CC BY
117
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
УДК 614.88(574)
Л.С. ЕРМУХАНОВА, Д.Н. КАТАШЕВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова
РАЗВИТИЕ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В настоящем времени в поликлиниках применяются несколько форм организации стационарозамещающих технологий: дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии с дневным стационаром. При работе стационарозамещающих технологий достигается полноценный медицинский и социальный эффект.
Ключевые слова: Стационарозамещающие технологии, дневной стационар, стационары на дому.
В социальном и экономическом контексте страны особое место занимает здравоохранение. В современной системе здравоохранения идет повышение эффективности путем оптимизации организационно-функциональной структуры, внедрения новых форм организации, повышения качества работы, совершенствования механизмов государственно-административного управления лечебно-
профилактического учреждения. В настоящее время во многих странах мира большое значение придается развитию и совершенствованию различных форм внебольничной помощи населению. Одной из причин переориентации систем здравоохранения на оказание помощи в домашних условиях стал рост стоимости медицинских услуг, прежде всего стационарной помощи. В настоящем времени в поликлиниках применяются несколько форм организации стационарозамещающих технологий: дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии с дневным стационаром.[1]
В первичном звене отечественного здравоохранения дневной стационар поликлиники как новая форма оказания квалифицированной медицинской помощи населению появился в середине 80-х годов. За рубежом первые дневные стационары появились в Оксфорде (Великобритания) в 1956 г. Сегодня «стационарозамещающие» формы оказания медицинской помощи применяются во Франции, где работа дневного стационара официально регламентирована законом, в Испании, где дневной стационар узаконен в 1990 г., в Германии, где первые законодательные акты по организации работы дневного стационара появились в 1992 году. В Казахстане со второй половины 80-х годов для рационального использования коечного фонда, интенсификации лечебно-диагностического процесса стали широко внедряться такие новые формы и методы работы лечебно-профилактического учреждения, как стационары на дому, палаты (отделения) дневного пребывания в больницах, отделения дневного пребывания в поликлиниках и другие. На деятельность стационарных учреждений в большинстве стран ежегодно выделяется 7075% всех ресурсов. Все это диктует необходимость адаптации отрасли здравоохранения к условиям рыночных отношений, развитию многоукладной медицины, созданию рынка медицинских услуг, конкурентных отношений среди медицинских организаций за право обслуживания больного и т.д.[1,2]
Организация дневного стационара и палат (отделений) дневного пребывания при больничных организациях призвана обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в условиях, когда нет необходимости круглосуточного пребывания больного в стационаре. Поэтому в Государственной программе развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы одним из направлений и путей достижения, поставленных целей Программы определено совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе и формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Государственная программа «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы предусматривается уменьшение
почти на 20% объема стационарной помощи за счет р азвития
стационарозамещающих форм, а также планируется рост доли расходов государства на амбулаторно-поликлиническую помощь.[2,3]
Преимущества дневного стационара достаточно высоки: пациенты не испытывают сложностей госпитальных условий, появляется возможность проведения противорецидивного лечения диспансерным больным вне обострения и при удовлетворительном состоянии больного, применения комплексного лечения в объеме стационарной помощи тех больных, которые по ряду социальных или психологических причин не могут быть госпитализированы в круглосуточный стационар. Кроме того, появляется возможность совмещать лечение в дневном стационаре с занятиями в школе, работой. Стоит отметить также экономическую эффективность СЗП - снижение стоимости лечения пациентов в дневном стационаре по сравнению со стоимостью в отделении круглосуточного стационара. Использование современных методов диагностики и лечения на догоспитальном этапе, в условиях дневного стационара, снижает потребность населения в дорогостоящих больничных койках.[4,5] Наиболее важным является расширение дневного коечного фонда при круглосуточных стационарах, что создает экономию финансовых средств при необходимости длительного стационарного лечения. По результатам 2012 года данный вид помощи СЗТ активно используется в Восточно-Казахстанской области (ВКО) - 48,1%, Акмолинской области - 46,1%, Северо-Казахстанской области (СКО) - 36,1%. И, наоборот, по отдельным регионам отмечается высокий удельный вес пациентов в дневных стационарах при поликлиниках (Актюбинская - 79,8%, Атырауская - 78,5%, ЗКО - 76,8%). В рамках СЗТ «стационар на дому» в динамике наблюдается значительное увеличение абсолютного числа пролеченных случаев, но при этом удельный вес данного вида помощи в структуре СЗТ остается невысоким и в динамике отмечается тенденция к снижению. Так пролечено в стационарах на дому за 2010 год - 56 570 пациентов, что составляет 8,3%, 2011 год - 73 754 больных или 8,1%, а за аналогичный период 2012 года пролечено 69 672 больных, что составило 7,6% и связано с ростом общего количества пролеченных больных в рамках СЗТ.[3]
По результатам исследования выявлено, что наибольшие затраты наблюдаются при оказании СЗТ в больницах, так как это наиболее сложный контингент больных, нуждающийся в медицинской помощи. В то же время мониторинг в динамике показывает, что если рост средней стоимости пролеченного случая в дневном стационаре за 3 года наблюдается почти в 2 раза, то средняя стоимость услуг СЗТ при больнице увеличилась только на 26,3% .[1,3] В структуре нозологий, пролеченных в рамках СЗП, в динамике за 3 года отмечается рост количества пролеченных случаев у взрослых по следующим нозологиям: заболевания системы кровообращения на 37%, заболевания органов дыхания на 15% по сравнению с 2010 годом. Дети более часто получают лечение в дневном стационаре при заболеваниях органов дыхания и болезнях нервной системы. [3]
445
'.Ъахпта.к.
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
При расчете потребности услуг СЗП надо признать, что часть
коечного фонда у нас оказывает социальную помощь или
получают реабилитационное лечение. [1]
При анализе эффективности работы дневного стационара
выделяют медицинский, социальный и экономический
эффекты.
Медицинский эффект деятельности дневного стационара определяется достижением конечного результата, согласно протоколу обследования и лечения больных в амбулаторно-поликлинических (стационарных) условиях:
выздоровлением, улучшением, стабилизацией показателей, уменьшением явлений декомпенсации, снижением числа жалоб и т. д.[5]
Расчеты экономической эффективности основываются при этом на сравнении стоимости койко-дня в обычном круглосуточном стационаре и дневном стационаре и последующем расчете финансовых средств на пролеченных в дневном стационаре и на этих же больных, если бы им была оказана помощь в обычном круглосуточном стационаре. [6,9]
Социальный эффект подразумевает под собой обеспечение возможности получения квалифицированной помощи по месту жительства без госпитализации и улучшение в связи с этим качества жизни пациентов; повышение доступности медицинской помощи и соответственно удовлетворенности пациентов; снижение социальной напряженности за счет создания дополнительных мест лечения; обеспечение прав пациента на своевременную бесплатную помощь[7,8,9]. Снижение продолжительности трудопотери у пациентов и более быстрое возвращение к их прежней трудовой деятельности.[10]
Повышение эффективности системы здравоохранения, достижение соответствия между объемом и качеством медицинских услуг осуществляется на основе интенсификации, использования научно-технических достижений и внедрения инновационных технологий. При правильной организации работы
стационарозамещающих технологий, достигается полноценный медицинский и социальный эффект.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - № 2. - 2010. - С. 123-124.
2 А.Т.Толеу. История развития дневных стационаров // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - № 1. - 2011. - С. 112-115.
3 Анализ оказания стационарозамещающих услуг в условиях Единой национальной системы здравоохранения. Д.М. Макашев, А.К. Тумарбаева, А.Б. Сакенов, А.К. Макенбаева, З.И. Керуенова. РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК.
4 Щепин О.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения. / О.П.Щепин, Е.П.Какорина, В.О.Флек. - М.: МЦФЭР, 2006. - 408 с.
5 Волнухин А.В. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.02.03 // А.В. Волнухин. - М.: 2010. - 30 с.
6 Мовчан К.А. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении: инструкция по применению / К.А. Мовчан, В.С. Глушанко, А.В. Плиш. - Минск: 2003. -С. 28-35.
7 Плиш А.В., Глушанко В.С. Новая информационная модель исследования и анализа эффективности стационарозамещающих технологий на примере дневных стационаров // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2004. - №3. - С. 96-102.
8 СумановаШ.Б.и. др.: Дневной стационар поликлиники // Здравоохранение Казахстана. 1992. - № 1. - С. 5-7.
9 Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях утв. Минздравом России от 17.11.2000 N 2000/166.
10 Шипова В. М., Горбунков В. Я. //Медико-экономическая оценка стационарзамещающих технологий. - 2003. - С. 40-67.
Л.С. ЕРМУХАНОВА, Д.Н. КАТАШЕВА
МЕДИЦИНАЛЫК К9МЕК КеРСЕТУ КЕЗ1НДЕ СТАЦИОНАРДЫ АЛМАСТЫРУШЫ ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫ
КОЛДАНУДЫ ДАМЫТУ
tywh: Медициналык кызмет керсету кезшде стационарды алмастырушы технологияларды - кунщзп стационар, уйдеп стационар кызметтерш дамыту жэне оныц алгышарттарын карастыру бупнп медицина дамуыныц мацызды багыты болып табылады. сездер: кундеп стационар, уйдеп стационар, стационарды технологияларды.
L.S. ERMUHANOVA, D.N. KATASHEVA
DEVELOPMENT OF HOSPITAL TECHNOLOGIES IN HEALTH CARE
Resume: Nowadays big changes are happening in health care system. First medical help is developing; especially day hospitals are using health care more often. There are day hospitals, home care hospitals. An article is about advantages of day hospitals technologies. Keywords: day hospitals, hospital tehnologies, home care hospitals.
446
www.kaznmu.kz
