CC BY
16
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КУЗБАССА |
Е.А. Воронина, А.П. Шин, В.В. Власова
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово
РАЗВИТИЕ ДЕТСКОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Приказом ДОЗН АКО № 2 от 06.01.98 «О дальнейшем развитии перинатальной службы и службы планирования семьи в области» на базе отделения гинекологии Кемеровской областной клинической больницы выделены 10 коек для госпитализации девочек из г. Кемерово и северных территорий области. Данное решение было продиктовано недостаточным уровнем оказания стационарной гинекологической помощи детям и подросткам в области. Основной задачей созданного подразделения является оказание специализированной помощи девочкам с гинекологической патологией и осложнениями беременности.
За период с 1998 по 2003 гг. в отделении гинекологии КО КБ прошли обследование и лечение 474 девочки. Территориальная структура госпитализированных девочек стабильна и, по итогам 2003 г., выглядит следующим образом: сельские жительницы — 29,4 %, жительницы городов области — 31,5 %, жительницы г. Кемерово — 39,1 %.
Возрастная структура пациенток: девочки в возрасте от 0 до 10 лет 11 месяцев 29 дней — 10,9 %, от 11 лет до 14 лет 11 месяцев 29 дней — 26,1 %, от 15 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней — 63,0 %.
В отделение гинекологии в плановом и экстренном порядке поступают девочки с ювениль-ными кровотечениями, воспалительными заболеваниями гениталий, пороками развития матки и влагалища, генетическими аномалиями, нарушениями функции яичников различного генеза, опухолями и опухолевидными образованиями яичников, травмами и инородными телами влагалища, и также для прерывания беременности по медико-социальным показаниям. Нозологическая структура достаточно стабильна и, по итогам 2003 г., сложилась следующим образом: нарушения менструального цикла по типу маточных кровотечений ^ 92.2) — 40,2 %, опухоли и опухолевидные образования гениталий ^ 83.0, D 27, О 50.5) — 14,1 %, прерывание беременности (О 04) — 9,8 %, сальпингит ^ 70.0, N 70.1) — 8,7 %, вульвоваги-нит ^ 76.0, N 76.1) — 5,4 %, пороки развития тела и шейки матки (О 51, О 52) — 4,3 %, сращения половых губ (О 52.5) — 3,3 %, травмы половых органов (Б 30.2, Б 30.8) — 3,3 % и т.д.
Обследование и лечение девочек проводится в соответствии с методическими рекомендациями Российского центра акушерства, гинекологии и перина-тологии РАМН. Лабораторно-диагностическая база КОКБ позволяет проводить детям УЗИ, КТГ, ЭЭГ, гормональное обследование, определение инфекций, передаваемых половым путём, методами ПЦР и ИФА, развёрнутую гемостазиограмму и т.д. По показаниям девочки консультируются детскими гематологом, невропатологом, нефрологом, эндокринологом.
С 1995 г. в отделении гинекологии внедрены лапароскопия и гистероскопия. В 1997 г. по федеральной программе «Безопасное материнство» был получен комплекс лапароскопического оборудования «Сугсоп», что позволило проводить у девочек эндоскопические операции, независимо от оказания оперативной помощи взрослым пациенткам. Оперативная активность у девочек составила в 2003 г. 33,7 %, при общей оперативной активности по отделению — 75 %. В то же время, доля операций, проведенных эндоскопическими методами, у девочек в 2 раза выше, чем в среднем по отделению (60 % и 25,6 %, соответственно). Наибольшее количество операций у девочек проводится по поводу опухолей и опухолевидных образований гениталий — 41,9 %, далее следуют операции по прерыванию беременности — 29 %, по поводу пороков развития и сращений половых губ — по 9,7 %, по поводу травм — 6,5 % и др. Наиболее сложными являются операции по коррекции аномалий развития гениталий.
С 1997 г. в отделении внедрена методика дву-хэтапного брюшинного кольпопоэза по Л.В. Ада-мян при агенезии матки и влагалища (синдром Ма-йера-Рокитанского-Кюстнера) и тестикулярной феминизации. Данная операция по социальным и физиологическим причинам проводится, как правило, позже 18 лет и требует тщательной послеоперационной реабилитации. К настоящему времени успешно прооперированы 10 пациенток. В одном случае послеоперационный период осложнился перфорацией ампулы прямой кишки, что потребовало наложения колостомы. Через 6 месяцев одновременно были проведены восстановление це-
с/^тьи^пяв^^бассе №1(16) 2004
■ РАЗВИТИЕ ДЕТСКОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
лостности толстой кишки и кольпопоэз фрагментом подвздошной кишки.
Внедрение видеовагиноскопии позволило проводить диагностику и извлечение инородных тел влагалища без повреждения девственной плевы. Данная патология встречается преимущественно у девочек дошкольного возраста. Инородными телами были бусинки, пластмассовые шарики, кусочки ткани, шпильки.
В послеоперационном периоде и при воспалительных заболеваниях гениталий в отделении широко используются методы аппаратной физиотерапии, ЛФК и массаж.
При выписке все девочки, живущие половой жизнью, получают рекомендации по современным методам контрацепции.
Помимо стационарного лечения девочек, за 20002003 гг. было проведено 1622 внутрибольничных консультаций пациенток из отделений детской нефрологии, гематологии, неврологии и раннего детства. Гинекологическая патология была выявлена у 52 % детей, преимущественно вульвовагинит (22,5 %) и нарушения менструального цикла (10,4 %).
Анализ проведенной работы выявил ряд проблем, требующих принятия организационных решений:
- планово-экономические показатели работы 10 детских коек гинекологического отделения КОКБ выполняются на 30-40 %;
- акушеры-гинекологи амбулаторно-поликлини-ческой сети недостаточно активно направляют девочек в специализированное отделение;
- акушерами-гинекологами на территориях часто не выполняются рекомендации детских гинекологов КОКБ и Кемеровского областного перинатального центра;
- между детскими гинекологами КОКБ, Кемеровского областного перинатального центра и территорий области нет должной преемственности в проведении диспансеризации девочек с хронической гинекологической патологией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
В КОКБ создана современная база стационарной детской гинекологической помощи, что позволяет не направлять детей со сложной гинекологической патологией на лечение за пределы Кемеровской области.
Дальнейшее развитие детской гинекологии в Кемеровской области требует создания специализированного центра, в который должны войти стационар, консультативный приём и регистр девочек с гинекологической патологией.
Главным акушерам-гинекологам городов и районов области следует уделять больше внимания организации и развитию детских и подростковых гинекологических приёмов.
Здоровье человечества
ВОЗ определяет здоровье как физическое, психическое и социальное благополучие. Своим основным принципом организация считает "достижение здоровья по самым высоким стандартам" для всего населения Земли.
Однако реальность пока далека от идеальной. В качестве примера, который показывает, насколько по-разному обеспечены медицинской помощью жители Земли, ВОЗ сравнивает перспективы двух новорожденных девочек из Японии и Сьерра-Леоне.
Маленькая японка проживет примерно 85 лет. Сразу после рождения ей сделают прививки, и обеспечат необходимым сбалансированным питанием. Потом она получит образование, выйдет замуж. Ее беременность пройдет без осложнений для нее и ребенка. В старости у японки будут серьезные хронические заболевания, но она будет иметь доступ к лекарствам, значительно улучшающим качество жизни. Японка будет обеспечена медикаментами на сумму 550 долларов в год. Девочка из Сьерра-Леоне проживет около 36 лет. Она не получит прививок и детского питания, и, вероятно, будет страдать от недоедания. Выйдя замуж еще подростком, она родит шесть детей или больше. Один из них умрет в младенчестве. Если она заболеет, ей придется рассчитывать на лекарства, стоимость которых не превышает 3 долларов в год. Африканка, вероятно, доживет и до болезней пожилого возраста, но, в отсутствие лечения, умрет гораздо раньше своей японской ровесницы.
В текущем отчете ВОЗ подчеркивает, что прошло время праздных дебатов, и медикам всего мира необходимо активно сотрудничать. Эта мысль прослеживается в каждой из семи глав документа.
(из Отчета ВОЗ о здоровье человечества за 2003 год)
№1(16) 2004 с/^тьи^ггяв^^бассе
