CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
025-026
жения Apple Watch. Несмотря на недостатки, The Apple Heart Study — крупнейшее исследование технологической компании, обеспечивающее основу, на которой могут быть проведены дальнейшие исследования в области цифрового здоровья. Компания Apple пошла дальше и в сентябре 2018 года анонсировала функцию записи ЭКГ в моделях Apple Watch Series 4. С ней последние модели часов способны записывать ЭКГ в одном отведении и давать с высокой точностью заключение о ритме сердечных сокращений с советом обратиться к специалисту при регистрации фибрилляции предсердий. ЭКГ в моделях Apple Watch, как и в других умных часах, в перспективе может стать одним из основных инструментов скрининга фибрилляции предсердий при условии, что количество и средний возраст пользователей будет расти. Учеными уже предложена методика записи других стандартных и грудных отведений с помощью Apple Watch, тем не менее рутинно она не должна применяться для диагностики острой сердечнососудистой патологии.
Стоит обратить внимание на еще один встроенный в Apple Watch датчик — сатурометр, который позволяет вести самоконтроль течения заболеваний бронхолегочной системы. Повышенный спрос сатурометр приобрел в условиях распространения новой коронавирусной инфекции.
Наконец, умные часы стали неоценимым спутником активного образа жизни. С их помощью пользователи следят за количеством пройденных шагов, уровнем физической активности.
Заключение. Таким образом, Apple Watch заставляют своих пользователей интересоваться собственным здоровьем, брать за него ответственность и даже эффективно управлять им, а в некоторых ситуациях могут стать посредником в общении между врачом и пациентом.
025 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕИ ПРЕДСЕРДИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Павлова В. А.1, Близнюк О. И.1, Скуридин Д. С. 1, Борисов Г. И.1, Баранова Е. И.1,2, Ионин В. А.1,2
1Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург; 2НИЛ метаболического синдрома института эндокринологии ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Фибрилляция предсердий (ФП) — часто встречающаяся аритмия, являющаяся независимым фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и других осложнений, что приводит к уменьшению продолжительности жизни пациентов с ФП. Компоненты метаболического синдрома (МС), такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение, приводят к гипертрофии и фиброзу миокарда, вызывая ремо-делирование предсердий. Таким образом, наличие МС может быть ассоциировано с риском развития ФП. Однако современных данных о распространенности МС и его компонентов при ФП в когорте российских пациентов в настоящее время нет.
Цель. Изучить встречаемость, особенности течения и причины развития ФП, в том числе встречаемость компонентов МС у пациентов с данной аритмией, госпитализированных в терапевтическую клинику.
Материал и методы. В исследовании выполнен ретроспективный анализ 10663 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику в течение 5 лет (с 2014 по 2018гг).
Результаты. Встречаемость ФП у пациентов, госпитализированных в стационар, составила 12,3%. Наиболее частые состояния, ассоциированные с ФП: артериальная гипертен-
зия (92,8%), ишемическая болезнь сердца (54,9%), ожирение (42,2%) и сахарный диабет 2 типа (30%). Установлено, что встречаемость ожирения у пациентов с ФП увеличилась на 10%, а доля больных с тремя и более компонентами МС — на 22,9% за период с 2014 по 2018гг. При сравнительном анализе выявлено, что у пациентов с ожирением пароксизмы ФП, возникающие несколько раз в месяц, регистрировались чаще, чем у пациентов без ожирения (43/69 (57,9%) и 37/89 (46,1%), р=0,015). Таким образом, ожирение увеличивало вероятность частых пароксизмов ФП в 2,32 раза (95-процентный доверительный интервал 1,22-4,43, p=0,015). У больных без ожирения однократные пароксизмы ФП без последующих рецидивов встречались чаще, чем у больных с ожирением: 35/89 (34,8%) и 15/69 (26,1%), р=0,029.
Заключение. Встречаемость ФП у пациентов, госпитализированных в стационар, составляет 12,3%, а наиболее частыми клиническими состояниями, ассоциированными с ФП, являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет 2 типа. Встречаемость ожирения и МС у пациентов с ФП в 2018г по сравнению с 2014г увеличилась.
026 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТРОМБОЗА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТА С КИСТОЗНЫМ МЕДИОНЕКРОЗОМ
Петрова В. Б., Болдуева С. А., Леонова И. А., Петрова А. И.
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава Россия, Санкт-Петербург, Россия
В настоящее время не существует четких представлений об этиологических, патогенетических, клинико-морфологи-ческих особенностях такого редкого процесса, как кистозный медионекроз ствола легочной артерии.
Пациенты, материалы и методы. Пациентка Н., 81 год, в тяжелом состоянии поступила в клинику кардиологии с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), с жалобами на кашель, кровохарканье и одышку. Больная имела длительный анамнез артериальной гипертензии и пароксизмальной мерцательной аритмии без приема антикоагулянтов. По данным обследования было выявлено: промежуточный (средний) риск развития ТЭЛА по шкале Wells и шкале Geneva, повышение уровня D-димера. По данным эхокардиографии найдено высокое давление в легочной артерии, признаки перегрузки правого желудочка. По результатам компьютерной томографии легких сложилось впечатление о рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с множественными инфарктами лёгких. В связи с наличием анамнеза хронического панкреатита, явлений интоксикации, холестаза и цитолиза нельзя было исключить наличие опухоли органов брюшной полости неуточненной анатомической локализации, наиболее вероятно — поджелудочной железы. В ходе госпитализации проводилось лечение антикоагулянтами, антибиотиками, диуретиками и свежезамороженной плазмой вследствие развития синдрома дис-семинированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в фазе коагулопатии потребления и хронической почечной недостаточности. Смерть больной наступила внезапно на фоне нарастания ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
Результаты. При патологоанатомическом исследовании был выявлен тромбоз крупных и мелких ветвей легочной артерии, первопричиной которого очевидно явилась дегенерация мышечных волокон стенки ствола легочной артерии по типу кистозного медионекроза, что встречается крайне редко и имеет единичные описания в мировой литературе. Учитывая выявление в месте повреждения легочной артерии маркеров простого герпеса I типа (HSV 1), можно предположить вирусную этиологию медионекроза легочной артерии.
Заключение. Как показали результаты патологоанатоми-ческого исследования, течение основного заболевания усугублялось наличием высокодифференцированной аденокар-циномы тела поджелудочной железы, что также встречается
027-029
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
нечасто, и вялотекущим гнойным панкреатитом, которые в свою очередь могли способствовать развитию ДВС-син-дрома.
027 ГИПЕРУРИКЕМИЯ, АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ДЛИНА ТЕЛОМЕР У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПО ДАННЫМ 10-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Подпалова О. В.
ГУ РНПЦ Кардиология, Минск, Республика Беларусь
Цель. Выявить взаимосвязь уровня мочевой кислоты с атеросклеротическим поражением сонных артерий и длиной теломер в белорусской городской рандомизированной популяции по данным 10-летнего проспективного исследования.
Материал и методы. 10-летнее проспективное исследование было начато в 2007/2008гг. и включало 3500 человек городского населения г. Витебска (Республика Беларусь), отобранных методом случайных чисел. Охват обследованием составил 97,9% (3427 человек). Было выявлено 2170 человек с нормальным уровнем артериального давления. В 2012/2013гг. установлено 286 новых случаев артериальной гипертензии среди лиц с нормальным артериальным давлением, 145 из которых были выбраны методом случайных чисел и обследованы в 2017/2018гг.
Результаты. По данным многофакторного регрессионного анализа была выявлена значимая положительная связь между IV квартилью уровня мочевой кислоты (>339 мкмоль/л) и частотой появления новых случаев АГ, с поправкой на возрасти и пол (<И=1; х2Вальда=5,1, р<0,05), наряду с другими факторами риска, в 5-летнем проспективном исследовании. Результаты 10-летнего проспективного исследования показали, что IV квартиль уровня мочевой кислоты (>339 мкмоль/л), установленная в 2007/2088 гг., также являлась предиктором выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях (<И=1; х2^аЫ=6,1; р<0,05) и I квартили длины теломер (<И =1; х2"^аЫ=4,5; р<0,05), с поправкой на возраст и пол, у 145 пациентов с артериальной гипертензией. При этом наиболее значимыми факторами, ассоциированными с уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови, у лиц с артериальной гипертензией являлись уровень триглицери-дов (|3=0,23, р<0,05), злоупотреблением алкоголем (|3=0,18, р<0,05), индекс массы тела (|3=0,18, р<0,05), отношение апоВ/ апоА1 (|3=0,17, р<0,05), а также уровень высокочувствительный СРБ (|3=0,15, р<0,05).
Заключение. Уровень мочевой кислоты >339 ммоль /л в сыворотке крови являлся фактором риска развития артериальной гипертензии по данным 5-летнего исследования в рандомизированной городской популяции, а также предиктором выявления атеросклеротических бляшек сонных артерий и меньшей длины теломер по данным 10-летнего исследования у лиц с артериальной гипертензией.
028 ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ КТ-РАДИОМИКИ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ДЛЯ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Попов Е. В.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Предыдущие исследования показали, что увеличение объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) является независимым фактором риска возникновения фибрилляции предсердий (ФП). Однако достоверных данных о связи
между ЭЖТ и рецидивом ФП после катетерной аблации (КА) нет. Также отсутствуют исследования возможности использования КТ-радиомики ЭЖТ, в частности количественной оценки текстурных изменений ЭЖТ для прогноза исходов КА у пациентов с ФП.
Цель. Оценить связь КТ-радиомических особенностей ЭЖТ с вероятностью рецидива ФП после катетерной абла-ции.
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 46 пациентов (42 мужчины и 4 женщины, средний возраст 42,4±9,36) с лекарственно-рефрактерной идиопа-тической ФП, направленных на катетерную аблацию (КА). Перед КА всем пациентам была проведена мультиспиральная КТ-ангиография для предоперационной оценки анатомии и объемов сердца и сосудов. Изображения были получены с использованием 64-детекторного КТ-сканера (GE Discovery NM / CT 570c, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Параметры изображения включали время вращения гентри 400 мс, напряжение трубки 120 мА, толщину среза 1,25 мм. Для оценки ЭЖТ были проанализированы только нативные изображения (бесконтрастные серии изображений) без синхронизации ЭКГ. Сегментация эпикардиальной жировой ткани выполнялась с помощью программного обеспечения 3D-Sliser и модуля SliserRadiomics (версия 4.10.2). Из изображений КТ мы количественно определили объем ЭЖТ и 93 радиомических характеристик, включая подгруппы статистики первого порядка, параметры GLCM, GLDM, GLRLM, GLSZM и NGTDM. Все пациенты проспективно наблюдались в течение 12 месяцев после КА. Слепой период наблюдения составил 3 мес. Критериями рецидива ФП были эпизоды ФП продолжительностью более 30 сек.
Результаты. Рецидив ФП зарегистрирован у 26 пациентов. После окончания наблюдения мы разделили исследуемую популяцию на пациентов с (Группа 1) и без (Группа 2) рецидива ФП. Значения объема и плотности ЭЖТ для группы 1 составили 176,6±56,9 см3 и -77,47±2,2 HU, соответственно; для группы 2 составили 174,05±73,3 см3 и -78,42±3,3 HU, соответственно, без значимых различий (p <0,05). В то же время, 16 из 93 радиомических параметров ЭЖТ значительно различались между 1 и 2 группой и были достоверно связаны с рецидивом ФП после КА согласно однофакторному логистическому анализу. Многомерный регрессионный анализ продемонстрировал, что только параметр Нормализованная неоднородность серого уровня (GLNN для GLSZM) был независимым предиктором рецидива ФП (отношение шансов 1,0022, 95% Cl от 1,0006 до 1,0038, p=0,0013); Данные анализа ROC-кривой показали, что GLNN>1227,2 указывает на высокую вероятность рецидива ФП в течение 12 мес. (чувствительность 84,2%, специфичность 70,8%, AUC: 0,765; p=0,001).
Заключение: Радиомические характеристики ЭЖТ могут служить предикторами рецидива ФП после катетерной абла-ции, но для полноценного применения этого метода необходимы дополнительные исследования.
029 РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Пяцкая А. В., Джиоева О. Н., Новикова Н. К., Драпкина О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Разработать программу физических тренировок для пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) с учетом клинических особенностей пациентов и с возможностью выполнения тренировок в домашних условиях.
Материал и методы. Анализ литературы для оценки клинических особенностей пациентов с СНсФВ проводился в научной базе PubMed. Программа физических тренировок
