CC BY
15
протезирования. Одним из перспективных направлений в ортопедической реабилитации этой группы больных является несъемное протезирование на винтовых титановых остеоинтегрирован-ных детальных имплантатах, которые в течение последних пяти лет широко применяются в нашей клинике для замещения дефектов зубных рядов.
В 2002 году в клинике успешно проведена операция установки 4-х дентальных имплантатов в костный аутотрансплантат нижней челюсти. Через 4 месяца на имплантаты установлен несъемный керамический протез, которым пациентка успешно пользуется. Отдаленные результаты прослежены в течение года. Это клиническое
наблюдение показывает пример полной реабилитации больного после замещения дефекта нижней челюсти костным аутотрансплантатом.
Таким образом, инновационные технологии при оказании специализированной помощи больным с травмой костей лица и челюстей нашли достаточно широкое применение в клинике че-люстно-лицевой хирургии Кемеровской областной клинической больницы. Об их эффективности убедительно свидетельствует снижение числа послеоперационных осложнений, улучшение функциональных и эстетических результатов лечения, возможность полноценной реабилитации больных после перенесенной травмы.
ВОРОНИНА Е.А., ШИН А.П., ВЛАСОВА В.В.
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Ранняя диагностика, своевременное лечение гинекологических заболеваний у юных пациенток способствуют выполнению стратегической задачи — сохранению репродуктивного здоровья девочек.
Приказом ДОЗН АКО № 2 от 06.01.98 г. «О дальнейшем развитии перинатальной службы и службы планирования семьи в области» на базе гинекологического отделения ГУЗ КОКБ были выделены 10 коек для госпитализации девочек в возрасте до 18 лет, проживающих в г. Кемерово и северных территориях области. Данное решение было продиктовано недостаточным уровнем оказания стационарной гинекологической помощи детям и подросткам в Кемеровской области.
Основная задача созданного подразделения, развернутого в крупной многопрофильной больнице с современным диагностическим и хирургическим оборудованием — оказание специализированной помощи девочкам с гинекологической патологией и осложнениями беременности и родов.
За период 1998-2004 гг. в гинекологическом отделении ГУЗ КОКБ на обследовании и лечении находились 557 девочек. Территориальная структура госпитализированных девочек относительно стабильна и, по итогам 2004 г., представлена следующим образом: сельские жительницы — 38,6 %, жительницы городов области — 27,7 %, жительницы г. Кемерово — 33,7 %.
Среди возрастных групп пациенток гинекологического стационара преобладающее большинс-
тво составили подростки: I группа (от рождения до 10 лет 11 месяцев 29 дней) — 9,7 %; II группа (от 11 лет до 14 лет 11 месяцев 29 дней) — 32,5 %; III группа (от 15 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней) - 57,8 %.
В гинекологическое отделение в плановом и экстренном порядке поступали девочки с ювениль-ными кровотечениями, воспалительными заболеваниями гениталий, пороками развития матки и влагалища, генетическими аномалиями, нарушениями функции яичников различного генеза, опухолями и опухолевидными образованиями яичников, травмами и инородными телами влагалища, а также для прерывания беременности по медико-социальным показаниям.
В структуре гинекологической патологии можно выделить три большие группы: девочки с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (20,7 %), нарушением менструального цикла (36,6 %) и направленные на прерывание беременности (17,7 %).
Нозологическая структура остается стабильной и, по итогам 2004 года, представлена:
- Нарушения менструального цикла по типу маточных кровотечений (N92.2) — 24,4 %;
- Невоспалительная болезнь яичников (N83.0, N83.1, N83.5) — 12,2 %;
- Доброкачественные новообразования яичников (Д27) — 4,9 %;
- Сальпингит (N70.0, N70.1) — 4,9 %;
- Воспалительная болезнь матки (N71.1) — 6,1 %;
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
- Вульвовагинит острый и хронический (N76.0, N76.1) - 9,7 %;
- Врожденные аномалии развития половых органов (О50, 056) - 7,3 %;
- Медицинский аборт (004) — 17,7 %;
- Травмы половых органов ^30) — 1,2 % и др. Комплексное обследование и лечение девочек
проводится в соответствии с методическими рекомендациями Российского центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. Лаборатор-но-диагностическая база ГУЗ КОКБ позволяет проводить детям УЗИ, КТГ, ЭЭГ, гормональное обследование, определение инфекций, передаваемых половым путем, методами ПЦР и ИФА, развернутую гемостазиограмму и т.д. По показаниям, девочки консультируются детскими гематологом, невропатологом, нефрологом, эндокринологом и т.д.
С 1995 г. в гинекологическом отделении внедрены оперативные вмешательства лапароскопическим доступом и диагностическая вагино-, гистероскопия. В 1997 г., по федеральной программе «Безопасное материнство», был получен комплекс лапароскопического оборудования, что позволило проводить эндоскопические операции у девочек независимо от оказания оперативной помощи взрослым пациенткам и оптимизировать этапное хирургическое лечение с соблюдением принципов проведения органосохраняющих оперативных вмешательств.
Оперативная активность у девочек в 2004 г. составила 47,6 %, при общей оперативной активности по отделению 74,1 %. Доля операций, проведенных эндоскопическими методами, у девочек значительно выше, чем в целом по отделению (65 % против 25,6 %). Наибольшее количество оперативных вмешательств у девочек проводится по поводу опухолей и опухолевидных образований гениталий — 38,9 %, далее следуют операции по прерыванию беременности — 25,9 %, по поводу пороков развития гениталий — 3,7 % и т.д.
Наиболее сложными являются операции по коррекции аномалий развития гениталий. С 1997 г. в отделении внедрена методика двухэтап-ного брюшинного кольпопоэза по Адамян Л.В. при агенезии матки и влагалища (синдром Майе-ра-Рокитанского-Кюстнера) и тестикулярной феминизации. Данная операция по социальным и физиологическим причинам проводится, как правило, позднее 18 лет и требует тщательной послеоперационной реабилитации. К настоящему времени успешно прооперированы 11 пациенток. В одном случае послеоперационный период осложнился перфорацией ампулы прямой кишки, что потребовало наложения колостомы. Через 6 месяцев одновременно были проведены восстановление целостности толстой кишки и кольпопоэз фрагментом подвздошной кишки.
Внедрение видеовагиноскопии позволило проводить диагностику и извлечение инородных тел влагалища без повреждения девственной плевы. Данная патология встречается преимущественно у девочек дошкольного возраста. Инородными телами были бусинки, пластмассовые шарики, кусочки ткани, шпильки.
В послеоперационном периоде и при воспалительных заболеваниях гениталий широко используются методы аппаратной физиотерапии, ЛФК и массаж.
При выписке все девочки, живущие половой жизнью, получают рекомендации по современным методам контрацепции.
Помимо стационарного лечения девочек, за 2000-2004 гг. было проведено 2055 внутриболь-ничных консультаций пациенток из отделений детской нефрологии, гематологии, неврологии и раннего детства. Гинекологическая патология была выявлена у 58,9 % детей, преимущественно, вульвовагинит (32,6 %) и нарушения менструального цикла (10,9 %).
В 2005 году, на базе поликлиники ГУЗ КОКБ, организован амбулаторный прием детского гинеколога с целью оказания консультативной помощи девочкам-подросткам и организации целенаправленного динамического диспансерного наблюдения.
Правильная организация стационарной помощи девочкам с гинекологической патологией имеет огромное значение, так как несвоевременная и неквалифицированная помощь неизбежно приводит к тяжелым нарушениям репродуктивной системы юной пациентки.
Анализ проведенной работы выявил ряд проблем, требующих принятия организационных решений:
1. Планово-экономические показатели работы 10 детских коек гинекологического отделения КОКБ выполняются на 30-40 %.
2. Акушеры-гинекологи амбулаторно-полик-линической сети недостаточно активно направляют девочек в специализированное отделение для проведения обследования и лечения.
3. Акушерами-гинекологами на территориях часто не выполняются рекомендации детских гинекологов КОКБ и Кемеровского областного перинатального центра.
4. Между детскими гинекологами КОКБ, Кемеровского областного перинатального центра и территорий области нет должной преемственности в диспансеризации девочек с хронической гинекологической патологией.
Выводы:
1. В ГУЗ КОКБ создана современная база стационарной детской гинекологической помо-
щи, что позволяет не направлять детей со сложной гинекологической патологией на лечение за пределы Кемеровской области.
2. Дальнейшее развитие детской гинекологии в Кемеровской области требует создания специализированного центра, в который будут вхо-
дить стационар, консультативный прием и регистр девочек с гинекологической патологией. Главным акушерам-гинекологам городов и районов области следует уделять больше внимания организации и развитию детских и подростковых гинекологических приемов.
3
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
