CC BY
175
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
С.Т.ТАЖБЕНОВА, Л.С.ЕРМУХАНОВА, М.А.АРТЫКБАЕВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме: В данной статьи представлены результаты ретроспективного анализа уровни и структуры злокачественных новообразований в Актобинской области за 2011-2015 годы. В 2015 году определены увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями на 1,1 раза, уменьшение смерности от злокачественных новообразований на 1,3 раза, увеличение доли впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями 1-11 стадий на 2%, доли впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями IV стадий на 1,2% и показателя 5 летней выживаемости на 1,1%. В структуре заболевамости злокачественными новообразованиями на первым место стоит рак молочной железы, затем рак легких, желудка и кожи.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, ранняя диагностика, поздняя диагностика, 5 летняя выживаемость.
SX ТАZHBENOVA, L.S. YERMUHANOVA, M.A. ARTYKBAEVA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
THE LEVEL AND STRUCTURE OF MALIGNANT TUMORS IN AKTOBE REGION
Resume: This article presents retrospective analysis results of the level and structure of malignant tumors in Aktobe region for the years 2011-2015. Increase in cancer incidence by 1,1 times, decrease in mortality from cancer by 1,3 times, increase of 2% in the proportion of new cancer cases of stage I-II and increase of 1,2% in the proportion of new cancer cases of stage IV, and increase of 1,1% in the 5 year survival rate are identified in 2015. Mammary cancer is in the first place, lung cancer, stomach cancer and skin cancer are the next in the structure of morbidity malignant tumors.
Keywords: malignant tumors, early diagnosis, late diagnosis, 5 year survival rate.
РАЗВИТИЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Д.Н. КАТАШЕВА, Л.С. ЕРМУХАНОВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспановаг Актобе, Казахстан
УДК 616-08-039.57-089
Одним из перспективных направлений современного здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению, является развитие стационарзамещающих хирургических технологий (амбулаторная хирургическая помощь, центры амбулаторной хирургии, стационары одного дня и т.п.). Амбулаторная хирургия развивается на основе новых форм организации, предусматривающих перенос технологии из стационара в поликлинические условия, сокращая тем самым экономически высоко затратные клинико-стационарные койки. Схема технологической модели современного центра амбулаторной хирургии предусматривает следующие основные направления: организационное, лечебное, научное и учебное. Ключевые слова: амбулаторная хирургия, стационарзамещающая хирургическая помощь, здравоохранение, экономика.
Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов, определенных концепцией внедрения Единой национальной системы здравоохранения в Республике Казахстан, является внедрение инновационных методов, направленных на снижение наиболее затратного вида услуг, т.е. перераспределение объема стационарной помощи на стационарзамещающие услуги. К их числу относятся уже довольно распространенные, дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационары на дому, а также недавно вошедшие в практику здравоохранения центры амбулаторной хирургии или хирургические стационары одного дня [1,2].
Стационарзамещающие формы оказания хирургической помощи населению на базе медицинских организаций основаны на принципах внегоспитального обследования и
лечения пациентов с неосложненным течением заболеваний, не отягощенных сопутствующей патологией, преимущественного использования малоинвазивных методик обследования и оперативного лечения в условиях дневного (однодневного) хирургического стационара, ранней активизации оперированных, их
послеоперационным ведением и реабилитацией в домашних условиях под патронажем специалистов [3]. Активное внедрение стационарозамещающих форм хирургической помощи в медицинских организациях области, позволяет провести перераспределение части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный, рационально использовать имеющийся коечный фонд. Целью организации дневного хирургического стационара является квалифицированное оказание медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в условиях стационара, но не требующим
кагпти.кг • КазНМУ • N01-2016 •
круглосуточного медицинского наблюдения. Основным преимуществом дневного стационара является возможность проведения в нем комплексного лечения пациентов в амбулаторных условиях без неоправданной загрузки стационара и без отрыва пациентов от привычной домашней обстановки [4,5,6]. При этом существует целый ряд социально-экономических и медико-социальных причин внедрения стационарзамещающих технологий в организации хирургической помощи.
Важнейшими социально-экономическими причинами являются:
- Постоянный рост стоимости госпитальной хирургической койки за счет удорожания коммунальных услуг и насыщения круглосуточных стационаров дорогостоящей техникой;
- Отсутствие у значительной части населения реальной возможности оплачивать лечение в условиях круглосуточного стационара; наличие большой группы населения, предпочитающей вне стационарные формы лечения, в том числе на дому (домохозяйки, бизнесмены, представители интеллектуальных профессий и др.);
- Улучшение бытовых условий проживания населения (отдельные квартиры, наличие лифта в доме, телефонизация и т.д.).
Медико-социальными причинами, определяющими необходимость внедрения дневных хирургических стационаров являются:
- Наличие в хирургических стационарах большой группы больных (от 15% до 40%) с ранними сроками выписки после операции, и не требующих постоянного наблюдения, а также пациентов, вообще не нуждающихся в пребывании в стационаре;
- Необходимость сокращения сроков ожидания больными плановых операций, повышение значимости превентивной хирургии; рост числа внутригоспитальных инфекций в хирургических стационарах; неудовлетворительное ведение хирургических больных в поликлиниках при их долечивании после выписки из стационара вследствие отсутствия преемственности;
- Технический прогресс в здравоохранении, внедрение в практику малоинвазивных методик оперативных вмешательств, применение новых анестетиков и т.д.;
- Накопление практического опыта по ранней активизации больных в послеоперационном периоде, совершенствование методов реабилитации оперированных больных;
- Наличие большой группы опытных специалистов, имеющих возможность реализовать себя в амбулаторной хирургии [7,8].
Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ), являясь структурным подразделением медицинской организации, может входить в состав объединения стационар-поликлиника, амбулаторно-поликлинических учреждений, размещаться в новых типовых зданиях. Могут использоваться такие формы работы, как стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах и поликлиники. ЦАХ осуществляет постоянную взаимосвязь и преемственность с поликлиниками, врачебными амбулаториями,
многопрофильными больницами, с ними по вопросам отбора больных для лечения в центре, консультаций, методической работы, апробации и внедрения новых методов диагностики и лечения.[9,10]
Внедрение стационарзамещающих технологий обусловлено объективной потребностью: и население, и система здравоохранения области нуждаются в совершенствовании хирургической медицинской помощи при эффективном использовании имеющихся возможностей. Необходимость создания центров амбулаторной хирургии связана с более
рациональным использованием коечного фонда в условиях сохраняющегося его дефицита, а также с возросшими лечебно-диагностическими возможностями
поликлиник.[11,12]
Оценивая опыт работы и перспективы развития хирургической помощи амбулаторно-поликлинического звена в странах СНГ и за рубежом, необходимо отметить, что основными путями повышения хирургической активности в поликлинических условиях и расширения объема помощи больным хирургического профиля являются:
— создание в амбулаторно-поликлинических учреждениях современных центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) с хорошими операционно-перевязочными блоками и палатами кратковременного пребывания больных;
— комплектование штатов таких формирований высококвалифицированными хирургами, анестезиологами и средним медицинским персоналом;
— оснащение центров современным оборудованием, диагностической и контролирующей аппаратурой и инструментарием;
— организация наблюдения за состоянием пациентов в послеоперационном периоде на дому.
Активизация хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях имеет следующие преимущества: сокращаются сроки ожидания проведения плановых операций; освобождаются койки в круглосуточных хирургических стационарах для проведения сложных операций; уменьшается возможность осложнений связанных с внутрибольничной инфекцией; снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных; более эффективно реализуются результаты диспансеризации населения; вырабатывается технология приёма и ведения больных на всех этапах лечения; накапливается опыт работы персонала с больными в специфических условиях центра амбулаторной хирургии. [13,14,15,16]
В целях повышения значимости, доступности эффективности амбулаторной хирургии, перераспределения объемов хирургической помощи на амбулаторный этап необходимо:
-научное и ресурсное обоснование современных возможностей амбулаторной хирургии;
— создание мотивации лечебно-профилактических учреждений к организации подразделений амбулаторной хирургии;
— создание условий для реализации возможностей амбулаторной хирургии, в том числе обеспечение подразделений амбулаторной хирургии соответствующими помещениями и бытовыми условиями, современным оборудованием и технологиями, инструментарием и лекарствами, расходными материалами и др.;
— укомплектование подразделений амбулаторной хирургии медицинскими кадрами, не только имеющими соответствующую квалификацию, но и обладающими необходимыми современными знаниями и практическими навыками [17].
Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что современная поликлиническая хирургия, являясь определенной альтернативой стационарной хирургии, накопила клинико-организационный опыт в деятельности новых амбулаторно-структурных форм с однодневными и дневными стационарами, стационарами на дому, развитие которых и внедрение в медицинскую практику должно стать стратегией государственного здравоохранения. [18,19,20].
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Рахматов К.К. «История возникновения и становления амбулаторной хирургии в условиях стационара одного дня» - Детская хирургия - 2007 №6 - с.49-51
2 Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 19.01.2011г.)
3 Кутин А.А., Моисеенко Н.И. «Однодневная хирургия» - Москва, 2000
4 Гаркалов К.А., Гильгенберг В.А. и др. «Опыт четырехлетней работы городского центра амбулаторной хирургии г. Астаны» Астана мед. Журнал - 2007-№8-с.47-49
5 Тараско А.Д., Брыксин Л.П. и др. «Сравнительная оценка результатов работы централизованной и децентрализованной амбулаторной хирургической службы»- Вестник хирургии-2003-№4-с.98-101
6 Положенцев С.Д., Малкин Д.М. и др. «Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы центра амбулаторной хирургии»-Вестник хирурга им. Грекова- 1990-№6-с.92-95
7 Моисеенко Н.И., Кутин А.А. «Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии»-Российский мед. Журнал-2001-№5-с.9-11
8 Савельев Ю. С, Островская Е. А., Савельев С. Ю. - Вестн. хир. - 2001. - № 2. - С. 63-66.
9 Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поли-клинической помощи населению Российской Федерации / Р.А.Хальфин //Здравоохранение. М., 2003.-№10.-С. 19-26.
10 Medicare Payment Advisory Commission (2004). Report to the Congress: Ambulatory surgical center services. Washington, DC: 183-202.
11 Wynn, B. O., E. M. Sloss, et al. (2004). Services provided in multiple ambulatory settings: a comparison of selected procedures. Arlington, VA.
12 Shugarman, L. R., Fung C., et al. (2004). Services Provided in Multiple Ambulatory Settings. A Review of the Literature for Selected Procedures. Arlington, VA.
13 Fleisher, L. A., L. R. Pasternak, et al. (2004). "Inpatient hospital admission and death after outpatient surgery in elderly patients: importance of patient and system characteristics and location of care." ArchSurg 139(1): 67-72.
14 Chukmaitov, A., et al., A Comparative Study of Quality Outcomes in Freestanding Ambulatory Surgery Centers and Hospital-Based Outpatient Departments: 1997-2004. Health Services Research, 2008. 43(5): p. 1485-1504.
15 Ермуханова Л.С., Каташева Д.Н. Состояние и перспективы развития дневного стационара городской поликлиники №4 г. Актобе. - Наука и здравоохранение. - 2015. - №5. - С. 81-89.
16 Castoro, C. Ambulatory Surgery: Current Status and Future Trends / C. Castoro // East and Centr. Afr. J. Surg. - 2006. - Vol. 11(1). - P. 6768
17 Robert, L. Day Surgery- National and International from the Past to the Future / L. Robert // J. Ambulatory Surgery. - 2006. - Vol. 12. - P. 143-145.
18 Yeng, Y.P. Survey on post-operative pain control in ambulatory surgery in Hong Kong / Y.P. Yeng, F.L. Cheung, A.Y.W. Chun // Journal of Ambulatory Surgery. - 2002. - Vol. 10. - P. 21-24.
19 Gilmartin, J. The nurse's role in day surgery: A literature review / J. Gilmartin // International Nursing Review. - 2007. - Vol. 54(2). - P. 183-190.
20 International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot. Netherlands, 2007 on DVD.
Д.Н. КАТАШЕВА, Л.С. ЕРМУХАНОВА
амбулаториялык; хирургиянын, дамуы
ТYЙiн: халывда медициналы; кемек керсету бойынша, к^рп замангы денсаулы; са;тау перспективалы багыттарыныц бiрi , тура;ты мекеменщ функциялар ушш алмастыратын хирургиялы; технологияларды ( амбулаторлы; хирургиялы; кемек , амбулаторлык; хирургия орталыктарында , ауруханаларда дамыту болып табылады бiр кун , т.б.) . Амбулаторлы; хирургия осылайша темендете отырып, емхана жагдайында ауруханадан технологиясын астам асыратын камтамасыз уйымдастырудыц жаца нысандарын непзшде эзiрлейдi экономикалы; жогары телеу клинико - стационарлы; тесектш болып табылады . ¥йымдастырушылык, медициналы; гылыми жэне бШм беру : амбулаторлы; хирургия заманауи орталыщтыц технологиялы; моделш диаграмма келей непзп багыттарын ;арастырады.
ТYЙiндi сездер : амбулаториялы; хирургия , стационар алмастыру кемек, денсаулы; са;тау , экономика .
D.N. KATASHEVA, L.S. ERMUKHANOVA
DEVELOPMENT OF AMBULATORY SURGERY
Resume: One of perspective directions of modern public health services on rendering of medical aid to the population, is development of surgical technologies substituting for the functions of permanent establishment (the out-patient surgical help, the centers of out-patient surgery, hospitals of one day, etc.). The out-patient surgery develops on the basis of the new forms of the organization providing carrying over of technology from a hospital in polyclinic conditions, reducing thereby is economically high-paying kliniko-stationary cots. The chart of technological model of modern center of out-patient surgery foresees the followings basic directions: organizational, medical, scientific and educational.
Keywords: outpatient surgery, health care, the economy.
