CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
030-031
создавалась в том числе с использованием утвержденных методических пособий с комплексами упражнений, опубликованных на официальном сайте ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России. Съемка видеофильма проводилась на базе ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России.
Результаты. Специалистами ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России разработана программа физических тренировок для пациентов с СНсФВ, состоящая из 3 этапов: подготовительный, основной и поддерживающий. Программа предусматривает разделение пациентов на "сильную" и "слабую" группы в зависимости от исходного функционального статуса. При общей направленности тренировок количество занятий, а также количество упражнений и повторов в комплексах отличаются в группах на соответствующих этапах программы, что позволит облегчить процесс адаптации к физическим тренировкам у пациентов "слабой" группы. В качестве упражнений аэробной направленности в программе рекомендована любая циклическая нагрузка умеренной интенсивности с использованием степ-платформы или любого заменяющего ее устройства, что представляется более доступным для пациентов, чем тренировки на беговой дорожке/велотренажере. Помимо аэробных упражнений в программу были включены упражнения, направленные на коррекцию сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, заболевания опорно-двигательного аппарата, слабость дыхательной мускулатуры). В настоящее время подготовлен видеофильм для подготовительного и основного этапов физических тренировок.
Заключение. Разработанная программа физических тренировок является первой и уникальной для пациентов с СНсФВ. Видеоформат программы позволит пациентам выполнять физические тренировки не выходя из дома, что представляется актуальным в условиях распространения коронавирусной инфекции.
030 НЕКОМПАКТНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОБЫТИЙ ДЛЯ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ НА ИМПЛАНТАЦИЮ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
Ринейская Н. М.
Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр "Кардиология" Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь.
Цель. выявить предикторы жизнеугрожающих аритмических событий для идентификации пациентов высокого риска, нуждающихся в имплантации ИКД/CRT-D.
Материал и методы. В исследование включены 155 пациентов с некомпактной кардиомиопатией (НКМ): 59 (38,1%) женщин, 96 (61,9%) мужчин, медиана возраста — 39 (28; 51) лет. Помимо стандартного обследования, выполняли магнитно-резонансную томографию с отсроченным контрастированием (МРТ). Диагностические критерии МРТ для НКМ были подтверждены у всех пациентов. Медиана наблюдения составила 36 мес. (6; 152). Конечные точки исследования включали жиз-неугрожающие аритмические события (устойчивая ЖТ/ФЖ), требующие имплантации устройств (ИКД/CRT-D).
Результаты. Наиболее частым видом аритмии была желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) >500 в сутки — у 64 (41,3%), неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) отмечена у 54 (34,8%), устойчивая ЖТ — у 15 (9,7%) и хроническая форма фибрилляции предсердий (ФП) с эпизодами неустойчивой ЖТ — у 34 (21,9%) пациентов. Синкопальные состояния регистрировали у 17 (11%) пациентов. Симптомы ХСН III ФК NYHA обнаружены у 28 (18,1%) пациентов. По данным ЭхоКГ медиана фракции выброса (ФВ) ЛЖ составила 44% (34; 54). По данным МРТ с отсроченным контрастированием у 72 (46,8%) пациентов обнаружены зоны фиброза миокарда, медиана объема миокарда составила 13,2% (0,6; 58,5).
За период наблюдения жизнеугрожающие аритмические события (устойчивая ЖТ/ ФЖ) развились у 15 пациентов, из
них имплантировано ИКД — 8, CRT-D — 7 в рамках вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). 3-летняя бессобытийная выживаемость составила 88±14%. При многофакторном анализе независимыми факторами, связанными с риском жизнеугрожающих событий, требующих имплантации ИКД/CRT-D, являются следующие характеристики: наличие синкопе [отношение рисков (ОР) 12,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,9-39,7; p<0,001], наличие неустойчивой желудочковой тахикардии (ОР 11,8; 95% ДИ 1,5-95,1; p<0,021) и объем фиброза >30% (ОР 3,23; 95% ДИ 1,01-10,4; p<0,048). На основе многофакторного анализа стратифицированы группы риска жизнеугрожающих событий. 3-летняя бессобытийная выживаемость группы высокого риска составила 77,8±5,8%, группа низкого риска не имела неблагоприятных событий на протяжении всего периода наблюдения (3-летняя бессобытийная выживаемость составила 100%).
Заключение. Разработанная модель стратификации риска жизнеугрожающих событий позволяет идентифицировать пациентов высокого риска для своевременного проведения им профилактических мероприятий.
031 PROPENSITY SCORE MATCHING АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПОЛУКАРКАСНОГО ПРОТЕЗА "ТИАРА" И КАРКАСНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА "ЮНИЛАЙН" ПРИ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Рогулина Н. В., Евтушенко А. В., Сизова И. Н., Кокорин С. Г., Лебедев Д. И., Стасев А. Н., Дуванов М. К., Максимов А. В., Веселовская Н. Г., Щербаков К. Ю, Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Цель. Провести сравнительную оценку с применением метода Propensity Score Matching непосредственных клинических и гемодинамических результатов имплантации полукаркасного эпоксиобработанного ксеноперикардиального протеза "Тиара" и каркасного эпокиобработанного ксеноперикардиального протеза "Юнилайн" (ЗАО "НеоКор", Кемерово, РФ) при изолированном пороке аортального клапана.
Материал и методы. Методом псевдорандомизации в соотношении 1:1 к 33 наблюдениям из группы "Тиара" было подобрано 33 реципиента протеза "Юнилайн" по критериям соответствия: пол, возраст, площадь поверхности тела, конечный диастолический объём левого желудочка и наличие/ отсутствие регургитации на нативном аортальном клапане.
Результаты. Госпитальная летальность в группе "Тиара" и "ЮниЛайн" составила 3,03 (n=1) и 6,06% (n=2), соответственно, р=0,920.
Количество пациентов с не летальными осложнениями в группе "Тиара" и "Юнилайн" составило 7 (21,2%) и 18 (54,6%), р=0,163. Количество не летальных осложнений было достоверно (р=0,001) больше у реципиентов "ЮниЛайн", главным образом за счет преобладания острой сердечной недостаточности, р=0,005 и нарушений ритма.
Также у реципиентов "Юнилайн" среднее время нахождения в палате интенсивной терапии и общее пребывание в стационаре были продолжительнее (на 0,7 и на 2,8 дня соответственно), чем в группе "Тиара", р>0,050.
После коррекции порока в обеих группах отмечено значимое снижение КДР, КДО, КДИ, УО, СИ и ФВ ЛЖ (р<0,050). Такие ультразвуковые параметры как систолический размер, объем и индекс ЛЖ, а также масса миокарда ЛЖ и её индекс в обеих группах не имели статистически значимых изменений по отношению к дооперационным данным.
При сравнительной оценке параметров ремоделирования левого желудочка в зависимости от типоразмера протеза ни у реципиентов 21-го типоразмера протеза "Тиара" и "Юнилайн", ни в группе 23-х и 25-х типоразмеров достоверных отличий выявлено не было.
16
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
032-033
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
При оценке транспротезной гемодинамики максимальный и средний градиент давления в группе "Тиара" и "Юни-лайн" 21-го типоразмера составил 23,8±11 (12,2±7,4) и 20,2±6,3 (12,2±5,0) мм рт.ст., р>0,050.
Максимальный и средний градиент давления в группе "Тиара" и "Юнилайн" 23-го и 25-го типоразмера был 19,5±7,3 (10,2±4,1) и 16,3±5,3 (9,9±0,3) мм рт.ст., р >0,050.
Степень регресса ИММ ЛЖ не имела достоверных отличий у реципиентов "Тиара" и "ЮниЛайн".
Заключение. Ббльшая продолжительность этапа имплантации полукаркасного протеза "Тиара" в сравнении с каркасным биологическим протезом "ЮниЛайн" хоть и приводит к статистически значимому пролонгированию времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, что, однако, не сказывается на частоте летальных и нелетальных событий в послеоперационном периоде, а также не отражается на продолжительности пребывания в палате интенсивной терапии и в стационаре в целом.
Настоящее исследование не обнаружило отличий в ультразвуковых параметрах ремоделирования левого желудочка и в показателях транспротезной гемодинамики между протезами "Тиара" и "ЮниЛайн" в ранние сроки после коррекции изолированного порока аортального клапана.
Определение индивидуальных характеристик (в том числе продолжительности нормального функционирования, частоты, времени наступления и причин дисфункций) эпок-сиобработанного полукаркасного протеза "Тиара" требует больших сроков и количества наблюдений.
032 ИНФАНТИЛЬНАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ПОМПЕ: КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ПАТОЛОГИИ, ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ CRIM-СТАТУСА
Рожкова А. Б., Авраменко А. А., Бродерзон Ю. В.,Дупляков Д. В., Захарова Е. Ю.
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова, Самара, Россия
Цель. Сравнение особенностей клинического статуса пациентов с инфантильной формой болезни Помпе, ассоциированной с СММ-позитивным и СММ-негативным статусом.
Материал и методы. Изучение клинических особенностей, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, определение перекрестно-реактивного иммунологического [СЫМ] статуса у 2 пациентов с болезнью Помпе, как факторов, влияющих на эффективность лечения рекомби-нантной альфаглюкозидазой.
Результаты. Клинико-генетическое разнообразие патологии продемонстрировано путем разбора 2 клинических случаев, которые в зависимости от типа мутаций гена ОЛЛ имеют как общие, так и различные черты. Среди общих черт: манифестация жалоб после заболевания ОРЗ, клинические признаки сердечной недостаточности, симптомокомплекс "вялого ребенка", "кукольное лицо" и значительная макро-глоссия. Инструментально: выраженная кардиомегалия по данным рентгенографии, вольтажные признаки гипертрофии обоих желудочков с признаками субэндокардиальной ишемии во всех отведениях на ЭКГ, признаки гипертрофической кардиомиопатии на ЭхоКГ. Лабораторно: значительное повышение кардиоспецифических маркеров (КФК, КФК-МВ, ЛДГ), КТ-РгоБКР, высокочувствительного тропонина, а также аланиновой и аспарагиновой трансаминаз сыворотки крови. Методом тандемной масс-спектрометрии выявлено резкое снижение активности фермента альфа-глюкозидазы, путем секвенирования гена ОЛЛ выявлены изменения нук-леотидной последовательности. Среди отличий: наличие СММ-отрицательного статуса у второго пациента способствует более тяжелому течению заболевания, требующему респираторной и кардиотонической поддержки, в отличие от
пациента с СММ-положительным статусом. Учитывая, что СММ-отрицательные пациенты хуже отвечают на ферменто-заместительную терапию, перед первым введением препарата "Майозайм" такие пациенты нуждаются в адекватной имму-номодулирующей терапии.
Пациенты, способные производить некоторое количество фермента считаются СЫМ-положительными, а больные, организм которых не производит фермента вовсе — СММ-отрицательными. У СММ-положительных больных более позитивный прогноз выживаемости и независимости от инвазивной вентиляции легких, а также ниже риск развития высокого титра антител иммуноглобулина (¡я) класса О к рекомбинантной а-глюкозидазе без индукции иммунной толерантности. СММ-отрицательные пациенты распознают рекомбинантную а-глюкозидазу, как чужеродный иммуно-генный материал и вырабатывают к ней нейтрализующие антитела. Наиболее изученной и эффективной является схема с тройной премедикацией: ритуксимаб + метотрексат + в/в иммуноглобулины.
Заключение. Особенности генотипа пациента определяют клиническую картину заболевания, тяжесть его течения, и создают предпосылки для применения персонализированной медицины.
033 ОСОБЕННОСТИ МАКРОФАГАЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Рябцева А., Колмаков А., Керчева М.А., Рябов В. В.
'ЦНИЛ СибГМУ, Томск; 2НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск, Россия
Наличие патофизиологической связи "сердце-почка" лежит в основе сочетанного формирования и прогрессиро-вания сердечной и почечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Согласно одной из наиболее изучаемых в последние годы теории развития постинфарктного ремоделирования сердца, отмечается активная вовлеченность в этот процесс системы врожденного иммунитета, в том числе и влияния изменения макрофагального состава почки в условиях ишемии на макрофагальный состав сердца. Однако, результаты получены в условиях эксперимента на животных. Трансляции этих данных в клинику приблизит нас к пониманию патофизиологии развития постинфарктного ремоделирования сердца, что позволит нам в будущем повлиять на этот процесс и предотвратить его.
Цель. Оценить особенности динамики инфильтрации почки СБ68+, СБ80+, СБ206+, СБ163+ и 81аЬШп-1+ макрофагами у пациентов с фатальным ИМ.
Материал и методы. В исследование включено 30 больных, умерших от ИМ 1 типа в период с 2013 по 2014 год (возраст 75±10 лет). Среди факторов риска развития ише-мической болезни сердца были следующие: сахарный диабет 30% (п=9), гипертоническая болезнь 100% (п=30), ожирение 33% (п=10), дислипидемия 27% (п=8), курение 17% (п=5). ИМспВТ был отмечен у 87% (п=26), в 53% случаев (п=16) был отмечен рецидив ИМ, у 50% на момент госпитализации была диагностирована (п=15) хроническая сердечная недостаточность; хроническая болезнь почек диагностирована у 33% (п=10).
В зависимости от сроков наступления летального исхода, пациентов поделили на 4 группы: 1 группа — умершие в течение первых 24 ч, 2 группа — умершие в течение 24-72 часов, 3 группа — умершие с 4-го по 10-й день ИМ, 4 группа — умершие 11-21-е сутки ИМ.
Инфильтрацию макрофагов оценивали с помощью имму-ногистохимического исследования. СБ68+ использовался в качестве биомаркера макрофагов М1 и М2 типа; СБ80+, как биомаркер макрофагов М1 типа; 81аЬШп-1+ и СБ163 +, СБ206 +, как биомаркеры макрофагов М2 типа.
Результаты. Количество СБ68+ клеток в поле зрения существенно не изменялось в течение 28 дней после ИМ: от 29 (24,5;43) (1 группа), 39 (20;70) (2 группа), 48,5 (25;53) (3
Российский кардиологический журнал. 2021;26^7), дополнительный выпуск (июнь)
17
