CC BY
58
Статья
ной близости от пораженного участка. При этом электроды накладываются на точки, охватывающие болевой участок. Направление тока должно совпадать с направлением «энергии» меридиана, а силу тока подбирают индивидуально по реакции особи. В сочетании с традиционной терапией время выздоровления уменьшается на 10-15%.
При работе с людьми надо использовать разность АЯИ; между сопротивлениями БАТ у обследуемых и средними сопротивлениями БАТ, полученных на выборке здоровых людей (50 студентов 3-4 курсов медицинского и технического университетов). Измерения сопротивлений производились при переменном токе частотой 1 КГц при силе тока 2 мкА. При исследованиях установлено, что с ситуацией «мастит» наиболее тесно связаны меридианы желудка (Е) и желчного пузыря (УБ) с парами ДЗТ: {Е40, Е42}; {Е41, Е42}; {Е41, Е45}; {УБ36, УБ37}; {УБ38, УБ43}.
Для этих точек на выборке из 40 здоровых и 40 больных женщин группой высококвалифицированных экспертов, состоящей из 7 человек, были построены системы функций принадлежностей к маститу с носителем по шкале ДКЬь Для меридиана желудка функции принадлежностей имеют вид:
Г0, если ДЯ^ < 10
(ДЯеи) = | 0,02 ДКЕ34 - 0,2, если 10 < ДКЕМ < 50 [0,8, если ДКЕ34 > 50,
Г0, еслиДЯ^ < 10
цим(ДЯ^э) = ^0,025ДКезэ -0,25, если10< ДКЕ39 <40 10,75,
|0,
м™ (Дйлб) = <0,015 ДЯ
|о,6,
Цим (Д^£18) -
еслиДКЕз9 > 40,
если Д^еі6 < 10 0,15, если 10 < ДЯЕ16 < 50
если ДЯеі6 > 50,
(0, если Меі8 < 10
<0,021ДЯеі8 - 0,21, если 10 < ДЯеі8 < 40
10,65, если ДЯеі8 > 40.
М-шЫ (ДКЕ4і)
10 I 20 1 30 '40 I 50 I 60 '70 I 80 I 90 1 і0(
Рис. 5. Функция принадлежностей для определения энергетического состояния меридиана Е по величине Яе41
Цшм (ДЯЕ^)
10 I 20 1 30 '40 I 50 1 60 '70 • 80 • 90 1
Рис. 6. Функция принадлежностей для определения энергетического состояния меридиана Е по величине Яе45
Гипотеза о высокой вероятности заболевания маститом принимается, если: (ДЯе34 И ДЯе39)>20 с величиной уверенности, вычисляемой по формуле (1), которая для точек Е34 и Е3э может достигать величины 0,95. Реально эта величина несколько меньше за счет возможной погрешности работы самого правила и, по мнению экспертов, может достигать величины 0,9. При совместном анализе точек Е34, Е39, Е16, Е18, уверенность в принятии решения по диагнозу «мастит» превышает величину 0,95. Энергетическое состояние всего меридиана Е определяется по точкам Е41 и Е45 в соответствии с функциями принадлежности (рис. 5 и 6).
Решение об отклонении энергетического состояния меридиана Е от номинального принимается, если (ДЯе41 И ДЯе45)>15.
В этом случае диагностику лучше вести по другим меридианам, в частности, можно перейти к меридиану желчного пузыря (УБ), для которого построены функции принадлежностей и решающие диагностические правила. В этом случае гипотеза о высокой вероятности заболевания маститом по точкам меридиана УБ принимается, если (ДЯуб21 И ДЯуб22)>20. При этом может быть достигнута уверенность в постановке диагноза «мастит» на уровне 0,91. Решение о патологическом изменении энергетиче-
ского состояния меридиана УБ принимается, если (ДЯувз8 И ДЯув4з)>15. При терапии учитывается то, что мастит относится к воспалительным процессам и может иметь подострую, острую и хроническую стадии течения. При этом, если у пациента имеется только мастит, то лечебный эффект достигается при интенсивном воздействии на любую из БАТ, связанную с ситуацией «мастит». Например, при воздействии на точку ушной раковины АР34 прибором «Пчелка», разработанным профессором Ивановым В.А., острая форма заболевания снимается за сутки у 95% пациенток. Если же имеются побочные заболевания с изменением энергетических характеристик соответствующих меридианов, то лечебные процедуры надо проводить в соответствии с алгоритмом управления процессами диагностики и лечения маститов.
Литература
1. Ананин В.Ф. Рефлексология (теория и методы): Монография.- М.: Изд-во РУДИ и Биомединформ, 1992.- 168 с.
2. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии.- М.: Наука, 1986.- 575 с.
3. Кореневский Н.А. и др. Энергоинформационные основы рефлексологии.- Курск: Курск гуманит.-техн. ин-т, 2001.- 236 с.
УДК 16.24-006.6-085-.849.1-073 616.61.616.36
РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ РАДИОНУКЛИДНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ГОМЕОСТАТИЧЕСКОГО УРОВНЯ ОРГАНИЗАЦИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В.Г. НЕСТЕРОВ 1
Введение. Распространённость злокачественных новообразований в России неуклонно растёт [1]. Все чаще при решении вопроса о проведении радикального лечения злокачественных опухолей сдерживающим фактором являются сопутствующие заболевания [2, 3]. Многие авторы отмечают ассоциированность факторов риска развития рака и сопутствующих неонкологических заболеваний [4, 5]. Современный этап развития медицины характеризуется революционным преобразованием средств диагностики и системным подходом в оценке состояния больного [6]. Особенно важно контролировать гомеостаз онкобольного, получающего тяжёлое специфическое лечение [7].
Таблица 1
Распределение обследованных больных по нозологическим формам
Группа обследованных Количество пациентов
мужчины женщины ВСЕГО
Рак легкого 119 24 143
Рак шейки матки 0 123 123
Рак молочной железы 0 131 131
Рак щитовидной железы 35 118 153
Контрольная группа 23 44 67
ВСЕГО 178 442 617
В комплексе диагностических средств, которые могут быть использованы, важную роль могут играть методы лучевой диагностики, которые имеют в своем арсенале тесты точной оценки состояния систем, обеспечивающих гомеостаз, и систем кровообращения, дыхания, выделения. Большинство лучевых диагностических методов, обладая высокой степенью точности в определении морфологических изменений, дают мало информации о функциональном состоянии изучаемого объекта. Наиболее популярными функциональными тестами, использующими лучевые технологии, являются радионуклидные методы диагностики [8]. Не разработан и не внедрен в практику оптимальный комплекс радионуклидных методов оценки нарушений функциональных систем (ФС) гомеостатического уровня организации. Констатируя уникальность диагностических возможностей радионуклидных технологий, надо отметить недостаточную разработку методов регистрации и интерпретации транзита радиофармпрепаратов (РФП) в организме и неизученность гомеостаза у онколбольного. Отсутствие объективной информации о состоянии ФС гомеостаза, об их адаптационных перестройках, резервных возможностях затрудняет диагностику и терапию и делает проблематичным прогнозирование течения заболевания и эффективности различных способов лечения онкобольного.
0.6
100
В.Г. Нестеров
Цель исследования - разработка радионуклидных методов изучения функционального состояния систем гомеостатического уровня при лечении онкобольных для повышения точности диагностики, прогноза и обоснования лечебной тактики.
Материалы и методы. Обследовано 617 лиц, из них 550 составили основную группу (ОГ), 67 - контрольную (КГ). Распределение больных по нозологическим формам см. в табл. 1.
Таблица 2
Значения индекса надёжности (ИН) для онкобольных
Показатель ИН Уравнение регрессии P
Название и единицы измерения Сокращение
Минутный объём кровообращения, мл МОК 0,89 у=1,32з2Х6,5М <0,05
Ср. время транзита крови по сердечнососудистой системе, с СВТссс 0,91 y=0,98x-0,14 <0,05
Среднее время транзита крови в лёгких, с свтл 0,84 y=l,I2x+Q,64 <0,05
Фракция выброса ЛЖ, % ФВлевого 0,78 y=1,32x-4,35 <0,05
Фракция выброса ПЖ, % ФВправого 0,81 y=Q=8x+5,64 <0,05
Объём циркулирующей плазмы, мл ОЦП 0,83 Уі=1,01x6778,34 <0,01
Клиренс 99тТс-ДТПА (скорость клубочковой фильтрации), мл-мин-1 CДГПА 0,77 1=0,96x66,85 <0,001
Эффективная фракция минутного объёма кровообращения для фильтрующих систем двух почек (общая) по 99тТс-ДТПА, % ЭФМОдтпа 0,82 y=Q,=8x6Q:]60 <0,001
Эффективная фракция минутного объёма кровообращения для фильтрующих систем одной почки (раздельная) по 99тТс-ДТПА, % ЭФМОдтпа р 0,73 y=1,11x-0,01 <0,01
Среднее время пребывания (транзита) 9этТс-ДТПА в циркулирующей крови, мин СВГДТПА 0,84 y=1=1x63,63 <0,001
Клиренс 9тТс-мезиды, мл-мин-1 c мезида 0,79 у^ЯЗхбЮ,!! <0,05
Эффективная фракция минутного объёма кровообращения для гепатобили-арной системы по 99тТс-мезида,% ЭФМ°мезида 0,71 1=0,99x61,43 <0,001
Среднее время пребывания (транзита) Тс-мезиды в циркулирующей крови, мин СВТме3ида 0,84 y=1,02x-7,44 <0,05
Показатель функциональной активности красного костного мозга, % ФАККМ 0,82 y=1,12x60,14 <0,05
Таблица 3
Результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния исходных значений функциональных показателей ФС на их изменения о после окончания лечения РЛ
Исходные значения
МОК СВТс ЭФМОдтпа СДТПА ЭФМОме^зИда С мезида СВТмезида ФАККМ
МОК 0,047** 0,038** 0,041** 0,022** 0,055* 0,097* 0,128 0,221
СВТс 0,028** 0,037** 0,132 0,152 0,0бб* 0,173 0,10б 0,191
ЭФМОдтпа 0,38 б 0,483 0,018** 0,055* 0,0б2* 0,034** 0,0бб* 0,331
СДТПА 0,055* 0,057* 0,0бб* 0,198 0,154 0,077* 0,0б5* 0,132
ЭФМОмезипа 0,027** 0,037** 0,055* 0,077* 0,0бб* 0,0б7* 0,071* 0,154
С мезида 0,032** 0,075* 0,0бб* 0,077* 0,055* 0,198 0,154 0,27 б
СВТмезида 0,008** 0,055* 0,033** 0,023** 0,0бб* 0,154 0,132 0,099
ФАККМ 0,183 0,154 0,0бб* 0,240 0,29б 0,217 0,3б7 0,077*
Примечание: ** - достоверное влияние (p<0,05); * - влияние, близкое к достоверному (0,05<p<0,1)
Все случаи злокачественных новообразований верифицированы гистологически. Больные относились ко второй клинической группе. При формировании групп наблюдения соблюдались два условия: 1) группы формировались однородными по форме злокачественной опухоли (нозологии, степени развития, применяемым методам лечения и т.д.); 2) группы формировались однородными по клинико-функциональному состоянию к началу лечения. Средний возраст больных был примерно одинаков: больных раком лёгкого - (51,1±1,3) лет, раком шейки матки -(5б,8±1,5) лет, раком молочной железы - (52,9±1,4) лет, раком щитовидной железы - (54,9±2,0) лет, в КГ - (54,0±1,3) лет. Средний же возраст всех больных составлял (53,9±1,7) лет.
Радионуклидные исследования вели на аппаратно-
программных комплексах на базе гамма-камер «Ohio-Nuclear-110» (США) и MB-9100A (Венгрия), многоканального радиографа ОТ^б (Венгрия), сопряжённых с ПЭВМ P4-1700. РФП готовились с помощью наборов фирм «CIS» (Франция) и «Изотоп» (Россия). УЗИ вели на сканере SAL-77A (Tochiba, Япония), рентгенологические - на базе рентгенодиагностических аппаратов TUR D800 и EDR 750B. Лечение онкобольных вели по протоколам. Дистанционную лучевую терапию проводили на установке «РОКУС-М» (б0Со). При внутриполостной гамма-терапии рака шейки матки применяли установку «Агат-В» (б0Со).
Статистический анализ вели в физико-математической лаборатории Харьковского НИИ медицинской радиологии (заведующий - профессор В.Г.Книгавко). При статистической обработке результатов исследований использовался пакет статистических программ «Statistika» (Microsoft). Для определения степени соответствия параметров, определенных разными методами, использовали корреляционный анализ, а формы соответствия -регрессионный анализ [9]. При корреляционном анализе принимали обычную градацию степени связи при линейной корреляции: при значении коэффициента корреляции >0,7 считали, что это говорит о высокой степени связи между величинами, 0,3^0,7 - о средней степени и <0,3 - о слабой. Т.к. исследование шло при отсутствии референтных тестов по всем физиологическим системам, при статистическом анализе использовался индекс надёжности, представляющий коэффициент корреляции между результатами двукратного применения теста на одних и тех же испытуемых с некоторым интервалом времени [10]. Для градаций отклонения от нормы рименили среднеквадратическое отклонение (а) [11]. В зону нормы отклонений функциональной активности системы (ФА0) входили значения в пределах М±а. Условная норма ФА1 (М±а^М±1,б5а) говорила о том, что вероятность сдвигов больше, чем их отсутствие [12]. Умеренные отклонения ФА2 равны М±1,б5а^М±3,00а, значительные отклонения ФАз -М±3,00а^М±5,00а, резкие отклонения ФА4>М±5,00а. Референтные интервалы показателей здоровых разделены на эустаз [М-а, М+а], полуинтервалы гипер- (М+а, М+5а] и гипостаза [М-5а, М-а) и экстраполировались на ОГ. В гемодинамике оценка состояния шла по эу-, гипер- и гипокинетическому типу.
Результаты исследования. Большое количество используемых в функциональной лучевой диагностике показателей вызвало необходимость уточнения их значения для диагностики функциональной активности систем, обеспечивающих гомеостаз. Для решения этой задачи обработан массив значений 112 показателей состояния сердечно-сосудистой системы, системы кроветворения, печени и почек, которые были определены у пациентов КГ и ОГ. Определение информативности показателей осуществлено по методике, предложенной Кульбаком, в модификации Гублера [13]. Программа обработки массива данных предусматривала вычисление средних величин (М), величин среднеквадратического отклонения (а) и среднеквадратической ошибки (m), коэффициентов вариации и диапазона разброса.
Анализ средних величин по общим данным массива выявил достоверное различие между степенями ФА по подавляющему большинству показателей (81,3%). Причем среди показателей, не выявивших достоверных различий, в бб,б% случаях не было достоверности при сравнении ФА2 и ФА3. Среди показателей, имевших наименьшие различия между степенями ФА и наименьшую диагностическую значимость, оказались представители т.н. полуколичественного эмпирического анализа (времени наступления максимума радиографической кривой, периода полувыведения РФП и т.п.). Градациям степеней ФА2-4, принятым в работе, больше соответствовали физиологически содержательные показатели - ЭФМО, клиренсы крови от различных РФП. При оценке состояния функциональных систем гомеостатического уровня именно им уделялось большее внимание.
В.Г. Нестеров
Таблица 4
Результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния значений функциональных показателей до лечения на их изменения после окончания лечения РШМ
Исходные значения
МОК СВТс ЭФМОдтпА общ ЭФМОдтПА 1 ЭФМОдтпа 2 СДТПА СВТ р1 СВТ р2 С ''-'ме.зида ЭРдтПА
МОК 0,047 ** 0,250 0,075 * 0,208 0,269 0,020 ** 0,277 0,271 0,026 ** 0,076 *
СВТс 0,261 0,221 0,274 0,069 * 0,227 0,119 0,075 * 0,016 ** 0,157 0,203
ЭФМОд. ТПА 0,034 ** 0,036 ** 0,040 ** 0,077 * 0,019 ** 0,010 ** 0,085 * 0,170 0,133 0,224
Примечание: ** -
достоверное влияние (р<0,05); * -(0,05<р<0,1)
влияние, близкое к достоверному
Отобраны показатели с ИН >0,7 (табл. 2), которым соответствовал максимум информативности. Взаимосвязь параметров начальных и конечных состояний ФС гомеостатического уровня организации по данным радионуклидного тестирования изучали путем однофакторного дисперсионного анализа. В роли конечного использовалось изменение функционального показателя, в качестве основного фактора - начальное значение признака. Итоги однофакторного дисперсионного анализа влияния исходных показателей ФС на их изменения после окончания лечения рака легкого (РЛ) см. в табл. 3.
лечении РШМ, а значения МОК как до лечения (г = 0,80), так и после него (г = 0,78) хорошо коррелируют с ОР РФП, можно допустить, что увеличение изменений МОК при больших значениях ОР — просто следствие того, что с ростом ОР РФП увеличивается сам МОК. Зависимость изменений МОК от ЭФМОобщ можно объяснить стремлением организма стабилизировать среднее время пребывания во внутренних циркулирующих средах нефротропного РФП (например, СВТдтпа) при изменениях ЭФМОобщ в процессе специфического лечения РШМ (СВТ = ОР / (МОК • ЭФМОобщ) с учетом того, что такие изменения ЭФМОобщ зависят от исходных значений этого показателя.
Близка к достоверному значению (р=0,062) зависимость МОК от начальных значений самого МОК, С дтпа и Смезида, причём изменения МОК растут при их снижении. Такую ситуацию можно трактовать, как стремление организма компенсировать снижение актив ности основных экскретирующих систем организма увеличением органного кровотока. Результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния значений функциональных показателей до лечения на их изменения после окончания лечения рака молочной железы (РМЖ) показаны в табл. 5. После окончания лечения РМЖ наблюдается зависимость изменений показателей состояния системы кровообращения от
Результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния исходных значений функциональных показателей ФС на их изменения после окончания лечения РМЖ
Исходные значения
ЭФМО мезида С СВТ мезида МОК СВТс СВТл ЭФМОдтпа С ДТПА СВТ ДТПА
ЭФМО мезипа 0,047** 0,072* 0,085* 0,063* 0,025** 0,041** 0,075* 0,092* 0,006**
С 0,072* 0,082* 0,063* 0,090* 0,274 0,224 0,126 0,190 0,075*
СВТ мелила 0,037** 0,072* 0,015** 0,093* 0,033* 0,163 0,072* 0,189 0,070*
МОК 0,076* 0,167 0,024** 0,014** 0,041** 0,073* 0,166 0,141 0,068*
СВТл 0,085* 0,138 0,086* 0,053* 0,034** 0,098* 0,133 0,145 0,068*
ЭФМОдтпа 0,083* 0,053* 0,024** 0,148 0,112 0,130 0,055* 0,174 0,141
СВТ ДТПА 0,083* 0,198 0,080* 0,052* 0,095* 0,234 0,029** 0,041** 0,068*
влияние, близкое к достоверному
Примечание: **- достоверное влияние (р<0,05); *■
(0,05<р<0,1)
После лечения РЛ наблюдается зависимость изменений показателей состояния системы кровообращения от исходного состояния самой этой системы, выделительной функции гепато-билиарной системы и почек. Уменьшение МОК с исходно сниженным СВТс и повышенным МОК говорит о том, что система кровообращения до лечения имела напряжённое состояние без резервов для компенсации негативного влияния на миокард специфического лечения РЛ. Выявлена достоверность изменения показателей состояния клубочковой фильтрации Сдтпа, ЭФМОдтпа от исходного значения МОК и СВТс. Достоверна зависимость изменений показателей очистительной функции почек от системы кровообращения (ср. времени пребывания нефротропного РФП в организме), объясняющаяся неспособностью кровообращения компенсировать ухудшение очищения крови почками при напряженном состоянии системы. ЭФМОдтпа достоверно зависит от исходного значения ЭФМОмезида: ухудшение условий функционирования одного из органов выделения, связанное со снижением выделительной функцией другого, ведет к снижению его функции при лечении, усиливая повреждение другого органа. После завершения лечения РЛ изменение ФС гепатобилиарной системы зависит от начального состояния системы кровообращения и меньше - от ее исходного состояния и клубочковой фильтрации. Итоги однофакторного дисперсионного анализа влияния показателей до лечения на их изменения после окончания лечения рака шейки матки (РШМ) см. в табл. 4.
После окончания лечения РШМ отмечается достоверное уменьшение ЭФМОр, зависимое от исходных значений этого показателя и среднего времени транзита 99тТс-ДТПА (СВТр) в этой же почке. При этом изменения ЭФМОр увеличивались по мере снижения её исходных значений и увеличения исходных значений СВТр. Изменения ЭФМОр были большими при более низких ЭФМОобщ, СКФобщ , СВТс и при более высоких МОК и СВТр2. Большие изменения СВТр наблюдались при более низких значениях ЭФМОр и более высоких исходных значений СВТрь Близкой к достоверной выявились зависимости изменений СВТр от начальных значений СВТр2 , причём большие изменения СВТр наблюдались при больших значениях СВТр2 . Из показателей, которые определялись состоянием системы кровообращения, достоверные изменения определялись только для МОК. Учитывая, что ОР для всех РФП почти не менялся при специфическом
Таблица 5 исходного состояния самой этой системы и выделительной функции гепатобилиарной системы. Возможно, существует (близка к достоверной, р=0,56) зависимость этих изменений от функции почек.
Уменьшение МОК после окончания лечения РМЖ у больных с исходно сниженным СВТс и повышенным МОК говорит о том, что у этих них система кровообращения до лечения имела напряжённое состояние без резервов для компенсации негативного влияния на миокард специфического лечения РМЖ. После завершения лечения РМЖ изменение ФС гепатобилиарной системы зависит от ее исходного состояния, системы кровообращения и клубочковой фильтрации. Итоги, характеризующие состояние гепатобилиарной системы (ЭФМОмезида) и эффективность ее работы с точки зрения потребности организма (среднее время пребывания гепатотропного препарата в организме - СВТмезида) на этом этапе наблюдения отличались.
Выявилась достоверная зависимость изменения показателей состояния клубочковой фильтрации от исходного состояния этого процесса и от показателя эффективности очищения крови печенью (ЭФМОмезида). Зависимость изменений показателей очистительной функции почек от состояния кровообращения недостоверны (для среднего времени пребывания нефротропного РФП в организме близка к достоверности).
Если такая зависимость есть, ее можно объяснить неспособностью системы кровообращения компенсировать ухудшение очищения крови почками при изначально напряженном состоянии этой системы.
Результаты анализа влияния исходных значений функциональных показателей ФС при раке щитовидной железы (РЩЖ) на их изменения после лечения см. в табл. 6.
После лечения изменения функции почек достоверно зависели от их исходного состояния, системы кровообращения и меньше - от исходного состояния печени. Это проявилось в том, что для изменения ЭФМОдтпа обнаружена достоверная зависимость от начальных значений этого же показателя, СВТс и СВТмезида. Эти изменения оказываются большими при меньших значениях ЭФМОдтпа, СВТс и при больших исходных значениях СВТмезида. Близкими к достоверным были зависимости изменений ЭФМОдтпа от начальной скорости клубочковой фильтрации Сдтпа, СВТдтпа, МОК, ЭФМОмезида и Смезида. Достоверной зависимости изменения скорости клубочковой фильтрации Сдтпа от исходных значений др. показателей не обнаружено.
Определена достоверная зависимость роста СВТдтпа от своего исходного состояния и значения ЭФМОдтпа. При больших исходных значениях СВТдтпа и меньших ЭФМОдтпа идет больший рост СВТдтпа. Близка к достоверной зависимость роста СВТдтпа от МОК, СВТс, СКФ, СВТмезида до лечения. ЭФМОдтпа, как параметр функциональной активности самого нефрона, и СВТдтпа, как параметр достаточности работы почек для организма после лечения: изменения СВТдтпа зависят от их исходного состояния.
Статья
После окончания лечения достоверно проявляются зависимости изменений функциональных показателей системы кровообращения от исходного состояния этой системы и эффективности выполнения почками своей функции МОК особенно заметно снижается при исходно повышенных МОК и СВТдтпа и сниженном СВТс (эта зависимость достоверна). Близка к достоверной зависимость изменения МОК от начальных значений ЭФМОдтпа и СВТмезида- Зависимость изменений МОК от ЭФМОдтпа, если она существует, может быть объяснена стремлением организма стабилизировать СВТдтпа при изменениях ЭФМОдтпа в процессе лечения с учетом того, что эти изменения ЭФМОдтпа зависят от исходных значений этого показателя. Неблагоприятным было состояние, при котором система кровообращения не могла компенсировать снижение функциональной активности фильтрующей системы почек в силу изначально невысокой функциональной активности, а также замедление очищения крови от нефро-тропного РФП. Достоверная зависимость показателей системы кровообращения от очистительной активности печени не обнаружена, нельзя отрицать вероятность ее наличия в совокупности, тем более, что эта зависимость была близка к достоверной.
Система кровообращения у больных РЩЖ находится в наряженном состоянии исходно и не обладает компенсаторными возможностями при негативном влиянии лучевой терапии на миокард, поскольку заметно уменьшение МОК после окончания лечения у больных с исходно низким СВТс и повышенном МОК. Изменения ЭФМОмезида достоверно зависят от начального значения СВТдтпа, причем, при исходно повышенных значениях СВТдтпа уменьшение ЭФМОмезида больше. Близки к достоверным зависимости измененной ЭФМОмезида от исходных значений
ЭФМОдтпа и Сдтпа. Изменения СВТм,
самого ЭФМОм
достоверно зависят от начальных значений Смезида и ЭФМОмезида. Существенное возрастание СВТмезида наблюдается при исходно сниженных Смезида и ЭФМОмезида. Близки к достоверным зависимости изменения СВТмезида от МОК, СВТс, СВТдтпа, ЭФМОдтпа и Смезида. Показатели очистительной функции печени достоверно зависят от исходных состояний и показателя эффективности очищения крови почками. Зависимость очистительной функции печени от эффективности очищения крови почками была ожидаема из-за взаимовлияния этих органов. Не подтвердилась зависимость очистительной функции печени от кровообращения, хотя эта зависимость ожидаема и близка к достоверной для СВТг.
Заключение. Анализ взаимных влияний ФС в процессе лечения онкобольного при разных локализациях злокачественного новообразования показал, что в каждом случае можно обнаружить достоверные влияния состояния одной ФС гомеостатического уровня на другую при действии на организм повреждающих факторов. Характер и выраженность этих влияний в значительной степени зависит от характера специфического процесса и ятрогенных влияний на организм. Разработаны количественные показатели для распознавания и оценки изменений ФС системы кровообращения, кроветворения, печени и почек при лечении онкобольных. применение комплекса предложенных методов обеспечивает точную диагностику нарушений ФС гомеостатического уровня в рамках радионуклидного обследования онкобольных, сокращая время установки диагноза, повышая эффективность РФп. Они расширяют возможности лабораторий радионуклидной диагностики и могут широко использоваться.
Литература
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2002 г.: Справочник / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.- М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2003.- 176.
2. Акчурин Р., Давыдов М.// Рос.мед.вест .-1999.-№ 3.- С.66.
3. Важенин А.В. и др. // Вопр. онкол.- 2004.- № 6.- С.723.
4. Basavaraju S.R., Jones T.D. // Arch. Environ. Contam. Toxicol.- 1998.- Vol. 35.- P.152-164.
5. Hercberg S. et al. // Nutrition.- 1998.- Vol. 14.- P.513-520.
6. Артеменко М.В. и др. // Сист. анализ и упр-е в биомед. системах.- 2003.- Т.2, №1.- С.16-19.
7. Савенок Э.В. и др. // Сист. анализ и упр-е в биомед. системах.- 2003.- Т.2.- №1.- С.42-44.
8. Нестеров Д.В. // Вопр. онкол.- 2004.- № 6.- С.110—111.
9. Медик В.А. и др. Руководство по статистике в медицине и биологии.- М.: Медицина, 2000.- 412 с.
10. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований.- М.,: Медицина, 1988.- 256 с.
11. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л. Л. Шиха, Н. Н. Канаева.- М.: Медицина, 1980.- 280 с.
12. Навакатикян А. О. // Тер. арх., 1974, №° 5, с. 109-115.
13. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и расшифровки патологических процессов.- Л.: Медицина, 1978.- 294 с.
УДК 616.12-073.97-71
сопоставление результатов изохронной и последовательной электрокардиографии
В.Г. НЕСТЕРОВ*, Д.В. НЕСТЕРОВ2, И.А. ЮШИНА*
Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) остаются главной причиной смерти людей во всех развитых странах [1]. В практику вошли многие принципиально новые, строго объективные методы исследования. Современные диагнозы мало напоминают диагнозы, имевшие хождение в начале XX века [2]. Несмотря на появление новых эффективных технологий тестирования состояния сердца в строю ведущих диагностических методов остаётся электрокардиография (ЭКГ) [3-4]. В практической медицине используются методы электрофизиоло-гического тестирования сердца, такие как суточное наблюдение электрической активности миокарда (холтеровский мониторинг) [5], ЭКГ высокого разрешения [6], ЭКГ с расположением электродов в пищеводе [7] и даже в сердце [8].
Таблица 6
Результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния исходных значений функциональных показателей ФС на их изменения после окончания лечения РЩЖ
Исходные значения
ЭФМО мезида С ^ мезида СВТ мезида МОК СВТс СВТптПА ЭФМО дтпа С ДТПА
ЭФМО дтпа 0,079* 0,05б* 0,034** 0,083* 0,024** 0,0б5* 0,044** 0,084*
СВТДТПА 0,17б 0,221 0,0б1 * 0,094* 0,085* 0,037** 0,013** 0,093*
МОК 0,17б 0,215 0,221 0,035** 0,012** 0,02б** 0,088* 0,223
ЭФМО мезида 0,087* 0,221 0,203 0,212 0,232 0,018** 0,087* 0,0б3*
СВТ мезида 0,014** 0,085* 0,0б2* 0,07 б* 0,088* 0,0б2* 0,0б8* 0,211
Примечание: **- достоверное влияние (p<0,05); *-му (0,05<p<0,1)
влияние, близкое к достоверно-
Современную электрокардиологию невозможно представить без использования вычислительной техники. Что электрокардиографии дала компьютеризация? Осуществляются получение и автоматическая обработка нормальных и долговременных ЭКГ, реализуется цифровое кодирование получаемых сигналов, применяются эффективные методы фильтрации и анализа сигналов, математическое и электронное моделирование, картирование электронных потенциалов. В результате повышения уровня автоматизации ЭКГ-исследования на базе ЭВМ повысилась скорость обработки ЭКГ при увеличении полноты и повышении удобства использования информации с применением индивидуальных карт-накопителей информации индивидуального применения, универсальных модемов, сетевых решений и т.д. Обеспечивается организация архива данных большого объема. Облегчилось использование комплексирования данных ЭКГ с результатами др. методов обследования (фонокардио-, реография, измерение артериального давления, параметров дыхания и др.) [9].
Что мы понимаем под «классической электрокардиографией»? Регистрация электрической активности сердца по 12-и отведениям с электродами, расположенными на поверхности тела. В число общепринятых отведений входят три стандартные отведения от конечностей по W.Einthoven (I, II, III), три усиленные отведения от конечностей по Goldberger (aVR, aVL, aVF) и шесть грудных отведения по Wilson (V1, V2, V3, V4, V5, V6) [87]. Важным дополнением «классической ЭКГ» является одновременная синхронная запись всех двенадцати отведений, так называемая изохронная ЭКГ. Развитию средств такой системы регистрации ЭКГ уделяется большое внимание, и оно осуществляется в приборах фирм мирового уровня «Siemens», «Hellige», «Bioset»
