CC BY
62
РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ИННОВАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
Тимофеева Татьяна Всеволодовна
д-р мед. наук, ООО «ТТ-Стандарт», РФ, г. Москва
E-mail: timofeevatv@gmail. com Зудинова Елена Алексеевна соискатель ученой степени канд. мед. наук ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора» ООО «ТТ-
Стандарт» Р, Ф, г. Москва E-mail: zudinova@tt-standart. ru Мамонтова Люция Сергеевна руководитель отдела новых проектов ООО «ТТ-Стандарт» РФ, г. Москва
E-mail: mamontova@tt-standart. ru
DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION OF INNOVATIVE SYSTEMS FOR TREATMENT OF MEDICAL WASTES IN THE CITY OF MOSCOW
Timofeeva Tatiana
dr. of Med. Sciences, LLC "TT-Standart", Russia, Moscow
Zudinova Elena
applicant for the title of Candidate of Med. Sciences at FBSI "Central Research Institute of Epidemiology", LLC "TT-Standart", Russia, Moscow
Mamontova Lutsia head of new projects LLC "TT-Standart", Russia, Moscow
АННОТАЦИЯ
Интенсивный рост объемов образования медицинских отходов в мегаполисах РФ в последние годы связан в первую очередь с модернизацией отечественного здравоохранения, введением новых санитарных норм и правил. В статье рассматривается динамика объемов образования медицинских отходов классов А, Б и В в государственной системе здравоохранения города Москвы. Приводится сравнительный анализ данных диверсифицированной учетной политики отходов этих классов, профиля их структурного состава. Представлен прогностический анализ динамики роста образования медицинских отходов до 2017 года.
ABSTRACT
Intensive growth of volumes of medical wastes in the cities of the Russian Federation in recent years is associated primarily with modernization of national health care and introduction of new sanitary norms and rules. The article discusses
the dynamics of volumes of medical wastes, belonging to classes A, B and C, in the public health system of the city of Moscow. The comparative data analysis of diversified accounting policies for these wastes classes and their structural composition are given. A prognostic analysis of the dynamics of growth of volumes of medical wastes by 2017.
Ключевые слова: медицинские отходы; объем образования; структура отходов; прогноз динамики роста; инновационная система обращения; медицинские организации государственной системы здравоохранения
Keywords: medical wastes; growth of volume; structure of wastes; growth dynamics forecast; innovative system for treatment of medical wastes; medical organizations of the public health system
Интенсивный рост объемов образования медицинских отходов в городе Москве в последнее десятилетие связан с реализацией мероприятий Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012—2020 годы», модернизацией столичного здравоохранения, следствием которой в том числе явилось увеличение процентного содержания в структуре отходов медицинских изделий и инструментария однократного применения, инвентаря и средств личной гигиены [1]. Очевидно, что в таком мегаполисе как Москва проблема ежегодного роста объемов образования опасных в эпидемиологическом отношении медицинских отходов представляет особую актуальность и требует как научного изучения, так и разработки комплексных решений в части организации системы обращения с этим видом отходов производства и потребления.
В нашей работе мы рассмотрим этапы внедрения инновационной системы обращения с медицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы.
Начало мониторинга объемов образования медицинских отходов в Москве относится к началу нынешнего столетия. Однако, до 2006—2007 годов целенаправленного сбора информации по объемам образования медицинских отходов классов Б, В и Г не проводилось. По данным ГУП «Экотехпром» в 2000 году совокупный объем вывезенных для утилизации медицинских отходов всех классов (исключая класс А) составил 8,3 тысячи тонн. По данным Управления по организации обезвреживания и переработки отходов производства и потребления города Москвы в 2006 году в городе общий объем образования отходов класса А в медицинских организациях города составлял более 100 тысяч тонн, при этом доля отходов классов Б и В оценивалась в цифру около 25 тысяч тонн (класс В — не более 3 200 тонн/год), класс Г — около 10—15 тысяч тонн/год. По данным Департамента здравоохранения города Москвы за 2007 год только в подведомственных лечебных учреждениях было образовано отходов класса А — около 50 тысяч тонн, классов Б и В — около 12 тысяч тонн (включая примерно 2,5 тысячи тонн отходов класса В), отходов класса Г — 3,5—5 тысяч тонн [2]. Таким образом, медицинские отходы классов Б и В в мегаполисе в этот период составляли порядка 24 % от всего потока отходов.
В целях реализации государственной политики в области профилактики внутрибольничных инфекций и обеспечения экономически эффективной и экологически безопасной системы утилизации отходов здравоохранения, Распоряжением Правительства Москвы от 30 мая 2006 г. № 916-РП было утверждено проведение эксперимента по внедрению комплекса мероприятий по обращению с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений, находящихся на территории Юго-Восточного административного округа (ЮВАО) города Москвы. Результатом проекта стало создание двухуровневой системы: 1 уровень — внутрибольничный (первичное обеззараживание с помощью специальных установок), 2 уровень — обезвреживание на мусоросжигательных заводах или размещение на полигонах, что отражено в Постановлении Правительства Москвы от
23.12.2008 г. № 1191-ПП «О Городской целевой программе по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, опасными в эпидемиологическом отношении, на 2009—2011 гг.»)
Однако на начальном этапе мероприятия программы были существенно ограничены дефицитом финансирования, возникшим в результате экономического кризиса. В начале столетия относительный прирост объемов образования медицинских отходов в подведомственных Департаменту здравоохранения медицинских учреждениях составлял не более 2,4 % в год (не более 200 тонн/год). С 2010 года отмечается начало быстрого роста объемов образования медицинских отходов всех классов. К основным факторам, обеспечившим изменение картины предыдущих лет, следует отнести: увеличение объемов финансирования в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012—2020 годы», позволившее реализовать целый ряд мероприятий, как-то: централизованная закупка расходных материалов для осуществления сбора, хранения и перемещения медицинских отходов, закупка специализированного автоматизированного оборудования для обеззараживания медицинских отходов, основанного на физических методах воздействия (для нужд децентрализованных участков, создаваемых в медицинских учреждения), вступление в действие новых СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования в обращению с медицинскими отходами», регламентирующих новый порядок обращения с медицинскими отходами. В соответствии с п. 2.1. СанПиН 2.1.7.2790-10 сократилось количество отходов, отнесенных к классу В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) [4]. Кроме того, в соответствии с п. 2.2. правил медицинские отходы, которые прошли аппаратное обеззараживание физическими методами и изменили свой внешний вид, исключающий возможность их повторного применения, получили возможность быть вывезены к местам дальнейшего обезвреживания совместно с ТБО. Последнее автоматически увеличило объем
отходов класса А в медицинских учреждениях, оснащенных установками для аппаратного обеззараживания. (Рис. 1.).
Рисунок 1. Динамика объемов образования медицинских отходов классов Б и В в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в период с 2007 по 2013 гг.
На рисунке 1 виден стремительный рост отходов класса Б за три последние года [3]. Это связано не только с успешно реализуемыми мероприятиями Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012—2020 годы», но и с модернизацией столичного здравоохранения, а также присоединением в 2012— 2013 годах к Москве новых территорий — Троицкого и Новомосковского административных округов (ТиНАО), увеличивших численность учреждений здравоохранения Департамента более чем на 50 единиц. Таким образом, рост общего объема отходов классов Б и В составил за анализируемый шестилетний период 52,5 %.
Для того чтобы проанализировать результаты реализации мероприятий программы по совершенствованию системы обращения с медицинскими отходами в Москве, мы выделили четыре этапа (Таблица 1).
Таблица 1.
Этапы реализации мероприятий программы по совершенствованию _системы обращения с медицинскими отходами в Москве_
№ Этапа Годы реализации Наименование Перечень основных мероприятий и их результат
Подготовка и проведение
Пилотного проекта в
медицинских организациях ЮВАО: созданы 78
децентрализованных участков;
I 2006—2007 Подготовительный разработана новая учетная политика; разработана учебная программа для персонала, занятого в процессе сбора, хранения, транспортирования и аппаратного обеззараживания медицинских отходов
Созданы 97
децентрализованных (включая
I I 2007—2010 Начальный варианты блочно-модульного размещения) участков; обучено более 3,5 тысяч персонала; разработана новая логистическая система сбора и удаления отходов из медицинских организаций и транспортирования к местам конечного обезвреживания
Созданы 150
децентрализованных участков, разработаны и изготовлены
промышленные образцы
III 2011—2014 Основной передвижных участков обеззараживания медицинских отходов; созданы 2 централизованных участка; проводится обучение, тренинги операторов участков на постоянной основе
Созданы около 200
децентрализованных участков;
IV 2015—2016 Завершающий созданы 4 централизованных участка; определены нормативы образования медицинских отходов для медицинских организаций,
№ Этапа Годы реализации Наименование Перечень основных мероприятий и их результат
оказывающих стационарную помощь и амбулаторно-поликлиническую; создана единая система хранения и транспортирования отходов; завершено формирование учебно-методической базы
План мероприятий программы по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, опасными в эпидемиологическом отношении (Постановление Правительства Москвы от 23.12.2008 г. № 1191-ПП) предусматривал определенную очередность создания УОМО в медицинских организациях, так, на начальном этапе и основном участки создавались в медицинских учреждениях инфекционного профиля, крупных стационарах (свыше 1000 коек), родильных домах. Далее следовали учреждения стационарного типа с меньшим коечным фондом и КВД, хосписы, отделения по уходу, клинико-диагностические центры, стоматологические поликлиники. На завершающем этапе создавались УОМО в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: поликлиники для взрослого населения, поликлиники для детского населения, реабилитационные центры и отделения, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты. Кроме того, целый ряд учреждений был оснащен установками УОМО-01/150-<Ю-ЦНТ» и настольными стерилизаторами, оборудованием для обеззараживания жидких медицинских отходов для нужд лабораторий и иных подразделений, образующих отходы, представляющие опасность в эпидемиологическом отношении. Это привело к тому, что общий объем обеззараженных аппаратными методами медицинских отходов в текущем году в процентном отношении к общему объему образующихся во всех организациях отходов составил 38,6 %. (Рис. 2).
Очевидно, что на следующем этапе реализации программы в рамках мероприятий по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с медицинскими отходами, предполагающем создание децентрализованных участков в небольших медицинских организациях, преимущественно амбулаторно-поликлинического типа, темпы объемов отходов класса Б, обеззараженных на децентрализованных участках в целом по городу снизятся [5].
Рисунок 2. Соотношение медицинских организаций, использующих химический и физический метод обеззараживания медицинских отходов
классов Б и В
На рисунке 2 видно, что к 2017 году планируется увеличение объемов отходов класса Б, обеззараженных с применением аппаратных методов, с 38,6 % до 60 %. При этом появляется новый сегмент — объем отходов класса Б, обеззараженных при помощи ПУОМО (до 15 % от общего объема), а также возрастает сегмент — объем отходов класса Б, обеззараженный на ЦУОМО (до 25 % от общего объема). Исходя из полученной расчетным путем цифры 19,8 тысяч тонн/год объема образования отходов к 2017 году, можно увидеть распределение данного объема в абсолютных весовых величинах (Рис. 3).
12
5
3
ЦУОМО ПУОМО ДУОМО
Рисунок 3. Объемы медицинских отходов классов Б и В, проходящих обеззараживание аппаратными (физическими) методами на участках обеззараживания различных типов (прогноз на 2017 г.)
Таким образом, инновационная система обеззараживания медицинских отходов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, основанная на полном отказе от химического метода обеззараживания и переходе на аппаратные методы обеззараживания, основанные на физических методах воздействия, позволит к 2017 году полностью реализовать цель программы — обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в городе. Все отходы классов Б и В, обработанные на децентрализованных УОМО и на местах образования при помощи ПУОМО, будут вывозиться в составе ТБО, что существенно снизит расходы бюджетных средств на транспортирование спецтранспортом отходов этих классов до мест размещения. Лишь незначительные объемы (не более 5 тысяч тонн/год) планируется перемещать специализированным транспортом к ЦУОМО, где будет проводиться их обеззараживание.
Список литературы:
1. Медицинские отходы. Опыт безопасного обращения в Российской Федерации / Под общей редакцией академика РАМН Н.В. Русакова, члена-корреспондента РАМН В.Г. Акимкина. М.: Научный мир, 2013. — 286 с.
2. Опыт реализации мероприятий по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в Юго-Восточном административном округе г. Москвы (в рамках пилотного проекта в 2006—2007 гг. / Акашкина Л.В.. Акимкин В.Г., Балакаева А.В., Бормашов А.В., Гогитидзе Н.В., Гогитидзе Т.В., Игонина Е.П., Лазутин Д.Н., Мамонтова Л.С., Осипова Л.В., Русаков Н.В., Тимофеева Т.В., Хрустачев Л.В.; АНО УМЦ «ТТ-эксперт». М., 2012. — 79 с. — Рус. — Деп. В ВИНИТИ 25.02.12 г. № 241-В2012.
3. Оценка экономической, санитарно-гигиенической и экологической эффективности проведения мероприятий, предусмотренных государственной программой города Москвы «Столичное здравоохранение» на 2012—2015 гг. / Акашкина Л.В.. Балакаева А.В., Булганина М.С., Зудинова Е.А., Корольков В.С., Мамонтова Л.С., Пенья-Баута А.И., Тимофеева Т.В.; АНО УМЦ «ТТ-эксперт». М., 2014. — 130 с. — Рус. — Деп. В ВИНИТИ 25.06.14 г. № 180-В2014.
4. Санитарно-эпидемиологические требовании к обращению с медицинскими отходами: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.7.2790-10. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011 — 31 с.
5. Совершенствование внутрибольничной системы обращения с медицинскими отходами на основе внедрения методов аппаратного обеззараживания для медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы: Методические рекомендации № 16, утв. Ученым медицинским советом Департамента здравоохранения города Москвы / Рец. Русаков Н.В. М.: НО «Издательский центр «Москвоведение», 2014. — 64 с.
