CC BY
8
027-029
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
нечасто, и вялотекущим гнойным панкреатитом, которые в свою очередь могли способствовать развитию ДВС-син-дрома.
027 ГИПЕРУРИКЕМИЯ, АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ДЛИНА ТЕЛОМЕР У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПО ДАННЫМ 10-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Подпалова О. В.
ГУ РНПЦ Кардиология, Минск, Республика Беларусь
Цель. Выявить взаимосвязь уровня мочевой кислоты с атеросклеротическим поражением сонных артерий и длиной теломер в белорусской городской рандомизированной популяции по данным 10-летнего проспективного исследования.
Материал и методы. 10-летнее проспективное исследование было начато в 2007/2008гг. и включало 3500 человек городского населения г. Витебска (Республика Беларусь), отобранных методом случайных чисел. Охват обследованием составил 97,9% (3427 человек). Было выявлено 2170 человек с нормальным уровнем артериального давления. В 2012/2013гг. установлено 286 новых случаев артериальной гипертензии среди лиц с нормальным артериальным давлением, 145 из которых были выбраны методом случайных чисел и обследованы в 2017/2018гг.
Результаты. По данным многофакторного регрессионного анализа была выявлена значимая положительная связь между IV квартилью уровня мочевой кислоты (>339 мкмоль/л) и частотой появления новых случаев АГ, с поправкой на возрасти и пол (<И=1; х2Вальда=5,1, р<0,05), наряду с другими факторами риска, в 5-летнем проспективном исследовании. Результаты 10-летнего проспективного исследования показали, что IV квартиль уровня мочевой кислоты (>339 мкмоль/л), установленная в 2007/2088 гг., также являлась предиктором выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях (<И=1; х2^аЫ=6,1; р<0,05) и I квартили длины теломер (<И =1; х2"^аЫ=4,5; р<0,05), с поправкой на возраст и пол, у 145 пациентов с артериальной гипертензией. При этом наиболее значимыми факторами, ассоциированными с уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови, у лиц с артериальной гипертензией являлись уровень триглицери-дов (|3=0,23, р<0,05), злоупотреблением алкоголем (|3=0,18, р<0,05), индекс массы тела (|3=0,18, р<0,05), отношение апоВ/ апоА1 (|3=0,17, р<0,05), а также уровень высокочувствительный СРБ (|3=0,15, р<0,05).
Заключение. Уровень мочевой кислоты >339 ммоль /л в сыворотке крови являлся фактором риска развития артериальной гипертензии по данным 5-летнего исследования в рандомизированной городской популяции, а также предиктором выявления атеросклеротических бляшек сонных артерий и меньшей длины теломер по данным 10-летнего исследования у лиц с артериальной гипертензией.
028 ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ КТ-РАДИОМИКИ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ДЛЯ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Попов Е. В.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Предыдущие исследования показали, что увеличение объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) является независимым фактором риска возникновения фибрилляции предсердий (ФП). Однако достоверных данных о связи
между ЭЖТ и рецидивом ФП после катетерной аблации (КА) нет. Также отсутствуют исследования возможности использования КТ-радиомики ЭЖТ, в частности количественной оценки текстурных изменений ЭЖТ для прогноза исходов КА у пациентов с ФП.
Цель. Оценить связь КТ-радиомических особенностей ЭЖТ с вероятностью рецидива ФП после катетерной абла-ции.
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 46 пациентов (42 мужчины и 4 женщины, средний возраст 42,4±9,36) с лекарственно-рефрактерной идиопа-тической ФП, направленных на катетерную аблацию (КА). Перед КА всем пациентам была проведена мультиспиральная КТ-ангиография для предоперационной оценки анатомии и объемов сердца и сосудов. Изображения были получены с использованием 64-детекторного КТ-сканера (GE Discovery NM / CT 570c, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Параметры изображения включали время вращения гентри 400 мс, напряжение трубки 120 мА, толщину среза 1,25 мм. Для оценки ЭЖТ были проанализированы только нативные изображения (бесконтрастные серии изображений) без синхронизации ЭКГ. Сегментация эпикардиальной жировой ткани выполнялась с помощью программного обеспечения 3D-Sliser и модуля SliserRadiomics (версия 4.10.2). Из изображений КТ мы количественно определили объем ЭЖТ и 93 радиомических характеристик, включая подгруппы статистики первого порядка, параметры GLCM, GLDM, GLRLM, GLSZM и NGTDM. Все пациенты проспективно наблюдались в течение 12 месяцев после КА. Слепой период наблюдения составил 3 мес. Критериями рецидива ФП были эпизоды ФП продолжительностью более 30 сек.
Результаты. Рецидив ФП зарегистрирован у 26 пациентов. После окончания наблюдения мы разделили исследуемую популяцию на пациентов с (Группа 1) и без (Группа 2) рецидива ФП. Значения объема и плотности ЭЖТ для группы 1 составили 176,6±56,9 см3 и -77,47±2,2 HU, соответственно; для группы 2 составили 174,05±73,3 см3 и -78,42±3,3 HU, соответственно, без значимых различий (p <0,05). В то же время, 16 из 93 радиомических параметров ЭЖТ значительно различались между 1 и 2 группой и были достоверно связаны с рецидивом ФП после КА согласно однофакторному логистическому анализу. Многомерный регрессионный анализ продемонстрировал, что только параметр Нормализованная неоднородность серого уровня (GLNN для GLSZM) был независимым предиктором рецидива ФП (отношение шансов 1,0022, 95% Cl от 1,0006 до 1,0038, p=0,0013); Данные анализа ROC-кривой показали, что GLNN>1227,2 указывает на высокую вероятность рецидива ФП в течение 12 мес. (чувствительность 84,2%, специфичность 70,8%, AUC: 0,765; p=0,001).
Заключение: Радиомические характеристики ЭЖТ могут служить предикторами рецидива ФП после катетерной абла-ции, но для полноценного применения этого метода необходимы дополнительные исследования.
029 РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Пяцкая А. В., Джиоева О. Н., Новикова Н. К., Драпкина О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Разработать программу физических тренировок для пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) с учетом клинических особенностей пациентов и с возможностью выполнения тренировок в домашних условиях.
Материал и методы. Анализ литературы для оценки клинических особенностей пациентов с СНсФВ проводился в научной базе PubMed. Программа физических тренировок
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
030-031
создавалась в том числе с использованием утвержденных методических пособий с комплексами упражнений, опубликованных на официальном сайте ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России. Съемка видеофильма проводилась на базе ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России.
Результаты. Специалистами ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России разработана программа физических тренировок для пациентов с СНсФВ, состоящая из 3 этапов: подготовительный, основной и поддерживающий. Программа предусматривает разделение пациентов на "сильную" и "слабую" группы в зависимости от исходного функционального статуса. При общей направленности тренировок количество занятий, а также количество упражнений и повторов в комплексах отличаются в группах на соответствующих этапах программы, что позволит облегчить процесс адаптации к физическим тренировкам у пациентов "слабой" группы. В качестве упражнений аэробной направленности в программе рекомендована любая циклическая нагрузка умеренной интенсивности с использованием степ-платформы или любого заменяющего ее устройства, что представляется более доступным для пациентов, чем тренировки на беговой дорожке/велотренажере. Помимо аэробных упражнений в программу были включены упражнения, направленные на коррекцию сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, заболевания опорно-двигательного аппарата, слабость дыхательной мускулатуры). В настоящее время подготовлен видеофильм для подготовительного и основного этапов физических тренировок.
Заключение. Разработанная программа физических тренировок является первой и уникальной для пациентов с СНсФВ. Видеоформат программы позволит пациентам выполнять физические тренировки не выходя из дома, что представляется актуальным в условиях распространения коронавирусной инфекции.
030 НЕКОМПАКТНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОБЫТИЙ ДЛЯ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ НА ИМПЛАНТАЦИЮ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
Ринейская Н. М.
Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр "Кардиология" Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь.
Цель. выявить предикторы жизнеугрожающих аритмических событий для идентификации пациентов высокого риска, нуждающихся в имплантации ИКД/CRT-D.
Материал и методы. В исследование включены 155 пациентов с некомпактной кардиомиопатией (НКМ): 59 (38,1%) женщин, 96 (61,9%) мужчин, медиана возраста — 39 (28; 51) лет. Помимо стандартного обследования, выполняли магнитно-резонансную томографию с отсроченным контрастированием (МРТ). Диагностические критерии МРТ для НКМ были подтверждены у всех пациентов. Медиана наблюдения составила 36 мес. (6; 152). Конечные точки исследования включали жиз-неугрожающие аритмические события (устойчивая ЖТ/ФЖ), требующие имплантации устройств (ИКД/CRT-D).
Результаты. Наиболее частым видом аритмии была желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) >500 в сутки — у 64 (41,3%), неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) отмечена у 54 (34,8%), устойчивая ЖТ — у 15 (9,7%) и хроническая форма фибрилляции предсердий (ФП) с эпизодами неустойчивой ЖТ — у 34 (21,9%) пациентов. Синкопальные состояния регистрировали у 17 (11%) пациентов. Симптомы ХСН III ФК NYHA обнаружены у 28 (18,1%) пациентов. По данным ЭхоКГ медиана фракции выброса (ФВ) ЛЖ составила 44% (34; 54). По данным МРТ с отсроченным контрастированием у 72 (46,8%) пациентов обнаружены зоны фиброза миокарда, медиана объема миокарда составила 13,2% (0,6; 58,5).
За период наблюдения жизнеугрожающие аритмические события (устойчивая ЖТ/ ФЖ) развились у 15 пациентов, из
них имплантировано ИКД — 8, CRT-D — 7 в рамках вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). 3-летняя бессобытийная выживаемость составила 88±14%. При многофакторном анализе независимыми факторами, связанными с риском жизнеугрожающих событий, требующих имплантации ИКД/CRT-D, являются следующие характеристики: наличие синкопе [отношение рисков (ОР) 12,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,9-39,7; p<0,001], наличие неустойчивой желудочковой тахикардии (ОР 11,8; 95% ДИ 1,5-95,1; p<0,021) и объем фиброза >30% (ОР 3,23; 95% ДИ 1,01-10,4; p<0,048). На основе многофакторного анализа стратифицированы группы риска жизнеугрожающих событий. 3-летняя бессобытийная выживаемость группы высокого риска составила 77,8±5,8%, группа низкого риска не имела неблагоприятных событий на протяжении всего периода наблюдения (3-летняя бессобытийная выживаемость составила 100%).
Заключение. Разработанная модель стратификации риска жизнеугрожающих событий позволяет идентифицировать пациентов высокого риска для своевременного проведения им профилактических мероприятий.
031 PROPENSITY SCORE MATCHING АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПОЛУКАРКАСНОГО ПРОТЕЗА "ТИАРА" И КАРКАСНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА "ЮНИЛАЙН" ПРИ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Рогулина Н. В., Евтушенко А. В., Сизова И. Н., Кокорин С. Г., Лебедев Д. И., Стасев А. Н., Дуванов М. К., Максимов А. В., Веселовская Н. Г., Щербаков К. Ю, Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Цель. Провести сравнительную оценку с применением метода Propensity Score Matching непосредственных клинических и гемодинамических результатов имплантации полукаркасного эпоксиобработанного ксеноперикардиального протеза "Тиара" и каркасного эпокиобработанного ксеноперикардиального протеза "Юнилайн" (ЗАО "НеоКор", Кемерово, РФ) при изолированном пороке аортального клапана.
Материал и методы. Методом псевдорандомизации в соотношении 1:1 к 33 наблюдениям из группы "Тиара" было подобрано 33 реципиента протеза "Юнилайн" по критериям соответствия: пол, возраст, площадь поверхности тела, конечный диастолический объём левого желудочка и наличие/ отсутствие регургитации на нативном аортальном клапане.
Результаты. Госпитальная летальность в группе "Тиара" и "ЮниЛайн" составила 3,03 (n=1) и 6,06% (n=2), соответственно, р=0,920.
Количество пациентов с не летальными осложнениями в группе "Тиара" и "Юнилайн" составило 7 (21,2%) и 18 (54,6%), р=0,163. Количество не летальных осложнений было достоверно (р=0,001) больше у реципиентов "ЮниЛайн", главным образом за счет преобладания острой сердечной недостаточности, р=0,005 и нарушений ритма.
Также у реципиентов "Юнилайн" среднее время нахождения в палате интенсивной терапии и общее пребывание в стационаре были продолжительнее (на 0,7 и на 2,8 дня соответственно), чем в группе "Тиара", р>0,050.
После коррекции порока в обеих группах отмечено значимое снижение КДР, КДО, КДИ, УО, СИ и ФВ ЛЖ (р<0,050). Такие ультразвуковые параметры как систолический размер, объем и индекс ЛЖ, а также масса миокарда ЛЖ и её индекс в обеих группах не имели статистически значимых изменений по отношению к дооперационным данным.
При сравнительной оценке параметров ремоделирования левого желудочка в зависимости от типоразмера протеза ни у реципиентов 21-го типоразмера протеза "Тиара" и "Юнилайн", ни в группе 23-х и 25-х типоразмеров достоверных отличий выявлено не было.
