CC BY
46
Agayeva Z. A.1, Agayeva M.I.2, Avhadov T. S. 3.
Department of radiodiagnostics, Moscow State Medical and Dental University,, Russia, city Moscow SBD "National Oncology Center,"Ministry of Health of the Chechen Republic364 029, Grozny.
THE POSSIBILITIES OF COMPUTERS GEPATOBILISTSINTIRAFY IN PATIENTS WITH LIVER CANCER.
The paper considers the possibility of a comprehensive study of the functional state of the hepatobiliary system usin the radionuclide method of research - the computer hepatobiliscintigraphy with Tc-99m-brommezide in patients with liver cancer.This method allows you to simultaneously study the absorptive-excretory function of hepatocytes, gall bladder, intra-and extrahepatic bile duct, sphincter Lyutkens's and Oddy's sphincters.
Using brommezide, labeled with technetium-99m, in contrast to the HIDA, Mezide, Buti-lide also labeled Tc-99m, allows you to visualize hepatobiliary system at the level of bilirubin in the blood above 150 mmol/ liter.
Key words: computer hepatobiliscintigraphy, liver cancer, brommezida.
Агаева З.А.1, Агаева М.И.2, Авхадов Т.С3.
г. Москва, ул. Делегатская д. 20, строение1 Кафедра лучевой диагностики МГМСУ ГБУ « Республиканский онкодиспансер » МЗ Чеченской республики3
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ГЕПАТОБИЛИСЦИНТИГРА-ФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПЕЧЕНИ
В работе рассмотрена возможность комплексного изучения функционального состояния гепато-билиарной системы с помощью радионуклидного метода исследования - компьютерной гепатобилис-цинтиграфии (КГБСГ) с Тс-ддт-броммезидой у больных с раком печени. Этот метод позволяет одновременно изучать поглотительно-выделительную функцию гепатоцитов, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков, сфинктеров Люткенса, Одди. Использование броммезиды, меченой Технецием-ggm, в отличие от HIDA, Мезиды, Бутилиды, также меченых Тс-ggm, позволяет визуализировать гепатобилиарную систему при уровне билирубина в крови выше 150 мкмоль/л.
Ключевые слова: компьютерная гепатобилисцинтиграфия, рак печени, броммезида.
для оценки функционального состояния печени и желчевыводящей системы использовалась радионуклидная гепатография с бенгальской розовой, меченой йодом-131. Концепция, что функция печени может быть оценена измерением способности печеночных клеток захватывать и выводить внутривенно введенные краски, была выдвинута в 1901 году Abel, Rowntree. В 1923 году экспериментально, а в 1924 г. в клинике Dalprat показал возможность использования краски - бенгальской розы в качестве теста для оценки функции печени. Новое развитие данный тест получил в связи с получением меченой бенгальской розовой [7] и меченого бромсульфалеина [8]. Гораздо большее внимание привлекла целая серия гепатотропных радиофармацевтических препаратов (РФП), меченых 99м-Тс и аналогичных по своему поведению в организме красителям. Интерес к этой группе
В мире ежегодно регистрируется і млн. новых случаев рака печени. Метастазы в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных. 20-50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень. От 50 до 75% всех онкологических больных погибают от метастазов в печень. Несмотря на определенный прогресс в диагностике и лечении рака печени, все более широкое внедрение в клиническую практику криодеструкции метастазов, радиочастотной аблации, микроволновой коагуляции, интерстициальной лазерной термодеструкции, гемигепатэктомии и трансплантации печени, злокачественные заболевания печени остаются одной из сложнейших проблем абдоминальной онкологии. Абсолютно надежных методов ранней диагностики рака печени нет. Длительное время
— 8о —
РФП был обусловлен рядом причин, среди которых: малая дозовая нагрузка на критический орган, быстрая экстракция из плазмы, быстрый транзит через гепатоциты, высокая билиарная концентрация, высокая прочность метки, возможность и простота приготовления их на основе стандартных коммерческих наборов.
Общепризнано, что введение в клиническую практику компьютерной гепатобилисцин-тиграфии явилось "прорывом" в функциональной диагностике желчевыводящей системы. Значительное преимущество метода - возможность непрерывной регистрации пассажа желчи, меченой изотопом, в течение всего исследования при незначительной лучевой нагрузке на пациента и, что особенно важно, - его физиологичность, что позволяет получить объективные сведения о функционировании желчевыводящей системы [2]. Наиболее достоверным показателем считается фракция выброса желчного пузыря, отражающая его контрактильную способность в ответ на холе-кинетический раздражитель [5,6].
Обследовано в динамике 286 больных раком печени, из них 47 - первичным раком печени и 239
- с метастазами рака в печень. Оперировано 186 больных, 174 из них с метастатическим, преимущественно колоректальным раком печени. В 96 случаях выполнена гемигепатэктомия, в 78 - криодеструкция метастазов рака в печени.
Диагноз устанавливали на основании комплексного обследования больных, включающего анализ жалоб, анамнеза, результатов эндоскопического, рентгенологических (включая РКТ), МРТ, ультразвукового, радионуклидных методов исследования пищеварительного тракта, гистологического и гистохимического исследования биопта-тов печени, желудка, толстой кишки, лабораторных исследований. Исследовали индикаторы ци-толитического и холестатического синдромов, индикаторы гепатодепрессии, связанные с синтезом белка, липидов, свертывающих и противо-свертывающих факторов. Определяли карбогид-ратный антиген 19-9 (СА-19-9), раковоэмбриональный антиген (РЭА) и альфа-фетопротеин (АФП). Для комплексной оценки функционального состояния гепатобилиарной системы использовали компьютерную гепатобилигастросцинти-графию, с помощью которой исследовали показатели, характеризующие поглотительновыделительную функцию гепатоцитов, функции желчного пузыря, внутрипеченочных желчных протоков, соотношение функций желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков, пока-
затели, характеризующие состояние сфинктеров Люткенса, Одди.
При первичном раке печени, на фоне лабораторных проявлений цитолитического и холестатического синдромов, отмечаются: в 2 и более раз снижение поглотительно-выделительной функции гепатоцитов, снижение в 5 и более раз секреторной функции желчного пузыря (в 100% случаев), проявления внутрипече-ночного холестаза - снижение, в среднем, в 3,8 раза соотношения секреторной функции желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков (в 100% случаев). При вторичном раке печени, чем больше масса метастазов, тем больше выражен холестатический синдром, больше содержание онкомаркеров, но меньше поглотительная функция гепатоцитов и секреторная функция желчного пузыря. Поглотительно-выделительная функция гепатоцитов при первичном раке печени, в сравнении с метастатическим раком печени, нарушена существенно: клиренс крови в 1,8 раза, время максимального накопления РФП гепатоцитами - в 1,5, а период полувыведения РФП из паренхимы печени - в 2,2 раза больше, чем при метастатическом раке печени.
Радионуклидный метод компьютерной гепа-тобилисцинтиграфии с Технецием-99т-Броммезидой даже на фоне выраженной гиперби-лирубинемии позволяет комплексно оценить поглотительно-выделительную функцию полигональных клеток печени, концентрационную и моторную функцию желчного пузыря, проходимость желчных путей, диагностировать различные по характеру и локализации дисфункции билиарного тракта, состояние сфинктеров Люткенса и Одди, а также концентрационную, двигательную функцию внутрипеченочных желчных протоков. Данные метода позволяют достоверно определить снижение секреторной функции желчного пузыря. Можно предположить, что подавление секреторной функции желчного пузыря у всех обследованных больных с раком печени обусловлено воздействием раковых цитотоксинов, механизм которых пока не изучен.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Брискин Б.С., Калантаров К.Д., Лившиц Г.Я. и др. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике заболеваний желчевыводящей системы// Хирургия.-1988.-№12-С.35-38.
2. Миронов С.П., Видюков В.И., Чернышова Н.Н. и др. Диагностические возможности сцинтиграфии с Тс-99т-ИГОА//Мед. радиол.-1980.-№12.-С.24-28.
3. Мтаварадзе А.С. Диагностика рефлюкса желчи во внутрипеченочные желчные протоки методом радионуклидной гепатохолецистографии// Мед. радиол. -1984. - №1.-С.32-35.
