CC BY
157
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616-058
А. И. Бабенко1, Ю. И. Бравве2, А. Л. Томчук1, Е. А. Бабенко1 РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА
1 Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новосибирск; 2Государственный Новосибирский областной консультативно-диагностический центр
Обосновывается необходимость формирования стратегии здравоохранения с учетом процессов демографического, социального, экономического развития общества, при которой интегральным отражением различных свойств населения являются человеческий капитал и его составляющая — капитал здоровья. Представлены определения этих понятий в социально-гигиеническом аспекте. Рассматриваются основные этапы развития стратегии, включающие формирование элементов стратегического планирования, оценку человеческого капитала, его потерь и капитала здоровья, определение потенциальной востребованности медицинских технологий, реализации медико-организационных мер, оценку их вклада в развитие человеческого капитала, что определяет эффективность стратегии здравоохранения.
Ключевые слова: население, капитал здоровья, стратегия здравоохранения, стратегическое планирование, медицинские технологии
THE DEVELOPMENT OF PUBLIC HEALTH STRATEGY WITH THE PURPOSE TO DEVELOP HUMAN CAPITAL
A.I. Babenko, Yu. I. Bravve , A.L. Tomtchuk, Ye.A. Babenko
The research institute of comprehensive problems of hygiene and occupational diseases of the Siberian branch of the Russian academy of medical sciences, Novosibirsk The Novosibirsk state consultative diagnostic center, Novosibirsk
The article substantiates the necessity to develop public health strategy considering the processes of demographic, social, economic progression of society. The core issue in these conditions is human capital and its component - health capital as an integral reflection of different characteristics of population. The definitions of these notions in a social hygienic aspect are presented. The main stages of development of the health strategy such as formation of strategic planning elements, human capital valuation, population health and health capital losses, evaluation of potential demand in medical technologies, medical organizational measures implementation and their input into development of human capital are considered. These positions are supported as determinants of effectiveness of health strategy. Key words: population, health capital, health strategy, strategic planning, medical technologies
Реальность управления общественным здоровьем, адекватность разработки стратегии здравоохранения определяется глубиной познания взаимосвязи всех элементов организации медицинской помощи с процессами демографического, социального и экономического развития общества.
В настоящее время идет опережающее развитие социокультурной сферы — здравоохранения, науки, образования, культуры, социальной поддержки, которая, по мнению Э. Тоффлера [1], изменяет соотношение экономики в пользу производства для потребления, а не для обмена. Это очень важно понять для формирования стратегии охраны здоровья населения, определения перспектив развития социально-гигиенической науки и организации медицинской помощи.
Согласно новой парадигме исследований, важным становятся не простая констатация состояния общественного здоровья на отдельных территориях (рождаемость, смертность, заболеваемость, инвалидность и т. п.) и изучение влияния отдельных социальных и экономических факторов, а установление динамики демографических, социальных, экономических процессов во взаимосвязи с формированием здоровья населения.
Интегральным отражением взаимосвязи биологических, социальных, экономических свойств населения является человеческий капитал (ЧК). Соответственно стратегия здравоохранения должна быть направлена не на отдельные, частные вопросы медицины, а на формирование ЧК.
А. И. Бабенко — д-р мед. наук, проф., зам. дир. по науч. работе (bai@soramn.ru); Ю. И. Бравве — д-р мед. наук, гл. врач (secrdc@ ngs.ru); А. Л. Томчук — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. (bai@soramn. ru); Е. А. Бабенко — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. (bai@soramn.ru).
На сегодняшний день существуют разные определения понятия ЧК и классификаций, набор элементов, его составляющих, методики оценки. В этой связи на начальном этапе разработки стратегических направлений в охране здоровья населения необходимо установить основной понятийный аппарат и концептуально представить ЧК в социально-гигиеническом аспекте.
Впервые термин ЧК как самостоятельный раздел экономического анализа стал употребляться в экономической науке в трудах американских ученых Т. Шульца и Г. Беккера в 50—60-х годах XX века [2, 3]. На необходимость развития теории ЧК, методологии его познания, методов изучения и оценки в различных сферах жизни общества указывали многие специалисты: E. Denison [4], L. Thurow [5], G. Picot [6], М. Армстронг [7], Дж. Кендрик [8] и др.
В СССР С. Г. Струмилин [9] обращал внимание на значимость образования для формирования национального богатства, С. А. Томилин [10] — на экономическую значимость здоровья населения, анализ потока инвестиций в здравоохранение и оценку эффективности народного хозяйства, а В. П. Казначеев [11] — на необходимость баланса человекопроизводства и человекопотребления.
В настоящее время труды М. М. Критского [12], И. В. Ильинского [13], А. М. Добрынина и соавт. [14], В. И. Марцинкевича [15], Ю. А. Корчагина [16], В. В. Клочкова [17], Ю. А. Васильчука [18] и др. посвящены анализу отдельных составляющих ЧК.
По данным литературы, различают капитал физический (средства производства), финансовый, природный, интеллектуальный, человеческий. Имеются и другие разновидности капитала.
Ю. А. Васильчук [18], исследуя общую теорию социального развития человека, выделяет 3 сформировав-
шихся вида капитала: промышленный, административный и социальный. На постиндустриальной стадии развития общества в качестве основного вида капитала стал рассматриваться ЧК [14].
Под ЧК большинство авторов понимают накопленный человеком в результате инвестиций определенный запас здоровья, знаний, навыков, способности к производительному труду и т. п.
С точки зрения глобальных процессов такое определение является несколько зауженным, так как отражает лишь индивидуальные свойства человека.
В социально-гигиеническом аспекте ЧК — это накопленные в населении способности восстанавливать и развивать в поколениях людей социально-биологические свойства, здоровье, уклад и образ жизни, знания, созидательный труд и т. п.
При этом ЧК выражается в виде потенциала населения при постоянном его использовании в режиме оптимальной замены.
В классификации ЧК в современной инновационной экономике выделяют 3 его вида — 3 уровня познания: индивидуальный ЧК — микроуровень; ЧК фирмы, предприятия — мезоуровень; национальный ЧК — макроуровень.
Наиболее исследован ЧК на микро- и мезоуровне с изучением его образовательных, профессиональных элементов, интеллекта фирмы и т. д.
В исследованиях, выполненных сотрудниками Национального НИИ здоровья (Санкт-Петербург) [19], Социологического института РАН (Санкт-Петербург) [20], капитал здоровья рассмотрен только на уровне индивида. Имеются исследования, которые представляют капитал здоровья работников предприятия через вклад в индивида и, в частности, через заработную плату: за рубежом — работы O. Nordhoug [21], в России — А. Ф. Лыскова и др.
В то же время при определении стратегии здравоохранения необходимо рассматривать капитал здоровья прежде всего с точки зрения общества. Основными критериями социально-экономического развития общества будут являться показатели качества населения. В данном случае ЧК рассматривается как капитал здоровья, который на социально-гигиеническом уровне характеризуется показателями, отражающими оптимальное соотношение воспроизводства поколений с их физиче-
ским (биологическим), психическим (духовным), социальным развитием, распространенность болезней и интенсивность вымирания.
В начале XX века американский экономист I. Fisher [22] предложил капиталом считать то, что генерирует поток доходов в течение определенного времени. А. И. Добрынин и соавт. [14] определяют капитал как любой запас благ, который может накапливаться, используется в течение длительного времени и приносит доход.
Согласно этому, капитал здоровья — это генерирование потока доходов в виде воспроизводства здоровья новых поколений.
На основании сказанного выше мы представляем общую схему разработки стратегии как 6 основных этапов (см. рисунок).
В настоящее время действуют разные схемы определения и реализации стратегии. Одна из них предусматривает реорганизацию стационарного и амбулаторного звена, и под эти цели инвестируется здравоохранение. Учет эффективности вложения средств затруднен, так как при такой схеме работает оперативно-тактический вариант и главная задача — распределить и освоить финансовые ресурсы. Согласно представленной схеме, вся стратегия сводится к реализации этапа V.
При другом варианте определяется перспектива реализации медицинских технологий (широко используется монопрофильными клиниками), под них корректируется организационная структура клиники с соответствующим вложением средств на все этапы и элементы. Эффект в этом случае можно оценить. Пациентам становится доступна высококвалифицированная медицинская помощь, и соответствующие инвестиции имеют определенный оборот. В то же время это узкая часть медицинской помощи отдельным категориям пациентов, и стратегия включает в себя только этапы IV и V.
Использование более широкой схемы разработки стратегии здравоохранения, включая характер формирования ЧК, и в частности капитала здоровья, предусматривает интеграцию показателей, отражающих демографические, экономические, социальные процессы с показателями общественного здоровья. Одним из критериев ЧК являются показатели, характеризующие воспроизводство, формирование и потери жизненного, трудового, репродуктивного потенциала (количественные характеристики поколений), а также показатели здоро-
I. Разработка элементов стратегического планирования в здравоохранении
Эффективность стратегии
Интеграция показателей:
• демографических
• экономических
• социальных
> общественного здоровья
VI. Оценка вклада
медицинских, организационных технологий в развитие человеческого капитала
II. Оценка
формирования
человеческого Дифференциация
капитала, его потерь временных
и капитала здоровья периодов
оценки
III. Прогнозирование состояния капитала здоровья
Социально-гигиеническая значимость методов диагностики общественного здоровья и методы расчетов
Оценка взаимосвязи капитала здоровья с другими видами капитала
V. Реализация медико-организационных технологий
— IV. Определение
Оценка потенциальной
адекватности востребованности
сети и структуры медицинских
здравоохранения технологий
Этапы разработки стратегии здравоохранения по критерию развития ЧК.
вья, уровня образования, культуры, профессиональной деятельности и т. д. (качественные характеристики поколений).
Показатели здоровья населения имеют свою стратегическую значимость. Смертность отражает объем и структуру демографических потерь населения. Инвалидность характеризует объем и структуру медико-экономических потерь населения и востребованность медико-социальной помощи. Заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью отражает нагрузку на отдельные службы здравоохранения и востребованность медицинской помощи. Заболеваемость по данным медицинских осмотров, обследований (отдельные контингенты, коллективы, группы): при классификации патологии по нозологическому принципу — это заболеваемость, по синдромальному принципу (клинические формы заболеваний) — это востребованность медицинских технологий в настоящее время. Патологическая пораженность — морфологические и функциональные отклонения (выявленные различными диагностическими методами), отражающие патологическое состояние организма человека — прогноз заболеваемости и потенциальная востребованность медицинских технологий.
При оценке эффективности стратегии следует рассматривать в динамике формирование здоровья отдельных поколений населения. В целом население включает в себя 3 основные возрастные категории поколений: старшее, среднее и младшее (молодое). Сравнивая показатели здоровья поколений во временном интервале, можно оценить характер формирования капитала здоровья как в целом, так и для отдельных поколений населения. Дифференциация временны х периодов при пошаговой реализации стратегии основывается на прогнозировании состояния капитала здоровья в соответствии с этими периодами.
В этой системе показателей оценка патологической пораженности населения, получаемая при использовании различных диагностических методов, с одной стороны, позволяет разрабатывать прогнозы распространенности патологии, заболеваний среди населения, основываясь не только на общей официальной статистике учета болезней за прошедший период, но и на информации о начальных стадиях развития патологии среди населения, а с другой — позволяет не только определять востребованность в перспективе диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических технологий, но и давать ориентиры для научных и научно-прикладных исследований.
Реализация медицинских технологий в перспективе требует соответствующей перестройки сети и структуры здравоохранения, что предопределяет соответствующую реализацию медико-организационных технологий. Для оценки адекватности предстоящих структурных преобразований потребуется разработка методов определения вклада медицинских и организационных технологий в формирование ЧК на основе изучения взаимосвязи капитала здоровья с другими видами капитала: физическим, финансовым, социальным, интеллектуальным и т. д. В целом же эффективность реализации стратегии будет определяться характером оборотности ЧК.
В ЧК выделяют 3 вида оборота: естественный, экономический и инновационный.
Применительно к капиталу здоровья, в нашем понимании, естественный оборот отражает цикл замещения населения за счет процессов естественного движения (оценка эффективности — характер воспроизводства населения). Социально-экономический оборот отражает цикл изменения качества жизни за счет развития элементов социального капитала (оценка эффективности — характер потерь капитала здоровья). Инновационный оборот отражает цикл внедрения новых технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики, оздоровления за счет инвестиций в здравоохранение, науку, образование (оценка эффективности — характер распространенности патологии среди населения).
Наиболее точно можно определить эффект от инвестиций в здравоохранение при временном отрезке формирования одного поколения, т. е. 20—25 лет, но возможны и промежуточные интервалы для оценки установления роли семьи, образования, трудового процесса и других компонентов социального капитала.
Разработка отдельных этапов стратегии развития здравоохранения по критериям ЧК должна лечь в основу всех элементов совершенствования системы охраны здоровья населения: концептуального, ситуационно-прогнозного, стратегического планирования, структурного моделирования, правового регулирования, функционального управления, экспертно-оценочного, что даст возможность реально управлять формированием общественного здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тоффлер Э. Третья волна. — М., 1999.
2. Schultz T. // Am. Econom. Rev. — 1961. — N 1. — P. 38—56.
3. Becker G. S. Human Capital: A Theoretical and Empirical Analysis. — Washington, 1964.
4. DenisonE. F. Accounting for U.S. — Washington, 1974.
5. ThurowL. Investment in Human Capital. — Belmont, 1970.
6. Picot G. // The Community of the Future. — N. Y., 1998. — P. 99— 135.
7. Армстронг М. Практика управления человеческими ресурсами. — 8-е изд. / Пер. с англ. под ред. С. К. Мордовина. — СПб., 2004. — С. 71—72.
8. Кендрик Дж. Совокупный капитал США и его функционирование. — М., 1978.
9. Струмилин С. Г. Избранные произведения: Статистика и экономика. — М., 1963. — Т. 1.
10. Томилин С. А. Демография и социальная гигиена. — М., 1973. — С. 24.
11. Казначеев В. П. Проблемы человековедения. — Новосибирск, 1997. — С. 87.
12. КритскийМ. М. Человеческий капитал. — Л., 1991.
13. Ильинский И. В. Инвестиции в будущее: образование в инвестиционном воспроизводстве. — СПб., 1996.
14. Добрынин А. М., Дятлов С. А., Цыренова Е. Д. Человеческий капитал в транзитивной экономике. — СПб., 1999.
15. Марцинкевич В. И., Соболева И. В. Экономика человека: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. — М., 1995.
16. Корчагин Ю. А. Российский человеческий капитал. Факторы развития или деградации? — Воронеж, 2005.
17. Клочков В. В. Экономика образования: иллюзия и факты. — М., 1985.
18. ВасильчукЮ. А. // Глобал. мир. — 2008. — Вып. 2. — С. 4—65.
19. Горбенко П. П. // Новые Санкт-Петербург. врач. ведомости. — 2007. — № 1. — С. 81—82.
20. Русинов Н. Л., Панова Л. В., Сафронов В. В. // Социология здоровья. — СПб., 2010. — С. 87—100.
21. Nordhoug O. Human Capital in Organizations: Competence, Training and Learning. — Oslo, 1993.
22. Fisher I. The Nature of Capital and Income. — London, 1927.
Поступила 10.04.12
