CC BY
18
оставался большой процент пациентов, выписанных всего лишь с улучшением в состоянии, а не с выздоровлением, как должно быть в случаях с острой патологией дыхательных путей. Частота побочных эффектов от в/в инфузий эуфиллина и системных ГКС в виде головокружений, головной боли и сердцебиения у пациентов с бронхиальной астмой составляла 28 %. Затраты поликлиники на лечение одного пациента по традиционной схеме составили, в среднем, 580 рублей.
В 2004 г. принято положение о внедрении в поликлинике современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний дыхательных путей. С января 2004 г. в дневном стационаре пациентам с БОД проводится небулайзеро-терапия бронхолитиками, мукорегуляторами и ГКС, в соответствии с рекомендациями «Руководства по рациональной фармакотерапии заболеваний органов дыхания» Всероссийского научного общества пульмонологов. Ингаляции проводятся на небулайзере с помощью индивидуальных для каждого пациента распылителей, последующая обработка — по стандартной методике в специально приобретенном паризаторе.
При анализе показателей работы дневного стационара за 2004 год, в сравнении с предыдущими годами, выявлены следующие преимущества использования небулайзеротерапии:
- уменьшение среднего койко-дня до 8,48,9 дней, в зависимости от заболевания;
- удобство неинвазивной методики введения лекарственных препаратов, быстрое наступление эффекта, возможность введения больших доз
препаратов без системного воздействия на организм, отсутствие побочных эффектов лечения;
- увеличение количества пациентов, выписанных с выздоровлением — до 62,8 %;
- снижение затрат поликлиники на лечение одного пациента до 288 рублей;
- сокращение ежедневного времени пребывания пациента в поликлинике — с 3,5 часов до 2-х часов;
- возможность одновременного посещения пациентами занятий во время лечения;
- возможность использования небулайзероте-рапии на базе дневного стационара амбулаторными пациентами с БОД по направлению участкового терапевта или ЛОР-врача;
- возможность быстрого оказания эффективной экстренной помощи пациентам с бронхиальной астмой, что снижает частоту их госпитализации в дальнейшем на дневной стационар;
- освобождение коечного фонда для лечения пациентов с другой терапевтической, неврологической и эндокринной патологией, что уменьшило очередность плановой госпитализации на дневной стационар, в среднем, до 2-х дней. Таким образом, небулайзеротерапия является
оптимальным способом лечения больных с заболеваниями дыхательных путей.
Учитывая полученные результаты, планируется дальнейшее использование ингаляционной терапии с помощью небулайзера на базе дневного стационара, а также популяризация данного метода в домашних условиях, обучение пациентов технике ингаляций и правилам обработки не-булайзера.
ЮРМАЗОВ Н.Б., ФИЛЬКОВ В.П.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМОЙ КОСТЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ
Успехи отечественной челюстно-лицевой травматологии в последние годы связаны с разработкой и внедрением в клиническую практику устройств для остеосинтеза костей лица на основе сплавов титана. Клиника челюс-тно-лицевой хирургии КОКБ является одной из первых в России, которая с 1995 года начала внедрение инновационных технологий при лечении травм костей лицевого черепа. Постоянно совершенствуя их, разрабатывая свои методы и подходы, сотрудники клиники добились ста-
бильных результатов снижения послеоперационных осложнений, сокраения сроков лечения больных в стационаре.
За этот период накоплен опыт лечения 730 больных, которым проведено хирургическое лечение при травмах костей лица самого разнообразного характера и локализации, выполнены реконструктивные и костнопластические операции приобретенных дефектов и деформаций че-люстно-лицевой области с использованием накостных конструкций из титана.
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
В этой связи необходимо подчеркнуть, что внедрение инновационных технологий требует определенных материальных затрат, связанных с приобретением сертифицированных высокотехнологичных конструкций и инструментария. Эта проблема успешно решается при полной поддержке и взаимопонимании администрацией больницы потребностей клиники.
Внедрение инновационных технологий оправдано увеличением количества пострадавших с травмами костей лицевого скелета, утяжелением характера повреждений, высоким процентом осложнений, которые возникают после применения устаревших и традиционных методов хирургического лечения. Кроме того, возникает естественное желание выйти на уровень, ставший обычным для европейских клиник.
Наибольшее число больных, которым применяли остеосинтез титановыми конструкциями, это пострадавшие с переломами нижней челюсти — 525 чел. Для остеосинтеза использовали минип-ластины, которые фиксировались на поверхности кости винтами. В результате накостной фиксации, достигалась высокая стабильность закрепления отломков, позволявшая обходиться без каких либо способов дополнительной иммобилизации на весь период консолидации кости.
С помощью титановых минипластин стало возможным выполнение остеосинтеза доступом со стороны полости рта, что позволило избежать разрезов на коже лица. А это уже в полной мере отвечает требованиям эстетической хирургии лица.
Как показал наш клинический опыт, остео-синтез титановыми конструкциями явился методом оптимального выбора для лечения высоких и внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.
Таким образом, применение новых технологий остеосинтеза переломов нижней челюсти позволило снизить число гнойно-воспалительных осложнений более чем в 2 раза (6,6 %), по сравнению с традиционными методами хирургического лечения (шов кости проволокой, стальной спицей, сочетание шва и спицы), где они достигали 15,2 %.
Инновационные технологии нашли широкое применение при хирургическом лечении травм средней зоны лица, при реконструкции скулоглаз-ничного комплекса и костей носа. Для этих целей в клинике применяются сетчатые титановые пластины, мини- и микропластины, микро- и минивин-ты, позволяющие надежно, с минимальной травмой, фиксировать в правильном положении тонкие костные структуры, а также проводить контурную пластику и замещение возникших в результате травмы костных дефектов стенок орбиты, верхнечелюстной и лобной пазухи. Удельный вес этой категории больных достаточно высок — 25,1 % (183 чел). Хочется подчеркнуть, что более
10 лет назад проблема реабилитации этой категории больных решалась путем использования нике-лид-титановых устройств, которые не нашли широкого применения в клинике, или использованием устаревших методик оперативного лечения, не отвечающих современным требованиям челюстно-лицевой хирургии, обеспечивающих положительный результат лишь у 62-75 % пострадавших.
В настоящее время в клинике челюстно-лице-вой хирургии КОКБ применяются технологии замещения дефектов дна и стенок орбиты имплан-татами, изготовленными из сетчатых титановых конструкций, а также пористыми никелид-титано-выми имплантатами, каждый из которых имеет свои достоинства и свои недостатки, и показания к применению. Успешно решается проблема реконструктивного лечения неправильно сросшихся переломов скулоглазничного комплекса на уровне ведущих клиник России. Клинические наблюдения, проведенные в течение последних 10 лет, доказали, что хорошие функциональные и эстетические результаты в результате внедрения новых технологий достигнуты у 92 % больных при лечении травм средней зоны лица.
В конце необходимо остановиться на еще одной категории больных, требующих применения новых инновационных технологий хирургического лечения — это пациенты с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями костей лица и челюстей, а также лица, требующие полной реабилитации после проведенных костнопластических операций на нижней челюсти.
Успешное применение имплантатов крупных суставов в ортопедии и травматологии дали основание для разработки и использования имп-лантатов мыщелковых отростков нижней челюсти из титана. Имея опыт применения эндопро-тезов мыщелкового отростка из никелида-тита-на, которые впервые применил Ф.Т. Темерханов (1985), в нашей клинике успешно выполнены 2 операции замещения рассосавшихся головок мыщелкового отростка титановыми эндпротеза-ми (2002-2004 гг.). Хорошие отдаленные результаты клинических наблюдений, отслеженные в течение 9 и 24 месяцев, позволяют надеяться, что эти технологии в дальнейшем будут широко применяться при лечении оскольчатых переломов мыщелкового отростка нижней челюсти и анкилозах височно-нижнечелюстного сустава.
В настоящее время реконструкция нижней челюсти с помощью костных аутотрансплантатов прочно вошла в лечебную практику нашего лечебного учреждения, и применяется после удаления доброкачественных опухолей, при замещении дефектов на почве травматических и одонтогенных остеомиелитов. Но после реконструкции нижнечелюстной кости, в полости рта возникают неблагоприятные условия для последующего зубного
протезирования. Одним из перспективных направлений в ортопедической реабилитации этой группы больных является несъемное протезирование на винтовых титановых остеоинтегрирован-ных детальных имплантатах, которые в течение последних пяти лет широко применяются в нашей клинике для замещения дефектов зубных рядов.
В 2002 году в клинике успешно проведена операция установки 4-х дентальных имплантатов в костный аутотрансплантат нижней челюсти. Через 4 месяца на имплантаты установлен несъемный керамический протез, которым пациентка успешно пользуется. Отдаленные результаты прослежены в течение года. Это клиническое
наблюдение показывает пример полной реабилитации больного после замещения дефекта нижней челюсти костным аутотрансплантатом.
Таким образом, инновационные технологии при оказании специализированной помощи больным с травмой костей лица и челюстей нашли достаточно широкое применение в клинике че-люстно-лицевой хирургии Кемеровской областной клинической больницы. Об их эффективности убедительно свидетельствует снижение числа послеоперационных осложнений, улучшение функциональных и эстетических результатов лечения, возможность полноценной реабилитации больных после перенесенной травмы.
ВОРОНИНА Е.А., ШИН А.П., ВЛАСОВА В.В.
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Ранняя диагностика, своевременное лечение гинекологических заболеваний у юных пациенток способствуют выполнению стратегической задачи — сохранению репродуктивного здоровья девочек.
Приказом ДОЗН АКО № 2 от 06.01.98 г. «О дальнейшем развитии перинатальной службы и службы планирования семьи в области» на базе гинекологического отделения ГУЗ КОКБ были выделены 10 коек для госпитализации девочек в возрасте до 18 лет, проживающих в г. Кемерово и северных территориях области. Данное решение было продиктовано недостаточным уровнем оказания стационарной гинекологической помощи детям и подросткам в Кемеровской области.
Основная задача созданного подразделения, развернутого в крупной многопрофильной больнице с современным диагностическим и хирургическим оборудованием — оказание специализированной помощи девочкам с гинекологической патологией и осложнениями беременности и родов.
За период 1998-2004 гг. в гинекологическом отделении ГУЗ КОКБ на обследовании и лечении находились 557 девочек. Территориальная структура госпитализированных девочек относительно стабильна и, по итогам 2004 г., представлена следующим образом: сельские жительницы — 38,6 %, жительницы городов области — 27,7 %, жительницы г. Кемерово — 33,7 %.
Среди возрастных групп пациенток гинекологического стационара преобладающее большинс-
тво составили подростки: I группа (от рождения до 10 лет 11 месяцев 29 дней) — 9,7 %; II группа (от 11 лет до 14 лет 11 месяцев 29 дней) — 32,5 %; III группа (от 15 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней) - 57,8 %.
В гинекологическое отделение в плановом и экстренном порядке поступали девочки с ювениль-ными кровотечениями, воспалительными заболеваниями гениталий, пороками развития матки и влагалища, генетическими аномалиями, нарушениями функции яичников различного генеза, опухолями и опухолевидными образованиями яичников, травмами и инородными телами влагалища, а также для прерывания беременности по медико-социальным показаниям.
В структуре гинекологической патологии можно выделить три большие группы: девочки с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (20,7 %), нарушением менструального цикла (36,6 %) и направленные на прерывание беременности (17,7 %).
Нозологическая структура остается стабильной и, по итогам 2004 года, представлена:
- Нарушения менструального цикла по типу маточных кровотечений (N92.2) — 24,4 %;
- Невоспалительная болезнь яичников (N83.0, N83.1, N83.5) — 12,2 %;
- Доброкачественные новообразования яичников (Д27) — 4,9 %;
- Сальпингит (N70.0, N70.1) — 4,9 %;
- Воспалительная болезнь матки (N71.1) — 6,1 %;
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
