения онкологических организаций линейными ускорителями последнего поколения, в том числе путем модернизации существующих. Данная технология с учетом принципа регионализации онкологических организаций и этапности оказания онкологической помощи позволит продлить и улучшить качество жизни порядка 3000 пациентов в год, страдающих онкологическими заболеваниями.
Заключение и выводы. В заключении необходимо отметить, что реализация программ модернизации онкологической службы должна носить комплексный характер, направленный на раннее выявление, своевременное оказание современной специализированной помощи с последующей реабилитацией и диспансерным наблюдением.
Действующая на сегодняшний день в Республике Казахстан Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулык;" на 2016 - 2019 годы создает предпосылки к формированию современной модели онкологической помощи, ориентированной на пациента, определяемой как координированная, интегрированная, комплексная и непрерывная помощь, доступная для всех и направлена на повышение ожидаемой продолжительности и качества жизни населения путем снижения смертности, в том числе и от онкологических заболеваний./7/
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Позиция ВОЗ по вакцинации против ВПЧ. Женева, 2009. http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers.
2 Новик В.И. Скрининг рака шейки матки // Практическая онкология.- 2017. - №2. - С. 66-73.
3 Егорова А.Г., Орлов А.Е. Основные направления концепции развития и совершенствования онкологической службы // Интер-медикал. - 2015. - №1(7). - С. 14-20.
4 Денисенко А.Н., Камаев И.А., Леванов В.М. Организационные и информационные аспекты деятельности онкологической службы. - М.: 2015. - 182 с.
5 Вахненко А.А. Медико-социальная оценка деятельности онкологической службы и пути ее совершенствования в Росии. Автореф. дисс. ... канд.мед.наук - М., 2017. - 63 с.
6 Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы (утверждена постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 марта 2012 года № 366).
7 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулык;" на 2016 - 2019 годы.
Vestnik KazNMU №1-2019
Б.М. Мураткан, А.К. Изекенова
С.Ж. Асфендияров атындагы %азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
ОНКОЛОГИЯЛЬЩ ЦЫЗМЕТТ1 ДАМЫТУ (ЭДЕБИ ШОЛУ)
ty^h: Соцгы eKi онжылды;та Цазакстан Республикасында хальщтыц катeрлi iсiктерден ;айтыс болуыныц жогары децгейi бай;алуда. ауыратындардыц 35,0% диагноз ;ойганнан кeйiн 6ip жыл eMip сурместен ;айтыс болады. Осылайша, мэсeлeнiц взeктiлiгi онкологиялы; ;ызметт багалауга кеп жоспарлы тэсiлдiц ;ажеттшпмен тYсiндiрiлeдi.
ТYЙiндi свздер: Онкология, ;атерл1 iсiктeр, сыр;аттанушылы;, елiм, Денсаулы; са;тау саласын дамытудыц мeмлeкeттiк багдарламасы.
B.M. Muratkan, A.K. Izekenova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
THE DEVELOPMENT OF THE ONCOLOGICAL SERVICE (REVIEW)
Resume: A high mortality rate from malignant neoplasms has been observed over the last two decades in the Republic of Kazakhstan. 35.0% of patients with MN die, not having lived a year after the condition is diagnosed. Thus, the relevance of the issue is explained by the need for a multifaceted approach to evaluating the oncological service.
Keywords: Oncology, malignant neoplasms, morbidity, mortality, State program for the development of health care
ЭвЖ 616.12-008.331.1:616-082.
Г.Е. Мухамеджанова
«ЦДСЖМ» Цазсщстандъщ Медициналъщ Университетi
АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖЭНЕ ЕМДЕУГЕ ДЕГЕН НАУЦАСТАРДЬЩ ¥СТАНЫМДЫЛЫГЫ
TeMeHdeei мацалада ^a3ipsi тацдагы артериялыц гипертензияны диагностикалаудагы жэне емдеудеге деген науцастардыц устанымдылыц прuнцuптерi кврсетлген.
TyrnHdi свздер: устанымдылык, кврсетюштер, медициналыц, дэреже, caU^cmiK
бзектгяМ: ¥станымдылык (комплайентность) - наукастыц мшез-кулкыныц дэр^ердщ усыныстарымен сэйкеслп дэрежесь Кептеген дэр^ерлер «устанымдылык» терминш дэр^ер мен наукастыц арасында орын алуга тиiстi езара тец кукылы эрштестж ;арым-;атынастарын сипаттау Yшiн ыцгайлы деп санайды. Дэрiгерлiк емдеуге деген устанымдылыктыц темендiгiнiц алгашкы керiнiсi наукастыц дэр^ер усынган препаратты кабылдаудан бас тартуы болуы мYмкiн. Сэйкес емес дозаны кабылдау немесе оны дурыс емес уакытта кабылдау, «умытып кету», емдеудщ руксатсыз токтатылуы сынды эрекеттер
немкурайлылыктыц мысалдары болып табылады. Кебiнесе устамдылыктыц теменгi керсеткiштерi дэрiгерге бармау жэне емiр салтын езгертуге катысты усыныстарды орындамау болып табылады. Бэрiнен жаманы, емдеудiц Yзiлуi наукастыц жагдайына мYлде ем алынбаудан да артык керi эсерiн тигiзедi. Мысалы, емдiк терапиядан жш бас тарту жэне кешннен емдеудi калпына келтiру алгашкы дозаныц немесе бас тарту синдромыныц эсерiмен байланысты аскыну ыктималдыгын арттырады [1] ¥станымсыздык болуы MYMKiн:
эдейi емес - пациент дэр^ермен езара тшмиз эрекеттесуi салдарынан не KYтiлетiнiн тYсiнбейдi жэне усыныстарды орындамайды;
касакана - пациент дэр^ердщ одан не ^тетшш бiледi, бiрак ол усыныстарды орындамайды.
¥станымдылыкты багалау эдiстерi темендегiше белiнедi: фармакологиялык (дэрi-дэрмектiц дурыс кабылдануына биологиялык ортадагы препарат концентрациясын аныктау аркылы кез жеткiзуге болады);
клиникалык (наукастыц дэрiгердiц карауына тагайындалган уакытта баруы, АГ жагдайында наукастыц жагдайын жаксарту, кан кысымыныц керсеткштерш
турактандыру сынды мысалдар устанымдылыкты керсетед^;
физикалык (бекiтiлген дэрi-дэрмектер корын толыктыру -бос каптамалардыц болуы, калган таблеткалардыц санын санау, дэр^дэрмектердщ сатылымы туралы дэрiханалардан акпарат алу жэне т.б.).
Жогарыда кел^ршген тэсiлдердiц эркайсысыныц езiндiк
кемшiлiктерi мен артыкшылыктары бар, сондыктан
устанымдылыкты сенiмдi тYPде багалау Yшiн олардыц
жиынтыгын колданган дурыс (мысалы, клиникалык
зерттеулер ЖYргiзу кезiнде).
¥станымдылыкты арттыратын факторлар
Дэр^ерге ЖYЙелi тYPде бару.
АГ аскынуларынан корку.
Бiрлескен аурулардыц болуы.
Цан кысымын кадагалауга умтылу.
Антигипертензивтi терапияныц карапайым режiмi.
Цан кысымын дербес бакылау мYмкiндiгi.
Отбасы мен достардыц колдауы.
Медициналык сактандырудыц болуы.
Зерттеу мiндеттерi: Артериялык гипертензияны диагностикалау жэне емдеуге деген наукастардыц устанымдылыгы бойынша гылыми аныктамалр жинау. ¥станымдылыкты темендететш факторлар:
¥станушылыкты темендететiн себептер ете кеп, эрi бул жиi жасына, аурудыц сипатына немесе жагдайдыц ауырлыгына карамайды. Сонымен катар, оган наукастыц жынысы, сауаттылык немесе элеуметтiк-экономикалык дэрежес де эсер етпейдi. 8кiнiшке орай, жалпы алганда созылмалы аурулар кезшнде устанушылык тэртiбi уакыт еткен сайын азайып кетедi.
Емдеуге деген устанымдылык мэселелерш шешу жолдары 1. Наукасты ауру мен емдеу туралы хабардар ету:
