CC BY
56
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
УДК 614.2
Б.У. ИЗБАСАРОВ1, Т.Т. КУРГАНБЕКОВ2, А.А. ТАЖИЕВ3, И.К. ЖАЛИМБЕТОВА4
РАЗВИТИЕ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ
ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ГКП «Городская поликлиника № 4» на ПХВ1, Актобе ГКП «Городская поликлиника № 1» на ПХВ2, Актобе Медицинский центр «Касиет»3, Актау Медицинский центр «Куаныш»4, Актобе
Аннотация: в статье приведен анализ результата работы центра амбулаторной хирургии городской поликлиники № 1 г.Актобе с 2010 по 2012гг. Показана высокая медико-социальная эффективность стационарозамещающих технологий, улучшение качества и доступности медицинской помощи хирургическим больным.
Ключевые слова: хирургические болезни, стационарозамещающие технологии, медико-социальное воздействие, лечение.
Одним из направлений развития системы здравоохранения Республики Казахстан, определённое государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, является повышение эффективности использования ресурсов путём внедрения ресурсосберегающих технологий и развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению [1].
Совершенствование организационных форм стационарозамещающей помощи населению представляет актуальную проблему системы менеджмента здравоохранения в условиях Единой национальной системы здравоохранения. Одним из разделов этой проблемы является стационарозамещающая помощь хирургическим больным [2]. Хирургическая служба амбулаторно-поликлинической помощи направлена на решение разнообразных задач и, прежде всего, на раннюю диагностику заболеваний и на оказание полноценного лечения пациентам, которым не требуется госпитализация. Известно, что 80-90% больных «хирургического профиля» нуждаются лишь в амбулаторном лечении [3]. В настоящее время развитие системы дневных стационаров и специальных центров амбулаторной хирургии способствует активизации хирургической службы, расширению объема оперативных вмешательств в условиях поликлиник и снижению экономических затрат.
Из зарубежного опыта следует, что в настоящее время до 40-50% плановых хирургических операций можно выполнить амбулаторно, включая холецистэктомию, мастэктомию модифицированным способом, целый ряд гинекологических, ортопедических вмешательств. По данным некоторых авторов до 80% флебэктомий при варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей и более 65% операций по поводу наружных грыж живота можно выполнять в амбулаторно-поликлинических условиях [4,5].
Основная задача центров амбулаторной хирургии - это повышение оперативной активности в амбулаторно-поликлинических условиях, «снять» с госпитального звена больных, помощь которым может быть оказана на амбулаторном этапе при существующем уровне лечебно-диагностической работы [6,7]. В европейских странах разработан и действует «Протокол оценки обоснованности использования стационарной помощи», в котором отражены клинические критерии, применяемые в странах Европейского союза. Протокол дает возможность сравнивать результаты исследований в различных странах и оценивать необходимость использования стационарных и поликлинических ресурсов. Стационарозамещающая медицинская помощь дает не только экономический эффект, но и в первую очередь выраженный медицинский и социальный эффекты, поскольку появляется возможность преодоления негативных последствий госпитализации - эмоциональной изолированности, ограниченности социальных контактов, ослабления семейных и родственных связей [8,9]. Таким образом, различные вопросы организации современных структур центров амбулаторной хирургии, особенностей проведения оперативных вмешательств в этих условиях, ведения больных в послеоперационном периоде, а также медицинская и социальная значимость совершенствования стационарозамещающей помощи в целом являются актуальными для отечественной медицины и практического здравоохранения.
Цель исследования: изучить медико-социальную эффективность стационарозамещающих технологий для улучшения качества и доступности медицинской помощи хирургическим больным.
Материалы и методы исследования: Исследование охватило период работы центра амбулаторной хирургии (ЦАХ) с 2010 г. по 2012 г. в городской поликлинике № 1 г. Актобе. В соответствии с целью, поставленной в данном исследовании, использовались следующие методы исследования: 1) социологический (анкетирование), 2) статистический, 3) аналитический.
Материалами исследования послужили статистические, отчетные и учетные формы:
• Форма № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного»;
• Форма № 003 - 3/у «Карта больного дневного стационара»;
• Форма № 001 - 1/у «Журнал учета больных дневного стационара»;
• Форма № 025 - 2/у «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»;
• Анкета респондента (пациента Центра амбулаторной хирургии)
• Статистические данные, отчет о деятельности Центра амбулаторной хирургии ГП № 1;
• Данные анкетирования больных Центра амбулаторной хирургии
Результаты исследования и их обсуждения. Внедрение любого нового организационного вида медицинской помощи основывается на степени его медицинской эффективности. Трехлетний период работы Центра амбулаторной хирургии при городской поликлинике № 1 свидетельствует о том, что система здравоохранения испытывает потребность
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. ^^
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР ^
в амбулаторной хирургии. Растущий уровень посещаемости ЦАХ населением говорит о высококвалифицированной хирургической помощи в условиях амбулатории. Одной из целей развития системы здравоохранения для более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи является медицинская эффективность. Медицинский эффект определялся по достижению результата лечения в центре амбулаторной хирургии, где учитывались такие критерии как: адекватность, качество и результативность медицинской помощи.
Таблица 1. Показатели деятельности центра амбулаторной хирургии за 2010-2012гг.
№ Показатель 2010 2011 2012
1 Число развернутых коек 5 5 5
2 Число плановых койко-дней 1090 1111 1125
3 Число пролеченных больных 111 182 210
Продолжение таблицы 1
4 Проведено койко-дней 834 1298 1365
5 Средняя длительность пребывания больного на койке 7.5 7.1 6.5
Таблица 2. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре (койка/день) некоторым нозологическим формам:
№ название операции 2010 2011 2012
1 Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. 37 16 16
2 Грыжесечение по поводу наружных не ущемленных грыж различной локализации. 16 10 10
3 Флебэктомии по поводу неосложненных видов расширения варикозных вен нижних конечностей. - 9 1
4 Операция по поводу варикоцеле 49 127 177
5 Операция по поводу гидроцеле 9 8 2
6 Иссечение кисты придатка яичка - 9 4
7 Удаление полипа носа - 3 -
Таблица 3. Исход лечения.
№ Исход лечения 2010 2011 2012
1 выздоровление 110 182 209
2 Улучшение 1 - 1
3 без перемен - - -
4 Ухудшение - - -
Согласно выше приведенным таблицам в центре амбулаторной хирургии, число развернутых коек - 5, число пролеченных случаев за 2010-2012гг. -503 , проведено койко-дней - 3497 , средняя длительность пребывания больного на койке - 7,03. Исход лечения за 2010-2012гг.: выздоровление - 501 (99,6%), улучшение - 2 (0,4%), ухудшение - 0, без перемен - 0.
Анализ показателей медицинской эффективности центра амбулаторной хирургии ГП №1 г Актобе за 2010-2012 гг. выявил следующие особенности: а) увеличение количества пролеченных больных с 111 до 210 пациентов; б) увеличение используемой пропускной способности центра на 44,8%; в) уменьшение средней продолжительности пребывания больного на койке на 1 сутки. Социальная эффективность того или иного метода определяется отношением к нему больных, их родственников и медицинского персонала. Для анализа этой проблемы составлены анкеты, по которым изучено отношение к центру амбулаторной хирургии пациентов пролеченных в данном центре.
Для сбора первичной информации применялось интервьюирование респондентов по специально разработанной анкете, данный метод оценивается как наиболее достоверный источник данных. Разработанная анкета содержит 14 вопросов. Первые 4 вопроса посвящены паспортным данным, остальные 10 вопросов посвящены специальной части, изучающая информированность, удовлетворенность, доступность и исход лечения в центре амбулаторной хирургии. Варианты вопросов были закодированы. Опрос проводился во время лечения пациентов в ЦАХ. Анкетирование проводилось в течении 2012 года. Было охвачено 134 респондента, из них 83 мужчин и 51 женщин.
Анкета включила следующие данные о респонденте:
1. пол;
2. возраст;
3. образования;
4. социальное положение;
5. Если бы Вам понадобилась медпомощь куда бы Вы обратились?
6. Знаете ли Вы, что можно получить стационарную помощь не находясь, круглые сутки в больнице (центр амбулаторной хирургии)?
7. Получали ли Вы лечение в центре амбулаторной хирургии?
8. Какие преимущества имеет центр амбулаторной хирургии перед обычными больницами?
9. Удовлетворены ли Вы работой врача центра амбулаторной хирургии?
10. Устраивает ли Вас время работы центра амбулаторной хирургии?
11. Удовлетворены условиями пребывания в центре амбулаторной хирургии?
12. Удовлетворены качеством лечения в условиях центра амбулаторной хирургии?
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
13. Имеются ли различия в квалификации врача центра амбулаторной хирургии и хирургического отделения круглосуточного стационара?
14. Исход лечения в центре амбулаторной хирургии.
Полученные и обобщенные результаты анонимного опроса респондентов о информированности, удовлетворенности качеством лечения в центре амбулаторной хирургии позволяет сделать положительные результаты:
• Большинство респондентов положительно оценили эту форму медицинского обеспечения в поликлинике, и, как свидетельствуют данные анкет, прежде всего потому, что количество выздоровевших составило 99,53%;
• По мнению респондентов, лечение в центре амбулаторной хирургии дает следующие преимущества: удобный график работы - 30,7%, больше свободного времени - 22,7%, не отрывает от семейной жизни - 45,3%;
• 80,7% случаев респонденты удовлетворены организацией работой центра амбулаторной хирургии; Заключение: Центр амбулаторной хирургии - новая лечебно-организационная форма работы поликлиники в г.
Актобе. Организация и реализация ее не требует больших материальных затрат, но одновременно резко повышает результативность и качество лечения, ускоряет сроки реабилитации пациентов и способствует рациональному использованию трудовых ресурсов. Плановая санация больных с хроническими хирургическими заболеваниями и расширение объема оперативных вмешательств в условиях поликлиники способствуют предупреждению тяжелых осложнений, инвалидизации хронических больных. Больные с грыжами, варикозным расширением вен, варикоцеле и другими заболеваниями могут активно получать помощь в подобных амбулаторных центрах. Такие больные в целом ежегодно занимают от 10 до 30% коечного фонда больницы. Поэтому максимальный перенос их лечения в амбулаторные условия становится перспективным.
Расширение объема и видов оперативных вмешательств, налаженная работа специалистов центра, отсутствие осложнений привело к увеличению количества операций и пролеченных больных, к повышению качества оказываемой медицинской помощи и востребованности данного вида амбулаторной помощи среди населения.
Внедрение любого нового организационного или технологического вида медицинской помощи основывается на степени его медицинской, экономической и социальной эффективности. Трехлетний период работы центра амбулаторной хирургии при городской поликлиники №1 г. Актобе свидетельствует о том, что система здравоохранения испытывает потребность в амбулаторной хирургии. Развитие системы здравоохранения с целью более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи преследует, прежде всего, социальные задачи. Создание ЦАХ не является данью на пути очередной специализации медицинской помощи — амбулаторная хирургия показывает возможность проникновения высоких медицинских технологий в относительно отсталую в этом плане систему амбулаторно-поликлинической помощи. Создание ЦАХ выводит этот процесс на качественно новый уровень.
Можно выразить уверенность, что по мере улучшения организации работы центров амбулаторной хирургии, оптимизации структуры и преемственности в работе, изучения опыта и эффективности их деятельности, анализа мнения больных, они займут свое достойное место в системе практического здравоохранения. Таким образом, высокая медицинская и социальная результативность, позволяет заключить о центрах амбулаторной хирургии, как о весьма перспективном методе обслуживания пациентов в современных условиях. Список литературы:
1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 -2015 гг.
2. И.С. Молдалиев «Деятельность амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений по обеспечению хирургической помощи населению РК»- Проблемы соц. медицины и управ. здравоохранением-2006-№38-С.44-49
3. С.С. Гаврилов, Ж.С. Абеуова, Б.К. Идрисов, М.А. Кайназарова «Состояние и перспективы развития амбулаторной хирургии» - Проблемы соц. медицины и управ. здравоохранением-2006 №40(3)- С.49-53
4. И.Б. Раннев, С.С. Наумов, Р.Х. Магомадов, Б.Н. Башанкаев «Анализ работы амбулаторных хирургических отделений и перспективы их развития» журнал «Здравоохранение» Москва 2005 №11 С. 36-40.
5. А.А. Адамян, Р.Х. Магомадов, А.А. Кутин, С.С. Наумов «Особенности хирургического лечения в центре амбулаторной хирургии», журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии». Москва, 2007, №1. С. 8083. 29
6. А.А. Кутин, О.С. Цека, Р.Х. Магомадов «Центр амбулаторной хирургии: стационарозамещающая технология» (общие позиции организации и развития) Учебно - методическое пособие. Москва, 2005.
7. Л.Ф. Винник «Амбулаторная хирургическая лечебная койка стационара на дому» Л.Ф. Винник, Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург. -2004.- С. 31-32.
8. А.С. Даненков «О проблемах Центра амбулаторной хирургии» А.С. Даненков, Амбулаторная хирургия. С. Петербург.-2005.- № 4(8).-С. 20 -22.
9. А.Я. Мальчиков «Медицинская, социальная и экономическая эффективность оперативного лечения в стационарозамещающих условиях» Дисс. д-ра. мед. наук, Рязань. 2003.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. \
45
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР ^
TY^H
Б.У. ИЗБАСАРОВ1, Т.Т. КУРГАНБЕКОВ2, А.А. ТАЖИЕВ3, И.К. ЖАЛИМБЕТОВА4
ХИРУРГИЯЛЫК НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕГ1 СТАЦИОНАРАЛМАСТЫРУШЫ ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫИ ДАМУЫ
ШЖК «№ 4 калалык емхана» МКК1, Актебе, ШЖК «№ 1 калалык емхана» МКК,2 Актебе, «Касиет» медициналык орталыгы3, Актау «Куаныш» медициналык орталыгы4, Актебе
Макалада Актебе каласыныч № 1 калалык емхананыч амбулаториялык хирургиялык орталыгыныч 3 жылдык жумысы зерттелдк Зерттеу, кептеген хирургиялык наукастар стационарлык емшч орнына амбулаториялык жагдайда жогары дэрежеде ем кабылдай алатынын керсеттк Сонымен катар, стационаралмастырушы кемек элеуметпк тиiмдiлiгi жагынан да наукастарга оч мэчдi эсерiн тигiзетiнiн керсеттi.
Нег'зг'! свздер: хирургиялык; ауру, стационаралмастырушы технологиялар, медициналын;-элеуметтiк эсер,ем шаралары.
SUMMARY
B.U. IZBASSAROV1, T.T. KURGANBEKOV2, А.А.TAZHIEV3, I. K.ZHALI MBETOVA4
INPATIENT TECHNOLOGY DEVELOPMENT IN THE TREATMENT OF SURGICAL PATIENTS
SPU «City polyclinic №4» on REL1, Aktobe SPU «City polyclinic №1» on REL2, Aktobe Medical center «Kasiet»3, Aktau Medical center «Kuanysh»4, Aktobe
In the article is studied analyses of the result of the work of outpatient surgery center of city polyclinic № 1 Aktobe. The study showed that many surgical diseases instead of inpatient treatment can be successfully treated in outpatient settings. In addition, the inpatient replacing care has a positive social effect for patients.
Key words: surgical disease, inpatient replacing technology, medical and social efficiency, treatment.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
