CC BY
41
Получена: 15 сентября 2016 / Принята: 21 октября 2016 / Опубликована online: 31 октября 2016
эеж 616-036.019
OHTYCTIK КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНДА АЙМАКТЫК ДЭР1ГЕРЛЕРД1И П1К1Р1 БОЙЫНША КАТЕРЛ1 1С1К АУРУЫНА КУД1К ТУГЫЗГАН ПАЦИЕНТТЕРД1И ДИАГНОСТИКАЛЫК ТЕКСЕРУДЕН БАС ТАРТУ СЕБЕПТЕР1
Мырзатай А. Булешов12, http://orcid.org/0000-0002-7472-1703 Карлыгаш Н. Тажибаева 1, http:// orcid.org/0000-0003-4947-3717 Айжан М. Булешова 1, http://orcid.org/0000-0001-9705-1119 Андрей М. Гржибовский3-5, http://orcid.org/0000-0002-5464-0498 Нурлан С. Жанабаев1, http://orcid.org/0000-0002-8894-1707
1 Х.А. Ясави ат. Халыкаралык Казак - TYpiK Университетi, TypKicTaH к-, Казахстан;
2 OhTycTiK Казакстан мемлекетлк фармацевтикалык академиясы, Шымкент к-, Казакстан;
3 Когамдык Денсаулык сактау ¥лттык Институты, Осло к-, Норвегия;
4 СолтYCтiк Мемлекеттiк Медициналык Унивеpситетi, Архангельск к-, Ресей;
5 СолтYCтiк-ШыFыс Федералдык унивеpситетi, Якутск к-, Ресей.
Тужырым
Kipicne: О^О аймак^ы^ дэр^ерлердщ тюрш зерделеу арк;ылы к;атерлi iciK ауруы бар деп кYдiктенген наук;астардыц тексеруден етуде жиi кездескен бас тарту себептерi аны^талынды.
Максаты: ^атерлi iciк ауруы бар деп ^к тудырган пациенттердщ одан ары кешен^ тексеруден бас тарту cебептерiн социологиялык; зерттеу.
Эдicтep: О^О емханаларында жумыс icтейтiн айма^ты^ дэр^ерлердщ к;атысуымен бiр мезеттiк келденец зерттеу 01.01-14.04.2016ж. аралыщта жYргiздiк (n=500). Сауалнама 33 жартылай ашыщ сура^тармен к;амтылды, толтыру 20-25 мин^а созылды. 1рттеуге жумыс icтеп отырган дэрiгерлер гана алынды. Нэтижелер негiзгi, салыстырмылы тYPде керcетiлдi, 95% cенiмдiлiк интервалы крлданылды.
Нэтижeлepi: аурулардыц арасында кешендi зерттеуден жи бастартуга себеп 331— дэр^ерлердщ пiкрiнше пациенттер арасында «рак» аны^талады деген к;орк;ыныштан туындаган болып шы^ты 66,2% (95% СИ: 61,8-70,3). 22,8% (95% СИ: 19,2- 26,7) жумысынан босамауына байланысты бас тартуын керсетп. 11,8% (95% СИ: 9,1 - 15,0) дэр^ерлер пациенттердщ депрессияга тYcуiн мэлiмдедi. Аурулардыц 11,0% (95% СИ: 09,1 - 15,0) Y^r^ жYргiзген соц тексеруге баратынын айтты. Тек 4,0% (95% СИ: 2,5-6,2) нау^астар тексертуге келiciмiн бiрден беретiнiн айтты.
Корытынды: О^О айма^тык; дэр^ерлердщ тюрш зерттеумен пациенттердщ тексеруден бас тартудыц жиi кездескен себеп - к;атерл1 iciк аны^талыну к;орк;ынышы. Нэтижелер санитарлы^-агарту жумыстарын халык; арасында еткiзу к;ажеттттн керcеттi. Kiлтi сездер: айма^ты^ дэр^ерлер, бастарту cебебтерi, рак.
Abstract
CAUSES OF REFUSING MEDICAL EXAMINATION BY PATIENTS WITH SUSPECTED CANCER AS PERCEIVED BY PRIMARY CARE PHYSICIANS IN SOUTH KAZAKHSTAN REGION
Nyrzatai A. Buleshov 1,2? http://orcid.org/0000-0002-7472-1703 Karlygash N. Tazhibayeva 1, http:// orcid.org/0000-0003-4947-3717 Aijan М. Buleshovа 2, http://orcid.org/0000-0001-9705-1119 Andrej M. Grjibovski 3-5, http://orcid.org/0000-0002-5464-0498 Nurlan S. Zhanabaev 1, http://orcid.org/0000-0002-8894-1707
1 International Kazakh-Turkish University, Turkestan, Kazakhstan;
2 South-Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent, Kazakhstan;
3 Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway;
4 Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia;
5 North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia.
Objective: To identify the most frequent causes of refusing thorough medical examinations by patients with suspected cancer as perceived by primary care physicians in South Kazakhstan Region (SKR).
Methods: We performed a cross-sectional study, which included 500 primary care physicians in SKR. Data collection took place between 01 January 2016 and 14 April 2016). The questionnaire contained 33 semi-open questions. Filling out time was between 20 and 25 minutes. Only doctors who worked at policlinics during the time of the study were included. Results are presented absolute numbers and proportions with 95% confidential intervals (CI).
Results: Fear was the most common cause of patients refusing further medical examination after cancer was suspected (66.2% (95% CI: 61.8-70.3)). As many as 22.8% (95% CI: 19.2 - 26.7) of the respondents noted being busy at work and feat to lose it as the main cause of refusal. - Altogether, 11.8% (95% CI: 09.1 - 15.0) reported that patients developed signs of depression. Only 11.0% (95% CI: 8.4-14.1) reported that their patients agreed to visit an oncologist after persuasion while 4.0% (95% of CI: 2.5-6.2) agreed to undergo a thorough medical examination without hesitation.
Conclusion: For the first time perceptions of primary care physicians on the causes of refusing medical examination by patients of suspected cancer was studied in SKR. The most common cause was fear of being diagnosed with cancer. Our results suggest low level of medical literacy in SKR, particularly on the issues of possibilities of successful treatment of cancer, and warrant information campaigns among general population to ensure early detection and early initiation of treatment. Keywords: primary care physicians, refusal from examination, cancer.
Резюме
ПРИЧИНЫ ОТКАЗА ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОТ ДАЛЬНЕЙШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПО МНЕНИЮ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Мырзатай А. Булешов12, http://orcid.org/0000-0002-7472-1703 Карлыгаш Н. Тажибаева 1, http:// orcid.org/0000-0003-4947-3717 Aндрей М. Гржибовский3-5, http://orcid.org/0000-0002-5464-0498 Айжан М. Булешова 2, http://orcid.org/0000-0001-9705-1119 Нурлан С. Жанабаев1, http://orcid.org/0000-0002-8894-1707
1 Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан;
2 Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Казахстан.
3 Национальный Институт Общественного Здравоохранения, г. Осло, Норвегия;
4 Северный Государственный Медицинский Университет, г. Архангельск, Россия;
5 Северо-Восточный Федеральный Университет, г. Якутск, Россия;
Ведение: Изучены причины отказа пациентов с подозрением на злокачественные новообразования от дальнейшего медицинского обследования, по мнению участковых врачей Южно-Казахстанской области.
Цель: Изучить наиболее часто встречающиеся причины отказа пациентов с подозрением на злокачественное новообразование от дальнейшего проведения обследования в ЮжноКазахстанской области (ЮКО).
Методы: проведено одномоментное поперечное исследование с участием участковых врачей, работающих в поликлиниках ЮКО с 01.01.2016 г. по 14.04.201б г. (n=500). Анкета включала в себя 33 полузакрытых вопроса, заполнение анкеты занимало около 20-25 минут. В выборку были включены только те участковые врачи, которые на момент исследования работали в поликлинике. Результаты представлены в виде абсолютных и относительных величин. Доли рассчитывали с 95% доверительными интервалами (ДИ).
Результаты: Самой распространённой причиной отказа пациентов был страх. 331- врачами отмечено, что многие пациенты боятся. Страх сдерживал пациентов идти на прием к онкологу и на дальнейшую диагностику в 66,2% (95% ДИ: 61,8-70,3) случаев. 22,8% (95% ДИ:19,2- 26,7) врачей в качестве основной причины отметили занятость на работе. 11,8% (95% ДИ: 09,1 - 15,0) врачей отметили, что больные «впадают в депрессию» -. В 11,0% (95% ДИ: 08,4-14,1) случаев врачи отвечали, что после долгих уговоров пациенты ходили на прием к онкологу. Только 4,0% (95% ДИ: 2,5-6,2) врачей ответили, что пациенты сразу же соглашаются идти на прием к онкологу.
Заключение: Изучено мнение участковых врачей по вопросу отказа от дальнейшего обследования пациентов с подозрением на онкологические заболевания. Наиболее часто встречаемая причина отказа от дальнейшего исследования - это боязнь обнаружения рака. Результаты исследования свидетельствуют о низкой информированности населения ЮКО о возможности успешного излечения онкологических заболеваний и демонстрируют необходимость проведения санитарно-просветительской работы среди населения.
Ключевые слова: участковые врачи, причины отказа от обследования, рак.
Библиографическая ссылка:
Булешов М.А., Тажибаева К.Н., Булешова А.М, Гржибовский A.M., Жанабаев Н.С. Причины отказа пациентов с подозрением на злокачественные новообразования от дальнейшего медицинского обследования, по мнению участковых врачей Южно-Казахстанской области / / Наука и Здравоохранение. 2016. №5. С. 90-100.
Buleshov M.A., Tazhibayeva K.N., Ви^Ьша A.M., Grjibovski A.M., Zhanabayev N.S. Causes of refusing medical examination by patients with suspected cancer as perceived by primary care physicians in South Kazakhstan region. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2016, 5, pp. 90-100.
Булешов М.А., Тажибаева К.Н., Булешова А.М., Гржибовский А.М., Жанабаев Н.С. О^сш Казахстан облысында аймактык дэр^ерлердщ m^i бойынша катерл1 i^ ауруына одк тугызган пациенттердщ диагностикалык тексеруден бас тарту себептерi / / Гылым жэне Денсаулык сактау. 2016. №5. Б. 90-100.
Юрюпе
Кептеген дамыган жэне дамушы елдерде онкологиялык наукастарга кемек керсететш куатты диагностикалык жэне стационарлык онкологиялык клиникалар кеп. Онкология
саласында мамандандырылган технологиялар ^рп заманга сай дамысада, катерл1 ^кпен сыркаттанушылыктыц, eлiм керсетюшшН темендеуше аз эсер етуде. ^рп тацда ауруды ерте аныктау кезецдершде жи
кездест жаткан мэселелер ол, аймактык жэне онколог дэрiгерлерiмен к;атерл1 iсiк алды жэне катерлi iсiк ауруылары аныкталганда, пациенттер арнайы мамандандырылган тексеруден эту Yшiн тиiстi медициналык уйымга жолдама берiлседе, эр тYрлi себептерге байланысты бармауы. Бул эз кезегiнде аурудыц YДеуiне алып келедi [25,23]. Кэптеген елдерде катерлi iсiктердi ерте диагностикалау жYргiзiлуде. Ол - скрининг [13]. Осы зерттеу бюджет каражаты есебшен ^азакстанда да тепн eткiзiлуде [2].
^атерлi iсiк скринингпк тексеру барысында жиi аныкталынып жатса да, заманауй кэмек кeрсетудi уйымдастыру жiткiлiксiз болуда. Эр тYрлi себептерге байланысты кэптеген пациенттер, одан эрi диагностикадан этуден жэне емделуден бас тартады [12]. Дамушы елдерде мацызды себептер арасында субъективтi реакциялар жи кездеседi: Олардыц катарында коркыныш, фатализм, ауруды мойындамау, каржы мэселелерi, зерттеулерден этудеп уза; кезектер, ецбек етуштердщ жумыс кестесiне байланысты колыныц тиме^ бар [26]. Дамушы елдерде жYргiзiлген зерттеу пациенттердН одан эрi диагностикалаудан жэне емдеуден бас тарту субъективт себептерге байланысты екенш кeрсеттi. Наукастардыц тагы бiр таыныц тексерiлуден бас тарту себеб^ сол сэтте эзш канагаттанарлыктай сезiнуi, емштердН жэне экстрасенстердН кeмегiне Yмiттену, 60 жастан аскан наукастардыц емнен Yмiтiн Yзуi болып табылады [7].
Аргентина елiнде 2010ж.
диагностикалаудан этуден жэне емдеуден бас тартудыц себептерiн аныктау максатында зерттеу жYргiзiлген. Тексерiлуден бас тартуда ец жиi кездескен себеп денсаулык сактау жYЙесiн уйымдастырмауга катысты [22]. Медициналык уйымды жэне сапалы эрi уактылы медициналык кeмектi алуды тацдау кукыгы ^Р барлык азаматтарына берiлген [4].
2014 жылы Шыгыс ^азакстан аймагындагы жYргiзiлген зерттеу нэтижесiнде рак ауруы кауiпi барлардыц, дэр^ердН кабылдауына бармау себебш уакыттыц жоктыгымен жэне пациенттердН алдын алу шараларыныц мацыздылыгын тYсiне бермеуiнен деп тапты [7,5]. БМСК децгейшде онкологиялык ауруды алдына алу, ерте диагностикалау мэселелерi
арнайы методикалык нускауларда кeрсетiлгендей [1], аймактык дэр^ерлердН мiндетi - ол катерлi iсiк бар деп кYдiк тугызган пациенттердН жазылып кетуге сенiмдiлiгiн арттыру, арнайы емдеу мYмкiндiгiнiц жогарылыгын, диагностика мен ерте емдеудН тиiмдiлiгiн тYсiндiру [3,2]. Осылайша, наукастарга одан эрi зерттеулерден эту Yшiн психологиялык колайлы кэцт-^й жасау керек [10]. Диагностикалауды жэне уактылы емдеудi кейiнге калдыру, диагноздан корку, баскалардан эз ауруын жасыру окигалары онкология жYЙесiнде медициналык кэмекл уйымдастыруды элiде болса жетiлдiру кажетттн жэне тургындар арасында катерлi iсiк ауруы туралы мэлiметтi арттыру керекттн кeрсетедi [11]. Осы мэселенi ескере отырып бiздiц жумысымыздыц мiндетi айкындалды.
Максаты: ^атерлi iсiк ауруы бар деп ^к тудырган пациенттердН одан ары кешендi тексеруден бас тарту себептерш социологиялык зерттеу.
9дiстер: Бiз бiр мезеттiк кэлденец эдiсiн колдана отырып, О^О 35 емханасын жэне 640 учаскелт дэрiгерлер жумысын зерттеш. Зерттеуге 549 аймактык (калалык: № орталык емхана, №1,№2, №3, №4, №5, №6, №8, №9, №10, №11, №12 жэне аудандык (Сарыагаш, Тэлеби, Созак, ^арабулак, Арыс, Отырар, Мактарал, Жетiсай, Асыката, ТYлькiбас, Аксукент, Ленгер) емханаларында сауалнама жYргiзiлдi жэне учаскелт дэрiгерлер социологиялык зерттеуге тартылды. Социологиялык зерттеу 01.01-14.04.2016 жж. кYндердi жYзеге асырылды. Ол ^Р 2015 жылгы 29 мамырдагы № 429 буйрыктыц 35-тармагына сэйкес кэзбен шолып аныктайтын катерлi жаца тYзiлiмдердiц I жэне II сатыдагы окигаларын ертерек айкындаудан кейiцгi жYргiзiлетiн кешенд диагностикалык тексеру барысында туындайтын кедергтердН себеnтерiн аныктау максатында iске асырылады.
Зерттеуде алдыцгы гылыми жумыстарда пайдаланылган сауалнама жYЙесi колданылды [8]. Анонимдi сауалнама 33 жартылай жабык сурактарды камтыды. Сауалнама толтыру узактыгы 20-25 минуты курады. Эрбiр учаскелiк дэр^ер сауалнаманы эз бетiнше толтырды. Жеке сурактар учаскелiк дэрiгерлердiц ецбек ету ерекшелт
жэне жумысына ;анагаттануы туралы болса, басым б©лiгi катерлi iсiкке кYдiгi бар нау;астарга сапалы медициналы; к©мек к©рсетуге ;андай уйымдастырушылы; кедергтер барын аныктауга багытталды. Бастап;ыда сауалнамаларды тандап алу учаскелiк дэр^ерлердН жумыспен канагаттану дэрежесi, калыпты шамадан арты; жумыс iстеуi пациенттердН тексеруден ©тудег бастартуларына ы;палын тигiзуi мYмкiндiгiнен туындаган [22]. Скринингтiк тексеруден дер кезшде ©тпеген аурулар арасында катерлi ¡актН 3-4 дэрежеге дейiн ©ршуiне алып келедi [6].
Эрбiр емханада орта есеппен 15 учаскелiк дэрiгерлер сауалнаманы толтырды. Кезектi жэне денсаулыгына байланысты демалыста болган, сауалнаманы толы; толтырмаган дэрiгерлер iрiктеуге кiрген жо;. Статистикалы; жиынтыктыц iшiнен 500 учаскелiк дэр^ерлер социологиялы; зерттеу iсiне тартылды. 1рттелшген дэрiгерлер 2- топ;а б©лiндi. топ;а ;алалы; учаскелiк дэрiгерлерi, 2^ топты ауылды; учаскелiк дэрiгерлер ;урады. Учаскелiк дэр^ерлердН жумыс к©лемi бертген ;алыпты шамаларга толы; сай келмейдк Сонымен ;атар учаскелiк дэр^ерлердН ©з жумысына толы; ;анагаттану о;игалары да сирек кездеседк Пациенттерде катерлi iсiк ауруы бойынша кYдiк туындаганда тепн жолдамамен онкологтьщ ;абылдауына, эрi ;арай кешендi медициналы; тексеруден ©туге деген ;арама-;арсы ойлардьщ туындау себептерш аны;тау Yшiн сауалнамада жартылай ашы; сура;тар ;олданылды [3]. Зерттеу нэтижелерш ©ццеу медициналы; статистика эдiстерiмен жYзеге асырылды [9,15,16].
Нэтижелерi: Зерттеуге 500 учаскелт дэр^ердН толтырылган анонимдi сауалнамасы алынды, оньщ (299) 59,8% ;алалы;, (201) 40,2% - ауылды; учаскелт дэрiгерлер толтырган болып шы^ты. Ат;арылатын жумыс к©лемi ресми ;алыпты шамаларга сэйкес келедi ме?" - деген сура;;а, дэр^ерлердН 64,8% (324) белгтенген шамадан арты; жумыс жасайтындыгын к©рсетп (95% СИ: 60,4-98,9). Осылайша жауап бергендердН iшiнде 59,6% ;алалы; (193) жэне (131) 40,4% ауылды; учаскелт дэрiгерлер бар. 176 (35,2%)
дэр^ерлердН берген жауабында олардыц жумыс келе1^ колданыстагы ресми калыпты шамаларга, сэйкес келедi деп мэлiмдедi. Олардыц шнде, дэр^ерлердН 39.2% -ауылдык емханаларда, 60,8% - калалык емханаларда жумыс iстейдi. «Жумыс кестесiне канагаттанасыз ба?» (дэр^ерлердН жумыс уакыты, наукасты кабылдау уакыты? демалыска берiлген Yзiлiс, жумыс кестесшН эр -тYрлi себептермен бузылуы) - деген суракка дэр^ерлердН (187) 37,4% канагаттандырарлык - деп жауап берди олардыц 60,4 % - калалык жэне 39,7 % -ауылдык дэрiгерлер болып шыккты. Дэр^ерлердН 55,6% (278-i) толыгымен канагаттанбайтындыгын (олардыц (167) 60,0% - кала, 40,0% - ауылдык дэр^ерлер) аныкктады. (95% СИ: 51,1- 59,9). Суракнамага тартылган дэр^ерлердН 7,2% ез жумысына мYлде канагаттанбайтындыгын бiлдiрдi, оныц iшiнде 54,3 % кала, 45,7 % - аудан дэрiгерлерi болып шыкты. (95% СИ: 4,9-9,6). "Ci3 пациенттердi дэр^ер онкологтыц кабылдауына жолдаганда олар кандай сезiмде болады?" - деген суракка дэр^ерлердН 22,8% ецбекке каблеттi пациенттердН жумыстан босай алмайтын-дыгын, жумыс орнын жогалтып алуынан коркатындыгын, емханалардагы кезектН узакктыгын, талдаулардыц кептiгiн атай отырып, дэрiгер онкологтыц кабылдауына, облыстык онкологиялык диспансерге баруга мYмкiндiгi жок екендiгiн айтатындыгын атап керсеткен. (95% СИ:19,2- 26,7).
РеспонденттердН 66,2% пшршше, емделуштердН онкологтыц кабылдауына баруга «катерлi юктН аныккталуынан» коркатындыгы себеп болады (оныц iшiнде 212 (64,0%) - калалык, 119 (36,0%) -аудандык дэр^ерлер^ жэне осы коркыныш пациенттердН одан эрi диагностикалык тексеруден етуше тоскауыл болатынын атап керсеткен. 66,2% (95% СИ: 61,8-70,3). ^алалык пациенттердН 55,9% - на жэне ауылдык пациенттердН 44,1% катерлi iсiкке ^к барын айтканда, олардыц депрессияга тYсуiн байкатты. (95% СИ: 09,1 - 15,0). Осындай пациенттермен узак сукбат жэне Yгiттеу жумысын жYргiзген соц онкологтыц кабылдауына тек калалык пациенттердН 38,2% ауылдык пациенттердН 61,8% бет
бурган (95% СИ: 08,4-14,1). ^алгандары бiрiншi кабылдауда оларга катерлi iсiкке ^к барын айтканда олар тYсiнiстiк танытып,
онколог дэрiгердiц кабылдауына, баруга келюмш бердi (95% СИ: 2,5-6,2) деген жауаптар берiледi (Сурет 1).
Жи кездескен себептердщ (%) кeрсеткiшi
31,5%
71,9%
22,8%
I
ю
I
36,0%
64,0%
66,2%
I
44,1%
55,9%
11,8%
&
& §
61,8%
38,2%
11,0%
I
я
и
I ■I
30,0%
70,0%
"4Ю%
□ Аудандыц аймацтыц дэр1герлер
■ ^алалыц аймацтыц дэр1герлер
□ Жалпы жауап
Сурет 1. Kатерлi юкке куд^енген пациентердщ диагностикалык тексеруден, бас тарту себептерi, аймактык дэркерлердщ бойынша (п=500).
Учаскелiк дэрiгерлер онкологиялык пациенттерге медициналык-уйымдастырушы-лык кэмек кeрсетудегi туындаган кедергiлердi белгiлеn кeрсеттi. Медициналык кужаттарды толтыру кэп уакытты кажет етедi, кабылдауга берiлген уакыт жеткiлiксiз - деп (250) 50,0% белпледк Дэрiгерлердiц бтЫлтнН
жеткiлiксiздiгi кедергi болуда деп (147) 29,4% кэрсетл. Онкологиялык сактыктыц жетюлшз екенiн (80) 16,0% учаскелiк дэр^ерлер белгiледi. Онколог дэрiгерлерiнiц жиi жумыс орнын ауыстыруын (128) 25,6% белплеп кeрсеттi (Кесте 1).
Кесте 1.
Аймактык дэр1герлер катерл1 1с1кке куд1ктенген пациенттерге медициналык-уйымдастырушылык кемек керсетудег1 туындайтын кедерг1лер.
Дэрiгерлердiц суракка байланысты белплеген жауыптары Жауабы Бакылау
(И = 500) пайызы
N
Медициналык кужаттарды толтыру кэп уакытты кажететед^ кабылдауга бертген уакыт жеткiлiксiз 250 50,0%
Дэрiгерлердiц бiлiктiлiгiнiц жетюлшздт 147 29,4%
Онкологиялык сактыктыц жеткiлiксiздiгi 80 16,0%
Онколог дэр^ерлершщ жиi жумыс орнын ауыстыруы (дэр^ерлердН косымша niкiрi: онколог дэрiгерлерiне ецбек акыны жогарлату немесе матевацияныц болуы) 128 25,6%
Барлыгы: 605 121,0%
Сауалнама жартылай ашык тYPде толтырылуына байланысты дэрiгерлер осы суракка бiрнеше жауап керсеттi, сондыкктан барлык жауап N - 605 курады.
Талкылау
Сауалнама барысында учаскелiк дэрiгерлер онкологиялык ауруы бар деп кYдiктенген наукастарга медициналык кемек керсету барысында туындаган киыншылыктарды айкындап керсеттi. ^алалык жэне аудандык учаскелiк дэр^ерлердщ белгiлеген жауабы араларында аса кеп айырмашылык болмады. Аймакктык дэр^ерлердщ жумыс келемi белгiленген ресми калыпты шамага сай келе ма? - деген суракка оныц 64,8%- артык деп жауап бердi, 1- наукаска бiрiлген 15минут жеткiлiксiздiгiне шагымданды. ^атерлi iсiкпен ауыратын наукастарга бул уакыттыц жеткiлiксiз екендiгiн Ресей елшде жYргiзiлген зерртеу де керсеттi. (n=294), Учаскелiк дэр^ерлердН 98,6% кабылдау уакытыныц 15 мин. болуы жеткiлiксiз екенш мецзедi [14].
Дэр^ерлердщ жумысына канагаттануына байланысты суракка 55,6 % (95% СИ: 51,159,9) - канагаттанбауын бiлдiрдi. Сауалнамада керсетiлген жауаптан белек мынандай себептердi керсеттi. Оныц шнде, жумыс жYктемесiнiц кептiгi, дэр^ерлердщ жетюпеу салдарынан кезектi демалысына кешiгiп шыгуы, толтыру кужаттарыныц кептiгi, эрiптестерi тарапынанан колдаудыц болмауы, мамандардыц жетiспеушiлiгi, сепс алу коркыныштары, жумыстан шыгару, соттык iстер, кэсiби б^мнН жетiсnеушiлiгi, техникалык жаракктандырудыц жеткiлiксiздiгi, дэр^ерлердщ элеуметтiк коргалмауы, ецбек акысыныц темен болуы, мYмкiншiлiгiнiц шектелуiне байланысты кейбiр жагдайларда наукастарга кемектесе алмауы. ^атерлi iсiкке ^ктенген пациенттерге кемек керсету барысында дэр^ерлерде туындаган уйымдастырушылык мэселелер мыналар: сауалнамага жауап берген 500 дэр^ердН тец жартысы медициналык кужатты толтыру кеп уакытты алатынын белгiледi (50,0% немесе 95% СИ: 45,5-54,4). Мамандардыц бтштттнН жеткiлiксiздiгiн 29,4% (95% СИ: 25,4-33,6) нускады, бул мамандардыц бiлiктiлiгiн жетiлдiруге оку жолдамаларына кол жетiмсiздiк пен тYсiндiрiлдi. Онкологиялык
сактыктыц жеткiлiксiздiгiн дэр^ерлердН 16,0% (95% СИ:12,9-19,5) нус;ады.
Ец жиi кездескен тексерiлуден бас тарту себебi диагноздыц катерлi iсiк болып дэлелденуiнен «;ор;у» сезiмдерiн бас тартулары (66,2% немесе 95% СИ: 61,8-70,3) болып табылады. Бiзге белгiлi болган, шетелде жYргiзiлген зерттеулерге CYЙенсек «^р^^рей» сезiмдерден диагностикалы; тексерулерден бас тарту 20% - дан 75% дейш жетедi [24,18,27,17,19]. Латын Америкасында жYргiзiлген зерттеудН ;ортындысы, пациенттердН одан ары тексертуден бас тартуы медициналы; ;ызмет к©рсетудН дурыс уйымдастырлмауынан деп тужурымдаган. Сонымен ;атар, осы зерттеулер нэтижесшде субъективтi себептер (;ор;ыныш, Yрей, ауруын мойындамау, т.б.) екiншi кезекте турган [20]. Мамандардыц айтуынша Раmоs жэне Ра^еМеБ зерттеуiнде к©рсеткендей, респонденттерге жYргiзiлген сауалнама iшiнде денсаулы; са;тау жYЙесi-мен байланысты сура;тар ;арастырылган, немесе онкологиялы; скринингтiк, профилактикалы; тексеруден ©ту жолдары, нэтижелерi ;андай болатыны туралы а;параттармен ;абардар болган респондентердщ эрi ;арай медициналы; тексеруден ©туi, онколог дэр^ершН ;абылдауына бiрiншi жолдаудан баруына кедергтердщ, субективтi себептердщ кездесуi аз болганын негiздеп к©рсеттi. ЗерггтеуштердН айтуынша ол пациентпц к©nшiлiгi катерлi iсiктi ерте аны^тауда жYргiзiлетiн скрининглц, профилактикалы; тексерулердщ мацыздылыгын тYCiне бiлген жэне де ;ауып топ;а тYCсе эрi ;арай тексерiлу ;ажет екенiн тYCiнген [20].
Осындай нэтижелер Кавана жэне Брум, Макки, Zapka, жэне ©зге авторлар зерттеулершде к©рсетiлген [21]. Осы кезец пациентер Yшiн мацызды уа;ыт - ягни ец бiрiншi Yрей сезiмдерiн бастан ©ткiзетiн кез -деп мамандар к©рсетп. Мамандардыц зерттеушде iсiк ауруларына кYдiк тугызган аномальд анализдердщ нэтижелерiн респонденттерге ;абарлаганда, олардыц iшiнде тексеру жYЙесiмен, алдын ала ;абардар болгандар шы;;ан нэтижелердi тYCiнген жэне дурыс ;абылдаган, ^ети тексерулерден ©ткен. Ал, алдын ала бул
салада кабары жок, онкоскрининг не екенш тYсiнбеген респондентер анализдеп аномальдi нэтижелердi «катерлi iсiкке кауып бар» бул толык кортынды емес, эрi карай диагностикалык тексерудi кажет етедi деген сeздердi естiгенде тек «рак» деген угымды гана тYсiнген, дэрiгердiц калган сeздерiне мэн бермеген жэне тYсiнбеген. Осынддай зерттеу Австралия елшде жYргiзiлген Рар-тесттен эткен ресnандентердiц iшiнде тест, нэтижелерi туралы кабардар болган эйелдер, бул зерттеу оц болганда олар тексеру мониторингынан, ем кабылдау шараларынан коркыныш жэне Yрейсiз эткен [21].
Ал кэптеген пациенттер жумыс кестесiне жэне эр тYрлi себептерге байланысты уакыттыц жоктыгына, жетiсnеушiлiгiне шагымданатынын кeрсеттi 22,8% (95% СИ:19,2 - 26,7) (Сурет 2.). Бул себептер nациенттердiц онколог дэр^ерше баруына, эрi карай ООД-де диагностикалык тексеруден этуге ыкпал етушi тоскауыл болып табылып отыр. Сауалнама жауабы кэрсеткендей, кэптеген пациенттер кезектi ^туге жэне кэптеген анализдер тапсыруга уакыт жоктыгына шагымданган. Депрессияга тYсуi туралы окигалардыц Yлес салмагы 11,8% (95% СИ: 09,1 - 15,0) кураган. 11,0% (95% СИ: 08,4-14,1) дэр^ерлер пациенттермен узак сукбат жэне Yгiттеу жYргiзген соц онкологтыц кабылдауына баруын айтты. Тек 4,0% (95% СИ: 2,5-6,2 ) дэр^ерлер пациенттерге бiрiншi кабылдауда катерлi iсiкке кYдiктенгенiн айтканда олар тYсiнедi, онколог дэрiгердiц кабылдауына барады деп жауап бердi.
Бiздiц зерттеуде кездескен кемшiлiктер де болды, оларга эз жауаптарын кэрсетпеу, бiз зерттеудi жумыс уакытысында жYргiзуiмiзге байланысты, кэп дэрiгерлер кабылдауда уакыттыц ж™лшздтне, наукастар кYтin калуымен байланыстырды.
Корытынды: О^О учаскелiк дэрiгерлердiц niкiрiн социологиялык зерттеу, nациенттердiц диагностикалык тексеруден бас тартуына ец басты себеп катерлi iсiк аныкталынып калады деген коркыныш болып шыкты.
Пациенттердiц онколог дэр^ерлердщ кабылдауына жетудiц киындыгы, талдаулардыц эте кэп болуы, сапалы мамандандырылган кэмект алу мYмкiндiгiнiц
шектелуi, дэр^ерлердН ез мiндетiне немкурайлы карауы да диагностикалык тексеру^ одан ары жалгастыруга кедерг болады.
Бул жумыстык тиiмдiлiгiн арттыруга багытталган шаралардык iшiнде пациенттердН онкологиялык аурулар туралы, оны дер кезшде аныктау емдеудН сапалы болуын камтамасыз ететiндiгi туралы бiлiмдерiн акпараттык Yгiт-насихат аркылы жетiлдiру кажеттiгiн керсетедi. Учаскелт дэр^ерлердН онкологиялык аурулар туралы Yнемi абайлылык танытуды да бул жумысты уйымдастырудьщ жетiлуiне кемектеседi.
Эдебиеттер:
1. Байпеисов Д.М., Жылкайдарова А.Ж., Сейтказина Г.Д., Балтабеков Н.Т. Принципы онконасторожнности и ранней диагностики злокачественных новообразований у населения Казахстана // Методические рекомендации для медицинских работников ПМСП. - Алматы, 2012. 35c.
2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^азакстан» на 2011-2015., утвержденная Указом Президента РК от 29 ноября 2010. № 1113.
3. Гржибовский А.М., Иванов С.В. Поперечные (одномоментные) исследования в здравоохранения // Наука и Здравоохранение. 2015. №2. С. 5-18.
4. Кодекс республики Казахстан от 18 сентября 2009. № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения». Статья 88. Права граждан. http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=304790 65 (дата обращения: 25.08.2016).
5. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М., Сейсенбаева Г.Т., Ажмагамбетова А.Е. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год (статистические материалы). -Алматы, 2012. 108 с.
6. Тажибаева К.Н. Оцтусш ^азакстан облысы Шымкент каласы ецбекке каблетт тургындар арасында онкоскрининг техно-логияларынык ецпзу тшмдттн багалау // Астана медицина журналы. 2016. 2. Б.136-139.
7. Шалгумбаева Г.М. Оценка эффективности проведения скрининговой
программы по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки по Восточно-Казахстанскому региону и пути улучшения ее качества: автореф. PhD дис... д-ра. Семей, 2014. 99 с.
8. Бутрина В.И. Медико-организационные технологии современного выявления онкологических заболеваний трудоспособного населения мегаполиса: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. Москва, 2014. 242с.
9. Гржибовский А.М. Доверительные интервалы для частот и долей // Экология человека. 2008. №5. С. 57-60.
10. Заридзе Д.Г. Профилактика рака // Руководство для врачей. Москва, 2009. С.4.
11. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака // Вестник РАМН. 2001. №9. С.6-14.
12. Ильницкий А.П. Десятки тысяч онкологических больных в России отказываются от лечения // Электронный журнал "Вместе против рака." URI: http://www.vmpr.ru/index (дата обращения: 25.08.2016).
13. Казанцева М.В. Организационные аспекты улучшения ранней диагностики рака прямой кишки путем проведения «онкопатруля» и повышение качества оказания медицинской помощи данной категории больных с использованием интраоперационного облучения // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. № 2. С.55-60.
14. Козлова Н.В., Андросова Т.В. Социально - психологическое сопровождения онкологического больного // Вестник Томского государственного университета. 210. №335. С.142-147.
15. Федосеев Г.Б. Совместимы ли в работе участкового врача терапевта скоростной метод и качество // Российский медицинский журнал. 2012. № 4. С. 40-44.
16. Холматова К.К., Горбатова М.А., Харькова О.А., Гржибовский А.М. Поперечные исследования: планирование, размер выборки, анализ данных // Экология человека. 2016. №2. С. 49-56.
17. Dzuba I.G., Calderón R., Bliesner S., Luciani S., Amado F, Jacob M.A. Participatory assessment to identify strategies for improved cervical cancer prevention and treatment in
Bolivia . Revista Panamericana de Salud Pública. Public Health 2005. №18. P.53-63.
18. Gage J., Ferreccio C., Gonzales M., Arroyo R., Huivín M., Robles S. Follow-up care of women with an abnormal cytology in a low-resource setting // Cancer Detection and Prevention. 2003. N27. URI:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/146425 55 (дата обращения: 25.08.2016).
19. Jeong S.J., Saroha E, Knight J., Roofe M., Jolly P.E. Determinants of adequate follow-up of an abnormal Papanicolaou result among Jamaican women in Portland, Jamaica // Cancer Epidemiology. 2011. N 35. P.211-216.
20. Mauri I., Santuré J. Proyecto de gestión en el hospital // Todo Hospital. 1996. N 123. P. 11- 16.
21. Mant J., Qual J. Process versus outcome indicators in the assessment of quality of health care // Health Care. 2001. N 13 P. 475-80.
22. Paolino M., Arrossi S. Analysis of the reasons for abandoning the follow-up and treatment process in women with pre-cancerous cervical lesions in the province of Jujuy // Public Health. 2012. 9. URI: http://dx.doi.org/10.1590/S185182652012000400 003 (дата обращения: 25.08.2016).
23. Parikh S., Brennan P., Boffetta P. Metaanalysis of social inequality and the risk o cervical cancer // International Journal of Cancer.URI: http:// www. ncbi. nlm. nih.gov/pubmed/?term=Parikh (дата обращения: 25.08.2016).
24. Ramos S., Pantelides E.A. Prevención secundaria del cáncer de cuello de útero: determinantes de la deserción de pacientes // Cuadernos Médicos Sociales. 1990. N53. P. 37-50.
25. Sanjosé S., Bosch F.X., Muñoz N., Tafur L, Gili M., Izarzugaza I., Izquierdo A.,Navarro C., Vergara A., T Muñoz M., Ascunce N., Shah K.V. Socioeconomic differences in cervical cancer // American Journal of Public Health. 1996. 10 URI: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC138 0685/ (дата обращения: 25.08.2016).
26. Wang C., Yuan X.J., Jiang M.W., Wang L.F. Clinical characteristics and abandonment and outcome of treatment in 67 Chinese children with medulloblastoma // Neurosurg Pediatr. Journal of Neurosurgery. 2016.N17. P. 49-56.
27. Wiesner C., Cendales R., Murillo R., Piñeiros S., Tovar S. Seguimiento de mujeres con
anormalidad citológica de cuello uterino, en Colombia // Revista de Salud Pública. 2010.12(1)113.URI:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/p ubmed/20628695 (дата обращения: 25.08.2016).
References:
1. Baipeisov D.M., Zhylkaidarova A.Zh., Seitkazina G.D., Baltabekov N.T. Printsipy onkonastorozhnnosti i rannei diagnostiki zlokachestvennykh novoobrazovanii u naseleniya Kazakhstana [The principles of cancer prevention and early diagnosis of malignant tumors in the population of Kazakhstan] Metodicheskie rekomendatsii dlya meditsinskikh rabotnikov PMSP [Guidelines for health professionals Doctors are common practice]. Almaty, 2012, 35p. [in Russian]
2. Gosudarstvennaya programma razvitiya zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan «Salamatty Kaza;stan» na 2011-2015., utverzhdennaya Ukazom Prezidenta RK ot 29 noyabrya 2010. № 1113. [The State Programme of the Republic of Kazakhstan for health development «Salamatty Kaza;stan» for 2011 -2015] Approved by Presidential Decree dated 29 November 2010, 1113. [in Russian]
3. Grjibovski A.M., Ivanov S.V. Poperechnye (odnomomentnye) issledovaniya v zdravoohranenii [Cross-sectional studies in health sciences]. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2015, 2, pp. 5-18. [in Russian]
4. Kodeks respubliki Kazakhstan «O zdorov'e naroda i sisteme zdravookhraneniya». Stat'ya 88. Prava grazhdan ot 18 sentyabrya 2009. № 193-IV [Code of the Republic of Kazakhstan « On people's health and the health care system ." Article 88. The rights of citizens dated September 18, 2009. № 193 -IV] at: http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=304790 65. (accessed 25.08.2016). [in Russian]
5. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina G.D., Baipeisov D.M., Seisenbaeva G.T., Azhmagambetova A.E. Pokazateli onkologicheskoi sluzhby Respubliki Kazakhstan za 2011 god (statisticheskie materialy) [Indicators of oncology service of the Republic of Kazakhstan for 2011. statistical data]. Almaty, 2012, 108 p.
6. Tazhibaeva K.N. OntYstik Kazakstan oblysy Shymkent ;alasy enbekke kabletti turgyndar arasynda onkoskrining
tekhnologiyalarynyn engizu tiimdiligin bagalau [South Kazakhstan region in order to assess the effectiveness of implementation of the Cancer prevention technologies among the able-bodied population of the city of Shymkent]. Astana meditsina zhurnaly [Medical Journal of Astana]. 2016, 2, pp.136-139. [in Kazakh]
7. Shalgumbaeva G.M. Otsenka effektivnosti provedeniya skriningovoi programmy po rannemu vyyavleniyu rakovykh i predrakovykh zabolevanii sheiki matki po Vostochno-Kazakhstanskomu regionu i puti uluchsheniya ee kachestva (avtoref. Phd dokt. diss.) [Assessment of the efficiency cervical screening program in East Kazakhstan region and the way towards its improvement Author's Abstract of Phd Doc. Diss]. Semei, 2014. 99 p. [in Russian]
8. Butrina V.I. Mediko- organizatsionnye tekhnologii sovremennogo vyyavleniya onkologicheskikh zabolevanii trudosposobnogo naseleniya megapolisa (avtoref. dok. diss) [Medical and organizational technologies early detection of cancer of able-bodied population of the metropolis: Author's Abstract of Can. Diss]. Moskva, 2014, 242 p. [in Russian]
9. Grjibovski A.M. Doveritel'nye intervaly dlya chastot i dolei [Confidence intervals for proportions] Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2008, 5, pp. 57-60. [in Russian].
10. Zaridze D.G. Profilaktika raka [Cancer Prevention] Rukovodstvo dlya vrachei. [Guide for Physicians]. Moskva, 2009, p.4. [in Russian]
11. Zaridze D.G. Epidemiologiya i profilaktika raka [Epidemiology and prevention of cancer] Vestnik RAMN. 2001, 9, pp. 6-14. [in Russian]. [in Russian]
12. Il'nitskii A.P. Desyatki tysyach onkologicheskikh bol'nykh v Rossii otkazyvayutsya ot lecheniya [Tens of thousands of oncological patients in Russia refuse treatment]. Elektronnyi zhurnal Vmeste protiv raka." [Electronic Journal. "Together against cancer] at: http://www.vmpr.ru/index (accessed 25.08.2016). [in Russian].
13. Kazantseva M. V. Organizatsionnye aspekty uluchsheniya rannei diagnostiki raka pryamoi kishki putem provedeniya «onkopatrulya» i povyshenie kachestva okazaniya meditsinskoi pomoshchi dannoi kategorii bol'nykh s ispol'zovaniem intraoperatsionnogo oblucheniya [Organizational
aspects of improving early diagnosis of colorectal cancer by holding a "Onkopatrul" and improving the quality of medical care in this category of patients using intraoperative radiation]. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. [Kuban Research medical gazette]. 2014, 2, pp.55-60. [in Russian].
14. Kozlova N.V., Androsova T.V. Sotsial'no-psikhologicheskoe soprovozhdeniya onkologicheskogo bol'nogo [Socio-psychological support of cancer patients]. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta [Bulletin of the Tomsk State University]. 2010, 335, pp.142-144. [in Russian].
15. Fedoseev G. B. Sovmestimy li v rabote uchastkovogo vracha terapevta skorostnoi metod i kachestvo [The speed method and quality are they compatible in district therapeutist work]. Rossiiskii meditsinskii zhurnal [Russian Medical Journal]. 2012, 4, pp.40-44. [in Russian]
16. Kholmatova K.K., Gorbatova M.A., Khar'kova O.A., Grjibovski A.M. Poperechnye issledovanija: planirovanie, razmer vyborki, analiz dannyh [Types of research in health sciences] Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2016, 2. pp. 49-56. [in Russian].
17. Dzuba I.G., Calderon R., Bliesner S., Luciani S., Amado F., Jacob M. A participatory assessment to identify strategies for improved cervical cancer prevention and treatment in Bolivia: revista Panamericana de Salud Pública. Public Health. 2005, 18, pp.53-63.
18. Gage J., Ferreccio C., Gonzales M., Arroyo R., Huivín M., Robles S. Follow-up care of women with an abnormal cytology in a low-resource setting: Cancer Detection and Prevention. 2003, 27, at: http://www.ncbi.nlm.nih.-gov/pubmed/14642555 (accessed 25.08.2016).
19. Jeong S.J., Saroha E., Knight J., Roofe M., Jolly P.E. Determinants of adequate follow-up of an abnormal Papanicolaou result among Jamaican women in Portland, Jamaica. Cancer Epidemiology. 2011, 35, pp. 211-216 at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC306 2074/ (accessed 25.08.2016).
20. Mauri I., Santuré J. Proyecto de gestión en el hospital. Todo Hospital. 1996, 123, pp. 11-16.
21. Mant J., Qual J. Process versus outcome indicators in the assessment of quality of health care. Health Care. 2001, 13, pp. 475-80.
22. Paolino M., Arrossi S. Analysis of the reasons for abandoning the follow-up and treatment process in women with pre-cancerous cervical lesions in the province of Jujuy. Public Health. 2012, 9, at: http://dx.doi.org/10.1590/S1851-82652012000400003 (accessed 25.08.2016).
23. Parikh S., Brennan P., Boffetta P. Metaanalysis of social inequality and the risk o cervical cancer. International Journal of Cancer. at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Parik h (accessed 25.08.2016).
24. Ramos S., Pantelides E.A. Prevención secundaria del cáncer de cuello de útero: determinantes de la deserción de pacientes. Cuadernos Médicos Sociales. 1990, 53, pp. 37-50.
25. Sanjosé S., Bosch F.X., Muñoz N., Tafur L., Gili M., Izarzugaza I., Izquierdo A., Navarro C., Vergara A., T Muñoz M., Ascunce N., Shah K.V. Socioeconomic differences in cervical cancer. American Journal of Public Health. 1996. 10 URI: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC138 0685/ (accessed 25.08.2016).
26. Wang C., Yuan X.J., Jiang M.W., Wang L.F. Clinical characteristics and abandonment and outcome of treatment in 67 Chinese children with medulloblastoma. Neurosurg Pediatr. Journal of Neurosurgery. 2016, 17, pp. 49-56.
27. Wiesner C., Cendales R., Murillo R., Piñeiros S., Tovar S. Seguimiento de mujeres con anormalidad citológica de cuello uterino, en Colombia. Revista de Salud Pública. 2010, 12, p.113. at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20628695 (accessed 25.08.2016).
Контактная информация:
Тажибаева Карлыгаш Нартбаевна - PhD докторант 3 года обучения по специальности «Общественное здравоохранение» МКТУ им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан. Почтовый адрес: 160021, Казахстан, г. Шымкент, ул. Володарского д.17, кв. 19. E-mail: [email protected] Телефон: 87022593942
